Perikarditis

Jens Richter je glavni urednik priju. Od julija 2020 sta zdravnik in novinar odgovorna tudi kot COO za poslovanje in strateški razvojja.

Več objav avtorja Jens Richter Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ko je perikard vnet, se vname trda vezivna ovojnica, ki obdaja in zadržuje srce v prsih. Zdravniki govorijo o perikarditisu (ali perikarditisu). Lahko je akutna in huda ali kronično zahrbtna. Akutni potek je brez zdravljenja potencialno smrtno nevaren. Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju perikarditisa najdete tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I09I32I31I30

Perikarditis: opis

Perikarditis ali perikarditis je vnetje vezivnega tkiva, ki popolnoma obdaja srce. Lahko ga povzročijo patogeni, kot so virusi ali bakterije, pa tudi neinfekcijske reakcije imunskega sistema.

Perikarditis se lahko pojavi akutno in ga nato pogosto spremljajo hudi simptomi. Ti so lahko smrtno nevarni. Ker je pogost zaplet akutnega perikarditisa kopičenje tekočine v perikardiju (perikardni izliv). Stisne srčno mišico in tako poslabša njeno delovanje (perikardna tamponada). Obstaja pa tudi kronično vnetje perikarda, ki počasi napreduje.

Struktura in funkcija perikarda

Perikard (perikardij) je sestavljen iz trdnega, težko raztegljivega vezivnega tkiva. Srce drži na mestu. Perikard ščiti tudi občutljivo srčno mišico in njene krvne žile. Majhna količina tekočine od 20 do 50 mililitrov leži med perikardom in srčno mišico in zmanjšuje trenje pri vsakem srčnem utripu.

Akutni perikarditis

Okužbe, pa tudi druge bolezni, kot so revmatične bolezni, lahko sprožijo akutni perikarditis. Poleg tega je lahko perikarditis posledica srčnega infarkta. Odmrli miokard povzroči vnetno reakcijo. Lahko se pojavi nekaj dni po srčnem infarktu, ko se vnetje razširi na sosednji perikardij (zgodnji perikarditis, perikarditis epistenokardija). Redkeje se perikard vname šele tedne po miokardnem infarktu (Dresslerjev sindrom, pozni perikarditis).

Če se med vnetjem oblikujejo belo-rumenkaste usedline fibrina (podobno kot strganje, ko se zapre), se to imenuje fibrinozno akutno vnetje perikarda.

Če so bakterije vzrok vnetja perikarda, obstaja možnost nastanka gnoja. Sestavljen je iz odmrlih imunskih celic in bakterij. Gnojno akutno vnetje perikarda je znak sveže bakterijske okužbe.

V nekaterih primerih je perikardno vnetje krvavo, na primer zaradi operacije srca, po srčnem napadu ali pri tuberkulozi. Krvavo vnetje lahko povzročijo tudi tumorji ali hčerinski tumorji (metastaze), ki rastejo v perikardiju.

Kronično vnetje perikarda

Kronično vnetje perikarda se pogosto pojavi, ko se akutni perikarditis (kljub zdravljenju) ne zaceli popolnoma in se nenehno širi. Če perikarditis traja tri mesece, zdravniki govorijo o kroničnem perikarditisu. Lahko se razvije tudi brez akutne anamneze. Na primer, tuberkuloza, revmatološke bolezni, nekatera zdravila ali medicinsko sevanje (na primer v primeru pljučnega tumorja) lahko povzročijo kronično vnetje perikarda.

Panzerheart

Zaradi vnetnih reakcij lahko perikard shrani "kalcij" in brazgotino. Zaradi tega je čedalje bolj nepremičen. S tem se tudi zmanjša prostor za delujočo srčno mišico, na primer, da se ne more več pravilno napolniti. S tako imenovanim oklepnim srcem lahko dejansko tanka zaščitna vrečka okoli srca zraste do debeline enega centimetra in močno zoži srce (pericarditis constrictiva).

Perimiokarditis

Ker je perikard blizu srčne mišice, sta včasih obe strukturi vneti hkrati. Zdravniki nato govorijo o perimiokarditisu. Običajno je težko razlikovati med perikarditisom in miokarditisom. Vendar to ni nujno, saj se zdravljenje pogosto ne spremeni. To pa potem poteka v bolnišnici, saj se poveča tveganje za zaplete.

Perikarditis: simptomi

Tipični simptomi akutnega vnetja perikarda so bolečine za prsnico (bolečina v hrbtu) ali v celotnem prsnem košu. Bolečina lahko izžareva tudi v vrat, hrbet ali levo roko in se poslabša pri vdihavanju, kašljanju, požiranju ali spremembi položaja. Pogosto imajo tudi ljudje z akutnim perikarditisom vročino.

V nekaterih primerih se bo srčni utrip zagotovo pospešil (tahikardija). Srčne aritmije in občutek spotikanja srca se pojavijo tudi pri perikarditisu. Odvisno od resnosti bolezni lahko pride do zasoplosti in stiskanja v prsih. Podobne pritožbe se lahko pojavijo tudi v primeru pljučnice s plevritisom, kolapsom pljuč (pnevmotoraks) ali zlasti akutnega srčnega infarkta.

Vedno morate takoj razjasniti vzrok akutne bolečine v prsih!

Mnogi simptomi se pojavijo šele, ko se tekočina zbere v perikardiju.Suh fibrinozni perikarditis se zato pogosto kaže le kot bolečina. Simptomi mokrega (eksudativnega) perikarditisa, na primer zaradi bakterijske okužbe, so odvisni od količine izliva. Več tekočine, ki se zbere v perikardiju, bolj je omejena srčna funkcija. Če srčna mišica ne deluje več pravilno, prizadeti trpijo zaradi simptomov srčne insuficience (srčno popuščanje). Oklepno srce na koncu vodi tudi v slabo delovanje srca.

Če je perikard kroničen od začetka, se simptomi običajno razvijejo zahrbtno. Zato pogosto dolgo ostane neopaženo. Poleg splošnih simptomov vnetja, kot sta utrujenost in zmanjšana zmogljivost, se lahko pojavijo tudi simptomi srčne insuficience, ko perikard postane brazgotin in odebeljen:

Hitrejši srčni utrip in lažji utrip
Težko dihanje med fizičnim naporom (kasneje tudi v mirovanju)
kašelj
Blokirane (vidno štrleče) vratne žile
Edem
"Paradoksalni pulz" (pulsus paradoxus = znižanje sistoličnega krvnega tlaka za več kot 10 mmHg pri vdihavanju)

Zaplet perikardialne tamponade

Perikardialna tamponada je življenjsko nevaren zaplet perikardnega vnetja. Pojavi se, ko se v perikardiju hitro nabere veliko krvi, gnoja in / ali vnetne tekočine. Ker se perikard ne more razširiti, se izliv zoži srčno mišico in srčne komore se ne morejo več pravilno razširiti. To pomeni, da se manj krvi črpa v pljuča (iz desnega prekata) ali v krvni obtok telesa (iz levega prekata). Krvni tlak pade, srce utripa. Poleg tega se v žilah kopiči kri, kar lahko opazimo v štrlečih vratnih žilah. Težko dihajo. Ljudje se nenadoma pojavijo bledi in prepoteni. Cikel se lahko poruši. Perikardialna tamponada je akutno smrtno nevarna in jo je treba takoj zdraviti.

Perikarditis: vzroki in dejavniki tveganja

Akutni perikarditis lahko sprožijo različni dejavniki. Virusi ali bakterije so pogosto sprožilec, včasih (zlasti če je imunski sistem oslabljen) glive ali paraziti. Preko krvnih ali limfnih žil pridejo v srce iz dihalnih poti ali drugih organov.

Toda druge bolezni ali metode zdravljenja lahko povzročijo tudi perikarditis. To vključuje:

Ledvična odpoved s povečano koncentracijo sečne kisline v krvi
Avtoimunske bolezni in revmatične bolezni
Presnovne motnje (hipotiroidizem ali hiperholesterolemija)
Posledice srčnega infarkta
Operacija srca (postkardiotomijski sindrom)
Tumorske bolezni
Sevalna terapija

Perikarditis: pregledi in diagnoza

Če obstaja sum na vnetje perikarda, bo splošni zdravnik v večini primerov bolnika napotil k srčnemu specialistu (kardiologu). Ta najprej vpraša zgodovino bolezni:

Kako dolgo obstajajo pritožbe?
Ali so se simptomi povečali ali so bile dodane nove pritožbe?
Se počutite manj fizično odporni?
Ali imate vročino - in če da, koliko časa je že minilo?
Ali ste v zadnjih tednih imeli okužbo - zlasti v dihalnem traktu?
Ali se bolečina v prsih spremeni med dihanjem ali ležanjem?
Ali ste v preteklosti že imeli srčne bolezni?
Ali veste, da imate revmo ali kakšno drugo bolezen imunskega sistema?
Katera zdravila jemljete?

Tako imenovani fizični pregled vključuje merjenje temperature, palpacijo pulza, merjenje krvnega tlaka ter tapkanje in poslušanje prsnega koša. V primeru perikarditisa lahko zdravnik pogosto sliši značilno drgnjenje pri vsakem srčnem utripu, ko je izliv še majhen. Če je izliv že obsežen, preiskovalec komaj sliši utrip srca.

Vzorec krvi se uporablja za iskanje tipičnih označevalcev vnetja ali okužbe. Tej vključujejo:

Pospešena sedimentacija
Povečana vrednost CRP
Povečanje belih krvnih celic (levkocitoza pri bakterijah ali glivah, limfocitoza pri virusih)
Odkrivanje bakterij v krvni kulturi
Povišane ravni srčnih encimov (CK-MB, Troponin T)
Povečani tako imenovani revmatoidni dejavniki

Različne tehnične preiskave nato potrdijo domnevno diagnozo perikarditisa:

EKG: nenormalna višina segmenta ST, ploskejši ali negativni T-val ali, v primeru perikardialnega izliva, splošni zmanjšani izpuščaji (nizka napetost)
Ehokardiografija ("ultrazvok srca") za odkrivanje izliva
Rentgenski pregled prsnega koša ("rentgenski prsni koš", kaže le velike izlive skozi povečano senco srca)
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniška tomografija (CT) za prikaz perikardialne stene in obstoječega izliva
Perikardna punkcija (če obstaja izliv) za razbremenitev srca, oceno stanja in poskus odkrivanja patogenov

Zdravljenje perikarditisa

Prvi ukrep, ki ga je treba sprejeti v primeru perikarditisa, je nekaj počitka za razbremenitev srca. Zdravniki virusni perikarditis zdravniki običajno zdravijo ambulantno. Nato predpišejo protivnetna zdravila, na primer nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, ASA ali kolhicin. Sredstva neposredno proti virusom se ne uporabljajo (ali le v posameznih primerih).

V nekaterih primerih pa nekatere okoliščine povečajo tveganje za zapletenost perikarditisa. Če je tak dejavnik tveganja prisoten, zdravniki zadevno osebo napotijo v bolnišnico. Med temi dejavniki tveganja je na primer visoka vročina nad 38 stopinj ali velik izliv perikarda.

Če je znan poseben vzrok perikarditisa, določi nadaljnje zdravljenje (vzročna terapija):

ob bakterijske okužbe zdravniki predpisujejo antibiotike. Pogosto jih dajemo kot infuzijo za boljše delovanje.

ob Glivične okužbe uporabljajo se glivična sredstva, tako imenovani antimikotiki. Te se pogosto dajejo tudi kot kratke infuzije.

ob Avtoimunske bolezni prekomerne imunske reakcije zatiramo z zdravili. Primerne učinkovine so na primer glukokortikoidi, ciklofosfamid ali metotreksat ("MTX").

Je Odpoved ledvic Vzrok perikardnega vnetja je treba kri očistiti s tako imenovano dializo.

Uspeh zdravljenja spremljamo z rednimi ultrazvočnimi pregledi srca. V primeru kroničnega vnetja perikarda z odebelitvijo in brazgotinjenjem perikarda (oklepno srce) je treba perikard odstraniti z operacijo na odprtem prsnem košu (perikardktomija).

Zdravljenje tamponade perikarda

S tamponado perikarda se v perikardiju nabere toliko tekočine, da je delovanje srca oslabljeno. Je smrtno nevarna in zahteva takojšnje zdravljenje. V ta namen se perikard od zunaj skozi prsni koš prebode z iglo pod ultrazvočnim nadzorom (sonografija) in odteče izlivna tekočina. Bolnika je treba nato pozorno spremljati z ultrazvokom, da se v zgodnji fazi odkrije kakršna koli zaostala izlivna tekočina ali kri.

Tudi počasi, a vztrajno naraščajoči perikardialni izlivi zdravnikom olajšajo punkcijo, če prizadeti trpijo zaradi tega. Na ta način želijo v zgodnji fazi preprečiti nadaljnje, navsezadnje smrtno nevarne omejitve delovanja srca. Če se tekočina skoraj ne poveča in bolnik ne doživi nobenih simptomov, se perikardna punkcija ne izvede.

Perikarditis: potek bolezni in prognoza

Perikarditis je resna bolezen. Lahko se razširi na srčno mišico (perimiokarditis) ali celotno srce (pankarditis). Izliv, ki se včasih pojavi (serozna tekočina, gnoj ali kri), lahko nevarno zoži srčno mišico. Če perikarditis prepoznamo zgodaj in odpravimo njegove vzroke in posledice, se lahko pozdravi brez posledic. Če se ne zdravi, je perikarditis zaradi resnih zapletov (oklepno srce in tamponada perikarda) smrtno nevarna bolezen.

Tags.: kožo revija alkoholne droge