Bakterijska vaginoza

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja Posodobljeno dne

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Bakterijska vaginoza se pojavi, ko naravna bakterijska kolonizacija nožnice ni v ravnovesju: s premikanjem "dobrih" bakterij so se potencialno patogeni mikrobi razmnožili. Možni sprožilci bakterijske vaginoze so na primer spolni odnos, pogosto prhanje, kajenje in uporaba antibiotikov. Preberite vse, kar morate vedeti o razvoju, simptomih, zdravljenju in tveganjih bakterijske vaginoze!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. N76

Kratek pregled

Kaj je bakterijska vaginoza? Motnje ravnovesja naravne vaginalne flore zaradi razmnoževanja potencialno patogenih klic in izpodrivanja "dobrih" bakterij.
Simptomi: pogosto nobenih. V drugih primerih še posebej tanek, sivkasto bel izcedek, ki ima neprijeten vonj ("ribje"). Občasno znaki vnetja, kot so pordelost, pekoč občutek in srbenje. Morda tudi bolečine med seksom ali uriniranjem.
Vzroki in dejavniki tveganja: spolni odnos (zlasti z novimi ali pogosto spreminjajočimi se spolnimi partnerji), prekomerna intimna higiena, uporaba vaginalnih izdelkov, kajenje, nosečnost, pomanjkanje estrogena, uporaba antibiotikov, psihosocialni stres, etnični dejavniki, morda pomanjkanje vitamina D
Diagnoza: ginekološki pregled, bris (o tem, določitev pH, odkrivanje "ključnih celic")
Zdravljenje: potrebno v primeru simptomov in med nosečnostjo. Običajno se dajejo antibiotiki, ki se lahko uporabljajo lokalno in peroralno (v obliki tablet).
Napoved: Včasih se bakterijska vaginoza pozdravi sama. Zdravljenje je običajno uspešno, vendar je tveganje ponovitve veliko.
možni zapleti: druge ginekološke okužbe (na primer vnetje materničnega vratu), zlasti z medicinskimi posegi; povečano tveganje za spolne bolezni; Nekoliko povečano tveganje za prezgodnji porod in druge zaplete med nosečnostjo.

Bakterijska vaginoza: opis

Bakterijska vaginoza (BV) je neravnovesje v sestavi bakterij, ki naravno živijo v nožnici (fiziološka vaginalna flora) - potencialno patogeni mikrobi so prevzeli oblast in zatirali "dobre" bakterije.

Nožnica je naravno naseljena z različnimi bakterijami, predvsem s paličnimi laktobacili (imenovane tudi mlečnokislinske bakterije ali Döderleinove palice po njihovem odkritju). S svojimi presnovnimi produkti ustvarjajo kislo okolje (nizka vrednost pH) v nožnici, v katerem se patogeni, ki povzročajo bolezen, komaj ali sploh ne razmnožujejo.

Vendar lahko različni vplivi motijo naravno vaginalno okolje, tako da se bakterije, ki povzročajo bolezni, razmnožujejo in izpodrivajo "dobre" Döderleinove bakterije. Odvisno od pacienta verjetno tvorijo biofilm na vaginalni steni, sestavljen iz različnih klic - razvila se je bakterijska vaginoza.

Pri veliki večini bolnikov ta biofilm potencialno patogenih klic sestoji predvsem iz bakterije Gardnerella vaginalis. Zato nekateri zdravniki govorijo o gardnerella vaginitisu, čeprav so pri bakterijski vaginozi značilno tudi druge vrste bakterij.

Gardnerelle vse bolj sproščajo amine. Te snovi so odgovorne za ribji vonj iz nožnice pri prizadetih ženskah. Zato je bakterijska vaginoza znana tudi kot aminska vaginoza ali aminski kolpitis. Izraz kolpitis na splošno opisuje vnetje vaginalne sluznice.

V osnovi je bakterijska vaginoza bakterijska vaginalna okužba, ker se v vagini razmnožujejo bakterije, ki jih običajno najdemo le občasno. Ker pa se pri nekaterih prizadetih ženskah razvijejo vnetne pritožbe, je dokončno prevladoval nevtralen izraz "bakterijska vaginoza" (potrdila ga je leta 1984 delovna skupina Svetovne zdravstvene organizacije).

Brez spolnih bolezni

Vaginalna okužba z zdravilom Gardnerella & Co. ni ena od klasičnih spolno prenosljivih bolezni (STD). Strokovnjaki že nekaj let vse bolj razpravljajo o možnosti spolnega prenosa. To domnevo podpira dejstvo, da imajo istospolni pari v 90 odstotkih primerov isto bakterijsko vaginozo.

Tako je bakterijska vaginoza lahko nalezljiva. Vendar pa mnogi strokovnjaki menijo, da prenos posameznih bakterij (na primer Gardnerella) ni odločilen, ampak celoten biofilm, sestavljen iz potencialno patogenih bakterij.

Bakterijska vaginoza: pogostnost

Bakterijska vaginoza je najpogostejša vrsta vaginalne okužbe. Ocenjuje se, da je v Evropi prizadetih pet od desetih žensk v rodni dobi. Delež med nosečnicami je od 10 do 20 odstotkov. Med ženskami, ki se zdravijo v kliniki zaradi spolno prenosljivih bolezni, lahko bakterijsko vaginozo odkrijejo tudi pri več kot 30 odstotkih.

Bakterijska vaginoza: simptomi

Bakterijska vaginoza je pogosto asimptomatska: približno polovica prizadetih žensk nima nobenih simptomov.

Če bakterijska vaginoza povzroči simptome, je to predvsem povečan, tanek ali penast izcedek (fluor vaginalis / genitalis), ki je sivo belkaste barve in opazno diši po "ribah". Za ta vonj, ki se pogosto dojema kot neprijeten, so odgovorni amini. Nastanejo, ko Gardnerella - najpomembnejši klice pri bakterijski vaginozi - razgradi beljakovine. Pogosto se po ribjem in med menstruacijo okrepi vonj po ribah.

Tipični znaki vnetja, kot so pordelost, pekoč občutek ali srbenje, običajno niso prisotni. Zato nekateri strokovnjaki vztrajajo, da bakterijska vaginoza ni nujno bakterijski vaginitis.

Občasno prizadete ženske poročajo o bolečih spolnih odnosih (dispareunija) ali uriniranju (disurija). Dimeljske bezgavke otečejo le v izjemnih primerih pri bakterijski vaginozi.

Bakterijska vaginoza: vzroki in dejavniki tveganja

Bakterijsko vaginozo povzroča neuravnotežena vaginalna flora. Posledično se lahko razširijo klice, ki lahko povzročijo bolezen.

Zdrava vaginalna flora

Izraz "vaginalna flora" pomeni vse mikroorganizme (predvsem bakterije), ki kolonizirajo vaginalno sluznico pri zdravih ženskah. Zdrava vaginalna flora je v veliki meri sestavljena iz laktobacilov (Döderleinove palčke). Proizvajajo mlečno kislino in tako zagotavljajo kislo okolje v nožnici (pH vrednost okoli 3,8 do 4,4). Drugi mikrobi se v njih težko razmnožujejo ali celo preživijo.

Poleg tega lahko v naravni vaginalni flori odkrijemo še druge bakterije, ki lahko povzročijo bolezni, vendar niso zastopane v zadostnem številu (fakultativno patogene).Sem spadajo gardnerella vaginalis in druge bakterije, ki so včasih le začasno del vaginalne flore (prehodne) ali trajno živijo na sluznici, vendar je ne poškodujejo (komenzalno).

Delovanje vaginalne flore

Naravna sestava vaginalne flore ščiti vagino pred patogenimi okužbami. Predpostavlja se, da se patogene klice ne morejo širiti zaradi goste kolonizacije z laktobacili.

Laktobacili proizvajajo tudi določene snovi (biosurfaktante), ki preprečujejo oprijem drugih mikroorganizmov na sluznico nožnice. Poleg tega nekatere mlečnokislinske bakterije tvorijo druge snovi, na primer vodikov peroksid ali bakteriocine - te tudi zavirajo rast neugodnih klic.

Če se število zaščitnih laktobacilov zmanjša, se ravnotežje vaginalne flore premakne: to uniči naravno zaščito. Neželeni mikroorganizmi v nožnici se lahko zdaj neovirano širijo in razmnožujejo ter povzročajo različne vaginalne okužbe.

Razvoj bakterijske vaginoze

Pri bakterijski vaginozi se razmnožujejo različne vrste bakterij. Torej običajno pride do mešane bakterijske okužbe. Gardnerella vaginalis je skoraj vedno vpletena. Njena odkritelja Gardner in Duke sta leta 1955 poimenovala bakterijo Haemophilus vaginalis, zato ta izraz še vedno najdemo v nekaterih delih.

Drugi mikrobi, ki se močno širijo pri bakterijski vaginozi, so na primer Prevotella ali Mobiluncus. To so običajno bakterije, ki za življenje ne potrebujejo kisika (tako imenovani anaerobi).

Po drugi strani se količina laktobacilov zmanjša. V študiji Univerze v Washingtonu so ženske pregledali glede laktobacilov, ki proizvajajo vodikov peroksid. 96 odstotkov jih je bilo odkritih pri zdravih ženskah. Pri ženskah z bakterijsko vaginozo le šest odstotkov.

Dejavniki tveganja za bakterijsko vaginozo

Natančni procesi, ki povzročajo bakterijsko vaginozo, še niso popolnoma razumljeni. Vendar obstaja sum, da nekateri dejavniki tveganja spodbujajo zmanjšanje zaščitnih laktobacilov:

Spolni odnos je verjetno najpomembnejši dejavnik pri povzročitvi bakterijske vaginoze. Posebno ogrožene so ženske z novim spolnim partnerjem in tiste s pogosto spreminjajočimi se spolnimi partnerji.

Obstajajo pa tudi drugi dejavniki, ki lahko uravnovesijo naravno vaginalno floro. Neustrezna ali pretirana intimna higiena (npr. Pogosto umivanje nožnice) in uporaba izdelkov, ki niso prilagojeni vaginalnemu okolju (kozmetika, dišeči spreji itd.) Spodbuja bakterijsko vaginozo. Nosečnost ali krvavitev med nosečnostjo lahko prav tako moti ravnovesje vaginalne flore. Pomanjkanje vitamina D bi lahko prispevalo tudi k razvoju bakterijske vaginoze, zlasti pri nosečnicah (pa tudi pri drugih ženskah).

Ugotovljeni dejavniki tveganja so pomanjkanje estrogena, na primer v menopavzi ali med porodom, kajenje in uporaba antibiotikov. Slednji lahko delujejo kot zdravila, ki zavirajo ali ubijajo bakterije in lahko poškodujejo "dobre" bakterije v vaginalni flori. To pomeni, da se po antibiotični terapiji (npr. V obliki tablet ali infuzij, to je sistemsko) potencialno neugodni mikrobi lažje širijo.

Psihosocialni stres velja tudi za pomemben dejavnik tveganja. Ne glede na druge dejavnike lahko znatno poveča verjetnost bakterijske vaginalne okužbe.

Na pojav bakterijske vaginoze ima pomemben vpliv tudi etnični izvor: študije iz ZDA so na primer pokazale, da afriškoameriške ženske najverjetneje trpijo zaradi bakterijske vaginoze, sledijo pa jim latinskoameriške ženske. Bele Američanke pa so prizadete veliko manj pogosto.

To je mogoče razložiti na naslednji način: Glede na etnični izvor v nožnici prevladuje druga vrsta laktobacilov (npr. Lactobacillus crispatus, L. gasseri). Ali pa v zdravi vaginalni flori sploh ni laktobacilov, kar je pogostejše pri afroameriških in latinskoameriških ženskah (približno 30 odstotkov) kot pri belih Američankah (približno 9 odstotkov).

Te etnične razlike v sestavi naravne vaginalne flore povzročajo bistveno drugačno normalno vrednost pH - niha med 3,8 in 5,2, odvisno od etnične skupine. Višje vrednosti običajno najdemo pri ženskah afroameriškega in latinskoameriškega izvora, zato jih pogosteje prizadene bakterijska vaginoza (višja vrednost pH = manj kisla in zato bolj koristna za bakterije, ki povzročajo bolezni).

Bakterijska vaginoza: diagnoza in pregled

Če sumite, da imate bakterijsko vaginozo, se posvetujte s specialistom za ginekologijo in porodništvo (ginekologom). Nekateri bolniki zamenjujejo bakterijsko vaginalno okužbo z glivično okužbo (vaginalni drozd) in v lekarni uporabljajo zdravila proti glivicam brez recepta. Priporočena terapija za bakterijsko vaginozo je drugačna kot za glivično okužbo.

Zgodovina bolezni in ginekološki pregled

Najprej vam bo zdravnik vzel anamnezo (anamnezo) in vam postavil različna vprašanja, na primer:

Ste opazili povečanje izcedka iz nožnice? Če da, kako izgleda?
Ste opazili neprijeten ali celo "ribji" genitalni vonj?
Ali čutite bolečino, srbenje ali pekoč občutek na področju genitalij?
Ste že imeli bakterijske vaginalne okužbe?
Ali pogosteje menjate spolne partnerje? Če je tako, ali ste pozorni na varen seks (na primer z uporabo kondomov)?

Zdravnik nato pregleda genitalije, zlasti nožnico (s pomočjo spekuluma). Za nadaljnje preiskave vzame tudi vzorec (bris) izločka iz nožnice.

Diagnoza temelji na merilih Amsel

Pri postavitvi diagnoze se zdravnik opira na tako imenovana merila Amsel:

tanek, belo-sivkast, enakomeren (homogen) izcedek iz nožnice
PH vagine nad 4,5 (pri približno 90 odstotkih bakterijskih vaginoz)
Najmanj 20 odstotkov "ključnih celic" (namignih celic) pri mikroskopskem pregledu celic na površini vaginalne stene (epitelne celice): Te celice so tako gosto pokrite s preprogo različnih bakterij (biofilm), da celica meje niso več prepoznavne.
"Ribji" vonj izcedek iz nožnice (pri približno 70 odstotkih bolnikov z BV): Vonj po ribah se poveča s kapljanjem na deset odstotkov kalijevega hidroksida (KOH) (test amina ali "test pihanja").

Za postavitev diagnoze bakterijske vaginoze mora zdravnik izpolniti vsaj tri od štirih meril.

Nugent Score

Kot alternativo ali poleg meril Amsel lahko zdravnik uporabi Nugentov rezultat za odkrivanje bakterijske vaginoze. Bakterije v vzorcu izločanja iz nožnice se podvržejo posebni metodi obarvanja (barvanje po Gramu), da se ločijo "dobri" od "slabih" klic in jih nato prešteje.

Gramov madež

Z obarvanjem po Gramu (poimenovano po nizozemskem bakteriologu Hansu Ch. Gramu) se bris vaginalnega izločka obarva z nekaterimi snovmi. Obstoječe bakterije nato dobijo drugačno barvo, odvisno od strukture njihove celične stene-bodisi modro barvo (takrat imenovano gram-pozitivna) bodisi rdečo barvo (gram-negativno) ali neenakomerno barvo (gram-labilno ali gram-spremenljivka). Pod mikroskopom pri povečavi 1000x lahko ločimo naslednje vrste bakterij (bakterijske morfe):

velike gram-pozitivne palice (vrsta Lactobacillus)
majhne gram-spremenljive palice (tip Gardnerella vaginalis)
majhne gramnegativne palice (vrsta Bacteroides species / Prevotella)
srpaste ali ukrivljene gram-variabilne palice (vrsta Mobiluncus)

V zdravi vaginalni flori največji delež predstavljajo modro obarvani (gram-pozitivni) laktobacili. Značilno za bakterijsko vaginozo je ogromno povečanje potencialnih patogenov z njihovo rdečo ali nedosledno obarvanostjo ob hkratnem jasnem zmanjšanju števila laktobacilov modre barve.

Kvantitativno vrednotenje

V naslednjem koraku se določi število treh skupin bakterij na vidno polje (= odsek, ki ga zdravnik vidi pod mikroskopom, ne da bi premaknil stekleno ploščo) - tistih iz velikih gram -pozitivnih palic (laktobacilov), tistih iz majhne gram-spremenljive ali gram-negativne palice (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) in palice srpastih / ukrivljenih gram-variabilnih palic (Mobiluncus). V vsaki skupini se točke podelijo glede na število določenih celic, ki se nato prištejejo k skupnemu rezultatu. To se razlaga tako:

Skupni rezultat med 0 in 3: normalna vaginalna flora
Skupni rezultat med 4 in 6: nejasen rezultat
Skupni rezultat med 7 in 10: bakterijska vaginoza

V nekaterih evropskih državah, kot je Nemčija, se Nugent Score le redko uporablja, med drugim tudi zato, ker so potrebni delovni koraki (barvanje po Gramu, mikrobiološko vrednotenje pod mikroskopom) precej zapleteni.

Gojenje bakterij

Gardnerella in tipični anaerobi lahko rastejo na določenih hranilnih medijih. Če na takšno zemljo nanesete vaginalni bris, lahko gojite vsebovane bakterije (bakterijska kultura) in tako prepoznate različne vrste. Ta pridelava uspe pri skoraj vseh bakterijskih vaginozah - pa tudi pri 70 odstotkih žensk brez simptomov. Dodatne pomanjkljivosti gojenja bakterij: Je precej zapletena in nima smisla zaradi velikega števila klic, ki jih lahko uporabimo za bakterijsko vaginozo.

Zato kulturni dokazi igrajo vlogo le v posebnih primerih - na primer, če obstaja sum na določene specifične klice (npr. B -streptokoki v nosečnosti) ali če zdravljenje bakterijske vaginoze ne uspe, torej se normalna vaginalna flora kljub terapiji ne vrne.

Diferenciacija od drugih vaginalnih bolezni (diferencialna diagnoza)

Bakterijsko vaginozo včasih zamenjamo z drugimi boleznimi vaginalne sluznice. Ti vključujejo na primer vaginalno vnetje, ki ga povzročajo trihomonade, in vaginalno okužbo s kvasovkami (vaginalna kandidiaza). Zdravnik mora to upoštevati pri svojih pregledih, da lahko postavi pravilno diagnozo - različne bolezni se zdravijo drugače.

Naslednja tabela prikazuje najpomembnejše razlike med bakterijsko vaginozo, okužbo s trihomonadami in vaginalnim drozgom:

	bakterijska vaginoza	Okužba s trihomonadami	Vaginalna kandidiaza (kvas)
moteč vaginalni vonj	ja, ribji	možno	ne
praznjenje	tanka, belo-siva, enakomerna	zeleno-rumenkast, delno penast	belkasta, drobljiva
Draženje vulve	včasih, vendar redko rdečica	Da	Da
Bolečina med spolnim odnosom	možno	Da	Da
tipične celice (določene mikroskopsko)	Ključne celice	okretni bičkovci	Psevdohife in kalčke
PH vrednost	> 4,5	> 4,5	normalno (<4,5)
Laktobacili	zmanjšano	zmanjšano	normalno

Klinični simptomi vaginalne okužbe so zelo različni in so glede na patogen in imunski ali hormonski status ženske zelo različni, med seboj podobni ali celo popolnoma odsotni. Za natančen vzrok je potreben zdravniški pregled.

Bakterijska vaginoza: terapija

Terapija se na splošno začne šele, ko je potrjena diagnoza "bakterijska vaginoza" in če ima bolnik simptome (npr. Povečan izcedek z neprijetnim vonjem). Nasprotno, če diagnoza ni jasna in / ali simptomi odsotni, zdravljenje ni potrebno. Vendar obstajajo izjeme:

Na primer, bakterijsko vaginozo med nosečnostjo zdravimo, tudi če simptomi niso prisotni, ker se poveča tveganje za splav zaradi bakterijske okužbe. Poleg tega je treba BV brez simptomov zdraviti, če je načrtovan ginekološki poseg (npr. Vstavitev IUD).

Zdravite bakterijsko vaginozo

Zdravnik običajno zdravi bakterijsko vaginozo z antibiotiki, po možnosti metronidazolom ali klindamicinom. Vaginalne kreme, svečke, tablete in tablete za požiranje so na voljo kot dozirne oblike. Odvisno od učinkovine, oblike doziranja, odmerka in resnosti simptomov zdravljenje traja od enega do sedem dni. Na splošno deluje dobro, kot so pokazale študije. Vendar se po koncu zdravljenja pogosto pojavijo recidivi.

Pomembno: Antibiotike jemljite le, če ste se o tem pogovorili s svojim zdravnikom. Nepravilna uporaba lahko poslabša uspeh terapije. Poleg tega lahko mikrobi postanejo bolj odporni, kar otežuje prihodnje zdravljenje.

Včasih se pri bakterijski vaginozi namesto antibiotikov lokalno uporabljajo germicidna (antiseptična) sredstva, kot sta dekvalinijev klorid ali oktenidin. Po kliničnih študijah je uspešno predvsem prvo zdravljenje. V nekaterih primerih pa učinek zdravljenja tudi tukaj ne traja dolgo časa. Na splošno so znanstveni podatki o uporabi antiseptikov pri bakterijski vaginozi omejeni.

Občasno se bakterijska vaginoza zdravi z drugimi pripravki, na primer s tistimi, ki vsebujejo mlečnokislinske bakterije. Kako učinkoviti so ti, je težko reči - dodatki mlečne kisline so manj raziskani kot antibiotiki, zlasti ker se večinoma uporabljajo v kombinaciji z njimi (in ne sami).

Problem bakterijskega biofilma

Zdravljenje lahko običajno odpravi simptome bakterijske vaginoze in normalizira vaginalni pH. Biofilma različnih bakterij na površini vaginalne sluznice običajno ni mogoče (popolnoma) raztopiti z njim. To lahko povzroči vedno večji ponovitev bakterijske vaginoze (ponovitev).

Bakterijska vaginoza - domača sredstva

Nekateri bolniki za simptome bakterijske vaginoze uporabljajo različne naravne izdelke. Sem spadajo na primer tamponi, namočeni v mleko, črni čaj, olje čajevca ali naravni jogurt, ki se vstavijo v nožnico. Česen, zavit v gazo in vanj položen, naj bi pomagal tudi pri aminskem kolpitisu. Kis ali limonina voda sta tudi priljubljena domača zdravila za bakterijsko vaginozo, ki se uporabljajo lokalno.

Vendar pa še ni raziskano, ali so takšna domača sredstva učinkovita in varna. Poleg tega imajo nekatera domača sredstva določena tveganja. Ostre snovi, na primer kis, lahko motijo vaginalno okolje in dodatno dražijo sluznico. Lahko pa tudi mikrobi vstopijo v nožnico, zlasti s kontaminiranimi povzročitelji.

Bakterijska vaginoza - nosečnost

Bakterijsko vaginozo pri nosečnicah vedno zdravimo, tudi če ni simptomov bolezni. Ker se lahko klice (tako kot pri drugih vaginalnih okužbah) dvignejo skozi maternični vrat in med drugim zlahka povečajo tveganje za prezgodnji porod, prezgodnji porod in splav.

Zdravljenje se lahko na splošno izvaja z enakimi učinkovinami kot za nosečnice (antibiotiki, antiseptiki). Kateri pripravek je še posebej primeren, je med drugim odvisno od stopnje nosečnosti. Zdravniki pri nosečnicah ne morejo neomejeno uporabljati vseh zdravil.

Zdravniške smernice priporočajo zdravljenje z antibiotiki za nosečnice. Lokalno zdravljenje s klindamicinom (npr. Kot krema) je možno v vsaki fazi nosečnosti. Od drugega trimesečja nosečnosti (2. trimesečje) se lahko metronidazol uporablja tudi lokalno (v izjemnih primerih prej). Sistemsko zdravljenje s tabletami (npr. Metronidazol, klindamicin) je priporočljivo tudi šele od drugega trimesečja (po potrebi prej).

Brez sočasnega ravnanja s partnerjem

Študije so pokazale, da ima večina moških spolnih partnerk žensk z bakterijsko vaginozo tudi gardnerelo. Te je mogoče zaznati v brisih urina, semena in sečnice. Vendar pa za razliko od spolno prenosljivih bolezni, kot je klamidija, spolnih partnerjev na splošno ni treba zdraviti z bakterijsko vaginozo. Študije so pokazale, da to ne bi imelo pozitivnega učinka niti na stopnjo ozdravitve niti na stopnjo ponovitve bolezni (recidivi).

Enako velja za homoseksualne pare: Sočasna obravnava spolnega partnerja na splošno ni navedena.

Bakterijska vaginoza: potek bolezni in prognoza

Bakterijska vaginoza se zdravi približno tretjino časa sama. Če povzroči simptome ali če je bolnica noseča, jo je treba zdraviti. V večini primerov je terapija uspešna.

Vendar pa je tveganje za ponovitev veliko, še posebej, če obstoječega biofilma, to je sloja sluzi, v katerem so bakterije, antibiotiki ne bi mogli ali ne bi popolnoma odstranili. Zato do 60 odstotkov bolnikov v šestih mesecih po končanem zdravljenju ponovno razvije bakterijsko vaginozo

Poleg tega lahko bakterijska vaginoza povzroči različne zaplete:

Nevarnost nadaljnjih okužb
Zapleti v nosečnosti

Bakterijska vaginoza: tveganje za nadaljnje okužbe

Ženske z bakterijsko vaginozo imajo večje tveganje za druge ginekološke okužbe. Klice BV se lahko razširijo, tako da se vnamejo zunanji ženski spolni organi (vulva) ali parni vaginalni preddvor (Bartholinova žleza).

Obstaja tudi nevarnost naraščajoče (naraščajoče) okužbe: bakterije iz nožnice se lahko preselijo skozi maternični vrat v maternico in še dlje po jajcevodih do jajčnikov. Povsod na poti lahko naselijo sluznico in povzročijo vnetje.

Bakterijska vaginoza lahko pri širjenju ali dvigu klic povzroči naslednje simptome:

Vulvitis (vnetje zunanjih ženskih spolnih organov)
Bartholinitis (vnetje Bartholinovih žlez)
Cervicitis (vnetje materničnega vratu)
Endometritis (vnetje sluznice maternice)
Salpingitis (vnetje jajcevodov)
Adnexitis (kombinirano vnetje jajcevodov in jajčnikov)
Tubo-jajčnikov absces (kopičenje gnoja na območju jajcevodov ali jajčnikov)

Gardnerella vaginalis, mimogrede, zelo redko prizadene celo telo (sistemska okužba). V posameznih primerih so opisali srčno zaklopko (endokarditis) ali meningitis.

Povečano tveganje med zdravniškimi posegi

Tveganje za naraščajoče okužbe se poveča tudi, če se opravi zdravniški poseg. To je zato, ker so celice sluznice poškodovane, kar spodbuja okužbo z mikrobi. Na primer, če vstavite IUD (IUD, intrauterino napravo) za kontracepcijo ali splav, lahko povzročite dvig klic bakterijske vaginoze.

Zato strokovnjaki priporočajo rutinski pregled žensk pred bakterijsko vaginozo pred takšnimi posegi. Če je to dokazano, ga je treba pred posegom zdraviti, če je mogoče.

Tveganje za spolno prenosljive bolezni

Bakterijska vaginoza ne samo poveča tveganje za nadaljnje okužbe s "lastnimi" klicami - spodbuja tudi kolonizacijo drugih klic. Ženske z BV so bolj nagnjene k spolno prenosljivim boleznim (spolno prenosljivim boleznim), kot so klamidija, trihomonada in gonoreja.

Bakterijska vaginoza in nosečnost: zapleti

Raziskovalne skupine iz ZDA in Nemčije so pokazale, da lahko bakterijska vaginoza povzroči težave, zlasti v zadnjih nekaj mesecih nosečnosti. Naraščajoči mikrobi lahko sprožijo različne reakcije tako pri plodu kot v obrambnem sistemu matere. Posledično se vse pogosteje proizvajajo tako imenovani prostaglandini. Te glasniške snovi sodelujejo na primer pri posredovanju bolečine in vnetja.

Prostaglandini prav tako skrbijo za krčenje materničnih mišic (pomembno med porodom). Povečujejo tudi število metaloproteaz (encimov iz beljakovin). Ti proteini lahko na primer povzročijo prezgodnji pretrg mehurja.

Poleg tega lahko patogeni, ki povzročajo bakterijsko vaginozo, okužijo plodovnico ali membrano (amnion, del notranje plodovnice) in povzročijo hude okužbe pri materi (bakterijska zastrupitev krvi v puerperiju = poporodna sepsa) in pri otroku.

Tako bakterijska vaginoza med nosečnostjo poveča tveganje za:

prezgodnji porod
prezgodnji pretrg urina
Prezgodnji porod ali splav
Amnionitis, sindrom amnijske okužbe
Okužbe novorojenčka
vnetne motnje celjenja ran pri materi po presredku ali carskem rezu (npr. absces trebušne stene)

Bakterijska vaginoza: preprečevanje

Za preprečevanje ni zanesljivega nasveta. Načeloma je varnejši spol priporočljiv za profilakso pri vseh boleznih, ki se lahko prenašajo spolno, na primer pri uporabi kondomov. To je še posebej priporočljivo, če pogosto menjate spolne partnerje.

Zmanjšajte ali odpravite možne dejavnike tveganja - še posebej, če ste že imeli bakterijsko vaginozo. Na primer, izogibajte se ali zmanjšajte stres (npr. S športom, ciljno sproščujoče vaje) in prenehajte kaditi.

Prav tako se morate izogibati pretirani intimni higieni. To na primer pomeni: brez vaginalnega umivanja in brez čiščenja genitalnega področja z drugimi pripomočki ali pomožnimi sredstvi.

Lokalna uporaba laktobacilov, mlečne kisline ali drugih kislinskih pripravkov lahko pomaga vzdrževati normalizacijo vaginalne flore in preprečiti ponovitev po profesionalnem zdravljenju bakterijske vaginoze.

Posebni nasveti za nosečnice

Posebno pozornost je treba nameniti nosečnosti. O bakterijski vaginozi se posvetujte s svojim ginekologom. Običajno se v okviru predporodne oskrbe opravijo potrebni pregledi. Vendar uradnega pregleda za bakterijsko vaginozo ni.

Erfurtska in turingijska kampanja za preprečevanje prezgodnjega poroda 2000. sta dosegli obetavne rezultate. Sodelujoče nosečnice so dvakrat na teden same merile pH v svoji nožnici. Če je bil odčitek nad 4,4, je bil opravljen zdravniški pregled zaradi bakterijske vaginoze. Če je bila diagnoza potrjena, se je začelo zdravljenje z antibiotiki. Na ta način bi lahko v času študija dejansko zmanjšali število prezgodnjih rojstev.

Za samopreverjanje pH na primer obstajajo posebne rokavice s testnim trakom. Ta se vstavi nekaj centimetrov v nožnico in po kratkem času pokaže pH vrednost. Če je vrednost pH visoka, se morate obrniti na svojega ginekologa, da razjasni sum bakterijske vaginoze.

Tags.: žensko zdravje prehrana nosečnost