Gestacijski diabetes

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Gestacijski diabetes je najpogostejša sočasna bolezen nosečnosti. Pojavi se pri približno štirih od desetih nosečnic. Večinoma je brez simptomov. Vendar lahko gestacijski diabetes povzroči resne zaplete tako za mater kot za otroka. Preberite več o vzrokih, simptomih, terapiji in prognozi gestacijske sladkorne bolezni!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. O24

Kaj je gestacijski diabetes?

Gestacijski diabetes je oblika sladkorne bolezni (diabetes mellitus), ki se prvič diagnosticira med nosečnostjo. Včasih se imenuje sladkorna bolezen tipa 4. Če je sladkorna bolezen že obstajala pred nosečnostjo, se to ne imenuje gestacijski diabetes.

Prehod med rahlo povišano koncentracijo sladkorja v krvi in nosečnostno sladkorno boleznijo je tekoč. Ni določenega praga, ki označuje mejo. Ker nosečnost spreminja presnovo, tako da se sladkor po obroku absorbira iz krvi v telesne celice počasneje kot pri nosečnicah: rahlo povišane ravni sladkorja v krvi zato v mnogih primerih pri nosečnicah niso redke.

Mimogrede: Nosečniška sladkorna bolezen je včasih okrajšana kot sladkorna bolezen SS.

Gestacijski diabetes: vzroki in dejavniki tveganja

Natančni vzroki in mehanizmi, ki vodijo do gestacijske sladkorne bolezni, še niso znani. Vendar pa strokovnjaki domnevajo, da so v veliki meri podobni tistim pri sladkorni bolezni tipa 2.

Očitno so prizadete ženske tudi med nosečnostjo kronično zmanjšale občutljivost za insulin. To pomeni, da se telesne celice manj odzivajo na insulin, ki znižuje krvni sladkor, kot običajno. To se med nosečnostjo povečuje, ker celice od 20. tedna nosečnosti na splošno postanejo manj občutljive na insulin (fiziološka insulinska rezistenca). Pri tem igrajo vlogo naravne hormonske spremembe v nosečnosti:

Zlasti v drugi polovici nosečnosti žensko telo proizvaja velike količine hormonov estrogenov, progesterona, kortizola, placentnih laktogenov in prolaktina. Ti hormoni med drugim zagotavljajo, da je v telesu na voljo večja količina energije - za optimalen razvoj otroka.

Hkrati se zmanjša učinek insulina za zniževanje krvnega sladkorja. Podobno kot pri sladkorni bolezni tipa 2 se razvije insulinska rezistenca. Običajno nosečnice še vedno proizvajajo dovolj insulina za preprečevanje visokega krvnega sladkorja. Pri ženskah z gestacijsko sladkorno boleznijo pa proizvodnja insulina ne zadošča za izpolnitev dodatnih zahtev.

Kdaj je vaše tveganje še posebej veliko?

Raziskovalci so odkrili več dejavnikov tveganja za gestacijski diabetes. Tej vključujejo:

Prekomerna telesna teža: Prekomerna telesna teža in huda prekomerna telesna teža (debelost = debelost) sta večinoma posledica nezdrave prehrane, bogate z maščobami in sladkorjem, pa tudi pomanjkanja gibanja. Zlasti ženske z debelostjo imajo večje tveganje za gestacijski diabetes (in sladkorno bolezen tipa 2 na splošno). Zlasti trebušne maščobne celice sproščajo določene snovi, ki spodbujajo odpornost proti insulinu v telesnih celicah (na primer adipokini). Tkivo se nato oslabljeno odzove na insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka. To pomeni, da so potrebne večje količine insulina, da lahko absorbira sladkor, ki kroži v krvi, v celice.

Ženske, ki med nosečnostjo pridobivajo prekomerno telesno težo, imajo tudi večje tveganje za gestacijski diabetes.

Družinska sladkorna bolezen: nosečnice, ki imajo s sladkorno boleznijo sorodnika 1. stopnje (starši ali sorojenci), so bolj nagnjene k razvoju gestacijskega diabetesa. To nakazuje, da so pri razvoju sladkorne bolezni vključeni genetski dejavniki (nagnjenost).

Prejšnja nosečnost z gestacijskim diabetesom: Bodoče matere, ki so imele sladkorno bolezen SS v prejšnji nosečnosti, imajo večjo verjetnost, da jo bodo ponovno dobile. Strokovnjaki to verjetnost ocenjujejo na 30 do 70 odstotkov.

Predhodno rojstvo zelo velikega ali nepravilno oblikovanega otroka: Tveganje za gestacijski diabetes se poveča, če je nosečnica rodila otroka s porodno težo več kot 4500 gramov. Enako velja za nosečnice, ki so v preteklosti rodile otroka s hudimi malformacijami.

Ponavljajoči se splavi: Ženske, ki imajo tri ali več splavov zapored, so bolj nagnjene k nosečniški sladkorni bolezni.

Starejša starost: nosečnice starejših let imajo povečano tveganje za gestacijski diabetes. Strokovnjaki razpravljajo o tem, kaj pomeni "starejša" starost. Podatki v strokovni literaturi se gibljejo med> 25 let in> 35 let.

Bolezni z insulinsko rezistenco: Obstajajo različne bolezni, ki so lahko povezane z insulinsko rezistenco - to je z zmanjšanim odzivom telesnih celic na insulin. To velja na primer za sindrom policističnih jajčnikov (PCO). Nosečnice s takšnimi boleznimi imajo lahko povečano tveganje za sladkorno bolezen SS.

Nekatera zdravila: Nekatera zdravila negativno vplivajo na presnovo sladkorja. Ti vključujejo na primer zaviralce beta (zniževalce krvnega tlaka), glukokortikoide ("kortizon") in nekatere antidepresive. Uporaba takšnih zdravil velja za dejavnik tveganja za gestacijski diabetes.

Etnična pripadnost: Večje tveganje za gestacijski diabetes opazimo pri ženskah iz Srednje Amerike, Afrike, Bližnjega vzhoda ter južne in vzhodne Azije.

Gestacijski diabetes: simptomi

V večini primerov je gestacijski diabetes večinoma asimptomatičen. Tipični simptomi sladkorne bolezni, kot so huda žeja (polidipsija), pogosto uriniranje (poliurija), utrujenost in šibkost, so pogosto le zelo blagi in se v povezavi z nosečnostjo razlagajo drugače. Naslednji znaki pa lahko kažejo na gestacijski diabetes:

Pogoste okužbe sečil ali vaginalne okužbe: sladkor v urinu zagotavlja bakterijam in glivam dobre pogoje za razmnoževanje.
Povečana količina amnijske tekočine: takšen polihidramnios lahko ginekolog odkrije z ultrazvokom.
Prekomerno povečanje telesne mase in velikosti nerojenega otroka: Ta makrosomija je posledica nenormalno visoke ravni sladkorja v krvi bodoče matere.
Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija): Pogosto se pojavi pri gestacijski sladkorni bolezni.

Gestacijski diabetes: pregledi in diagnoza

Prava kontaktna oseba za sum na gestacijski diabetes je specialist ginekologije in porodništva.

Kot del predporodne oskrbe bo zdravnik na splošno vprašal bodočo mater o morebitnih pritožbah in nepravilnostih. Simptomi, kot so huda žeja, utrujenost, omotica ali ponavljajoče se okužbe sečil, lahko kažejo na gestacijski diabetes, lahko pa imajo tudi druge razloge.

Fizični pregled (z merjenjem krvnega tlaka, določanjem teže itd.) Lahko pomaga razjasniti takšne pritožbe. Je pa tudi del rutinskega prenatalnega pregleda.

Testi na gestacijski diabetes

Poleg tega so vse ženske običajno testirane na sladkorno bolezen ali oslabljeno toleranco za glukozo v 24. do 28. tednu nosečnosti (SSW). Običajno se za to uporablja peroralni test tolerance na glukozo (oGTT). Pri nosečnicah z dejavniki tveganja se lahko test odvisnosti od sladkorne bolezni izvede v prvem trimesečju nosečnosti. Če je rezultat negativen, ga je treba ponoviti v 24. do 28. tednu nosečnosti; če je rezultat spet negativen, v 32. do 34. tednu nosečnosti.

Test tolerance na glukozo je sestavljen iz predhodnega testa in dejanskega "diagnostičnega testa":

Med predhodnim testom (50 g-oGTT) nosečnica popije kozarec vode, v kateri je bilo predhodno raztopljenih 50 gramov glukoze. Uro kasneje ji vzamejo kri iz vene na roki, da preverijo raven sladkorja v krvi. Če je njegova vrednost pod 7,5 mmol / l (pod 135 mg / dl), je rezultat normalen. S tem se preskus tolerance glukoze konča.

Če pa je raven sladkorja v krvi nad to mejo, je rezultat očiten (vendar še ne dokaz gestacijske sladkorne bolezni!). Za dodatna pojasnila ženska prejme nov pregled za bolj zapleteno 75-g-oGTT. Za to mora biti nosečnica trezna. Torej vsaj osem ur prej ni smela jesti ali piti ničesar (razen mirne vode).

75-g-oGTT se začne z vzorcem krvi in testom krvnega sladkorja (krvni sladkor na tešče). Nato nosečnica popije sladkorno raztopino s 75 grami raztopljenega sladkorja. Tako po eni kot po dveh urah vam bodo odvzeli vensko kri za določitev ravni sladkorja v krvi (1-urni in 2-urni krvni sladkor). Če ena od treh izmerjenih vrednosti krvnega sladkorja preseže določene mejne vrednosti, se postavi diagnoza "gestacijski diabetes":

Krvni sladkor na tešče: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
1-urni krvni sladkor: 10 mmol / l (180 mg / dl)
2-urni krvni sladkor: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)

Druge običajne metode testiranja sladkorne bolezni niso primerne za diagnosticiranje gestacijske sladkorne bolezni. To vključuje merjenje glukoze v urinu in določanje vrednosti HbA1c ali sladkorja v krvi na tešče.

Mimogrede: Stroške ustnega testa tolerance glukoze (predhodnega in diagnostičnega testa) krijejo zakonsko določene zdravstvene zavarovalnice.

Gestacijski diabetes: zdravljenje

Večina žensk z gestacijsko sladkorno boleznijo lahko s spremembo prehrane normalizira raven sladkorja v krvi. Koristna je tudi telesna aktivnost. Če ne delujeta dovolj skupaj, so potrebne injekcije insulina.

Zdravila za zniževanje krvnega sladkorja v obliki tablet (peroralna antidiabetična zdravila) za nosečnice še niso odobrena. Ker ni gotovo, ali otroku morda ne bodo škodovali. V nekaterih drugih državah se lahko tablete, ki vsebujejo metformin za zniževanje krvnega sladkorja, dajejo tudi nosečnicam, če z injekcijami insulina visoke ravni krvnega sladkorja ni mogoče dovolj znižati. V Nemčiji so predpisani (kljub pomanjkanju odobritve) v izjemnih primerih za nosečnice s prekomerno telesno težo po ustreznih informacijah.

Gestacijski diabetes: prehrana

Po diagnozi gestacijske sladkorne bolezni morajo nosečnice prejeti individualne prehranske nasvete. Sprememba prehrane ima naslednje cilje:

Znižanje ravni sladkorja v krvi na bolj zdravo raven, kar bi se moralo hkrati izogniti zapletom, kot je hipoglikemija
Priporočeno povečanje telesne mase med nosečnostjo (odvisno od telesne mase in indeksa telesne mase pred nosečnostjo)
normalna rast nerojenega otroka

Prehranski načrt mora upoštevati prehranjevalne navade, dnevno rutino in telesno težo nosečnice.

Skupaj bi morale ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo zaužiti 1800 do 2400 kilokalorij na dan. To količino energije je treba razdeliti med glavna hranila na naslednji način:

40 do 50% ogljikovih hidratov: dati prednost ogljikovim hidratom, ki se počasi absorbirajo, na primer polnozrnatim. Hitro absorbirani sladkorji, kot so izdelki iz bele moke, slaščice in sadni sokovi, pa so neugodni: povzročajo prekomerno hitro in močno povečanje krvnega sladkorja. Poleg tega je treba vsak dan zaužiti vsaj 30 gramov vlaknin (polnozrnate žitarice, stročnice, sadje, zelenjava).
30% maščob: Na splošno bi morale biti nosečnice (in nosečnice) raje rastlinske maščobe in olja kot živalska.
20 do 30% beljakovin: daje prednost mleku in mlečnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob ter mesnim in klobasnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob.

Smiselno je, če nosečnica poje pet do sedem majhnih obrokov (namesto nekaj velikih). Na ta način se lahko po obroku izognemo skokom krvnega sladkorja. V poznih večernih urah je treba vzeti manjši pozni obrok, bogat z ogljikovimi hidrati. To preprečuje nočno pomanjkanje energije.

Pri sestavljanju jedilnika je treba paziti tudi na ustrezno oskrbo z vitamini in minerali.

Nosečnice s prekomerno telesno težo (z gestacijsko sladkorno boleznijo in brez nje) se ne smejo držati stroge diete! To bi lahko ogrozilo otrokovo nego in razvoj. Namesto tega je treba dnevni vnos kalorij zmanjšati na sprejemljivo raven po posvetovanju z zdravnikom ali nutricionistom.

Mimogrede: Če se gestacijski diabetes zdravi le s spremembo prehrane (brez insulina), bi morale prizadete ženske večkrat na teden preveriti raven sladkorja v krvi z merilnikom sladkorja v krvi.

Gestacijski diabetes: telesna aktivnost

Nosečnice z gestacijsko sladkorno boleznijo se morajo redno gibati. Morda boste celo lahko telovadili (zmerno). Predpogoj je seveda, da z medicinskega vidika nič ne nasprotuje.

Redna telesna aktivnost lahko pomaga znižati visoko raven sladkorja v krvi. Katera in koliko aktivnosti je v posameznih primerih priporočljiva, je odvisno od tega, kako vzdržljiva je ženska in kako poteka nosečnost. Najbolj primerni so športi, kot so kolesarjenje, hoja ali plavanje. Toda redni hitri sprehodi imajo tudi pozitiven učinek. Vsaka nosečnica bi se morala o tem posvetovati s svojim zdravnikom.

Gestacijski diabetes: insulin

Če sprememba prehrane in telesna aktivnost ne prineseta želenega rezultata pri gestacijski sladkorni bolezni, bo zdravnik predpisal tudi insulin. V večini primerov se intenzivirano zdravljenje z insulinom izvaja:

Prizadete ženske si zvečer ali zjutraj in zvečer injicirajo pod kožo dolgotrajen insulin (odložen insulin). Pokriva osnovne potrebe po tem hormonu. Pred obrokom je običajno potrebna injekcija s kratko delujočim insulinom, da se absorbira pričakovano zvišanje krvnega sladkorja (zaradi uživanja hrane). Če želite izbrati pravi odmerek insulina in preveriti presnovo sladkorja, je treba večkrat na dan opraviti krvni sladkor.

Pred začetkom zdravljenja z insulinom bi se morale ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo usposobiti. Naučiti se morate pravilno meriti krvni sladkor, razlagati odčitke, izbrati pravi odmerek insulina in si dati prave injekcije. Nosečnice bi morale vedeti tudi o možnih zapletih in protiukrepih. Vsak diabetik, ki si injicira insulin, mora vedno imeti s seboj nekaj glukoze - v primeru nenadne hipoglikemije.

Mimogrede: V primeru gestacijske sladkorne bolezni se le redko uporablja insulinska črpalka namesto okrepljene terapije z insulinom. Tako je lahko na primer, če nosečnica potrebuje velike odmerke insulina in ima hudo odpornost proti insulinu.

Gestacijski diabetes: potek bolezni in prognoza

Uspešno zdravljenje gestacijske sladkorne bolezni običajno zahteva le spremembo prehrane (in po možnosti več gibanja). Za veliko večino prizadetih žensk je nosečnost sicer normalna in rodijo zdravega otroka. Po rojstvu gestacijski diabetes običajno izgine sam.

Kljub temu je nosečnost z gestacijsko sladkorno boleznijo razvrščena kot nosečnost z visokim tveganjem. Povišana raven sladkorja v krvi lahko povzroči različne zaplete in posledice za mater in otroka:

Preeklampsija, eklampsija in sindrom HELLP

Slabo nadzorovana gestacijska sladkorna bolezen spodbuja razvoj visokega krvnega tlaka (hipertenzije) med nosečnostjo. Pri nekaterih ženskah visok krvni tlak spremlja izločanje beljakovin v urinu (proteinurija) in zadrževanje vode v tkivu (edem). Ta triada simptomov med nosečnostjo je znana tudi kot preeklampsija. Ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo (ali drugimi sladkornimi boleznimi) so bolj nagnjene k njej kot nediabetiki.

Preeklampsija je predhodna stopnja potencialno smrtno nevarnih kliničnih slik eklampsije in sindroma HELLP. Eklampsija se kaže z nevrološkimi motnjami. Lahko se pojavijo glavoboli, utripajoč vid in napadi. Tako imenovani sindrom HELLP se lahko razvije v zelo kratkem času (približno eno uro). HELLP pomeni H = hemoliza (razpad krvnih celic), EL = povečane vrednosti jeter in LP = nizki trombociti. Pogosti znaki so hude bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje ter po možnosti driska.

Eklampsija in sindrom HELLP se pogosteje pojavljajo tudi pri bolnikih z gestacijsko sladkorno boleznijo kot pri zdravih nosečnicah.

Okužbe sečil

V urinu običajno ni sladkorja. Pri gestacijski sladkorni bolezni (in drugih oblikah sladkorne bolezni) je drugače: če je raven sladkorja v krvi previsoka, se sladkor izloči z urinom (glukozurija). To spodbuja širjenje patogenov, kot so bakterije in glivice v sečilih nosečnice - klice uporabljajo sladkor kot hrano. Posledično so ženske z gestacijskim diabetesom bolj nagnjene k okužbam sečil, kot je cistitis. To lahko povzroči vnetje ledvične medenice, če se klice dvignejo iz mehurja skozi sečevod v ledvice.

Nevarna raven sladkorja v krvi

Gestacijski diabetes lahko povzroči nevarno raven sladkorja v krvi. Z izrazito nosečnostno sladkorno boleznijo se lahko pojavijo nevarno visoke ravni sladkorja v krvi, zlasti po jedi. To še posebej velja, če bolezni ne zdravimo. Velika količina sladkorja se nato izloči skozi ledvice in s tem potegne vodo. Ženske morajo veliko urinirati in pri tem izgubiti pomembne krvne soli. Če se ne zdravi, lahko dehidracija in motnje soli v krvi privedejo do komatoznega stanja (hiperosmolarna koma).

Tudi če je treba gestacijski diabetes zdraviti z insulinom, je to lahko nevarno - na primer, če ženska nepravilno ali sploh ne uporablja insulinske brizge. Če vbrizga preveč insulina, obstaja nevarnost hude hipoglikemije.

Mimogrede: bodoče matere, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa 1, morajo biti previdne. Potreba po spremembi insulina med nosečnostjo. Na začetku se nagiba k zmanjšanju, medtem ko je z napredovanjem nosečnosti potrebno vedno več insulina. O pravih korakih zdravljenja se je najbolje pogovoriti s svojim diabetologom. Brez ustrezne prilagoditve terapije obstaja nevarnost hudega neravnovesja v krvnem sladkorju.

Prezgodnji porod in splav

Ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za prezgodnji porod in splav. Na primer, okužbe pri materi ali preveč amnijske tekočine (glej spodaj) lahko spodbudijo prezgodnji porod.

Preveč amnijske tekočine (polihidramnios)

Ženske z gestacijsko sladkorno boleznijo (ali drugo obliko sladkorne bolezni) imajo pogosto preveč amnijske tekočine (polihidramnion). Če maternica ne more zadržati nenavadno velike količine tekočine, lahko to povzroči prezgodnji pretrg mehurja. Zdravnik lahko z ultrazvočnim pregledom ugotovi, ali ima nosečnica preveliko količino plodovnice.

Prekomerna rast pri otroku (makrosomija)

Telo nerojenega otroka reagira na povišano raven sladkorja v krvi pri nosečnicah z gestacijsko sladkorno boleznijo (ali drugimi oblikami sladkorne bolezni) s presežkom insulina (hiperinzulinizem). Posledica tega je, da otrok pretirano raste (makrosomija): takšni makrosomski otroci ob rojstvu tehtajo več kot 4000 gramov, njihova velikost pa lahko povzroči težave tudi med porodom.

Na primer, otrokovo ramo se lahko ujame v materino medenico (distocija ramena). Potem obstaja nevarnost, da otrok ne bo dobil dovolj kisika. Zdravniki in babice morajo zato hitro posredovati - s tveganjem za porodne poškodbe matere in otroka.

Včasih se pri zelo velikih dojenčkih niti ne poskuša vaginalni porod, ampak se takoj izvede carski rez (sectio caesarea).

Drugi zapleti pri otroku

Čeprav so makrosomski novorojenčki večji in težji od povprečja, so funkcionalno nezreli. Zato zaradi še nerazvitih pljuč pogosto trpijo zaradi težav z dihanjem (sindrom dihalne stiske). Makrosomija lahko povzroči tudi zvišanje ravni bilirubina in motnje strjevanja krvi. Povišane ravni bilirubina v krvi lahko povzročijo zlatenico novorojenčka (zlatenico).

Povečana proizvodnja insulina pri nerojenem otroku kot reakcija na visoke ravni sladkorja v materini krvi lahko po rojstvu povzroči hipoglikemijo (nizek krvni sladkor).

Zlasti pri zgodnjem nastopu gestacijske sladkorne bolezni (v prvem trimesečju), ki je ne odkrijemo in zdravimo, obstaja povečano tveganje za malformacije, na primer v otrokovem srcu.

Dolgoročne posledice za mater in otroka

Približno štiri od desetih žensk, ki so že imele gestacijski diabetes, bodo v drugi nosečnosti ponovno dobile. To še posebej velja, če obstajajo drugi dejavniki tveganja (na primer prekomerna telesna teža).

Poleg tega bo več kot polovica vseh žensk, ki so imele gestacijski diabetes, v naslednjih desetih letih razvila vztrajno sladkorno bolezen (diabetes mellitus). Ta nevarnost obstaja zlasti, če je bilo treba gestacijski diabetes zdraviti z insulinom. Zato bi morale ženske, tudi ko je nosečnostna sladkorna bolezen popustila, redno preverjati raven sladkorja v krvi in zmanjšati dejavnike tveganja, kot je debelost.

Ti ukrepi so lahko priporočljivi tudi za otroke: tudi potomci mater z gestacijsko sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za diabetes mellitus. To se lahko pokaže že v prvih dveh desetletjih življenja. V tej mladosti se pogosto razvije prekomerna telesna teža (ali debelost), visok krvni tlak in presnovni sindrom. Tveganje za te bolezni je večje kot pri otrocih, katerih matere niso imele gestacijske sladkorne bolezni.

Dodatne informacije:

Smernice:

S3 smernica "Gestacijski diabetes mellitus (GDM)" Nemškega društva za sladkorno bolezen in Nemškega društva za ginekologijo in porodništvo (od leta 2016)
Smernica "Gestacijski diabetes" za bolnike, nosečnice in tiste, ki jih zanima diagnoza, zdravljenje in nadaljnja nega; Nemško društvo za sladkorno bolezen in Nemško društvo za ginekologijo in porodništvo (od leta 2012)

Tags.: simptomi tcm najstnik