Skodle

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Skodle so virusna bolezen. Povzroča ga isti patogen kot norice. Boleč izpuščaj je značilen za skodle - lahko pa je tudi odsoten. Običajno se pozdravi v nekaj tednih. Vendar je zgodnje zdravljenje pomembno za zmanjšanje tveganja zapletov. Preberite več o temi: Kako se razvije skodle (herpes zoster)? Kakšni so simptomi? Je skodle nalezljive? Kako se zdravi?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B02

Skodle: Hitra referenca

• Pot okužbe: Skodle dobijo skodle, ki so že prebolele norice (izjema: cepljene osebe). Norice so zelo nalezljive (kapljična okužba). Neposredna okužba pri bolnikih s skodlami zaradi stika s kožnimi izpuščaji ali onesnaženimi površinami. Posledica: norice - po 14 do 16 dneh inkubacije!
• Sprožilec: fizični in psihični stres, druge virusne okužbe, rak, zdravila, ki zavirajo imunski sistem, UV svetloba
• Simptomi: splošen občutek bolezni, glavobol in bolečine v telesu, rahla zvišana telesna temperatura, mravljinčenje kože, bolečina v žaru (pekoč, pekoč), kožni izpuščaj v obliki pasu z mehurčki, napolnjenimi s tekočino, ki se kasneje skorjijo
• Lokalizacije: izpuščaj večinoma na eni strani prsnega koša ali trebuha, možen pa je tudi na vratu, obrazu ali lasišču
• Zdravljenje: lajšanje simptomov z lajšalci bolečin (ibuprofen, paracetamol, gabapentin), mazili ali tinkturami. Vzročna protivirusna terapija

Skodle: vzroki in dejavniki tveganja

Skodle (herpes zoster) povzroča virus varicella zoster (VZV). Patogen spada med viruse herpesa in je zelo nalezljiv. Poleg skodle povzroča še eno bolezen: norice (norice). Ta otroška bolezen se pojavi kot prva okužba. To pomeni:

Če je nekdo prvič okužen z virusom noric, bo zbolel za noricami. Po ozdravitvi te otroške bolezni virusi ostanejo v telesu. Umaknejo se v tako imenovane hrbtenične ganglije. To so zbirke teles živčnih celic vzdolž hrbtenjače. Tu lahko virusi "mirujejo" vse življenje.

Lahko pa se tudi spet aktivirate, celo leta ali desetletja po bolezni noric. Nato se "prebujeni" virusi razširijo po živčnih poteh in na svoji poti povzročijo vnetje prizadetega živčnega tkiva. Tipičen boleč izpuščaj skodle se razvije na prizadetem območju kože.

Mehanizem skodle

Mirni virusi postanejo aktivni pri skodlah. Povzročajo vezikle in lahko povzročijo poškodbe živcev.

Nevarnost okužbe in pot okužbe

To pomeni, da lahko skodle dobijo le tisti ljudje, ki so že imeli norice. To je pomembno vedeti, ko gre za tveganje okužbe skodle. Ker je na koncu nalezljivost noric odločilna in je izjemno visoka: 90 od 100 nalezljivih ljudi bo zbolelo za noricami, če so imeli stik z okuženo osebo. Eden je nalezljiv, če še ni imel otroške bolezni in ni proti njej cepljen.

Kaj pa pomeni "stik z bolno osebo"? V primeru noric to pomeni, da je nalezljiva oseba v nekaj metrih od bolne osebe. Varicella se prenaša s tako imenovano kapljično okužbo. To pomeni, da se patogeni prenašajo po zraku. Tako se za okužbo sploh ni treba dotikati bolne osebe. Dovolj je, da vdihnete drobne kapljice, ki vsebujejo virus, ki jih bolnik razširi v okoliškem zraku, na primer pri dihanju ali kašljanju.

Skodle so nalezljive na drug način: virusi varicella zoster se prenašajo z neposrednim stikom z vsebnostjo virusa v kožnih mehurčkih. To se lahko na primer zgodi, ko se zdrava oseba dotakne pacientovega izpuščaja. Virusi se lahko prenašajo tudi pri dotiku predmetov, ki jih je bolnik prej držal v kontaminirani roki (posredni stik). Zadevna oseba bo nato zbolela za noricami, če je ni prebolela in ni cepljena proti njej. Neposredna okužba s skodlami ni mogoča, saj lahko izbruhne le, če se virusi, vgrajeni v živčne celice, ponovno aktivirajo.

Mnogi ljudje ne zbolijo za noricami, ker so bili cepljeni proti otroški bolezni. Lahko pa razvijejo tudi skodle, če so bili imunizirani z živim cepivom. Virusi cepiva se lahko nato vsadijo v živčne celice in postanejo aktivni pozneje v življenju. Toda to se zgodi manj pogosto kot pri ljudeh, ki so imeli norice. Poleg tega je bolezen potem blažja. Skodle se običajno pojavijo v bližini prvotnega mesta cepljenja.

Kako dolgo je skodle nalezljive?

Bolniki s skodle so nalezljivi od videza kožnih mehurčkov do njihove popolne skorje. Na splošno to traja pet do sedem dni.

Za primerjavo: bolniki z noricami so nalezljivi dan ali dva pred pojavom izpuščaja. Obstaja nevarnost okužbe do skorje kožnih mehurčkov. To ponavadi traja pet do sedem dni po pojavu prvih mehurčkov.

Kaj lahko povzroči skodle?

Kot je razloženo zgoraj, lahko le tisti ljudje, ki so že imeli norice, dobijo le tiste ljudi. Virusi varicella zoster, ki v njih "miruje", običajno vzdržuje imunski sistem v neaktivnem stanju. Če je obrambna sposobnost telesa oslabljena, se lahko patogeni "zbudijo" in sprožijo skodle. Razlogov za imunsko pomanjkljivost in s tem dejavnikov tveganja za skodle je veliko. Najpomembnejša so:

• velik stres (tudi čustveni stres)
• UV sevanje: V prevelikih odmerkih lahko UV sevanje sproži skodle. Tako se zgodi, da herpes zoster sledi močni sončni opeklini.
• druge okužbe, ki so pred herpes zosterjem: lahko spodbujajo skodle. Včasih je gripi podobna okužba dovolj.
• AIDS: Ta sindrom, ki ga povzroča virus HIV, uniči nekatere celice imunskega sistema (T celice).
• Rak: Ti pogosto oslabijo imunski sistem.
• Kemoterapija: Zdravila, ki se uporabljajo za boj proti raku, med drugim vplivajo tudi na imunske celice.
• Zdravila, ki oslabijo obrambni sistem telesa (tako imenovani imunosupresivi): na primer zaviralci TNF kot del terapije revmatizma.
• Prirojene imunske pomanjkljivosti: Tu so nekatere komponente obrambe telesa zmanjšane ali odsotne že od rojstva.

Dejstvo, da se skodle običajno pojavijo šele po 40. letu, je povezano tudi z imunskim sistemom: obramba telesa s starostjo postaja vse manj učinkovita. Skodle pri otrocih ali mladih odraslih so redke.

Skodle: inkubacijsko obdobje?

Inkubacijsko obdobje je čas med okužbo s povzročiteljem bolezni in pojavom prvih simptomov. V primeru skodle pa ni okužbe: patogen je bil vnesen v telo od okužbe z noricami. Lahko govorimo le o inkubacijski dobi pri noricah. Tu je običajno 14 do 16 dni.

Skodle: simptomi

Simptomi skodle niso enotni. Lahko se razlikujejo od primera do primera, zlasti glede na njihovo resnost. Večino časa pa simptomi skodle sledijo določenemu vzorcu:

V zgodnjih fazah bolezni se ne pojavijo posebni simptomi. Bolniki poročajo le o splošnih simptomih, kot so utrujenost, glavobol in bolečine v telesu ali rahla zvišana telesna temperatura. Na prizadetem predelu kože se lahko pojavijo parazitski občutki, kot je mravljinčenje. Po dveh do treh dneh vas bo bolelo in razvil se bo značilen izpuščaj skodle.

• "Hranite ločeno od majhnih otrok s skodlami"

  Tri vprašanja za

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
  Specialist dermatologije, flebologije, alergologije
• 1

  Kako vem, če imam skodle?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Skodle so okužba z virusom varicella zoster, ki povzroča tudi norice. Virusi se širijo iz hrbtenjače po živčnih poteh in selijo na površino kože. Ker živci v predelu trupa potekajo v obliki pasu, so na ta način razporejene tudi kožne spremembe, ki so sestavljene iz združenih veziklov, erozij (majhnih jokajočih se majhnih lukenj) in skorj, od tod tudi ime "skodle".

• 2

  Je skodle nevarne, torej kakšni so dolgoročni učinki?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Skodle so lahko nevarne na nekaterih delih telesa, saj lahko trajno poškodujejo organe. Na primer, lahko se pojavijo brazgotine na roženici ali motnje notranjega ušesa. Poleg tega so lahko skodle zelo težke pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom - na primer pri presaditvi organov, pri starejših bolnikih, pri bolnikih s HIV - z vpletenostjo organov in živčnimi motnjami.

• 3

  Kako nalezljiva je skodle?

  

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt

  Skodle so nalezljive za ljudi, ki nikoli niso imeli noric in zbolijo za noricami. V nevarnosti so zlasti majhni otroci. Bolniki bi se jih morali teden dni izogibati. Najboljša zaščita je zdrav imunski sistem, ki ga spodbuja zdrav način življenja. Obstaja pa tudi zelo učinkovito in dobro prenašano cepljenje, zlasti za ogrožene ljudi.

• 

  Dr. med. Hans-Ulrich Voigt,
  Specialist dermatologije, flebologije, alergologije

  Ustanovitelj in lastnik Dermatology Center za kožo in laser v Domu v Münchnu, enega prvih laserskih terapevtov v Münchnu.

bolečine

Bolečina se lahko pojavi pred, med in v neugodnih primerih po izpuščaju. Ker virusi v skodle napadajo živce, je znana kot nevropatska bolečina. Ti so izraženi z žganjem ali zbadanjem, včasih so dolgočasni in vedno nenadoma streljajo. Bolečina pri skodli je lahko zelo močna. Bolečine v živcih po umiritvi izpuščaja (po terapevtski nevralgiji) pogosto povzročajo velike težave.

kožni izpuščaj

Tipična značilnost skodle je značilen izpuščaj, znan tudi kot zoster. Običajno se začne z nespecifično pordelostjo prizadetega območja z majhnimi kožnimi vozlički. Ti vozlički se v nekaj urah razvijejo v majhne kožne mehurčke, ki so lahko tudi srbeči. Napolnjene so s sprva bistro tekočino, ki sčasoma postane motna.

Faza veziklov traja do pet dni. Po razpokanju se mehurčki posušijo v dveh do desetih dneh. Pogosto nastanejo rumenkaste skorje, ko odpadejo, izpuščaj sčasoma izgine. Na splošno traja dva do štiri tedne, da kožne spremembe iz skodle izginejo.

Možno je tudi, da se skodle pojavijo brez izpuščaja (samo bolečina). Zdravniki nato govorijo o "zoster sine herpete".

Kateri del telesa je prizadet?

Pri skodlah je opazno širjenje izpuščaja. Virusi se selijo po določenih živčnih poteh na površini kože (tehnični izraz: dermatomi). Zato se izpuščaj pogosto razvije v črtah.

Najpogosteje se skodle razvijejo na področju hrbta ali prsnega koša. Tu je izpuščaj pogosto videti v obliki pasu. Od tod tudi nemško ime bolezni.

Načeloma pa lahko herpes zoster prizadene vse dele telesa. Pogosto je prizadeta glava ali vrat. Pri drugih ljudeh se skodle razvijejo na nogi ali roki. Boleči izpuščaj je običajno omejen na eno stran telesa. Včasih je prizadetih več kožnih območij drug poleg drugega. Če je imunski sistem močno oslabljen, se lahko izpuščaj skodle razširi po celotni površini telesa. Ta generalizirani herpes zoster je potem težko razlikovati od noric.

Skodle na obrazu

Občasno se skodle pojavijo tudi na obrazu. To je lahko problematično: včasih je prizadeta očesna roženica. Nato se lahko razvije vnetje roženice (keratitis).

Prizadenejo se lahko tudi slušni in okusni živci. Pri nekaterih bolnikih se celo razvije hemiplegična paraliza obraznega živca (paraliza obraza).

Vse, kar morate vedeti o herpesu zosterju na obrazu in možnih zapletih, preberite v članku Skodle na obrazu.

Skodle: nosečnost in novorojenčki

Glede na trenutno znanje, če nosečnica razvije skodle, to za nerojenega otroka ni problem: bolezen nanj ne vpliva.Tudi če se skodle pojavijo okoli roka, na splošno ni tveganja: okužba z virusom varicella zoster je v tej fazi malo verjetna.

Norice so bolj nevarne

Vendar je lahko začetna okužba z virusom noric med nosečnostjo, to je okužba z noricami, nevarna: bolezen v prvi polovici nosečnosti lahko povzroči malformacije in poškoduje nerojenega otroka. Zdravniki govorijo o prirojenem sindromu noric (CVS). To je redko, vendar resno: na primer prizadet otrok ima nerazvite okončine, okvare oči, krče, brazgotinjenje in kožne razjede. Zaradi tega nekateri majhni bolniki umrejo.

Za otroka je lahko smrtno nevarno tudi, če se pri nosečnici malo pred ali po porodu razvije norice. Otrok se lahko okuži od matere in nato sam zboli za noricami. Te novorojenčke so lahko hude in celo usodne. Razloga sta dva:

Po eni strani otrokov imunski sistem še ni popolnoma razvit, zato se ne more učinkovito boriti s patogenom. Po drugi strani pa mama zaradi "sveže" okužbe še nima protiteles, ki bi jih lahko prenesla na otroka (preko popkovine ali materinega mleka).

Skodle: pregledi in diagnoza

Večina bolnikov, za katere obstaja sum, da imajo skodle, gre k svojemu splošnemu zdravniku ali dermatologu. Če je prizadeto oko ali ušesa, se je treba posvetovati z oftalmologom ali zdravnikom za ušesa, nos in grlo.

Tipična klinična slika zdravnika običajno hitro pripelje do diagnoze skodle: potek in vrsta simptomov sta značilna za drugo bolezen, ki jo povzroča virus noric.

Vendar pa je v zgodnjih fazah skodle lahko diagnoza včasih težavna. Splošni simptomi in začetni izpuščaj imajo lahko veliko vzrokov. Nato nekateri testi pomagajo zanesljivo odkriti herpes zoster in izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi (na primer herpes simpleks). V bistvu obstajata dva načina za to:

• Neposredno odkrivanje: Virus je mogoče odkriti neposredno z brisom rane, na primer s pomočjo tako imenovane PCR (verižne reakcije s polimerazo) ali celične kulture.
• Posredno odkrivanje: V pacientovi krvi se testirajo specifična protitelesa proti virusu varicella zoster. Če so prizadeti možgani, se lahko analizira tudi vzorec živčne vode (tekočine).

Skodle: zdravljenje

Neprijetne simptome skodle lahko odpravimo z zdravili: na primer blagi lajšalci bolečin, kot sta ibuprofen ali paracetamol, pomagajo proti bolečinam. Ti imajo tudi učinek zniževanja vročine. Po potrebi lahko zdravnik predpiše tudi več zdravil proti bolečinam.

Odvisno od stopnje se izpuščaj zdravi s sredstvi za nego kože: na primer so na voljo antipruritična sredstva v obliki mazil ali tinktur. Nekateri pripravki spodbujajo tudi, da se mehurčki posušijo ali skorje odlepijo.

Poleg teh povsem simptomatskih ukrepov lahko začnete tudi vzročno zdravljenje skodle: bolnikom dajemo protivirusna zdravila (virostatike), ki se borijo proti virusu noric.

Več o različnih možnostih zdravljenja skodle lahko preberete v članku Skodle - zdravljenje.

Skodle: potek bolezni in prognoza

Napoved za skodle je običajno dobra. Pri večini ljudi z zdravim imunskim sistemom se pozdravi v nekaj tednih. Ko se mehurčki razpočijo, skorjijo in po nekaj dneh krasta odpade. V nasprotju z noricami se bolniki običajno ne spravijo v zadrego, ker jih bolečina prepreči, da bi se opraskala.

Različne stopnje skodle

Skodle: zapleti

Včasih imajo skodle zaplete. Tej vključujejo:

• Sekundarna bakterijska okužba: kožna področja, ki jih poškoduje zoster, se okužijo z bakterijami.
• Motnje pigmentacije, krvavitve in taljenje kože ter brazgotinjenje
• Simptomi paralize (pareze) in senzoričnih motenj (parestezija) na prizadetem območju telesa
• Meningitis in vnetje možganov, ko zoster prizadene centralni živčni sistem
• Diseminiran (generaliziran) herpes zoster: Tu zoster virusi napadajo celo telo. Prizadeti so tudi notranji organi.

Poleg tega lahko zoster poškoduje predvsem oči in ušesa, kar lahko povzroči slepoto ali gluhost. Ti posebni simptomi skodle so podrobneje opisani v članku "Skodle na obrazu".

Ljudje z imunsko pomanjkljivostjo so še posebej dovzetni za takšne zaplete skodle. Ti vključujejo bolnike z aidsom ali rakom. Tu se še posebej bojijo razširjenega herpes zosterja in okužbe centralnega živčnega sistema. Poleg tega so simptomi herpes zoster pogosto atipični v primeru imunske pomanjkljivosti.

Postterapevtska nevralgija

Pri nekaterih bolnikih nevropatska zosterova bolečina traja ali pa se po zaceljenju izpuščaja večkrat pojavi. Zdravniki nato govorijo o "postherpetični nevralgiji" ali "postherpetični nevralgiji" (PHN). V najslabšem primeru simptomi trajajo vse življenje. Ta zaplet se še posebej boji pri starejših bolnikih s skodlami. Kako natančno se pojavi bolečina, še ni jasno. Vsekakor pa prizadeti živci zoster trajno poškodujejo.

Te nevralgije lahko povzročijo izredno hude bolečine. Zato je zelo pomembno, da čim prej posežemo s posebnimi zdravili. To vam daje priložnost, da preprečite trajne simptome skodle.

Preprečite skodle

Ljudje z noricami ali skodlami se morajo izogibati praskanju pogosto srbečega izpuščaja. To zmanjšuje tveganje okužbe drugih ljudi. Ker s praskanjem veziklov zelo nalezljiva vsebina pride na prste. Od tam se lahko razdeli v okolico, na primer na ročajih na vratih ali jedilnem priboru. Če se zdravi ljudje dotaknejo teh predmetov in nato podzavestno primejo za usta ali nos, se lahko virusi prenašajo.

Cepivo proti noricam

Ljudje, ki še niso preboleli virusa noric, se lahko cepijo. To ščiti pred otroškimi boleznimi in s tem tudi pred morebitnimi kasnejšimi skodlami. Cepljenje proti VZV za otroke in mladostnike standardno priporoča Stalna komisija za cepljenje (STIKO). Cepljenje je koristno tudi za bolnike z visokim tveganjem, ki še niso imeli noric. Takšne ogrožene osebe so na primer ženske, ki želijo imeti otroke, bolniki pred presaditvijo organov in ljudje s hudim nevrodermatitisom. V teh primerih je lahko okužba z VZV nevarna.

Cepivo za skodle

Cepivo proti skodle je na voljo od maja 2018, ki ga Inštitut Robert Koch priporoča ljudem, starim 60 let in več. Zmanjšuje tveganje za razvoj herpesa zoster. Za razliko od prej uporabljenega živega cepiva (ki obstaja že od leta 2013 in se ne priporoča več za standardno cepljenje), je sestavljeno iz pobitih patogenov in vsebuje tudi nov potenciator. Za cepljenje sta potrebna dva odmerka učinkovine v presledku od dveh do šestih mesecev, ki se dajeta intramuskularno (v mišico nadlakti).

Načeloma je cepljenje standardno za ljudi, stare 60 let in več, ter za ljudi s kroničnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, HIV, ledvična oslabelost itd. Ali imunsko pomanjkljivostjo od 50. leta starosti. To priporoča STIKO. Zakonsko zdravstveno zavarovanje krije stroške cepljenja (samo z mrtvim cepivom). Če ste zasebno zavarovani, je najbolje, da predpostavko stroškov vnaprej pojasnite neposredno pri svoji zasebni zdravstveni zavarovalnici.

Več o cepljenju proti skodli preberite v članku Cepljenje skodle.

Tags.:  paliativna medicina športna kondicija kajenje