Rak debelega črevesa

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak debelega črevesa (kolorektalni karcinom) je maligni tumor debelega črevesa ali danke. Običajno nastane zaradi benignih črevesnih polipov. Obstaja možnost okrevanja po operaciji. Druge metode, na primer kemoterapija ali radioterapija, pogosto podpirajo zdravljenje. Preberite vse, kar morate vedeti o temi: Kako prepoznate raka debelega črevesa? Kakšni so njeni vzroki in dejavniki tveganja? Kako se zdravi rak debelega črevesa? Kakšne so možnosti za okrevanje?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C17C21C19C18C26C20

Kratek pregled

Kaj je rak debelega črevesa? Maligni tumorji v debelem črevesu (karcinom debelega črevesa) ali danki (rektalni karcinom) so združeni pod izrazom kolorektalni karcinom
Pogostost: V Nemčiji je druga najpogostejša vrsta raka pri ženskah in tretja najpogostejša vrsta raka pri moških
Simptomi: Rak debelega črevesa se razvija počasi, običajno dolgo časa brez simptomov; Možni znaki so spremenjene črevesne navade, kri v blatu, neželena izguba teže, anemija, morda bolečine v trebuhu, nizka temperatura, utrujenost, slaba zmogljivost
Vzroki: slaba prehrana (malo vlaknin, veliko mesa in maščob), pomanjkanje gibanja, debelost, alkohol, nikotin, genetski dejavniki, vnetna črevesna bolezen, diabetes mellitus tipa 2
Zdravljenje: odvisno od dejavnikov, kot so lokacija, velikost in obseg; Možna operacija; podporna kemoterapija in imunoterapija
Napoved: Prej ko so odkriti in zdravljeni, večje so možnosti za ozdravitev; Hčerinski tumorji (metastaze) poslabšajo prognozo.

Rak debelega črevesa: simptomi

Rak debelega črevesa običajno dolgo ostane neopažen. Simptomi se pojavijo šele, ko je tumor dosegel določeno velikost.

Če se je tumor v napredni fazi že razširil na druge organe (metastaze), se lahko pojavijo dodatni simptomi.

V naslednjem besedilu se boste naučili prepoznati raka debelega črevesa. Vendar bodite previdni: omenjeni simptomi niso jasni znaki raka debelega črevesa, lahko pa imajo tudi druge vzroke. Toda vedno ga mora pregledati zdravnik.

Spremenjeno gibanje črevesja

Več bolnikov izmenično trpi zaradi zaprtja in driske, ker tumor zoži črevo: blato se sprva nabira pred tumorjem. Nato se z bakterijskim razkrojem utekočini in izloči kot driska, ki je včasih neprijetnega vonja.

Ta izmenjava zaprtja (zaprtje) in driske (driska) je znana tudi kot paradoksalna driska. Je klasičen opozorilni znak raka debelega črevesa.

Nekateri ljudje imajo samo ponavljajoče se zaprtje ali drisko.

Če se blato nehote izloči pri prenašanju plenic, je to lahko tudi znak raka debelega črevesa. Zdravniki tukaj govorijo o pojavu "lažnega prijatelja".

Pojavi se, ko se mišična napetost analnega sfinktra zmanjša. Razlog za to je lahko globoko zasidran rak debelega črevesa, ki prizadene mišico in moti njeno delovanje.

Včasih rak črevesja le spremeni obliko blata. Nato se zdi približno tanek kot svinčnik. Na tem temelji izraz "stoli za svinčnike".

Pri ljudeh, starejših od 40 let, se je treba o vsaki spremembi črevesnih navad, ki traja več kot tri tedne, posvetovati z zdravnikom.

Kri v blatu

Maligni tumor zlahka krvavi. Pri raku debelega črevesa se ta kri izloči z blatom. Pri večini bolnikov z rakom debelega črevesa se na primer v blatu nahaja kri.

Uporabite presejanje raka debelega črevesa!

Tri vprašanja za

Dr. med. Uta Plat,
Specialist interne medicine
1
Ali obstaja dober način za preprečevanje raka debelega črevesa?

Dr. med. Uta Plat
V vsakem primeru! S prehrano se da veliko doseči. Morala bi biti bogata z vlakninami in vsebovati veliko sadja in zelenjave. Poleg tega morate zaužiti le malo temno rdečega mesa in prekajenih izdelkov. Koristno tudi: zmanjšajte alkohol, ne kadite, redno se ukvarjajte s športom, izgubite odvečno težo. In: Uporabite preventivne ukrepe za raka debelega črevesa, zlasti kolonoskopijo - tako imenovano preventivno kolonoskopijo.
2
Kako pogosto bi morali opraviti presejalne preglede raka debelega črevesa?

Dr. med. Uta Plat
Presejalna kolonoskopija se priporoča pri starosti 55 let v presledkih desetih let. V primeru pritožb, dednega tveganja ali odstranitve polipov je treba ogledalo vsekakor narediti v krajših časovnih presledkih. Med letnim preventivnim zdravniškim pregledom od 50. leta starosti se opravi test blata na okultno (nevidno) kri. Toda ta test ni varen! Tudi če ni krvi, bi morala v primeru dvoma slediti kolonoskopija.
3
Zakaj se mnogi bojijo kolonoskopije?

Dr. med. Uta Plat
Kolonoskopija je zdaj rutinski pregled. Priprava na čiščenje črevesja, ki ga je treba popolnoma izprazniti, je nekoliko neprijetna. A to je nujno potrebno, da ne spregledamo ničesar. Dejansko kolonoskopijo nato običajno izvedemo v mraku, tako da bolnik ne opazi ničesar. Ker je bil za razkrivanje črevesja uporabljen plin helij, se po pregledu ne pojavi več napenjanja.
Dr. med. Uta Plat,
Specialist interne medicine
Višji zdravnik na kliniki Paracelsus "Am Schillergarten" v Bad Elsterju, od leta 2009 na onkološkem oddelku.

Vidna kri

Ta kri je včasih vidna s prostim očesom. Če je rak debelega črevesa v danki, je kri v blatu svetlo rdeča (sveža kri). Če rak raste prej v debelem črevesu, je kri temno rdeča.

Črno blato (katransko blato) kaže na krvavitev v zgornjem delu prebavnega trakta (želodec, dvanajstnik).

Okultna kri

Vendar pa mnogi bolniki z rakom debelega črevesa izločajo tako malo krvi, da se v blatu ne opazi takoj. Ti "nevidni" dodatki krvi so znani tudi kot okultna kri. Lahko ga odkrijemo z nekaterimi testi (na primer hemokultnim testom).

Drugi vzroki krvavega blata

Kri v blatu ni poseben znak raka debelega črevesa. Večino časa so ostanki krvi na blatu ali toaletnem papirju posledica hemoroidov. Običajno je kri potem precej svetlo rdeča in se odlaga na blatu. Po drugi strani se kri pri raku debelega črevesa zaradi gibanja črevesja pogosto pomeša z blatom.

Krvavo blato lahko povzročijo tudi različne črevesne okužbe ali kronično črevesno vnetje.

Neučinkovitost in utrujenost

Rak debelega črevesa lahko povzroči tudi poslabšanje splošnega stanja osebe. Na primer, prizadeti se počutijo nenavadno utrujeni in šibki ter niso tako produktivni kot običajno. Vročina je lahko tudi znak raka debelega črevesa.

Anemija

Anemija se lahko pojavi zlasti v naprednih fazah bolezni. Pojavi se, ker maligni tumor debelega črevesa pogosto krvavi. Anemija se kaže s simptomi, kot so bledica, slaba zmogljivost, utrujenost in v hudih primerih težko dihanje.

Izguba teže

Drug znak raka debelega črevesa v naprednih fazah je nezaželeno hujšanje. Rak debelega črevesa odstrani dodatno energijo iz telesa. Zaradi tega bolniki shujšajo, tudi če še naprej jedo kot običajno.

Črevesna obstrukcija

Rak debelega črevesa lahko vedno raste v črevesju. Na primer, velik tumor lahko zoži črevo, tako da ostanki hrane ne morejo več skozi mesto. Tako nastane črevesna obstrukcija (ileus) - resen zaplet raka debelega črevesa.

bolečine

Bolečina se lahko pojavi tudi pri raku debelega črevesa, na primer krčeče bolečine v trebuhu. Nekateri bolniki imajo tudi boleče gibanje črevesja.

Peritonitis

Če tumor še naprej raste, lahko prodre skozi črevesno steno in povzroči peritonitis. Včasih rak debelega črevesa raste tudi v sosednjih organih, na primer v sečnem mehurju.

Če se rakave celice razširijo v trebušni votlini na peritoneumu, zdravniki govorijo o peritonealni karcinozi.

Metastaze

Če se je rak debelega črevesa razširil na druge dele telesa (metastaze), se lahko pojavijo dodatni simptomi. Običajno tvori hčerinske tumorje v jetrih (metastaze v jetrih). To lahko povzroči bolečino v zgornjem desnem delu trebuha, zlatenico ali zvišane vrednosti jeter v krvi, na primer.

Pljučne metastaze so možne tudi pri raku debelega črevesa. Na primer, lahko postanete opazni zaradi zadihanosti ali kašlja. Metastaze so manj pogoste v okostju ali v možganih.

Rak debelega črevesa: rak na danki

Rektum ali danka je končni del debelega črevesa. Če se tukaj pojavi maligni tumor, zdravniki govorijo o raku na danki.

Rak danke se običajno odstrani kirurško. Odvisno od stopnje tumorja bolniki prejemajo tudi radioterapijo in / ali kemoterapijo.

Več o tej obliki raka debelega črevesa preberite v članku Rak na danki.

Tako je zgrajeno debelo črevo

Večina raka debelega črevesa se razvije v debelem črevesu, ki odstrani vodo in soli iz celuloze na poti do anusa.

Rak debelega črevesa: vzroki in dejavniki tveganja

V večini primerov rak debelega črevesa nastane zaradi benignih izrastkov na črevesni sluznici. Za mnoge ljudi ti tako imenovani črevesni polipi ostajajo neškodljivi. Pri drugih pa se razvijejo v raka debelega črevesa.

Črevesni polipi običajno izvirajo iz žleznega tkiva črevesne stene. Zaradi tega spadajo med tako imenovane adenome. Rak debelega črevesa, ki se razvije iz takšnih benignih adenomov, je razvrščen kot adenokarcinom (karcinom = rakavi tumor).

Polipi debelega črevesa kot dejavnik tveganja za raka debelega črevesa

Rak debelega črevesa se zelo pogosto razvije iz benignih izrastkov črevesne sluznice - tako imenovanih črevesnih polipov (tukaj zaleženih).

Zaporedje adenoma-karcinoma

Rak debelega črevesa se razvija počasi. Običajno minevajo leta, da se zdrava črevesna sluznica razvije v adenom in celo degenerira raka.

Zdravniki ta proces imenujejo adenoma-karcinomska sekvenca ali nazobčana pot karcinogeneze. Velikost, število in struktura tkiva adenomov določajo tveganje za nastanek raka debelega črevesa.

Dejavniki tveganja za raka debelega črevesa

Glede na trenutno znanje kolorektalni rak sprožajo različni dejavniki tveganja. Nekatere prehranske in življenjske navade ter dedni dejavniki so med možnimi vzroki kolorektalnega raka.

Prehrana in življenjski slog

Prehrana na osnovi mesa z nizko vsebnostjo vlaknin in z visoko vsebnostjo maščob (zlasti visoka vsebnost rdečega mesa in predelanih klobas) poveča tveganje za nastanek raka debelega črevesa. Ta hrana prehaja skozi črevo počasneje kot rastlinska hrana, bogata z vlakninami. Rakotvorne snovi iz hrane ostanejo dlje časa v stiku s črevesno sluznico in jo lahko poškodujejo, sumijo strokovnjaki.

Pomanjkanje gibanja in debelost prav tako spodbujata razvoj raka debelega črevesa. Alkohol in nikotin prav tako povečata tveganje za nastanek kolorektalnega raka (in drugih vrst raka).

Genetski dejavniki

Opazimo lahko, da sorodniki prve stopnje (starši, otroci, bratje in sestre) bolnikov z rakom debelega črevesa in danke pogosteje razvijejo to vrsto raka kot drugi ljudje. Je torej rak debelega črevesa deden? Kdo je v povečanem tveganju? Kaj je potem pomembno?

Genetska nagnjenost

Prvič, očitno obstaja genetska nagnjenost. Vendar pa raziskovalci ne morejo odkriti nobenih dokončnih sprememb v genetski sestavi. Toda vsi, ki imajo sorodnike z rakom debelega črevesa, ga ne bodo razvili sami. Kombinacija genetske sestave in življenjskega sloga običajno sproži raka debelega črevesa.

Če se rak debelega črevesa kopiči v družini, imajo sorodniki prve stopnje, kot so bratje in sestre in otroci, dva do trikrat večje tveganje, da bodo sami zboleli za rakom debelega črevesa. Če sorodnik prve stopnje zboli pred 60. letom starosti, se to tveganje celo poveča za tri do štirikrat.

"Povečano tveganje" ne pomeni, da bodo prizadeti zagotovo zboleli za rakom debelega črevesa!

Polipi debelega črevesa v družini igrajo tudi vlogo. Če so zdravniki to ugotovili pri sorodnikih prve stopnje, preden so dopolnili 50 let, se poveča tudi vaše tveganje za nastanek raka debelega črevesa.

Sorodniki druge stopnje (vnuki, stari starši, bratranci in njihovi starši) pa imajo le rahlo povečano tveganje za nastanek raka debelega črevesa. Vendar natančne številke še niso znane.

Kolikor vemo, sorodniki tretje stopnje nimajo več povečanega tveganja za raka debelega črevesa.

Odkrito se pogovorite s svojimi sorodniki o prejšnjih boleznih v družini! Le tako lahko vi in vaši sorodniki prepoznate možno tveganje za nastanek raka debelega črevesa!

Dedni rak debelega črevesa

Vendar pa obstajajo zaznavne spremembe genov (mutacije), ki neposredno spodbujajo nastanek malignega tumorja v črevesju. Dve najbolj znani dedni bolezni raka debelega črevesa sta:

HNPCC (dedni nepolipozni rak debelega črevesa ali Lynchov sindrom): To je najpogostejša vrsta dednega raka debelega črevesa. Zaradi mutacij so tukaj okvarjeni različni sistemi popravljanja genskega materiala. Napačne celice nastajajo pogosteje. To znatno poveča tveganje za nastanek raka debelega črevesa, pa tudi drugih vrst raka (na primer raka maternice, jajčnikov in želodca).
FAP (družinska adenomatozna polipoza, FAP): Pri tej redki bolezni se v črevesju v mladosti tvori nešteto polipov.Če se ne zdravijo, se skoraj vedno razvijejo v rak debelega črevesa. Kot previdnostni ukrep se črevesni odseki pogosto kirurško odstranijo, da se prepreči rak debelega črevesa pri FAP.

Prizadeti zbolijo za temi dednimi boleznimi veliko prej kot običajno. Zdravniki vsem, za katere obstaja sum, da imajo HNPCC, svetujejo, naj opravijo letno kolonoskopijo od 25. leta starosti. Zdravniki celo pregledajo ljudi s FAP enkrat letno od desetega leta starosti in odstranijo nenormalne polipe.

Starost kot dejavnik tveganja

Velik vpliv ima tudi starost: starejši kot je nekdo, večje je tveganje za nastanek raka debelega črevesa. Približno 90 odstotkov vseh rakov debelega črevesa se pojavi po 50. letu starosti. Več kot polovica bolnikov z rakom debelega črevesa in danke je starejših od 70 let.

Kronična vnetna črevesna bolezen

Tveganje za nastanek raka debelega črevesa se poveča tudi, če ima nekdo vnetno črevesno bolezen. Še posebej so prizadeti ljudje z ulceroznim kolitisom: njihovo debelo črevo je kronično vneto. Približno pet odstotkov prizadetih razvije rak debelega črevesa.

Tveganje za nastanek raka debelega črevesa se lahko poveča tudi s Crohnovo boleznijo. To še posebej velja, če kronično vnetje prizadene debelo črevo (običajno pa je omejeno na zadnji del tankega črevesa).

Sladkorna bolezen tipa 2

Ljudje s sladkorno boleznijo tipa 2 (diabetes mellitus tipa 2) imajo v zgodnjih fazah bolezni zvišane ravni inzulina v krvi. Po mnenju nekaterih raziskovalcev so ti odgovorni za dejstvo, da se tveganje za nastanek raka debelega črevesa znatno poveča. Insulin očitno spodbuja rast in razmnoževanje celic na splošno - vključno z rakavimi celicami.

Rak debelega črevesa: pregledi in diagnoza

Vsako leto okoli 29 500 žensk in 33 500 moških zboli za rakom debelega črevesa. Po diagnozi je povprečna starost bolnikov 71 let (moški) in 75 let (ženske).

Če sumite na raka debelega črevesa, se morate najprej obrniti na svojega zdravnika. Če je kolonoskopija smiselna, vas bo napotil k gastroenterologu.

Zdravnik se bo najprej podrobno pogovoril z vami, da bo zbral vašo anamnezo (anamnezo). Podrobno bo opisal vaše pritožbe. Zbral bo tudi podatke, ki mu bodo pomagali bolje oceniti verjetnost, da imate raka debelega črevesa. Možna vprašanja zdravnika v intervjuju za anamnezo so:

Ali se je vaša prebava spremenila (na primer zaprtje ali driska)?
Ali ste v blatu opazili sledi krvi?
Ali vaša družina že ima raka debelega črevesa?
Ali ima kdo v vaši družini ali je imel druge vrste raka, na primer rak dojke, jajčnikov ali materničnega vratu?
Ali ste nenamerno shujšali?
Ali kadite in pijete alkohol?
Kako pogosto jeste meso?
Ali imate znano sladkorno bolezen?

Zdravniški pregled

Nato vas bo zdravnik pregledal: med drugim bo s stetoskopom poslušal vaš želodec in ga palpiral z rokami. Pri kolorektalnem raku je lahko palpacijski pregled včasih boleč.

Pomemben pregled za sum raka debelega črevesa je tako imenovani digitalni rektalni pregled (DRE). Zdravnik vstavi prst v anus in s prstom začuti konec črevesja. Rak debelega črevesa, ki sedi tam, se na ta način zlahka opiše (trd, grbast). Včasih zdravnik po DRE prepozna tudi ostanke krvi na rokavici.

Na ta način je mogoče otipati do deset odstotkov raka debelega črevesa!

Preiskava krvi v blatu

Včasih se z vzorcem blata preveri, ali je v blatu kri, ki ni vidna s prostim očesom (okultna kri). Ta test se imenuje fekalni test okultne krvi (FOBT).

Vendar pa vam FOBT ne povedo natančno, kje v prebavilih je krvavitev. Test je lahko pozitiven tudi pri zaužitju krvi, na primer pri krvavitvah iz nosu ali dlesni.

Nasprotno pa vsi tumorji debelega črevesa ne krvavijo - ali vsaj ne ves čas. Tudi če je test negativen, lahko v črevesju obstajajo rakavi tumorji (lažno negativen rezultat). Kolonoskopija je zato vedno varnejša alternativa.

Imunološki test blata (i-FOBT)

Že nekaj časa zdravniki uporabljajo tako imenovani imunološki test blata (i-FOBT). V blatu lahko razlikuje med človeško in živalsko krvjo (pri uživanju surovega mesa). To se naredi s pomočjo protiteles, ki se vežejo samo na človeško kri.

Test lahko dobite pri splošnem zdravniku ali gastroenterologu. Vsebuje lopatico, lovilnik stranišča in cev. V epruveto napolnite vzorec blata in ga dajte svojemu zdravniku. Test pošlje v laboratorij na pregled.

Za imunološki test blata običajno zadostuje vzorec blata.

Ženske med menstruacijo ali kmalu po njej ne smejo opraviti imunološkega testa blata. To lahko privede do lažno pozitivnega rezultata testa.

Več o testu in njegovi natančnosti si lahko preberete v članku Imunološki test blata (iFOBT).

Hemokultni test

Hemokultni test, ki je bil uporabljen v preteklosti, je zdaj v veliki meri nadomeščen z imunološkim testom blata.

Prav tako skoči na živalsko kri in nekaj zelenjave. Na primer, bolniki, ki jedo surovo meso pred odvzemom vzorca, dobijo lažno pozitiven rezultat.

Ali gre za imunološki test blata ali hemokultni test: Če obstaja sum na rak debelega črevesa, se izvede tudi kolonoskopija.

Več testov blata

Obstajajo tudi drugi testi, ki preverjajo blato za znake raka debelega črevesa. Na primer, test M2-PK išče poseben protein, ki je povezan s tumorjem. Trenutne medicinske smernice ne priporočajo uporabe tega testa.

Genetski ali DNK testi blata iščejo posebej celice raka debelega črevesa - na podlagi njihove genetske sestave. Študije kažejo na korist, vendar so podatki nezadostni za priporočilo. Poleg tega je ta test v primerjavi z zelo dragim.

Kolonoskopija (kolonoskopija)

To je najbolj informativen pregled za sum raka debelega črevesa. Specializirani zdravniki (gastroenterologi) pregledajo črevo s cevastim instrumentom (endoskopom), ki je opremljen z majhno kamero in virom svetlobe. Endoskop se vstavi v črevo. Nato se na monitorju pregleda notranjost črevesja.

Kot del kolonoskopije lahko zdravnik neposredno odstrani sumljive polipe debelega črevesa. Možen je tudi odvzem vzorcev tkiva (biospij) s sumljivih področij črevesne sluznice. Nato boste opravljeni histološki pregled. Na ta način je mogoče raka debelega črevesa zanesljivo odkriti ali izključiti.

Več o postopku pregleda lahko preberete v članku Kolonoskopija.

Virtualna in majhna kolonoskopija

Če običajne kolonoskopije ni mogoče izvesti, lahko zdravnik preide na virtualno kolonoskopijo ali rektoskopijo / sigmoidoskopijo.

Virtualna kolonoskopija

Pri virtualni kolonoskopiji (CT ali MR kolonografija) računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) zagotavljata številne slike črevesja. Računalnik iz njih izračuna tridimenzionalno sliko in jo grafično prikaže.

Tudi tu mora bolnik pred tem popolnoma odprazniti črevo z odvajali (kot pri običajni kolonoskopiji).

Pomanjkljivost virtualne kolonoskopije je, da rezultat ni tako natančen kot pri običajni kolonoskopiji. Poleg tega med pregledom ni mogoče odstraniti polipov ali odvzeti vzorcev tkiva. Po tem bo morda potrebna ustrezna kolonoskopija ali operacija.

Rekto-sigmoidoskopija (majhna kolonoskopija)

Rektoskopija je odsev danke z endoskopom. S sigmoidoskopijo zdravnik ne pregleda le danke, ampak tudi odsek črevesja pred njim (črevo v obliki črke S). V nasprotju z običajno kolonoskopijo zdravnik s to "majhno" kolonoskopijo ne pregleda celotnega debelega črevesa.

Nadaljnje raziskave raka debelega črevesa

Ko je postavljena diagnoza raka debelega črevesa, morajo nadaljnji pregledi pokazati, kako daleč je rak napredoval (stopnje raka debelega črevesa: glej spodaj). Zdravniki govorijo o tako imenovanem "uprizoritvi":

Rektalni ultrazvočni pregled (sonografija): s tem lahko ugotovimo, kako daleč se je tumor že razširil v črevesni steni.
Ultrazvočni pregled (sonografija) trebuha: Z ultrazvokom zdravnik išče pododdelke (metastaze), zlasti v jetrih. Lahko pregleda tudi druge trebušne organe (vranico, ledvice, trebušno slinavko).
Računalniška tomografija (CT): Tudi tukaj zdravnik išče metastaze raka debelega črevesa, na primer v pljučih ali jetrih. Za boljše razlikovanje posameznih struktur med seboj bo zdravnik pred pregledom dal kontrastno sredstvo (kontrastno sredstvo).
Tomografija z magnetno resonanco (tomografija z magnetno resonanco, MRT): MRI s kontrastnimi sredstvi omogoča zelo natančno predstavitev različnih tkiv in organov - natančneje kot s CT. MRI je še posebej pomemben pred operacijo.
Rentgen prsnega koša: Rentgen prsnega koša pomaga pri iskanju hčerinskih naselij (metastaz) v pljučih. V primerjavi s CT ali MRI pa je precej nenatančna.

Tumorski označevalci

Pri bolnikih z rakom debelega črevesa zdravnik redno meri tako imenovane tumorske označevalce v krvi. Tumorski označevalci so snovi, ki jih v večji meri najdemo v krvi pri številnih vrstah raka.

Pri raku debelega črevesa se lahko v krvi poveča zlasti "karcinoembrionski antigen" (CEA). Vendar ni primeren za zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa. To je zato, ker zdrave črevesne celice proizvajajo tudi CEA, vrednost pa se lahko poveča tudi pri kadilcih in jetrnih boleznih. Raje raven CEA pomaga oceniti potek bolezni in uspeh terapije.

Po odstranitvi tumorja se vrednosti CEA običajno spustijo na normalno območje. Če pride do recidiva (recidiva), se vrednost znova dvigne. Učinek kemoterapije je mogoče oceniti tudi na CEA.

Zdravniki določijo vrednost CEA tudi po uspešni terapiji - kot del nadaljnje oskrbe. Na ta način lahko ponovitev pogosto prepoznamo že v zgodnji fazi!

Genetsko svetovanje

Če obstaja sum dednega raka debelega črevesa (HNPCC, FAP in druge redke oblike), se običajno opravi genetsko svetovanje in pregled. Prizadeti se obrnejo na specializirane centre. Strokovnjak nato pregleda pacientovo genetsko sestavo za značilne genetske spremembe (mutacije).

Če zdravnik odkrije dedno nagnjenost k raku debelega črevesa, ponuja tudi bližnjim sorodnikom (staršem, bratom in sestram, otrokom) genetsko svetovanje in genetski test. Poleg tega lahko zdravnik priporoči nadaljnje individualne preglede raka debelega črevesa. To je odvisno od vzroka:

Genetska nagnjenost brez dokazov o dednih spremembah: Prvo ogledalo deset let pred starostjo nastopa prizadetega sorodnika prve stopnje, najkasneje pri starosti 40-45 let, če so ugotovitve normalne, se ponovi vsakih deset let
Sum HNPCC: zrcaljenje vsaj vsake tri (do pet) let, genetsko svetovanje od 25. leta starosti
Varen HNPCC: letna kolonoskopija od 25. leta starosti, od 35. leta starosti tudi gastroskopija; Za ženske, stare 25 let in več, dodatni letni ginekološki ultrazvočni pregled za zgodnje odkrivanje raka jajčnikov in maternice; Od starosti 35 let se odvzamejo vzorci iz maternične sluznice.
Sum / potrjen FAP: genetsko svetovanje od desetega leta starosti, od takrat naprej tudi letna rekto-sigmoidoskopija; v primeru adenomov razširitev na popolno kolonoskopijo

Faze raka debelega črevesa

Za postavitev raka debelega črevesa sta skupna dva sistema: Najprej obstaja tako imenovana klasifikacija TNM. Uporablja se lahko pri skoraj vseh tumorjih in opisuje širjenje tumorja. Z uporabo klasifikacije TNM lahko rak nato razdelimo na posebne stopnje raka debelega črevesa v skladu z UICC (Union internationale contre le Cancer).

Razvrstitev po TNM

TNM je okrajšava za naslednje tri izraze:

T za tumor: Ta parameter označuje širjenje tumorja. Temelji na tako imenovani globini infiltracije (tj. Kako globoko je tumor prodrl v tkivo).
N za vozlišča (bezgavke): Ta parameter kaže, ali in koliko bezgavk prizadenejo rakave celice.
M za metastaze (hčerinski tumorji): Ta faktor kaže, ali in koliko metastaz je prisotnih v bolj oddaljenih telesnih regijah.

Za vsako od teh treh kategorij je dodeljena številčna vrednost. Bolj ko je bolezen napredovala, večja je številčna vrednost. Razvrstitev TNM pri kolorektalnem raku je:

Tis	Karcinom in situ	Karcinom in situ (CIS) je zgodnja oblika raka debelega črevesa. Rak debelega črevesa je še vedno v zgornji plasti tkiva (epitelij).
T1	Vključitev submukoze	Tumor se je razširil na tanko plast vezivnega tkiva (submukozo) pod črevesno sluznico.
T2	Vključitev muscularis propria	Tumor sega še dlje v mišično plast pod submukozo.
T3	Invazija podseroze in perikoličnega ali perirektalnega maščobnega tkiva	Tumor je napadel vse plasti črevesne stene in sega do zunanje plasti vezivnega tkiva (podseroza) ali do sosednjega maščobnega tkiva.
T4	Infiltracija peritoneuma (T4a) ali drugih organov / struktur (T4b)	Tumor je prizadel tudi peritoneum ali druge organe.
N0	Brez prizadetosti bezgavk
N1	1-3 regionalne bezgavke	Regionalne bezgavke so postaja bezgavk v bližini tumorja
N2a	4-6 regionalnih bezgavk
N2b	≥ 7 regionalnih bezgavk
M0	Brez oddaljenih metastaz
M1a	Oddaljene metastaze: prizadet je le en organ	Tako imenovana peritonealna karcinoza je obsežna okužba peritoneuma (peritoneuma) z rakavimi celicami.
M1b	Oddaljene metastaze: več kot en organ ali peritonealni karcinom

Stopnje raka debelega črevesa po UICC

Stopnje kolorektalnega raka UICC (Union internationale contre le cancer) temeljijo na klasifikaciji TNM. Odvisno od obsega tumorske invazije je kolorektalni rak pri vsakem bolniku dodeljen določeni stopnji UICC. Na podlagi tega potem temelji zdravljenje. Poleg tega je mogoče na stopnji UICC približno oceniti bolnikovo prognozo.

Primeri: Bolnik z napredovalim tumorjem (T4) po klasifikaciji TNM je še vedno v fazi II UICC, dokler v bezgavkah ali drugih organih ni hčerinskih naselij (N0, MO). Po drugi strani pa je bolnik z dokazano oddaljeno metastazo (M1) vedno v najtežji kolorektalni karcinom IV stopnje.

Tu je pregled vseh stadijev raka debelega črevesa UICC:

UICC stopnja:	Razvrstitev po TNM
0	Tis
JAZ.	do T2, če sta N0 in M0
II	T3 do T4, če sta N0 in M0
III	vsak T pri N1 ali N2 in M0
IV	vsak T in vsak N, če je M1

Rak debelega črevesa: zdravljenje

Če se rak debelega črevesa odkrije pravočasno, torej preden je v telesu oblikoval hčerinske naselbine, ga je mogoče pogosto pozdraviti. Natančno zdravljenje raka debelega črevesa je sprva odvisno od tega, kateri del črevesja je prizadet.

Med zdravljenjem raka debelega črevesa in rakom danke obstajajo temeljne razlike. Ta del besedila razlaga zdravljenje raka debelega črevesa.

Kako se zdravi rektalni rak, lahko izveste v besedilu rektalni rak.

Natančen načrt zdravljenja raka debelega črevesa je odvisen od več dejavnikov: Pomembno je, kje točno se tumor nahaja, kako velik je in ali se je že razširil na druge dele telesa (stopnja tumorja). Pacientova starost in splošno stanje prav tako vplivata na načrtovanje terapije.

Rak debelega črevesa: operacija

Glavno zdravljenje raka debelega črevesa je operacija: kirurgi izrežejo prizadeti del debelega črevesa.

Kirurg nato zašije preostale črevesne konce. Tako ima pacient spet neprekinjeno črevo. Pri raku debelega črevesa je treba umetni anus (anus praeter, stoma) ustvariti le trajno ali začasno.

Limfadenektomija

Skupaj s prizadetim delom črevesja se odstranijo tudi sosednje bezgavke. Patologi pod mikroskopom pregledajo črevesni odsek in bezgavke. V primeru črevesnega tkiva se preveri, ali je bil tumor popolnoma izrezan. Ko odstranijo bezgavke, zdravniki preverijo, ali so se rakave celice tam že razširile.

Operacija raka debelega črevesa za metastaze

Tudi v naprednejših fazah zdravniki rak debelega črevesa poskušajo zdraviti kirurško. Na ta način izrežejo tudi hčerinske tumorje, kot so pljučne ali jetrne metastaze. Predpogoj pa je, da lokacija in število metastaz ter splošno stanje pacienta omogočajo ta postopek.

Kemoterapija za rak debelega črevesa

Če je rak debelega črevesa naprednejši, mnogi bolniki poleg operacije prejemajo tudi kemoterapijo. Nevarnost je v tem, da so se posamezne rakave celice že razširile po telesu. Cilj kemoterapije je ubiti te rakave celice.

Zdravniki po operaciji imenujejo kemoterapijo adjuvantno kemoterapijo. Poleg tega zdravniki zdravijo metastatski rak debelega črevesa s kemoterapijo, še posebej, če ne morejo operirati kolonij.

Pacient prejme posebna zdravila proti raku, tako imenovane citostatike. Zavirajo rast rakavih celic ali jih neposredno poškodujejo, zaradi česar propadajo.Citostatike dajemo v rednih časovnih presledkih bodisi kot infuzijo in / ali v obliki tablet. Trajanje terapije traja več kot pol leta.

Več o poteku terapije lahko izveste v članku Kemoterapija

Imunoterapija za rak debelega črevesa

V nekaterih primerih napredovalega raka debelega črevesa zdravniki kemoterapiji dodajo imunoterapijo. Uporabljajo se posebna protitelesa, ki so usmerjena proti specifičnim značilnostim tumorja.

Imunoterapija proti raku je zato še posebej primerna za bolnike, pri katerih tumor ima ravno te značilnosti. V ta namen zdravniki (patologi) testirajo genom raka debelega črevesa na različne genetske spremembe (npr. RAS, BRAF, mikrosatelitsko stanje) v okviru tako imenovanega molekularnega patološkega pregleda.

Protitelesa proti receptorju EGF

Na primer, zdravniki uporabljajo receptorje protiteles EGF (na primer cetuksimab ali panitumumab) pri raku debelega črevesa. Zasedajo mesta priklopa (receptorje) za epidermalni rastni faktor (EGF) na rakavih celicah. Rastni faktor ne more več pristati - rast tumorja se upočasni.

VEGF protitelesa

Druga imunoterapija vključuje protitelesa VEGF (na primer bevacizumab): "Vaskularni endotelijski rastni faktor" (VEGF) dejansko zagotavlja nastanek novih krvnih žil (angiogeneza) in oskrbo tumorja s hranili in kisikom.

Protitelesa zavirajo VEGF in tako preprečujejo nastanek novih krvnih žil, ki oskrbujejo tumor (zaviralci angiogeneze). Rak debelega črevesa ne prejema več dovolj krvi, da bi se lahko širil naprej.

Radiacijska terapija za rak debelega črevesa

Sevalna terapija ima vlogo pri kolorektalnem raku, še posebej, če se tumor nahaja v danki (rak danke).

Nasprotno pa pri raku debelega črevesa ni pogosta. Kvečjemu je lahko koristno, da se na primer posebej borimo proti metastazam v kosteh ali možganih.

Terapija jetrnih metastaz

Rak debelega črevesa je pogost pri raku debelega črevesa. Zdravniki običajno poskušajo kirurško odstraniti te metastaze. Vendar to ni vedno mogoče. Nato se lahko uporabijo druge metode. Sem spadajo predvsem radiofrekvenčna ablacija (RFA) in selektivna notranja radioterapija (SIRT).

Več o metastazah v jetrih in njihovi terapiji lahko preberete v našem članku Metastaze v jetrih.

alternativna medicina

Terapija z omelo je zelo razširjena. Vendar njihov učinek ni dokazan; študije o tem so večinoma slabe kakovosti. Nekaj dobrih študij ne kaže vpliva na tumorsko bolezen, kot je rak debelega črevesa.

Ekstrakti zelenega čaja bi lahko preprečili ponovitev. Vsaj tako kaže majhna študija. Druge zeliščne snovi so v laboratoriju pokazale le manjše učinke.

Strokovnjaki v smernicah opozarjajo, da skoraj vsa alternativna zdravila proti raku debelega črevesa nimajo znanstvene podlage in so draga. Zlasti rastlinski proizvodi iz Azije so večkrat kontaminirani (težke kovine, pesticidi itd.).

Homeopatija na splošno nima znanstveno dokazanega posebnega učinka na raka debelega črevesa.

Bodite pozorni na "čudežna zdravila" in metode zdravljenja, ki naj bi bile brez stranskih učinkov. Te ponudbe so večinoma dvomljive in prinašajo več škode kot koristi.

Rak debelega črevesa: potek bolezni in prognoza

Potek bolezni in prognoza raka debelega črevesa sta bistveno odvisna od stopnje bolezni. Načeloma zdravniki vedno poskušajo ozdraviti raka debelega črevesa (kurativno zdravljenje). Včasih pa lahko s terapijo le odložijo napredovanje in s tem povezane zaplete, ne morejo pa preprečiti smrti (paliativno zdravljenje).

Nadaljnji pregledi

Po kurativnem zdravljenju zdravnik oblikuje individualni načrt spremljanja v obdobju petih let. V tem kontekstu pacient dobi posebne kontrolne preglede.

Vključujejo na primer posvet med zdravnikom in bolnikom, fizični pregled, določitev tumorskega markerja CEA v krvi, kolonoskopijo (kolposkopijo), ultrazvočne preiskave trebuha in po potrebi računalniško tomografijo. Kdaj je treba opraviti pregled, lahko pacient izvede od svojega zdravnika.

Rak debelega črevesa: možnosti za ozdravitev

Ali je rak debelega črevesa ozdravljiv, je bistveno odvisno od stopnje bolezni. Odkrit in zdravljen v zgodnji fazi, je zlahka ozdravljiv. Bolj ko je tumor napredoval, manjše so možnosti za ozdravitev raka debelega črevesa.

V primeru obsežne okužbe peritoneuma (peritonealna karcinoza) je povprečni čas preživetja bolnika celo nižji kot pri drugih metastazah (na primer v jetrih).

Rak debelega črevesa: pričakovana življenjska doba

Pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom debelega črevesa se je v zadnjih letih povečala. Po eni strani je to posledica presejalnega programa: Od določene starosti se opravljajo redni presejalni pregledi raka debelega črevesa. Rak debelega črevesa se pogosto odkrije v zgodnjih fazah. Po drugi strani pa izboljšane možnosti zdravljenja prav tako podaljšujejo življenjsko dobo bolnikov z rakom debelega črevesa.

Na splošno je pričakovana življenjska doba raka debelega črevesa odvisna od stopnje bolezni. Običajno se daje s tako imenovano petletno stopnjo preživetja. To je delež bolnikov, ki so še živi pet let po diagnozi.

Predpogoj za to je seveda, da je prišlo do zdravljenja. Pri raku debelega črevesa in raku danke je petletno preživetje približno:

UICC stopnja:	Rak debelega črevesa	Rak danke
JAZ.	95 odstotkov	95 odstotkov
II	90 odstotkov	85 odstotkov
III	65 odstotkov	55 odstotkov
IV	5 odstotkov	5 odstotkov

Upoštevajte, da so to statistične povprečne vrednosti. Napoved v posameznih primerih se lahko včasih precej razlikuje od teh vrednosti.

Rak debelega črevesa: terminalna stopnja

Bolniki z rakom debelega črevesa na najvišji stopnji (stopnja IV) imajo na žalost zelo slabo prognozo. V tem primeru zdravljenje (pristop kurativne terapije) običajno ni več mogoče. Bolniki nato dobijo paliativno zdravljenje.

Predvsem pa želi ublažiti bolnikove simptome in tako izboljšati njegovo kakovost življenja. S paliativno kemoterapijo zdravniki tudi poskušajo čim dlje odložiti napredovanje in nadaljnje trpljenje. Bolniki z rakom debelega črevesa se morajo zavedati, da jih kemoterapija ne more ozdraviti.

Presejanje raka debelega črevesa

Rak debelega črevesa pogosto povzroči simptome le, če je naprednejši. Potem možnosti za ozdravitev niso več tako dobre kot v zgodnjih fazah raka. Zato so preventivni zdravniški pregledi zelo pomembni. To še posebej velja, če ima kdo v družini znane dejavnike tveganja za kolorektalni rak, na primer prekomerno telesno težo ali povečan ali zgodnji rak debelega črevesa.

V okviru zakonskega pregleda raka na črevesju zdravstvene zavarovalnice v določenih časovnih presledkih plačujejo določene preglede pri bolnikih, starih 50 let in več. Ti vključujejo na primer pregled blata na "skrito" (okultno) kri in kolonoskopijo.

Kdaj ste po zakonu upravičeni do takšnih presejalnih preiskav raka debelega črevesa, lahko izveste v članku Presejanje raka debelega črevesa.

Dejavniki, ki ščitijo pred rakom debelega črevesa

Poleg omenjenih dejavnikov tveganja za raka debelega črevesa obstajajo tudi vplivni dejavniki, ki ščitijo pred rakom debelega črevesa. To vključuje redno telesno dejavnost in prehrano z nizko vsebnostjo vlaken z nizko vsebnostjo mesa. Vaja in vlakna spodbujajo gibanje črevesja. Ostanki hrane se hitreje prevažajo po črevesju. To pomeni, da lahko toksini v blatu delujejo manj dolgo na črevesno sluznico - zmanjša se tveganje za nastanek raka debelega črevesa.

Dodatne informacije

Več informacij o raku debelega črevesa in presejanju raka debelega črevesa najdete na spletni strani Fundacije Felix Burda (www.felix-burda-stiftung.de)

Smernice:

Smernica "Kolorektalni karcinom" Nemškega združenja za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni
Smernice za bolnike "Zgodnje odkrivanje raka debelega črevesa" Nemškega društva za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni
Smernice za bolnike "Rak debelega črevesa v zgodnjih fazah" Nemškega društva za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni
Smernice za bolnike "Rak debelega črevesa v naprednih fazah" Nemškega društva za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni

Skupine za samopomoč:

Deutsche ILCO e.V. - Nacionalno organizirano združenje za samopomoč ostomistov in ljudi z rakom debelega črevesa: https://www.ilco.de/
Nemška pomoč proti raku: https://www.krebshilfe.de/

Tags.: prehrana spi revija