Biliopankreatična diverzija

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Biliopankreatična diverzija (tudi BPD ali biliopankreatična delitev) je najbolj zapletena in hkrati najučinkovitejša operacija v operaciji debelosti. Intervencija namerno povzroči motnje pri absorpciji hrane v tankem črevesju (malabsorpcija). Kasneje pa biliopankreasne preusmeritve ni mogoče popolnoma odpraviti, zato je treba prehranska dopolnila jemati vse življenje. Tukaj lahko izveste vse o zahtevah, izvajanju in učinkih preusmeritve biliopankreasa.

Kaj je biliopankreatična diverzija?

Izraz "biliopankreatična preusmeritev" pomeni, da se prebavni izločki žolča (bilis) in trebušne slinavke (trebušne slinavke) prenašajo le v živčno kašo v spodnjem delu tankega črevesa. To ovira razgradnjo hranil in se le v bistveno manjših količinah absorbirajo iz tankega črevesa v kri.

Biliopankreatična diverzija običajno povzroči posebno pomembno zmanjšanje telesne mase pri debelih bolnikih. Na mednarodni ravni se biliopankreatična delitev šteje za standardni postopek, v Nemčiji pa je komajda postala sprejeta.

Kaj se zgodi z biliopankreatično diverzijo?

Načelo delovanja temelji predvsem na malabsorpciji, ki je namerno posledica operacije - to je tehnični izraz za slabo absorpcijo hranil iz črevesja. Običajno se himus, ki prihaja iz želodca, pomeša s prebavnimi encimi iz trebušne slinavke in žolčnika že v dvanajstniku. Ta razgradi hranila in jih lahko črevesna sluznica absorbira in prenese v krvni obtok.

Zaradi biliopankreatične diverzije pa se le vnesejo veliko dlje v tanko črevo. Šele od tu se mešata živilska kaša in prebavni sokovi. To pomeni, da je za razgradnjo in absorpcijo hrane na voljo le kratek odsek črevesja in bistveno manj časa - velik del hranil se zato neprebavljeno preseli v debelo črevo in se izloči z blatom.

Zmanjšanje telesne teže pa ni le posledica malabsorpcije. Drugo načelo delovanja je tako imenovana omejitev: z biliopankreatično delitvijo se med drugim tudi želodec znatno zmanjša. Zaradi zmanjšanega volumna želodca (omejitev) ste hitreje siti in zato jeste manj.

Kirurški poseg pri biliopankreatični diverziji

V bistvu ločimo med dvema različicama operacije: edino biliopankreatično diverzijo (BPD) in biliopankreatično diverzijo z duodenalnim stikalom (BPD-DS). Pri BPD se želodec zmanjša na prostornino okoli 250 do 500 mililitrov. Z BPD-DS pa se želodec zmanjša na tako imenovani "trebušni želodec" s prostornino le okoli 100 do 120 mililitrov. To pomeni, da je omejitev v BPD-DS še bolj izrazita kot v primeru samo BPD. Druga prednost je, da ima BPD-DS tudi pilorus. Himus ne pride neovirano iz preostalega želodca v črevo, ampak se počasneje in neprekinjeno sprošča skozi pilorus v črevo. To znatno zmanjša tveganje za sindrom dampinga (glej spodaj).

Priprava na biliopankreatično diverzijo

Pred posegom je pomembno, da opravite gastroskopijo, da izključite resne bolezni želodca in dvanajstnika. Pred tem je treba opraviti tudi ultrazvok trebuha, da se odkrijejo obstoječe motnje žolčnega pretoka - na primer zaradi žolčnih kamnov -. Če odkrijemo žolčne kamne, se žolčnik običajno odstrani iz previdnostnih ukrepov med biliopankreatično preusmeritvijo, saj se lahko med želeno izgubo teže kasneje hitro oblikujejo dodatni kamni, ki nato zelo pogosto privedejo do vnetja žolčnika in žolčevoda. Pred operacijo sta običajno potrebna tudi elektrokardiogram (EKG) in test pljučne funkcije.

Potek operacije

Danes se biliopankreatična diverzija izvaja predvsem kot minimalno invazivna operacija. Ta postopek, znan tudi kot "tehnika ključavnice", ne zahteva velikega trebušnega reza. Namesto tega se kirurški instrumenti in majhna posebna kamera vstavijo v trebuh skozi več majhnih zarez na koži. Minimalno invazivne operacije imajo na splošno manjše kirurško tveganje kot odprte operacije in so zato še posebej primerne za debele bolnike, ki že imajo znatno povečano kirurško tveganje.

Biliopankreatična diverzija poteka v več kirurških korakih. V splošni anesteziji kirurg skozi več kožnih zarez vstavi instrumente in kamero z virom svetlobe v trebušno votlino. Med operacijo se v trebušno votlino vnese tudi plinasti ogljikov dioksid, tako da trebušna stena izstopa iz organov, kirurg pa ima boljši pogled in več prostora v trebušni votlini.

Zdaj je želodec odrezan tik pod požiralnikom. Na koncu požiralnika ostane le majhen preostali želodec (želodčna vrečka). Preostali deli želodca se odstranijo. V primeru biliopankreatične diverzije z duodenalnim stikalom se namesto želodčne vrečke tvori tako imenovani želodčni rokav s precej manjšim volumnom.

Nato kirurg prereže tanko črevo približno 2,5 metra od začetka debelega črevesa. Spodnji del je zdaj potegnjen navzgor in prišit neposredno na želodčno vrečko ali želodec. Zgornji del tankega črevesa nima več nobene povezave z želodcem in bo v prihodnje služil le za prevoz prebavnih izločkov iz žolča in trebušne slinavke. Zdaj se prenese približno 50 centimetrov nad debelo črevo v tanko črevo in se zašije.

Navaden kos tankega črevesa, v katerem se mešajo delci hrane in prebavni sokovi, je torej dolg le približno pol metra namesto več metrov. Ker to ne zadošča več za popolno razgradnjo in absorpcijo sestavin hrane, se te večinoma prenašajo neprebavljene v debelo črevo, ki posledično skoraj ne absorbira hranil. Ker služi predvsem za zgoščevanje prebavljenega obroka.

Trajanje operacije, bolniško bivanje in nezmožnost za delo

Biliopankreatična diverzija traja približno dve do tri ure in se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Operacija običajno zahteva bolnišnično bivanje približno osem dni - enega za pripravo in sedem za natančno zdravniško opazovanje po posegu. Če je potek operacije nezapleten, je v povprečju približno tri tedne po operaciji mogoče nadaljevati poklicno dejavnost.

Za koga je bilveriopankreatična diverzija primerna?

Biliopankreatična diverzija je postopek za ljudi z debelostjo in indeksom telesne mase (ITM) ≥ 40 kg / m² (debelost III. Stopnje). Če presnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak ali sindrom apneje v spanju, že obstajajo zaradi prekomerne telesne teže, je lahko biliopankreatična preusmeritev koristna pri BMI 35 kg / m².

Predpogoj za biliopankreatično preusmeritev in vse druge posege pri operaciji debelosti je, da vsi nekirurški ukrepi v obdobju od šest do dvanajst mesecev niso pokazali zadostnega uspeha. Ti ukrepi vključujejo strokovne prehranske nasvete, vadbo in vedenjsko terapijo (tako imenovani multimodalni koncept za debelost). Za biliopankreatično diverzijo bi morali biti stari najmanj 18 in največ 65 let, čeprav je operacija v posameznih primerih možna tudi pri mlajših ali starejših.

Pri ljudeh z ekstremno debelostjo (ITM> 50 kg / m²) je operacija včasih razdeljena na dve operaciji: najprej se uporabi le želodec v rokavu. Namen tega je zmanjšati težo in s tem tveganje operacije pri drugem posegu (dejanska biliopankreatična preusmeritev).

Postopek malabsorpcije, kot je biliopankreatična diverzija, je še posebej priporočljiv za ljudi, ki ne morejo spremeniti svojih neugodnih prehranjevalnih navad. Medtem ko ti ljudje z drugimi postopki (na primer z vezanjem želodca ali želodca) slabo shujšajo, je v primeru preusmeritve biliopankreasa zaradi malabsorpcije tudi ob vztrajno neugodnih prehranjevalnih navadah mogoče pričakovati izgubo teže.

Za koga biliopankreatična diverzija ni primerna?

Obstajajo različne telesne in duševne bolezni, pri katerih operacija debelosti, kot je biliopankreatična diverzija, ni indicirana (kontraindicirana). Zlasti prejšnje operacije in malformacije želodca ali črevesja lahko predstavljajo pomembne kontraindikacije za biliopankreatično preusmeritev. Psihološke sočasne bolezni, kot so odvisnosti ali nezdravljene motnje hranjenja (npr. "Prenajedanje" ali bulimija), so tudi merila za izključitev postopka. Ali ste primerni za biliopankreatično diverzijo ali ne, lahko vnaprej ugotovite v pogovoru s kirurgom.

Učinkovitost biliopankreatične diverzije

Biliopankreatična diverzija je kirurški poseg, s katerim običajno dosežemo največjo izgubo teže. Študije so pokazale, da je izguba odvečne teže (EWL) po enem letu 52 odstotkov samo za BPD in 72 odstotkov za BPD-DS. Poleg čisto kozmetičnega in psihološkega učinka olajšanja ima izguba teže po posegu tudi pozitivne učinke na bolnikovo presnovo. V mnogih primerih postopek močno izboljša ali celo ozdravi obstoječo sladkorno bolezen. Raven krvnega sladkorja se kmalu po operaciji pogosto normalizira, čeprav bolnik na tej točki ni izgubil pomembne teže. Razlogi za to še niso povsem jasni. Nekateri raziskovalci sumijo, da spremenjeni prebavni prehod sproži različne hormonske spremembe, ki ugodno vplivajo na presnovo energije.

Prednosti biliopankreatične diverzije pred drugimi postopki

Ker učinek biliopankreatične diverzije temelji na dveh različnih načelih (omejevanje in malabsorpcija, glej zgoraj), je postopek še posebej učinkovit in je še posebej učinkovit pri ljudeh, katerih debelost je posledica prekomernega uživanja visokokaloričnih živil ali pijač. Za te ljudi, včasih imenovane "sladkosnedec", postopek za zmanjšanje želodca, na primer želodčni balon, želodčni trak ali želodec v rokavu, ne bi bil dovolj učinkovit.

Slabosti in stranski učinki postopka

Biliopankreasna delitev je kirurško zahteven poseg. V primerjavi z operacijo želodca je potrebno bistveno več rezov in šivov. Poseg v prebavnem sistemu je po uspešnem hujšanju zelo izrazit in ni popolnoma reverzibilen. Zato se je treba pred posegom seznaniti z možnimi stranskimi učinki. Kako močni so v vsakem posameznem primeru, se razlikuje od osebe do osebe:

Simptomi pomanjkanja: Eden najpogostejših stranskih učinkov preusmeritve biliopankreasa je pomanjkanje vitamina D in vitamina B12: vitamin B12 se absorbira v zadnjem delu tankega črevesa (terminalni ileum). Za absorpcijo mora biti na voljo tudi določen pomožni protein, tako imenovani notranji faktor. Notranji faktor nastaja v želodcu. Ker se pri biliopankreatični diverziji odstrani velik del želodca, se zmanjša tvorba notranjega faktorja in s tem močno zmanjša vnos vitamina B12.

Zaradi tega je treba vitamin B12 skozi življenje redno dajati v mišice ali skozi veno v kri.Na voljo so tudi pripravki vitamina B-12, ki se absorbirajo neposredno skozi ustno sluznico (podjezična uporaba), vendar je njihova učinkovitost vprašljiva.

Bolniki z biliopankreatično preusmeritvijo morajo biti previdni pri stalni dobavi vitaminov B12 in D - sicer obstaja nevarnost hudih zapletov, kot sta anemija (anemija zaradi pomanjkanja vitamina B -12) in osteoporoza (zaradi pomanjkanja vitamina D).

Dumping sindrom: Dumping sindrom (angleško to dump = padati) je kombinacija več simptomov, ki lahko nastanejo zaradi nenadnega praznjenja le rahlo prebavljene hrane iz preostalega želodca v tanko črevo. Ker vratarja v želodcu ni, gre koncentrirana hrana naravnost v tanko črevo. Tam po zakonih fizike (osmoza) črpa vodo iz okoliškega tkiva in krvnih žil v črevo.

To zmanjša količino tekočine v krvnem obtoku, kar lahko povzroči izrazit padec krvnega tlaka in celo kolaps. Nekateri ljudje poročajo o povezanih simptomih, kot so omotica, slabost, znojenje ali hude palpitacije (zgodnje odlaganje). Poleg tega lahko visoka vsebnost vode v himusu povzroči hudo drisko.

Sindrom dampinga se pojavi zlasti po zaužitju osmotsko zelo aktivne (hiperosmolarne) hrane, na primer s sladkimi pijačami ali po mastni hrani. Sindrom dampinga preprečuje PBD-DS (glej zgoraj). Pri tej varianti biliopankreatične diverzije se obdrži želodčni nosilec.

Izguba mišične mase: Zaradi močno zmanjšane oskrbe s hranili obstaja relativna pomanjkljivost ogljikovih hidratov, ki jih telo poskuša nadomestiti z oblikovanjem novih sladkorjev iz aminokislin. Aminokisline so gradniki beljakovin, ki pa so pomemben gradnik mišic. Predvsem telo razgradi premalo izkoriščene mišice, da bi zagotovilo energetsko ravnovesje. Bolniki po biliopankreatični preusmeritvi morajo zato preprečiti razgradnjo mišic s povečanjem telesne aktivnosti. Še posebej primerni so sklepi prijazni športi, kot so kolesarjenje, zmerni treningi moči, plavanje ali vodni tek.

Biliopankreatična diverzija: tveganja in zapleti

Biliopankreatična diverzija skriva različna splošna in posebna kirurška tveganja. To vključuje:

• tveganje splošne anestezije
• Tromboza globokih ven v nogi s tveganjem za pljučno embolijo
• Okužbe na področju zunanjosti in šivov
• Uhajanje šivov organov na želodčni vrečki / želodcu ali tankem črevesju (pomanjkanje šivov) s tveganjem za peritonitis

V študijah je umrljivost po biliopankreatični diverziji znašala od 0,5 do 7,6 odstotka. Vendar so to zgolj statistične vrednosti. Posamezno kirurško tveganje je v veliki meri odvisno od fizičnega stanja v času operacije.

Prehrana po operaciji

Po biliopankreatični preusmeritvi je potrebna temeljita sprememba prehrane, da bi se izognili prebavnim težavam. Razen tega je hujšanje izrazitejše, če človek po operaciji zaužije manj maščob in kalorij. Po biliopankreatični preusmeritvi je treba dosledno upoštevati naslednja prehranska pravila:

• Obroki naj bodo sestavljeni le iz majhnih porcij (zmanjšana velikost želodca)
• vsak ugriz je treba zelo dobro prežvečiti, saj ga želodec ne prebavi
• izogibati se je treba sladki hrani ali pijači ter mesu z zelo dolgimi vlakninami
• Prehranska dopolnila (zlasti vitamin D, vitamin B12) je treba jemati vse življenje

Tudi zdravila se včasih absorbirajo drugače ali v manjši količini učinkovine. Biliopankreatična preusmeritev lahko zato zahteva prilagoditev časa in odmerka zdravila.

Tags.:  spolno partnerstvo zobe kožo