Subarahnoidna krvavitev

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Subarahnoidna krvavitev (SAB) je krvavitev med srednjimi možganskimi ovojnicami (arahnoidna ali pajkova mreža) in notranjimi možganskimi ovojnicami (pia mater ali mehke možganske ovojnice), ki je napolnjena s cerebrospinalno tekočino (cerebrospinalna tekočina). V tem ozkem prostoru v obliki vrzeli okoli možganov teče veliko krvnih žil. Če posoda poči, preden se potopi v možgansko tkivo, se uhajajoča kri razširi v subarahnoidnem prostoru in pritisne na možgane od zunaj. Vendar pa v samem možganskem tkivu ni krvavitve. Več o sprožilcih in nevarnostih subarahnoidne krvavitve lahko izveste tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I60

Subarahnoidna krvavitev: vzroki

Približno pet odstotkov vseh možganskih kapi je posledica spontane (netraumatske) subarahnoidne krvavitve. V Srednji Evropi in Združenih državah letno razvije približno šest do devet od 100.000 ljudi. Subarahnoidna krvavitev se običajno pojavi med 30. in 60. letom starosti, v povprečju pa do 50. leta starosti. Ženske so prizadete nekoliko pogosteje kot moški.

V približno 85 odstotkih primerov pride do subarahnoidne krvavitve, ko se razbije tako imenovana anevrizma v možganih: to je vaskularna malformacija v obliki vrečaste razširitve žilne stene. Na območju te izbokline je stena posode manj trdna kot običajno in se lahko zlahka raztrga - rezultat je subarahnoidna krvavitev.

Ruptura anevrizme ni povezana z določeno boleznijo, vendar se pogosto zgodi v popolnem zdravju brez predhodnih simptomov, pogosto celo v popolnem miru. Pri nekaterih ljudeh pred subarahnoidno krvavitvijo nastopijo fizični napori, kot so dvigovanje težkih delov, oteženo gibanje črevesja (močan pritisk) ali spolni odnos. Nenadno zvišanje krvnega tlaka lahko povzroči tudi razpok anevrizme.

Redki sprožilci subarahnoidne krvavitve so na primer travmatske možganske poškodbe, tromboza sinusne vene (krvni strdek v določeni možganski žili), žilno vnetje, motnje strjevanja krvi, tumorji, okužbe in zastrupitve (na primer z alkoholom, kokainom, amfetamini, drogami) . Kljub intenzivnim iskanjem pri nekaterih prizadetih ni mogoče najti nobenega vzroka za subarahnoidno krvavitev.

Subarahnoidna krvavitev: dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za subarahnoidno krvavitev, ki se jim je mogoče izogniti, so visok krvni tlak, kajenje, prekomerno uživanje alkohola in uporaba kokaina. Neizogibni dejavniki tveganja za SAB so na primer starost, prejšnji SAB, pojav SAB v družini in genetski dejavniki. Pretekle travmatične možganske poškodbe, zaradi katerih je nastala izboklina žilne stene, lahko povzročijo tudi subarahnoidno krvavitev.

Subarahnoidna krvavitev: simptomi

Glavni simptomi subarahnoidne krvavitve so nenadni, nasilni glavoboli, ki jih še nikoli nismo doživeli, ki se hitro razširijo iz vratu ali čela po celotni glavi in v naslednjih urah tudi proti hrbtu. Ta "uničujoči glavobol" pogosto spremljajo slabost, bruhanje, fotofobija in otrdel vrat (meningizem). Odvisno od obsega subarahnoidne krvavitve lahko pride do okvare zavesti do globoke kome.

Poleg tega lahko subarahnoidna krvavitev povzroči druge simptome, kot so zvišanje ali znižanje krvnega tlaka, nihanje telesne temperature ter spremembe srčnega utripa in dihanja. Odvisno od lokacije in obsega krvavitve se lahko pojavijo simptomi paralize in (manj pogosto) epileptični napadi.

Pet stopenj subarahnoidne krvavitve

Strokovnjaki v Nemčiji delijo resnost subarahnoidne krvavitve na pet stopenj (klasifikacija Hunt in Hess). Te temeljijo na resnosti simptomov in so lahko povezane z vrednostjo točke v tako imenovani Glasgowski lestvici kome (GCS): Na tej lestvici bolnik med pregled na kraju nesreče in jezikovne izjave) imata vsak določeno število točk. Točke se končno seštejejo. Najslabša vrednost je tri, najboljša 15.

Hunt in Hess stopnja I: brez ali le rahel glavobol, po možnosti rahlo otrdel vrat, vrednost GCS 15.
Hunt in Hess stopnja II: zmeren do hud glavobol, otrdel vrat, brez nevroloških motenj, razen motenj lobanjskega živca zaradi neposrednega pritiska iztekajoče krvi na lobanjske živce, brez spremembe zavesti, vrednost GCS 13-14.
Hunt in Hess stopnja III: zaspanost ali zaspanost, zmedenost in / ali blagi nevrološki primanjkljaji (paraliza, senzorične motnje), vrednost GCS 13-14.
Hunt in Hess IV stopnja: hude motnje zavesti / najgloblje stanje spanja (Sopor), zmerna do huda nepopolna hemipareza (hemipareza), vegetativne motnje (kot so dihalne motnje ali regulacija temperature), vrednost GCS 7-12.
Hunt in Hess stopnja V: globoka koma, brez lahke reakcije zenic, dokazi pri nevrološkem pregledu ujetja možganov zaradi pretiranega pritiska v lobanji, vrednost GCS 3-6.

Subarahnoidna krvavitev: diagnoza

Subarahnoidna krvavitev se kaže kot uničujoč glavobol in je smrtno nevarna. Zato bi morali vsi z velikimi, nenadnimi glavoboli, ki jih še nikoli niso doživeli, iti na urgenco v bolnišnici (če ni drugih simptomov) ali poklicati zdravnika za nujne primere (če obstajajo dodatni simptomi).

V bolnišnici zdravnik vpraša pacienta, kako so se simptomi sčasoma razvili. Spremljevalec lahko zagotovi dragocene informacije, še posebej, če je bolnik zaspan ali nezavesten. Zdravnik sprašuje tudi o družinskih članih s kapjo in možgansko krvavitvijo, ker se v družinah včasih pojavi subarahnoidna krvavitev.

Postopki slikanja

Pri pregledu lobanje z računalniško tomografijo (računalniška tomografija lobanje, cCT) zdravnik običajno prepozna subarahnoidno krvavitev kot ravno, belo območje v bližini možganske površine. V prvih 24 urah po krvavitvi lahko v cCT opazimo 95 odstotkov subarahnoidne krvavitve, nato pa se stopnja zmanjša. Zato je cCT metoda prve izbire pri pregledu v akutni fazi po subarahnoidni krvavitvi.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se lahko uporabi tudi za odkrivanje subarahnoidne krvavitve v prvih dneh po dogodku. Če CT ali MRI naredijo nepomembno ugotovitev, bo ledvena punkcija pomagala postaviti diagnozo. Tekočina v hrbtenjači, vzeta med ledveno punkcijo, lahko kaže na subarahnoidno krvavitev zaradi spremenjenega videza (na primer krvavega).

Sčasoma se lahko kot reakcija na subarahnoidno krvavitev v prizadetih krvnih žilah razvijejo krči (vazospazmi), ki lahko pri nekaterih ljudeh povzročijo dodatno paralizo. Vazospazme lahko prepoznamo s pomočjo posebnega ultrazvočnega pregleda možganskih žil (transkranialna Dopplerjeva sonografija, TCD).

Da bi ugotovil vir krvavitve (anevrizma), lahko zdravnik opravi rentgensko slikanje žil (angiografijo).

Subarahnoidna krvavitev: terapija

Osebe s subarahnoidno krvavitvijo je treba takoj odpeljati na intenzivno nego, saj je krvavitev lahko smrtno nevarna. Osnovni ukrepi zdravljenja vključujejo počitek v postelji in spremljanje ter po potrebi prilagoditev krvnega tlaka in krvnega sladkorja. Vsako vročino, ki se pojavi, zdravimo.

Operacija za odpravo anevrizme

Če je subarahnoidna krvavitev počila anevrizma (patološko žilno izboklino), jo čim prej ločimo od krvnega obtoka. To je mogoče storiti na dva načina: bodisi kirurško z nevrokirurgom (izrezovanje) ali prek krvnih žil s strani izkušenega nevroradiologa (endovaskularno zvijanje).

Pri izrezovanju kirurg poveže anevrizmo na svojem dnu s sponko. To prekine dotok krvi v anevrizmo. Operacijo pa je mogoče izvesti le, če žile niso utesnjene. Zato se operacije izrezovanja izvajajo predvsem prvi in drugi dan po prvih simptomih SAB. Če pride do vazospazma ali če je bolnik v slabem nevrološkem stanju, zdravniki običajno počakajo pred operacijo, saj lahko poseg poslabša krč.

Pri zvijanju zdravnik v anevrizmo vstavi platinasto tuljavo ("platinasta tuljava"). Če želite to narediti, potisne kateter preko dimeljske arterije do žilne vrečke. Tuljava napolni anevrizmo in ustavi krvavitev. Ta metoda je manj obremenjujoča za obtočni sistem in povzroča manj krčev žil kot izrezovanje. Zato je priporočljivo, če ne morete delovati z nizkim tveganjem. Po drugi strani pa anevrizme ni mogoče tako učinkovito izklopiti z zvijanjem, kot je s striženjem. Zato je treba vse bolnike, ki so bili zviti, po nekaj mesecih pregledati z uporabo angiografije (vizualizacija žil z uporabo rentgenskega kontrastnega sredstva).

Vazospazem

Vaskularni krči se pojavijo četrti dan po subarahnoidni krvavitvi in trajajo približno dva do tri tedne. Z motenjem krvnega pretoka v možganih pogosto povzročijo pojav ali povečanje paralize ali oslabljene zavesti. Vaskularne krče zdravimo z zdravili.

"Vodna glava" (hidrocefalus)

Drug možen zaplet subarahnoidne krvavitve je "vodna glava" (hidrocefalus) - razširitev možganskih komor zaradi nakopičene možganske tekočine. V nekaterih primerih se hidrocefalus spontano razreši. Običajno pa je treba nekaj dni odvod vode v možganih odvajati navzven. Če je drenaža potrebna v daljšem časovnem obdobju, bolniku damo šant - kirurško vstavljen kateter, ki odvaja odvečno cerebrospinalno tekočino bodisi v trebušno votlino (ventrikuloperitonealni šant) bodisi v desni srčni atrij (ventrikuloatrijski šant).

Subarahnoidna krvavitev: prognoza

Napoved subarahnoidne krvavitve je odvisna od številnih dejavnikov, kot so starost prizadete osebe, resnost krvavitve in lokacija anevrizme. Na primer, anevrizme v zadnjem delu možganov imajo slabšo prognozo kot tiste v sprednjem delu možganov.

Na splošno: Subarahnoidna krvavitev je smrtno nevarna bolezen. Na splošno približno 50 odstotkov prizadetih umre zaradi SAB. Približno polovica preživelih trpi zaradi hudih pomanjkljivosti (paraliza, motnje koordinacije, duševne okvare itd.), Tretjina pa je vse življenje odvisna od zunanje pomoči. Zgodnje intenzivno nego subarahnoidne krvavitve izboljša prognozo.

Tags.: zdravo delovno mesto alternativna medicina domača zeliščna zdravila