Hepatitis C.
in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinjaDr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe
Več o strokovnjakihjaMartina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.
Hepatitis C (vnetje jeter tipa C) je okužba z virusom hepatitisa C. Prenaša se predvsem s krvjo. Okužba s hepatitisom C običajno poteka brez (omembe vrednih) simptomov, vendar pogosto postane kronična. To lahko povzroči dolgotrajne učinke, kot je ciroza jeter ali rak jeter. Zaenkrat še ni cepljenja proti povzročitelju bolezni. Vse, kar morate vedeti o hepatitisu C, preberite tukaj!
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B18B17
Kaj je hepatitis C?
Hepatitis C je oblika vnetja jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C. Vaša bolezen je akutna ali kronična. Kronični hepatitis C je eden najpogostejših vzrokov skrčenih jeter (ciroza) in raka na jetrih (hepatocelularni karcinom).
Prej je bil hepatitis C znan kot hepatitis-Non-A-Non-B. Šele leta 1989 so odkrili virus, ki ga je povzročil, in ga poimenovali virus hepatitisa C (HCV). Virus je virus RNA in spada v družino flavivirusov. Obstaja v številnih različnih podtipih (sedem genotipov in več kot 60 potrjenih podtipov). Patogen je razširjen po vsem svetu in se večinoma prenaša s krvjo.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ocenjuje, da je en odstotek svetovnega prebivalstva kronično okužen s hepatitisom C. To ustreza približno 71 milijonom ljudi. Najbolj sta prizadeta vzhodno Sredozemlje in Evropa.
Opomba: Okužba s hepatitisom C se šteje za kronično, če je genetski material patogena (HCV-RNA) mogoče odkriti v bolnikovi krvi več kot šest mesecev.
V Nemčiji je približno 0,5 odstotka prebivalstva prišlo v stik s hepatitisom C. Za večino prizadetih okužba poteka kronično.
Vsak sum na hepatitis C in vsako dokazano okužbo morajo zdravniki z imenom bolnika prijaviti pristojnemu zdravstvenemu oddelku. O smrti zaradi hepatitisa C je treba poročati tudi po imenu. Leta 2016 je bilo zabeleženih 4.368 primerov na novo diagnosticiranega hepatitisa C. To pomeni, da je pri tej obliki vnetja jeter na novo odkritih nekaj več kot pet ljudi na 100.000 prebivalcev.
Hepatitis C: prenos
Hepatitis C se večinoma prenaša s krvjo. V rizične skupine sodijo predvsem odvisniki od drog in zdravstveno osebje.
Hepatitis C: Prenos z uporabo drog
Prenos HCV z uživanjem zdravil po veni ima zelo pomembno vlogo. Z deljenjem opreme za droge, kot so brizge, kanile ali žlice (za pripravo na injiciranje drog), se lahko odvisniki zlahka okužijo drug drugega.
Obstaja tudi nevarnost, ko se droge zaužijejo skozi nosno sluznico (vohanje kokaina): z delitvijo kihalnih cevi je mogoče okužiti tudi hepatitis C.
Hepatitis C: prenaša ga zdravstveno osebje
Obstaja nevarnost okužbe za zdravstveno osebje (zdravnike, medicinske sestre itd.), Ki pride v stik z bolniki s hepatitisom C ali vzorči material teh bolnikov. Na primer, lahko se zgodi, da se nekdo poškoduje z iglo, ki je okužena z okuženo krvjo bolnika. Potem se lahko prenašajo virusi hepatitisa C. To tveganje je v povprečju manj kot en odstotek. V posameznih primerih pa igra vlogo več dejavnikov: na primer, tveganje za okužbo s hepatitisom C je lahko večje, če je v krvi veliko število virusov in so globoke poškodbe.
Hepatitis C: prenaša se s transfuzijo krvi in dializo
Vse donacije krvi in plazme so bile testirane na hepatitis C od devetdesetih let prejšnjega stoletja. Zato ta prenosna pot za razliko od prej skoraj ne igra več nobene vloge.
Enako velja za izpiranje krvi (dializa). Zaradi izboljšanih tehnik je prenos hepatitisa C na ta način danes veliko redkejši kot nekoč.
Hepatitis C: prenos med nosečnostjo in dojenjem
Nosečnice, okužene s hepatitisom C, lahko prenesejo virus na otroka skozi posteljico ali med porodom. Vendar je to tveganje manj kot pet odstotkov.
Po mnenju strokovnjakov prenos virusa z materinim mlekom ne igra vloge. Teoretično je prenos hepatitisa C na otroka možen le, če v materini krvi kroži veliko virusov in ima krvave rane na dojki (npr. Majhne razpoke = razpoke). Kot previdnost morajo prizadete ženske uporabljati ščitnike za bradavice.
Hepatitis C: druge poti prenosa
Načeloma se lahko med spolnim odnosom okužite tudi s hepatitisom C. Vendar je to tveganje na splošno majhno. Obstaja le resno tveganje okužbe pri določenih skupinah ljudi ali spolnih praks. To velja na primer za homoseksualce, pa tudi za analne odnose in druge spolne prakse, ki so nagnjene k poškodbam (stik s krvjo v krvi!).
Ali so tetovaže, piercingi ali piercingi ušes nevarni za okužbo s hepatitisom C, je sporno. Če uporabljate onesnažen jedilni pribor (ker med imenovanjem strank ni bil ustrezno razkužen), prenosa virusa ni mogoče izključiti.
Opomba: Virusi hepatitisa C ne krožijo samo v krvi okuženih ljudi. Lahko jih zaznamo tudi v drugih telesnih tekočinah (seme, slina, solze, znoj itd.). Okužba s temi telesnimi izločki je zelo malo verjetna.
Hepatitis C: inkubacijsko obdobje
Čas med okužbo in pojavom prvih simptomov hepatitisa C (inkubacijsko obdobje) je lahko od 2 do 24 tednov. V povprečju pa traja šest do devet tednov. V bistvu obstaja nevarnost okužbe za druge, dokler je v krvi mogoče odkriti genski material virusa (HCV-RNA).
Hepatitis C: simptomi
V približno 75 odstotkih primerov okužbe s hepatitisom C ne povzročajo simptomov ali pa so le nespecifični. Ti vključujejo na primer:
- Izčrpanost in utrujenost
- Izguba apetita
- slabost
- Bolečine v mišicah in sklepih
- lahka vročina
Le pri približno 25 odstotkih okuženih se razvije akutno vnetje jeter, ki je običajno blago: vrednosti jeter so običajno zmerno povišane in zlatenica (zlatenica), tj. Porumenelost kože, sluznice in beli dermis v očeh . Možne so tudi pritožbe na desni strani zgornjega dela trebuha.
Pri mnogih bolnikih se akutna okužba spremeni v kronični hepatitis C. Tudi to je običajno blago in z neznačilnimi simptomi, kot so utrujenost, zmanjšana zmogljivost in nespecifične pritožbe v zgornjem delu trebuha.
Včasih se simptomi in bolezni pojavijo na popolnoma različnih delih telesa kot del kroničnega hepatitisa C. Ti vključujejo srbenje, težave s sklepi, povečanje bezgavk (limfom), posebne oblike žilnega in ledvičnega vnetja ter odpoved ledvic (ledvična insuficienca). Pogosto so v povezavi s kroničnim hepatitisom C opažene tudi druge bolezni, na primer depresija, diabetes mellitus, avtoimunsko vnetje ščitnice (na primer Hashimotov tiroiditis) in tako imenovani Sjogrenov sindrom.
Kronični hepatitis C: pozni učinki
Kronični hepatitis C lahko po letih privede do pomanjšane jeter (ciroza). To pomeni: Vse več jetrnega tkiva se pretvarja v nefunkcionalno vezivno tkivo. Posledično se delovanje jeter postopoma zmanjšuje. Napredovanje ciroze se lahko zelo razlikuje od bolnika do bolnika. Na potek bolezni vplivajo različni dejavniki. Naslednji dejavniki med drugim spodbujajo hiter razvoj ciroze jeter:
- starejše starosti
- moški spol
- kronično uživanje alkohola
- dodatna okužba s hepatitisom B
- dodatna okužba s HIV
- debelost
- Inzulinska rezistenca / diabetes mellitus
- genetski dejavniki
Ljudje s cirozo jeter zaradi hepatitisa C imajo povečano tveganje za nastanek raka na jetrih.
Opomba: Hepatitis C je drugi najpogostejši vzrok ciroze jeter in raka na jetrih v Nemčiji (po kroničnem uživanju alkohola).
Hepatitis C: pregledi in diagnoza
Zdravnik se najprej podrobno pogovori s pacientom, da zbere njegovo anamnezo (anamnezo). Med drugim ima podrobno opisane simptome in sprašuje o vseh prejšnjih in osnovnih boleznih. Sprašuje tudi o možnih virih okužbe (kot so uživanje drog, poškodbe z iglami, spolni odnosi in spolne prakse, tetovaže itd.).
Sledi fizični pregled: med drugim zdravnik pregleda barvo kože, sluznice in beli dermis v koži (porumenelost pri zlatenici). Čuti tudi želodec. Ugotovi lahko, ali je v desnem zgornjem delu trebuha bolečina zaradi pritiska - možen pokazatelj bolezni jeter. S palpacijo lahko presodi tudi, ali so jetra morda nenormalno spremenjena. Utrjen organ kaže na cirozo jeter.
Laboratorijski testi
Krvni testi so bistveni del diagnoze hepatitisa C: Po eni strani se določijo vrednosti jeter (na primer GOT, GPT) - povišane vrednosti med drugim kažejo na bolezen jeter. Po drugi strani pa v krvi iščejo protitelesa proti virusom hepatitisa C (anti-HCV). Takšna protitelesa je običajno mogoče zaznati sedem do osem tednov po okužbi. Samo tak test na hepatitis C omogoča zanesljivo diagnozo.
Odkritje specifičnih protiteles pa nič ne pove o tem, ali gre za svežo (aktivno) okužbo (s tveganjem okužbe za druge) ali za okužbo, ki se je že zacelila in bolnik ni več nalezljiv.To je mogoče razjasniti le z neposrednim odkrivanjem patogena. Če želite to narediti, poiščite genetski material virusa herpatitisa C (HCV-RNA) v krvi. Če najdete tisto, kar iščete, ima bolnik novo okužbo s hepatitisom C.
Opomba: Če se je (domnevna) okužba zgodila šele pred kratkim, telo morda ni imelo dovolj časa za proizvodnjo specifičnih protiteles. Nato se ne glede na rezultat testa protiteles poskuša neposredno odkriti patogen, da se lahko diagnosticira hepatitis C.
Ko je postavljena diagnoza hepatitisa C, je treba določiti natančen genotip patogena. Poleg tega se meri tako imenovana virusna obremenitev, to je koncentracija genoma virusa (HCV-RNA) v krvi. Oba sta pomembna za načrtovanje terapije.
Ultrazvok trebuha
Zdravnik lahko pridobi informacije o bolezenskem stanju jeter z ultrazvočnim pregledom. Na primer, opazimo pretvorbo jetrnega tkiva v vezivno / brazgotinsko tkivo (fibroza) na poti do jetrne ciroze. Preiskava se lahko uporabi tudi za izključitev tumorja v jetrih kot vzroka simptomov.
Biopsija in elastografija
Če želite natančneje ugotoviti, kako napreduje brazgotinjenje (fibroza), lahko vzamete vzorec tkiva iz jeter in ga pregledate v laboratoriju (biopsija jeter).
Alternativa je posebna ultrazvočna tehnika, imenovana elastografija. Stopnjo fibroze v jetrih je mogoče določiti brez kakršnega koli posega v telo.
Hepatitis C: zdravljenje
Akutni hepatitis C ozdravi pri 10 do 50 odstotkih bolnikov v nekaj tednih brez zdravljenja. Zato zdravniki praviloma ne predpisujejo protivirusnih zdravil takoj, ampak počakajte in poglejte.
Zdravljenje z zdravilom proti hepatitisu C je treba v nekaterih primerih začeti šele zgodaj. To velja na primer za bolnike, ki so v okviru svojega dela zboleli za hepatitisom C zaradi poškodbe igle (na primer kot zdravnik ali medicinska sestra v bolnišnici). Da bi lahko prizadeti čim prej znova izvedli škodljive dejavnosti, jim dajejo zdravila za hitro odpravo virusov v telesu. Tudi pri akutnem hepatitisu C s hudimi simptomi ali hudimi sočasnimi boleznimi je lahko koristno zdraviti okužbo s protivirusnimi zdravili.
Predvsem pa se takšna zdravila uporabljajo za kronični hepatitis C. Namenjeni so preprečevanju nadaljnjega napredovanja bolezni jeter. To tudi zmanjšuje tveganje za cirozo jeter in raka na jetrih kot dolgoročne učinke kroničnega hepatitisa C.
Zdravila za hepatitis C
Okužbo običajno zdravimo z dvema ali tremi različnimi učinkovinami (kombinirano zdravljenje). Podrobno je videti, kako je zdravljenje s hepatitisom C na osnovi zdravil, odvisno od posameznega primera. Na primer, pri izbiri zdravila zdravnik upošteva genotip virusa, s katerim je bil bolnik okužen. Resnost okvare jeter, obstoječa ledvična okvara in sočasne okužbe (kot sta HIV ali hepatitis B) ter vsa predhodna zdravljenja vplivajo tudi na načrtovanje zdravljenja.
Danes so za hepatitis C običajno predpisana zdravila, ki preprečujejo razmnoževanje patogenov na različne načine. Imenujejo se "neposredna protivirusna sredstva" (DAA) in se jemljejo v obliki tablet. Stranskih učinkov skoraj ni. Uporabljeni DAA vključujejo:
- Zaviralci proteaz, kot sta grazoprevir (GZR) ali simeprevir (SMV)
- Zaviralci polimeraze, kot je sofosbuvir (SOF)
- Zaviralci NS5A, kot sta ledipasvir (LDV) ali elbasvir (EBR)
Mnoge od teh učinkovin niso na voljo posamično, ampak le v fiksni kombinaciji tablet. Obstajajo na primer tablete ledipasvir / sofosbuvir in tablete elbasvir / grazoprevir.
Za zdravljenje hepatitisa C sta odobrena tudi PEG-interferon α (pegilirani interferon-alfa) in ribavirin (RBV). Učinkoviti so proti vsem genotipom hepatitisa C. Do leta 2013 sta bili torej dve učinkovini standardno sredstvo za zdravljenje hepatitisa C: interferon PEG smo vbrizgali v podkožno maščobno tkivo enkrat tedensko. Ribavirin so jemali vsak dan v obliki tablet, včasih v kombinaciji z neposrednim protivirusnim sredstvom (DAA).
Ta stara standardna terapija je bila precej učinkovita, vendar je imela različne stranske učinke in interakcije (gripi podobni simptomi, motnje spanja, depresija itd.). Interferon PEG se zato danes pri zdravljenju hepatitisa C redko uporablja. Ribavirin se v nekaterih primerih še vedno predpisuje v kombinaciji z "neposrednimi protivirusnimi zdravili" (DAA).
Opomba: Zdravljenje hepatitisa C brez interferona ni priporočljivo med nosečnostjo in dojenjem.
Trajanje uporabe zdravila
Zdravljenje z zdravilom za hepatitis C običajno traja 12 tednov. V nekaterih primerih zdravnik predpiše zdravilo le osem tednov. Nekateri bolniki pa jih morajo jemati več kot 12 tednov, na primer 24 tednov.
Najmanj 12 tednov po koncu zdravljenja z zdravili bo zdravnik ponovno pregledal bolnikovo kri, da preveri uspeh terapije. Če je v vzorcu še vedno mogoče odkriti genom virusa hepatitisa C, bodisi terapija ni delovala dovolj ali pa se je bolnik ponovno okužil. Potem je lahko koristno novo zdravljenje (običajno z drugačnimi učinkovinami kot prvič).
Presaditev jeter
Kronični hepatitis C lahko po letih povzroči cirozo jeter. V hudih primerih obolela jetra ne morejo več opravljati svojih nalog. Za prizadete je presaditev jeter zadnja možnost zdravljenja.
Hepatitis C: potek in prognoza
Predvsem mnogi bolniki želijo vedeti eno: Ali je mogoče pozdraviti hepatitis C? Odgovor je: v večini primerov da.
Akutni hepatitis C se spontano zdravi pri 15 do 40 odstotkih bolnikov. Nasprotno pa to pomeni, da 60 do 85 odstotkov vseh okuženih ljudi razvije kronični hepatitis C. Tu se redko opazi spontano celjenje. V mnogih primerih pa pravo zdravljenje vodi do uspeha pri kroničnem hepatitisu C. Tukaj zdravljenje pomeni, da virusov ni več mogoče zaznati v krvi. To se preveri s kontrolnimi pregledi po koncu zdravljenja. Potem se šteje, da je bolnik ozdravljen. Kasnejši recidivi so redki. Ko pa se okužba zaceli, se lahko znova okužite s hepatitisom C!
Pri 16 do 20 odstotkih bolnikov s kroničnim hepatitisom C se ciroza jeter po 20 letih razvije kot dolgotrajna posledica. Prizadeti so bolj dovzetni za rak jeter: maligni tumor jeter se odkrije pri dveh do štirih odstotkih letno.
Tags.: oskrba starejših organskih sistemov potovalna medicina
