Analni rak

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Analni rak je redek rak anusa ali analnega kanala. Večina analnih rakov se razvije po okužbi s humanim papiloma virusom (HPV). Prizadeti trpijo zaradi krvavitve, srbenja in bolečine v anusu. Če ga odkrijemo zgodaj, lahko analni rak ozdravimo. Več o simptomih, diagnozi in zdravljenju analnega raka preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C21

Kratek pregled

• Kaj je analni rak? Maligni tumor na območju anusnega roba in analnega kanala.
• Simptomi: večinoma nespecifični simptomi; Možne so otipljive spremembe v anusu ali v anusu, kri v blatu, srbenje, pekoč občutek ali bolečina pri iztrebljanju.
• Ali je analni rak ozdravljiv? Da, prej ko je rak prepoznan in zdravljen, večje so možnosti za ozdravitev.
• Pogostost: Redki rak, ki vsako leto prizadene približno 1-2 od 100.000 ljudi.
• Vzroki: V večini primerov je analni rak posledica okužbe s humanim papiloma virusom (HPV) - zlasti visoko tveganimi HPV tipa 16, 18, 31 ali 33.
• Diagnoza: proktoskopija, endoskopski ultrazvok, pa tudi ultrazvok, računalniška tomografija (CT), tomografija z magnetno resonanco (MRT), pozitronsko -emisijska tomografija (PET). Za zanesljivo diagnozo: biopsija.
• Zdravljenje: Kirurgija, radioterapija in kemoterapija so vse možnosti. Izbira optimalnega zdravljenja je odvisna od natančne vrste in širjenja tumorja.

Kaj je analni rak?

Analni rak, znan tudi kot analni rak, je maligna rast na območju anusa. Prizadene bodisi rob anusa (karcinom analnega roba) bodisi tri do šest centimetrov dolg analni kanal za njim (karcinom analnega kanala). Za maligne kožne izrastke neposredno okoli anusa veljajo tudi analni karcinomi.

Pogostost analnega raka

Analni rak je redek. Predstavlja manj kot pet odstotkov vseh rakov prebavil (maligne bolezni prebavil) .Letno se pri enem do dveh na 100.000 ljudi razvije analni rak.

Karcinomi analnega kanala so dva do petkrat pogostejši od karcinomov analnega roba. Slednje prizadene moške približno štirikrat pogosteje kot ženske. Ženske pa imajo večjo verjetnost, da bodo zbolele za rakom analnega kanala.

V povprečju ljudje razvijejo rak analnega kanala med 60. in 70. letom starosti. Karcinom analnega roba pa se pogosto pojavi v starostni skupini okoli 55 let.

Kako prepoznate analni rak?

Analni rak ne povzroča posebnih simptomov, ki jasno kažejo na bolezen. Možni simptomi analnega raka so:

• otipljive spremembe na ali v anusu, na primer nodularne induracije
• Krvavitev v analnem predelu
• Kri v blatu
• Srbenje in pekoč občutek v anusu
• slabo ali neozdravljive rane (razjede) v analnem predelu
• spremenjene črevesne navade (npr. zaprtje, driska)
• Bolečine, zlasti pri iztrebljanju (zaradi zoženja analnega kanala)
• Občutek tujka v analnem predelu
• Težave pri nadzoru gibanja črevesja (do inkontinence in vključno s fekalno inkontinenco)

Analni rak ali hemoroidi?

Prizadeti si pogosto napačno razlagajo obstoječe simptome in menijo, da so hemoroidi neškodljivi. Te povečane žilne blazine na anusu povzročajo iste simptome, kot so srbenje ali krvavitev.

Če opazite kri v blatu ali toaletnem papirju, je najbolje, da čim prej obiščete zdravnika. Lahko ga natančneje preuči in ugotovi, od kod prihajajo simptomi.

Metastaze pri analnem raku

Če analni karcinom napreduje, se lahko rakave celice ločijo in se preselijo skozi limfni sistem v bližnje bezgavke in se zadržijo. To povzroči na primer hude otekline v dimljah (metastaze v bezgavkah).

Rakove celice se lahko širijo po telesu po krvnih in limfnih žilah. Poleg bezgavk so metastaze zaradi analnega raka najpogosteje prizadete jetra in pljuča.

Ali je analni rak ozdravljiv?

Prej ko zdravniki diagnosticirajo in zdravijo analni rak, večje so možnosti za ozdravitev. V primerjavi z drugimi vrstami raka ima analni rak relativno dobro prognozo.

Ker običajno raste počasi, je večina analnih karcinomov v času začetne diagnoze nastala hčerinski tumor (metastaze) na drugih delih telesa, ki še niso bili odstranjeni. Zato je velika verjetnost, da se tumor lahko pozdravi v zgodnjih fazah. Pri bolnikih z lokalno omejeno boleznijo je približno 90 odstotkov še vedno živih po petih letih (5-letna stopnja preživetja).

Kaj povzroča analni rak?

V večini primerov se analni rak razvije zaradi okužbe s humanim papiloma virusom (HPV). Prenašajo se predvsem med spolnim odnosom in prodrejo v kožo in sluznico genitalij.

Nevarnost bolezni je še posebej velika, ko ste bili okuženi s tako imenovanimi visokorizičnimi vrstami virusa HP (HR-HPV). Ti imajo visok onkogeni potencial, torej spodbujanje raka. Pri več kot 90 odstotkih analnega raka lahko zdravniki odkrijejo genetski material tipov HPV 16, 18, 31 in 33, pretežno HPV 16.

Življenjski slog in drugi dejavniki tveganja

Obstajajo številni drugi dejavniki tveganja za analni rak. To na primer vključuje kajenje. Poleg tega se za rizično skupino štejejo ljudje s pogosto spreminjajočimi se spolnimi partnerji - in zlasti tisti z rednim analnim seksom. Kondomi le v omejenem obsegu ščitijo pred prenosom HPV.

Drug dejavnik tveganja je kronično poškodovano, vneto analno območje - na primer zaradi kroničnih okužb, fistul ali razpok. Ljudje z vnetno črevesno boleznijo, Crohnovo boleznijo, pogosteje razvijejo analni rak kot zdravi ljudje.

Analni rak se lahko tudi lažje razvije po predhodni radioterapiji v medeničnem predelu.

Dejavnik tveganja: oslabljen imunski sistem

Oslabljen imunski sistem spodbuja vztrajne okužbe s HPV: telo se ne more učinkovito boriti proti virusu. To še posebej velja za HIV-pozitivne bolnike in tiste s prirojeno motnjo imunskega sistema.

Vendar pa v rizično skupino spadajo tudi tisti bolniki, ki jemljejo imunosupresivna zdravila (imunosupresive). Zdravniki predpisujejo takšna zdravila, na primer po presaditvi organov (npr. Presaditev ledvic), pri avtoimunskih boleznih (npr. Multipla skleroza) ali pri vnetnih revmatičnih boleznih.

Pregledi in diagnoza

Za diagnozo analnega raka zdravnik bolnika podrobno vpraša in opravi različne preiskave (npr. Proktoskopijo). Prva primerna kontaktna oseba za pritožbe na analnem področju je družinski zdravnik. Za nadaljnje preiskave vas bo nato napotil k specialistu za rektalne bolezni, proktologu ali k dermatologu (dermatologu).

Zbiranje anamneze (anamneza)

Najprej zdravnik razpravlja in zbira vse pomembne zdravstvene podatke na osebnem srečanju. Na primer sprašuje o pritožbah, prejšnjih in osnovnih boleznih. Posebno pozornost namenja tudi dejavnikom tveganja, kot so kajenje ali zdravila, ki zavirajo imunski sistem (imunosupresivi).

Zdravnik sprašuje tudi o spolnem življenju. Kolikor so takšna vprašanja neprijetna, poskusite odgovoriti odkrito in iskreno - zdravniki potrebujejo te podatke, da bodo lahko čim prej postavili pravilno diagnozo.

Fizični in proktološki izpiti

Po razgovoru sledi podroben fizični pregled. V primeru analnega raka je še posebej pomemben palpacijski pregled analne regije (digitalni rektalni pregled). S tem preprostim pregledom lahko zdravniki odkrijejo številne tumorje, ki rastejo tam. Zdravnik bo preveril tudi, ali so v dimljah povečane bezgavke.

Najboljši način za razjasnitev suma na analni rak je s proktološkim pregledom. Zdravnik to uporabi za zožitev pomembnih lastnosti tumorja, kot so lokacija, velikost in obseg v sosednjem tkivu. Tipični pregledi so:

Proktoskopija: zdravnik pregleda analni kanal in spodnji del danke. To lahko uporabi za ogled nenormalnosti pri palpacijskem pregledu.

Rektoskopija in kolonoskopija: Zdravnik pogosto vključuje odsev danke, torej celotnega danke in analnega kanala (rektoskopija) ali celotnega debelega črevesa (kolonoskopija). Predvsem želi izključiti nadaljnja tumorska žarišča v črevesju.

Kolposkopija: ocena nožnice in materničnega vratu. Z njihovo pomočjo zdravnik izključuje, da se je analni rak že razširil na nožnico.

Analni endoskopski ultrazvok: ultrazvočni pregled se ne izvaja od zunaj skozi kožo, ampak od znotraj skozi analni kanal (s tanko ultrazvočno sondo). Običajno ni boleče. S pomočjo ultrazvočnih slik zdravnik najprej prepozna, kako daleč so manjši tumorji že prodrli v okoliško tkivo in ali so tamkajšnje bezgavke videti sumljive.

Anoskopija z visoko ločljivostjo (HRA): novejša metoda z preglednim mikroskopom z visoko ločljivostjo (30 do 40-kratna povečava). Po uporabi posebne raztopine lahko zdravnik že odkrije opazne spremembe v analnem kanalu, ki (še) niso vidne s prostim očesom.

biopsija

Med proktološkimi pregledi zdravnik takoj odvzame vzorce tkiva s sumljivega območja (biopsija). Nato vzorce podrobno pregleda v posebnem laboratoriju.

Zdravnik pri odvzemu poskuša popolnoma odstraniti lahko dostopne izrastke velikosti do dva centimetra (zlasti karcinom analnega roba).

Z biopsijo zdravnik ne le zagotovi, da gre dejansko za analni rak. Na ta način lahko zdravniki določijo tudi natančno vrsto tkiva, torej iz katerih celic se je razvil analni rak. Večina analnih karcinomov je tako imenovanih ploščatocelični karcinom. Tako izvirajo iz zgornjih plasti kože analnega kanala.

Več slikanja

Ko je diagnosticiran analni rak, bo zdravnik običajno naročil dodatne slikovne preiskave. To vključuje slikanje medenice z magnetno resonanco (MRI), vključno z analnim kanalom. Na ta način lahko najbolje oceni, kako daleč se je razširil v mehkem tkivu, zlasti v primeru večje rasti.

Računalniška tomografija trebuha in prsnega koša pomaga odkriti oddaljene hčerinske tumorje (metastaze). Da bi na slikah lažje razlikovali med obolelim in zdravim tkivom, zdravniki običajno dajejo kontrastna sredstva tako za CT kot za MRI. Včasih dopolnjujejo tudi pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Ta pregled lahko na primer pokaže rakave bezgavke, ki so (še vedno) normalne na drugih slikah.

Vsi pregledi služijo za določitev natančne stopnje analnega raka (staging).

Faze analnega raka

Odvisno od napredovanja bolezni je analni rak razdeljen na različne stopnje. Ustrezna stopnja tumorja odločilno vpliva na izbiro optimalne terapije. Zdravniki ga lahko uporabijo tudi za oceno prognoze.

Pri analnem raku uradno razlikujemo naslednje stopnje tumorja:

Faza I: Rast je lokalno (lokalno) omejena. Ni lokalnih ali oddaljenih metastaz. Premer analnega raka ne presega dveh centimetrov.

Faza II: Tumor je lokalno omejen, vendar večji od dveh centimetrov (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Še ni zrasel v sosednje tkivo in se še ni razširil.

Faza IIIA: Analni karcinom je velik največ pet centimetrov. Vendar so se rakave celice že naselile v bližnjih bezgavkah, na primer v dimljah.

Faza IIIB in IIIC: Osredotočenost na raka je večja od petih centimetrov. Poleg tega je prerasel v okoliške organe (npr. Vagino, sečnico) (IIIB) ali pa je oblikoval metastaze v bezgavkah v bližini (IIIC).

IV stopnja: Na tej stopnji so se metastaze že oblikovale v bolj oddaljenih delih telesa, na primer v jetrih, pljučih in bezgavkah zunaj medenice.

Zdravljenje analnega raka

Za zdravljenje analnega raka lahko razmislimo o obsevanju, kemoterapiji in operaciji. Natančen postopek je odvisen od stopnje tumorja. Cilj je odstraniti vse tumorske celice in, če je mogoče, ohraniti naravno analno funkcijo - to je, da bi lahko nadzorovali gibanje črevesja.

Na "tumorski plošči" ali "tumorski konferenci" se strokovnjaki iz različnih disciplin (vključno s kirurgi, specialisti za raka, radioterapevti) odločijo, katera možnost terapije je najprimernejša. Pri tem upoštevajo tudi bolnikove želje in telesno stanje. Med zdravljenjem je treba ohraniti tudi kakovost življenja.

Terapija raka analnega kanala v I. fazi

Na tej stopnji se rak analnega kanala običajno podvrže kemoradioterapiji. To pomeni: Zdravniki obsevajo rak (radioterapija) in dajejo tudi sredstva za zaviranje raka (citostatiki, kemoterapija). Ta kombinacija je običajno učinkovitejša, še posebej, ker obe metodi delujeta skupaj (na primer kemoterapija naredi analni rak bolj občutljiv na sevanje).

Zdravniki običajno uporabljajo tako imenovano intenzivnostno modulirano radioterapijo (IMRT). Ta metoda zdravljenja omogoča obsevanje tumorja bolj ciljno in intenzivno, ne da bi po nepotrebnem poškodovali okoliško tkivo. Če je kemoterapija komaj mogoča, na primer pri starejših, hudo bolnih bolnikih, zdravniki uporabljajo le obsevanje.

Aktivne sestavine mitomicin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin in kapecitabin so se v kemoterapiji izkazale v praksi. Ti celični toksini včasih zavirajo nadaljnjo rast raka. Mimogrede: odmerek kemoterapije med radioterapijo je običajno nižji kot pri sami kemoterapiji. Posledično so stranski učinki citostatikov običajno manjši.

Terapija raka analnega roba v I. fazi

V primeru majhnih karcinomov analnega roba pa zdravniki kirurško odstranijo tumorsko tkivo (kirurški izrez). Načeloma je to mogoče tudi pri zelo majhnih karcinomih analnega kanala. Zanje pa po trenutno veljavnih smernicah kemoradioterapija ostaja boljša metoda.

Terapija analnega karcinoma stopnje II-III

Na stopnjah II in III zdravniki v osnovi zdravijo obe obliki analnega raka enako. Bolniki neposredno prejemajo kombinirano kemoradioterapijo. To je najučinkovitejša metoda zdravljenja, če pa samo kemokemoterapije ali radioterapije ni mogoče izvesti, zdravniki operirajo.

Neželeni učinki kemoradioterapije pri analnem raku

Čeprav je kombinirana kemoradioterapija razmeroma nežna, se lahko pojavijo neželeni učinki. Ti vključujejo težave z uriniranjem in drisko. Lahko povzroči tudi vnetje kože v analnem predelu. Praviloma pa so ti neželeni učinki začasni in izzvenijo po koncu pet do sedem tednov zdravljenja.

Zdravljenje analnega raka stopnje IV

Pri metastatskem analnem raku IV stopnje je ozdravitev komaj mogoča. Zdravniki na različnih specialističnih oddelkih tesno sodelujejo pri razvoju preostalih možnosti zdravljenja.

Običajno zdravijo analni rak, ki se je že razširil s citostatiki (predvsem na osnovi platine, kot sta cisplatin ali karboplatin). Možna je tudi kombinacija z obsevanjem. Če obstajajo le občasne metastaze, ki so lahko kirurško dostopne, jih lahko zdravniki poskusijo odstraniti kirurško.

Ker je analni rak v četrti fazi že dobro napredoval, pacienti dobijo tudi informacije o paliativni oskrbi. Spremlja vas skozi intenzivne fizične, psihološke in duhovne okoliščine v zadnji fazi življenja.

Spremljevalna psiho-onkološka oskrba

Zaradi velikega stresa tumorske terapije marsikje obstaja možnost individualne psiho-onkološke oskrbe. Lahko pomaga pri boljšem obvladovanju čustvenih in socialnih posledic ter stranskih učinkov. Zdravnik vam bo v primeru bolezni zagotovil izčrpne informacije o obstoječih ponudbah.

Umetni anus pri analnem raku

Umetni anus (kolostomija) je redko potreben za analni rak. Včasih zdravniki svetujejo, da to naredijo za razbremenitev analnega kanala. Stoma je lahko na primer koristna, če tumor zelo zoži analni kanal ali če obstaja vztrajno vnetje.

Po končani terapiji zdravniki nameravajo kolostomijo (premestitev) obrniti. Vendar to ni vedno mogoče. O potrebi po ostomi se vnaprej posvetujte s svojim zdravnikom.

Tudi v zelo naprednih in neozdravljivih primerih analnega raka zdravniki ustvarijo kolostomijo, da se lahko blato še naprej prazni.

Nadzor terapije

Kirurško odstranjevanje analnega raka in kombinirana kemoradioterapija potekata v specializiranem centru. To zagotavlja tesno oskrbo in spremljanje.

V tednih po začetku kemoradioterapije zdravniki izvajajo redne preglede (npr. Digitalni rektalni pregled, proktoskopija). To uporabljajo za dokumentiranje in oceno napredka pri zdravljenju.

Popolno remisijo - torej popolno regresijo tumorja - bo zdravnik potrdil z zadnjo MRI. Če je zdravljenje analnega raka uspešno, sledi nadaljnja nega.

Analni rak ali rak danke

Zgornje zdravljenje je za ploščatocelični karcinom anusa. Približno 80 odstotkov analnega raka je te vrste. Rakaste rasti v analnem kanalu so lahko na primer tudi degenerirane celice žleznega tkiva, tako imenovani adenokarcinomi.

Lahko izvirajo iz sluznice danke. Nato zdravniki govorijo o globoko uveljavljenem raku danke. Zdravljenje se tukaj razlikuje. Zdravniki običajno najprej izvedejo kemoradioterapijo (neoadjuvantno). Temu sledi operacija.

Potek bolezni po prvi terapiji

V približno 20 do 30 odstotkih primerov analni rak s prvim zdravljenjem ne izgine v celoti ali pa se čez nekaj časa vrne (recidiv). To se običajno zgodi v prvih petih letih po začetni terapiji.

Tumor nato pogosto raste na istem mestu kot prvič (lokoregionalna ponovitev). Zdravniki uporabljajo biopsijo za razjasnitev ponavljajočega se tumorja (ponovitev). Običajno sledi MRI in PET / CT pregled medenice.

Tako za obstojne kot za ponavljajoče se analne karcinome zdravniki z različnih specialističnih oddelkov pretehtajo nadaljnje možnosti zdravljenja. Večinoma poskušajo kirurško odstraniti preostalo žarišče raka ali ponovitev.

Kako obsežni bodo kirurgi, je odvisno predvsem od tega, kje raste preostali ali ponavljajoči se tumor. Zdravniki običajno odstranijo rak analnega roba v manjšem posegu. Če karcinom analnega kanala ostane ali se tam pojavi, delujejo obsežneje.

Kirurgi nato običajno izvedejo tako imenovano rektalno ekstirpacijo. Odstranijo danko, zaprejo anus in ustvarijo stalen, umeten anus. Trpeči se nato naučijo, kako pravilno ravnati s to stomo. Po potrebi prevzame služba za nego stome.

Nadaljnja oskrba in rehabilitacija

Po uspešni terapiji so potrebni redni kontrolni pregledi, da se odkrije možno vnetje raka v zgodnji fazi. Nadaljnja oskrba analnega raka običajno traja pet let. Izvajajo se naslednji pregledi:

• Posvetovanje z bolnikom, fizični pregled in proktoskopija / rektoskopija vsake tri mesece v prvem letu, nato pa vsake četrtine do šest mesecev, odvisno od primera
• Slikanje z magnetno resonanco letno za tri do pet let
• Računalniška tomografija vsaj enkrat na šest mesecev, če so imeli prizadeti rak anusa stopnje II; mogoče dopolniti s pregledom PET

Bolniki lahko po zdravljenju izkoristijo tudi onkološko rehabilitacijo. Tamkajšnji ukrepi usposabljanja na primer absorbirajo možne fizične omejitve, ki so posledica zdravljenja.

Po potrebi vas bo zdravnik povezal tudi z obstoječimi ambulantnimi mrežami, skupinami za samopomoč in negovalnimi ustanovami. Izkoristite lahko tudi intenzivno svetovanje in podporo za poklicno reintegracijo.

Ali lahko preprečite analni rak?

Analnega raka je mogoče le v omejenem obsegu preprečiti. Poudarek je na okužbah s spolno prenosljivimi virusi HPV, ki pomembno sodelujejo pri razvoju bolezni. Vendar pa uporaba kondoma le omejeno preprečuje okužbe.

Zgodaj v življenju se lahko zaščitite s cepljenjem proti HPV. Strokovnjaki Stalne komisije za cepljenje (STIKO) priporočajo cepljenje vsem otrokom, starim od devet do 14 let (po možnosti pred prvim spolnim odnosom). Načeloma je možno tudi poznejše cepljenje; o tem je najbolje, da se pogovorite s svojim zdravnikom.

Zdravniki posebej ranljivim skupinam bolnikov, na primer okuženim s HIV ali bolnikom s presajenimi organi, svetujejo redne in po potrebi pogostejše preventivne preglede. Vprašajte svojega zdravnika, ali je to v vašem primeru smiselno.

Prav tako se vzdržite kajenja. Zdrav način življenja lahko na splošno prepreči raka, na primer analnega raka.

Tags.:  paraziti zastrupljene rastline iz krastače droge