Kronični pankreatitis
in Carola Felchner, znanstvena novinarkaDr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku
Več o strokovnjakihjaCarola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.Kronični pankreatitis je ponavljajoče se vnetje trebušne slinavke. V do 80 odstotkih primerov je to posledica prekomernega uživanja alkohola. Tipični simptomi vključujejo bolečine v zgornjem delu trebuha v obliki pasu, izgubo teže, prebavne motnje in oslabljeno uravnavanje krvnega sladkorja. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o kroničnem pankreatitisu.
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K86
Kronični pankreatitis: opis
Kronični pankreatitis je stalno ponavljajoče se vnetje trebušne slinavke. Posledično je bolni organ vse manj sposoben opravljati svoje naloge - torej proizvajati prebavne encime in pomembne hormone (na primer insulin). To vse bolj omejuje kakovost življenja prizadetih. Poleg tega kronični pankreatitis bistveno skrajša pričakovano življenjsko dobo.
V Nemčiji se vsako leto od 1500 do 8000 ljudi na novo odkrije kronični pankreatitis. Bolezen se pogosto pojavi v 3. in 4. desetletju življenja. Običajno je vzrok dolgotrajno uživanje alkohola. Kronični pankreatitis se v otroštvu redko razvije. Potem ima genetska komponenta pogosto vlogo.
Kronični pankreatitis: simptomi
Kronični pankreatitis se pogosto začne zahrbtno in počasi napreduje. Sprva so simptomi pogosto le blagi do zmerni: Tako kot pri akutnem pankreatitisu je tipičen simptom kronične oblike epigastrična bolečina, ki se v obliki pasu seva v hrbet ali ramena. Pogosto se pojavijo med jedjo ali po njej in lahko trajajo več dni. V pozni fazi bolezni pa bolniki pogosto ne čutijo več bolečine v zgornjem delu trebuha.
Poleg bolečine lahko kronični pankreatitis sproži simptome, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje. Bolniki shujšajo. Poleg tega je črevesje mastno, z neprijetnim vonjem.
Bolj ko kronični pankreatitis napreduje, bolj je motena proizvodnja prebavnih encimov za prebavo maščob. Vse večje pomanjkanje encimov trebušne slinavke pomeni, da vitaminov, topnih v maščobah (A, D, E, K), ni več mogoče ustrezno absorbirati iz hrane. To sproži simptome pomanjkanja vitamina: nočno slepoto (pomanjkanje vitamina A), utrujenost in motnje hoje (pomanjkanje vitamina E), nagnjenost k krvavitvam (pomanjkanje vitamina K) in mehke kosti (osteomalacija zaradi pomanjkanja vitamina D).
V naprednih fazah kroničnega pankreatitisa se zmanjša tudi proizvodnja hormonov za uravnavanje krvnega sladkorja: inzulin (znižuje raven sladkorja v krvi) in glukagon (zvišuje raven sladkorja v krvi). Posledično se pri bolniku razvije sladkorna bolezen (diabetes mellitus).
Kronični pankreatitis: vzroki in dejavniki tveganja
Kronični pankreatitis v 80 odstotkih primerov povzroči prekomerno uživanje alkohola (zloraba alkohola). Alkohol neposredno poškoduje tkivo trebušne slinavke in oslabi imunski sistem. Alkohol zavira sproščanje interferona, ki običajno spodbuja imunski sistem. Kronični pankreatitis lahko sprožijo tudi naslednji dejavniki:
Genetsko pogojen (dedni pankreatitis)
V primeru dednega pankreatitisa se trebušna slinavka v otroštvu vname. Genetska napaka vodi v spremenjeno strukturo in delovanje endogene snovi, ki aktivira prebavne encime: tripsinogen. Prebavni encimi se aktivirajo v trebušni slinavki in ne v tankem črevesju. Ti "prebavijo" tkivo trebušne slinavke, kar povzroči vnetno reakcijo.
Bolniki s cistično fibrozo pogosteje trpijo tudi za kroničnim pankreatitisom, ker gosta sluz preprečuje normalno izločanje trebušne slinavke.
Zdravila
Droge lahko povzročijo tudi kronični pankreatitis. Sem spadajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, diuretiki, zaviralci ACE, estrogeni in antiepileptiki. Podobno kot alkohol, zdravila poškodujejo tkiva trebušne slinavke, zaradi česar se vnamejo.
Presežek kalcija v prekomerno aktivnih obščitničnih žlezah
Obščitnična žleza proizvaja obščitnični hormon, ki uravnava raven kalcija v krvi. Mobilizira kalcij iz kosti, kar pomaga dvigniti raven kalcija v krvi. Ko pride do presežka obščitničnega hormona, presežek kalcija reagira s prebavnimi encimi v trebušni slinavki. Nastanejo kamni, ki lahko povzročijo kronični pankreatitis.
Presežek trigliceridov (hipertrigliceridemija)
Presežek nekaterih krvnih lipidov (trigliceridov) z vrednostmi> 1000 mg / dl v redkih primerih povzroči tudi kronični pankreatitis. Natančen mehanizem za to še ni jasno znan. Menijo, da cepitev trigliceridov (s pomočjo lipaze) proizvaja proste maščobne kisline, ki povzročajo vnetje celic trebušne slinavke.
Avtoimunski pankreatitis
Avtoimunski pankreatitis je redka oblika kroničnega pankreatitisa. Telo vse bolj proizvaja protitelesa, ki napadajo lastno tkivo trebušne slinavke. Enkratna terapija s kortizonom včasih zadostuje za ozdravitev, ne da bi bili potrebni nadaljnji terapevtski ukrepi.
Kronični pankreatitis: pregledi in diagnoza
Če sumite na kronični pankreatitis, se obrnite na svojega splošnega zdravnika ali specialista interne medicine in gastroenterologije. Natančen opis vaših pritožb in morebitnih prejšnjih bolezni daje zdravniku dragocene informacije o vašem zdravstvenem stanju (anamneza). Zdravnik bi lahko postavil naslednja vprašanja:
- Kje točno te boli? Ali bolečina izžareva?
- Ali se bolečina pojavi po jedi?
- Koliko alkohola pijete? Imate odvisnost od alkohola?
- Ste opazili sijočo, mastno drisko?
- Ste kdaj imeli pankreatitis?
- Ali ste kdaj pri pregledu ugotovili povišane ravni lipidov v krvi ali povišane ravni kalcija?
- Ali jemljete kakšno zdravilo?
Zdravniški pregled
Zdravnik vas bo prosil, da se uležete in osvobodite zgornji del telesa, da vas bodo lahko pregledali. Kronični pankreatitis pri večini prizadetih ljudi povzroči bolečino v zgornjem delu trebuha v obliki pasu, ki lahko seva v hrbet in morda v prsni koš. Zdravnik bo najprej s stetoskopom prisluhnil trebuhu. Nato bo previdno otipal trebuh in pozoren na kakršno koli bolečino.
Krvni test
V primeru akutnega vnetja se lahko povečajo encimi trebušne slinavke v krvi. Encim trebušne slinavke, ki ločuje maščobe, se vse bolj sprošča v kri. Lahko se poveča tudi encim amilaza, ki cepi ogljikove hidrate, in elastaza, ki cepi beljakovine. Vendar pa ravni prebavnih encimov v krvi niso povišane pri vseh bolnikih s kroničnim pankreatitisom.
Pregled blata
Encim elastaza, ki ga proizvaja trebušna slinavka, se sprosti v črevo in se izloči neprebavljen. Če trebušna slinavka ne deluje pravilno, v črevesje vstopijo ustrezno manjše količine elastaze - temu primerno pade tudi raven elastaze v blatu. Če obstaja sum na kronični pankreatitis, bo zdravnik v okviru pregleda blata izmeril koncentracijo elastaze v blatu. Ta pregled velja za izbrano metodo za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa.
Če je koncentracija manjša od 200 mikrogramov na gram blata, pride do okvare eksokrine funkcije trebušne slinavke. Nad koncentracijo elastaze-1, manjšo od 100 mikrogramov na gram blata, je disfunkcija razvrščena kot huda.
Poleg tega je mogoče določiti količino maščobe in prebavni encim kimotripsin v blatu. Povečano izločanje maščob in zmanjšana koncentracija kimotripsina v blatu prav tako kažejo na disfunkcijo trebušne slinavke in s tem na kronični pankreatitis.
Postopki slikanja
Za diagnozo kroničnega pankreatitisa je treba opraviti ultrazvočni pregled trebuha (trebušna sonografija), slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali računalniško tomografijo (CT). S pomočjo slikovnih ukrepov je mogoče oceniti obseg poškodbe tkiva. S pomočjo endoskopske retrogradne holangio-pankreatografije (ERCP) je mogoče razjasniti, ali je tumor na območju trebušne slinavke ali žolčnega kanala vzrok simptomov.
Ultrazvočni pregled
Zaradi ponavljajočih se napadov vnetja tkivo trebušne slinavke sčasoma postane brazgotinjeno in nastanejo kalcifikacije. Ultrazvočni pregled trebuha (ultrazvok trebuha) lahko zagotovi začetne namige. Če so takšne kalcifikacije prisotne, se to šteje za dokaz kroničnega pankreatitisa. Ker trebušna slinavka leži za drugimi trebušnimi organi, jo ultrazvočni pregled pogosto ne more optimalno predstaviti. V tem primeru zdravnik uporablja druge slikovne metode, kot so računalniška tomografija, magnetno resonančna tomografija ali ERCP.
Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco
Če obstaja sum na kronični pankreatitis, računalniška tomografija (CT) daje podrobno sliko trebušne slinavke. Magnetna resonančna tomografija (MRT) omogoča tudi natančnejšo vizualno predstavitev. Kronični pankreatitis se običajno prikaže na slikah kot kalcifikacija tkiva trebušne slinavke, pa tudi kot sprememba v kanalu trebušne slinavke ali tako imenovanih psevdocistah trebušne slinavke. Tumorje trebušne slinavke je mogoče odkriti tudi s pomočjo teh dveh metod.
Endoskopska holangio-pankreatografija (ERCP)
Ker lahko kronični pankreatitis sčasoma povzroči tumor (karcinom trebušne slinavke), se v mnogih primerih izvede endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Za ERCP zdravnik razreže majhno cevko po požiralniku v želodec in navzdol po dvanajstniku. Na ta način lahko natančno pregleda sklepni kanal trebušne slinavke in žolča ter morebiti prepozna vzrok kroničnega pankreatitisa. Nato v kanal vbrizga rentgensko kontrastno sredstvo. To omogoča, da so kanali trebušne slinavke in žolča ter vse ovire, ki tečejo (na primer tumor), vidne na rentgenski sliki.
Kronični pankreatitis: zdravljenje
Najpomembnejši ukrep pri kroničnem pankreatitisu je absolutna in trajna abstinenca od alkohola. Samo abstinenca preprečuje nadaljnje vnetje in s tem neprekinjeno uničenje tkiva trebušne slinavke. Vsekakor bi morali za odvzem alkohola poiskati strokovno pomoč, saj zelo malo ljudi uspe ostati samostojno. Vsaj za ljudi, ki so fizično odvisni od alkohola, je prvi korak razstrupljanje v kliniki, v katerem se simptomi telesne odtegnitve premagajo pod zdravniškim nadzorom in po potrebi tudi z medicinsko podporo. Temu sledijo nadaljnji ustrezni ukrepi. To vključuje ambulantno ali bolnišnično zdravljenje odvisnosti, da se psihološka odvisnost od alkohola obvlada, in obisk skupin za samopomoč, ki podpirajo proces.
Ljudje s kroničnim pankreatitisom morajo biti še posebej pozorni na svojo prehrano. Nekateri so zaradi bolezni močno shujšali in morajo znova zgraditi telesne rezerve. Pomembno pa je, kako in kaj bolniki jedo: v idealnem primeru bi morali biti obroki majhni in vsebovati malo ogljikovih hidratov in maščob. Za razgradnjo ogljikovih hidratov telo potrebuje amilaze iz trebušne slinavke - ki jih je treba prihraniti. Maščobna živila pa se zaradi pomanjkanja izločanja pri kroničnem pankreatitisu pogosto zelo slabo prenašajo in povzročajo napenjanje in maščobno blato. Maščobe z maščobnimi kislinami srednje verige (MCT), kot so tiste, ki jih najdemo v kokosovi maščobi in olju palmovih jedrc ali v posebnih dietnih živilih, bolje prenašamo. Za absorpcijo v črevesje jih ni treba razgraditi z encimi.
Poleg tega je mogoče simptome kroničnega pankreatitisa odpraviti s pomočjo zdravil in kirurških posegov.
Kronični pankreatitis - zdravila
V primeru akutnega vnetja vnetje ustreza terapiji bolečine pri akutni obliki pankreatitisa. Bolnikom dajemo opioide za lajšanje bolečin v obliki buprenorfina ali petidina. Poleg tega lahko bolniki ob obrokih v obliki tablet vzamejo encim lipazo, ki cepi maščobo. To odpravlja prebavne težave.
Nekateri bolniki zaradi motnje prebave maščob trpijo zaradi pomanjkanja vitaminov, topnih v maščobah (vitamini A, D, E, K). Dajejo se neposredno v kri skozi mišice. Tako je mogoče zaobiti črevo.
Pri bolnikih s hudim kroničnim pankreatitisom je trebušna slinavka pogosto tako močno poškodovana, da ne morejo več uravnavati ravnovesja krvnega sladkorja - razvijejo sladkorno bolezen. V tem primeru bodo bolniki potrebovali tudi zdravljenje z insulinom.
Kronični pankreatitis - kirurški poseg
Kronični pankreatitis pogosto povzroči kalcifikacije, ki lahko povzročijo nastanek kamnov v kanalu trebušne slinavke ali pa ga zožijo. S pomočjo posebne endoskopske metode, endoskopske holangio-pankreatografije (ERCP) je mogoče ponovno povečati sklepni kanal žolča in trebušne slinavke. V ta namen zdravnik položi majhno cev v pankread kanal. Čez to se nato napihne majhen balon, ki prehod spet raztegne. V nekaterih primerih se vstavi tudi majhna cev (stent), da se prepreči ponovno zožitev. Zdravniki lahko z električnimi udarnimi valovi razbijejo kamne v kanalu trebušne slinavke za izboljšanje drenaže.
Kronični pankreatitis: potek in prognoza
Napoved kroničnega pankreatitisa je odvisna od tega, kako izrazite sočasne bolezni, kot je odvisnost od alkohola, in kako dosledno se držijo priporočenih terapevtskih ukrepov. Dolgoročno kronični pankreatitis povzroči spremembe tkiva, ki lahko povzročijo različne zaplete, kot so psevdociste trebušne slinavke, krvni strdki v vranici ali v portalni veni. V napredni fazi kronični pankreatitis poveča tudi tveganje za nastanek raka trebušne slinavke.
Kronični pankreatitis - prognoza
Kronični pankreatitis običajno traja več let in je običajno povezan z drugimi boleznimi. Čeprav je le redko smrtno, se pričakovana življenjska doba bolnika zaradi pogosto hudih spremljajočih in sekundarnih bolezni znatno skrajša. Kronično uživanje alkohola, ki se pojavi pri 80 odstotkih prizadetih, drastično skrajša pričakovano življenjsko dobo. Če je kronični pankreatitis privedel do funkcionalne okvare trebušne slinavke, prizadeti pogosto trpijo zaradi kronične driske in s tem povezane izgube teže. Premajhna telesna teža oslabi celoten organizem, zaradi česar so prizadeti bolj dovzetni za okužbe. Tudi verjetnost zapletov je večja. Približno 50 odstotkov bolnikov s kroničnim pankreatitisom umre v desetih do 15 letih.
Kronični pankreatitis - zapleti
Kronični pankreatitis je dolgoročno povezan s poškodbo tkiva. To povečuje tveganje za naslednje zaplete. To vključuje:
Psevdociste trebušne slinavke
Vnetne spremembe tkiva lahko povzročijo nastanek tako imenovanih psevdocist trebušne slinavke. To so inkapsulirane akumulacije tekočine, ki jih obdaja tkivo za celjenje ran in kolagenska vlakna. V primerjavi s pravimi cistami pa kopičenje tekočine ni zaprto s pravo steno. Psevdociste trebušne slinavke lahko same izzvenijo v šestih tednih. V nekaterih primerih pa se okužijo ali porušijo. Če bolnik trpi zaradi simptomov, se običajno kirurško uporabi majhna cev, tako da je mogoče vsebino psevdociste neprestano odvajati.
Tromboza vranice in portalne vene
Hudi, kronični pankreatitis lahko stisne vranico ali portalno veno zaradi poapnenja in strukturnih sprememb ter tako privede do krvnih strdkov (tromboze) v teh žilah. Odvisno od velikosti strdka se lahko kri kopiči v portalni veni, ki vodi v jetra. To še posebej velja, če ima bolnik cirozo jeter zaradi dolgotrajnega uživanja alkohola. V portalski veni se razvije povišan krvni tlak, ki lahko povzroči kopičenje tekočine v trebuhu (ascites). Poleg tega lahko zastoj krvi pred jetri povzroči nastanek tako imenovanih kolateralnih vezij, po katerih kri teče iz portalne vene neposredno nazaj v desno srce.
Rak trebušne slinavke
Kot pozni zaplet kroničnega pankreatitisa se lahko karcinom trebušne slinavke razvije v napredni fazi. Zaradi trajnega vnetja je treba umirajoče celice v tkivu trebušne slinavke nenehno zamenjati. Poleg tega se zdrave celice delijo veliko pogosteje kot običajno, pri vsaki delitvi pa se lahko pojavijo napake - v najslabšem primeru lahko celica degenerira. Takšne celice nimajo več lastnih mehanizmov za popravilo in se nato eksponentno delijo - nastane tumor. Kronični pankreatitis je zato treba pravočasno prepoznati in zdraviti.
Tags.: preprečevanje anatomija paliativna medicina
