Zlomljena golenica in golenica

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlomi golenice in golenice so lahko posledica neposrednega ali posrednega nasilja na spodnjem delu noge. Če sta obe kosti zlomljeni hkrati, govorimo o zlomu spodnjega dela noge. Oteklina, bolečina in podplutbe na prizadetem območju kažejo na prelom. Več o vzrokih, simptomih in zdravljenju zlomov fibule in golenice najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S82

Zlom fibule in zlom golenice: opis

Spodnja noga je sestavljena iz golenice (golenice) in fibule (fibule). Obe kosti sta po celotni dolžini povezani z membrano vezivnega tkiva - medkostno membrano. Če sta obe kosti zlomljeni hkrati, zdravniki govorijo o popolnem zlomu spodnjega dela noge. Če ena od dveh kosti ostane nedotaknjena, govorimo o izoliranem zlomu golenice (zlom golenice) ali izoliranem zlomu fibule (zlom fibule).

Zlom golenice se najpogosteje pojavi v bližini gleženjskega sklepa, saj ima tukaj kost najmanjši premer.

Ker je spodnja noga prizadeta tako koleno kot gleženj, lahko zlom spodnjega dela noge prizadene tudi oba sklepa, kar se lahko zgodi zlasti v primeru rotacijske travme. Posebna oblika zloma gležnja je zlom Maisonneuve: visok, izoliran zlom fibule, pri katerem so poškodovane ligamentne strukture med golenico in fibulo (sindesmoza) ter membrana vezivnega tkiva okoli obeh kosti (membrana interossea). Pogosto je zlomljen tudi notranji gleženj.

AO klasifikacija

Zlom golenice in fibule je razdeljen na različne vrste zlomov, odvisno od vrste in lokacije zloma po klasifikaciji AO (Delovna skupina za vprašanja osteosinteze):

• Tip A: samo ena linija zloma kosti, dva drobca kosti
• Tip B: prelom kosti v obliki klina, trije kostni fragmenti
• Tip C: Zlom ostankov s tremi ali več zlomljenimi kostmi

Zlomljena fibula in zlomljena golenica: simptomi

Če pride do zloma golenice in fibule, se prizadeta oseba običajno pritožuje nad precejšnjo bolečino. Nemogoče je, da bi dal težo na nogo ali upognil spodnjo nogo v kolenu. Drugi značilni simptomi so oteklina in modrica (hematom) na prizadetem območju. Pogosto jih spremljajo odrgnine in poškodbe mehkih tkiv.

Zlomljena golenica ali fibula je lahko odprta ali zaprta. Pri odprtem zlomu kosti se poškoduje koža in mehka tkiva, tako da postanejo vidni konci zloma kosti. Odprti zlom golenice se pojavi zlasti pogosto, ker je sprednji rob golenice obdan le s tanko plastjo mehkega tkiva. Vedno obstaja veliko tveganje za okužbo rane, saj lahko bakterije zlahka prodrejo skozi odprto rano.

Zaprti zlomi golenice in fibule ali poškodbe lahko povzročijo tako imenovani kompartment sindrom: mišice, krvne žile in živci v fasciji (predelki) se lahko iztisnejo s krvjo ali oteklino. To povzroča veliko bolečin. V skrajnem primeru lahko tkivo odmre.

Simptomi izoliranega zloma fibule so redki. Zlom lahko pogosto spregledamo, ker je golenica nosilna kost in bolniki lahko kljub zlomljeni fibuli pogosto normalno hodijo.

V primeru Maisonneuvega zloma, pri katerem je fibula visoko navzgor in je zlomljen notranji gleženj, se simptomi običajno pojavijo le v gležnju.

Zlom fibule in zlom golenice: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom golenice in fibule je posledica neposredne ali posredne travme. Če je spodnji del noge upognjen ali zasukan, na nogo delujejo posredne sile. To se lahko zgodi na primer pri deskanju na deski, če na primer fiksno stopalo potegnete v nasprotni smeri od preostalega dela telesa, lahko pride do zloma spodnjega dela noge.

V primeru neposredne travme je običajno potrebna večja sila. Do takega odmora pride v prometnih nesrečah, na primer, ko pešca zadene avto, ali v športu, na primer, ko nogometaš brcne nogo soigralca. Pogosto to povzroči tudi poškodbe mehkih tkiv.

Izoliran zlom fibule nastane, ko sila deluje neposredno na zunanjo stran spodnjega dela noge ali kot poškodba gležnja.

Pri večkratnih poškodbah se zlom golenice in fibule pogosto pojavi kot verižna poškodba. Na primer, stegno, spodnji del noge in stopalo iste noge so zlomljeni.

Zlomljena fibula in golenica: pregledi in diagnoza

Zdravnik za ortopedijo in travmatologijo je pravi stik za diagnozo in zdravljenje zlomov golenice in fibule. Najprej vas bo vprašal, kako se je nesreča zgodila, in vašo anamnezo (anamneza). Vprašanja zdravnika lahko vključujejo:

• Lahko opišete natančen potek nesreče?
• Vas boli?
• Ali lahko obremenite nogo?
• Ali lahko premaknete nogo ali upognete koleno?
• Ste že imeli pritožbe, kot sta bolečina in omejena mobilnost?

Zdravnik bo nato natančno pregledal vašo nogo in tudi pozoren na morebitne spremljajoče poškodbe. Pri pregledu spodnjega dela noge je lahko slišen in otipljiv škripanje (krepitacija) zanesljiv znak zloma spodnjega dela noge. Zdravnik preveri tudi periferne utripe, občutljivost stopala in motorično funkcijo mišic stopala.

Zlom fibule in zlom golenice: slikanje

Za nadaljnjo diagnozo zloma golenice in fibule je noga rentgensko slikana, s strani in od spredaj. Med snemanjem je treba paziti, da se zabeležijo tudi sosednji sklepi (koleno in gleženj) - lahko se tudi poškodujejo.

Če pulza ni več mogoče čutiti ali je vidna motnja krvnega obtoka, se takoj opravi poseben ultrazvočni pregled (Dopplerjeva sonografija). Če pregled ne odkrije jasnih ugotovitev, lahko pomaga rentgenski pregled žil (angiografija).

Zlom fibule in zlom golenice: zdravljenje

Odvisno od vrste zloma se zlom fibule in zlom golenice zdravi konzervativno ali kirurško.

Zlomi golenice in fibule: konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje običajno zadošča za zaprte, enostavne zlome z malo kostnimi drobci. Zlomi pri otrocih se običajno zdravijo tudi konzervativno, če se deli kosti ne premaknejo ali je kost nepopolno zlomljena.

Noga je imobilizirana v deljenem odlitku, dokler oteklina ne popusti. Pariški omet lahko nato krožite (zaprete). Nositi ga je treba približno dva do štiri tedne. Nato pacientu damo hojo za štiri tedne ali gip Sarmiento, s katerim lahko upognemo tudi koleno.

Če je noga imobilizirana, obstaja nevarnost tromboze: lahko nastane krvni strdek, ki blokira krvno žilo. Preprečevanje tromboze (npr. Z antikoagulantnimi zdravili) je zato zelo pomembno.

Zlom golenice in fibule: operacija

Operacija se vedno izvede, če pride do odprtega zloma, premaknjenega zloma, drobljenega zloma, zloma z žilnimi in živčnimi poškodbami ali bližajočega se ali že obstoječega kompartmentnega sindroma.

V primeru zloma golenice se v medullo dolge kosti vstavi intramedularni žebelj, da se stabilizira. Zdravniki to operacijo imenujejo intramedularna osteosinteza nohtov. V primeru bolj zapletenih zlomov v bližini sklepov se prelom pogosto stabilizira s kovinsko ploščo (osteosinteza plošče). Več o teh kirurških posegih lahko preberete v članku o osteosintezi.

V primeru fragmentarnih ali okvarjenih zlomov z znatnimi poškodbami mehkih tkiv se spodnji del noge od zunaj najprej stabilizira z zunanjim fiksatorjem. To se pogosto izvaja pri več poškodovanih (politravmatskih) bolnikih, dokler ni možno dokončno kirurško zdravljenje.

Pri otrocih se intramedularna osteosinteza nohtov običajno ne uporablja zaradi rastnih plošč. Namesto tega se zlom stabilizira z zunanjim fiksatorjem ali tako imenovanim elastično stabilnim intramedularnim žebljem.

Implantirani material (kot so plošče, intramedularni žeblji) se kasneje kirurško znova odstrani - najpozneje po 12 mesecih.

Zlom in zlom golenice: potek bolezni in prognoza

Trajanje in potek procesa celjenja sta različna in sta v veliki meri odvisna od spremljajočih poškodb mehkih tkiv. Če so mehka tkiva nepoškodovana, je proces celjenja bistveno boljši. Nasprotno pa so zlomi s poškodbami mehkih tkiv in zlomi okvar pogosto povezani z zapleti.

Zlomljena fibula in golenica: zapleti

Z zlomljeno fibulo in golenico se lahko pojavijo številni zapleti. Lahko se na primer poškodujejo tudi žile in živci. Če se kost zaceli pozno, se lahko razvije psevdoartroza. Če se zlom ne zaceli v pravilnem položaju, lahko to povzroči napako pri rotaciji osi. Drugi možni zapleti zloma fibule in golenice so okužbe in motnje celjenja ran.

Tags.:  prva pomoč športna kondicija bolnišnica