multipla skleroza

Posodobljeno dne

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Multipla skleroza (MS, encephalomyelitis disseminata) je kronično vnetje živčnega sistema. Pri tem se živčne strukture uničijo, kar vodi do najrazličnejših simptomov. Bolezen pogosto napreduje v epizodah in je ni mogoče ozdraviti. Vendar pa se njihov napredek običajno lahko upočasni z zdravili. Preberite več o avtoimunski bolezni multipla skleroza, njenih vzrokih, simptomih in zdravljenju.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. H46G35

Kratek pregled

Kaj je multipla skleroza (MS)? Kronična vnetna, nenalezljiva bolezen centralnega živčnega sistema (možgani in hrbtenjača).
Vzroki: MS velja za avtoimunsko bolezen in pri njenem razvoju je verjetno vključenih več dejavnikov (genetska nagnjenost, okužbe, kajenje, pomanjkanje vitamina D itd.).
Simptomi: na primer motnje vida, senzorične motnje (kot so mravljinčenje), boleča paraliza, motnje hoje, vztrajna utrujenost in hitra izčrpanost, motnje praznjenja mehurja, spolna disfunkcija, težave s koncentracijo
Pregledi: Zbiranje anamneze, fizični in nevrološki pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRT), diagnostika cerebrospinalne tekočine, preiskave krvi in urina, možni potenciali
Zdravljenje: zdravila (za zdravljenje relapsa in nadaljnjo terapijo), ukrepi simptomatske terapije in rehabilitacija (fizioterapija, delovna terapija, psihoterapija itd.)
Napoved: MS je neozdravljiva, na njen potek pa lahko pozitivno vpliva pravilno in dosledno zdravljenje (manj recidivov, počasnejše napredovanje bolezni, izboljšana kakovost življenja).

Kaj je multipla skleroza?

Multipla skleroza (MS) je kronična bolezen centralnega živčnega sistema (CNS: hrbtenjača in možgani, vključno z optičnim živcem). Zanj so značilni recidivi ali stalno vnetje v osrednjem živčevju. Posledica so različne pritožbe, na primer motnje vida in senzorike, bolečina ali ohromelost. Zaenkrat še ni zdravila za multiplo sklerozo. Na potek bolezni lahko ugodno vplivamo z zdravili.

Multipla skleroza - progresivne oblike

Obstajajo tri oblike MS:

Ponavljajoče se nahajajoča MS recidivno-remitentna MS, RRMS): To je najpogostejša oblika. Simptomi MS se pojavljajo tukaj v bliskih; med napadi popolnoma ali nepopolno nazadujejo.
Predvsem progresivna MS primarna progresivna MS, PPMS): Od začetka bolezen stalno napreduje - simptomi se nenehno povečujejo. Lahko pa pride tudi do izoliranih recidivov.
Sekundarna progresivna MS sekundarna progresivna MS, SPMS): Razvija se iz recidivno remitentne MS. To pomeni: Po prvotno ponavljajočem se tečaju se simptomi postopoma povečujejo (tako kot pri PPMS) - z ali brez pritrjenih recidivov.

Več o tem lahko izveste v članku Multipla skleroza - tečaj.

Klinično izoliran sindrom (HIS)

Izraz "klinično izoliran sindrom" (HIS) zdravniki imenujejo domnevno prva klinična manifestacija multiple skleroze - to je prva epizoda nevrološke disfunkcije, ki je združljiva z MS. Ker pa niso izpolnjeni vsi diagnostični kriteriji, multiple skleroze (še) ni mogoče diagnosticirati.

V nadaljevanju pa se to lahko spremeni, to pomeni, da se klinično izoliran sindrom lahko spremeni v dejansko multiplo sklerozo, in sicer v recidivno remitentno MS. Ampak to se ni treba zgoditi! Včasih ostane pri enkratnem potisku.

Multipla skleroza: pojavnost

Več kot dva milijona ljudi po vsem svetu ima multiplo sklerozo. Porazdelitev bolezni je zelo različna od regije do regije. MS je najpogostejša v Evropi in Severni Ameriki.

Multipla skleroza se običajno začne v zgodnji odraslosti med 20. in 40. letom starosti. Lahko pa se pojavi tudi pri otrocih in mladostnikih ter pri starejših odraslih. Daleč najpogostejša oblika - recidivno -remitentna MS - imajo ženske dva do trikrat večjo verjetnost, da bodo prizadete kot moški.

Multipla skleroza: simptomi

Multiplo sklerozo imenujemo tudi "bolezen s tisoč obrazi", ker se lahko simptomi razlikujejo od osebe do osebe - odvisno od tega, na katere živčne strukture vpliva poškodba.

Večina bolnikov ima na začetku samo en simptom, drugi pa imajo od začetka več simptomov MS. Pogosti prvi simptomi multiple skleroze so predvsem motnje vida zaradi vnetja optičnega živca (optični nevritis) in / ali senzorične motnje kože. Bolezen se lahko prvič pojavi tudi z nadaljnjimi / drugimi simptomi. Ti prvi znaki multiple skleroze lahko trajajo pozneje. Poleg tega se pogosto pojavijo drugi simptomi.

Pregled glavnih simptomov MS

Motnje vida: na primer zamegljen vid, izguba vida in / ali bolečina pri premikanju oči zaradi vnetja optičnega živca (optični nevritis), dvojni vid zaradi okvarjene koordinacije očesnih mišic
Senzorične motnje kože (senzorične motnje), kot so mravljinčenje, (boleče) nenormalni občutki (npr. "Zatiči in igle") ali odrevenelost
Krčem podobna, boleča paraliza (spastičnost), zlasti v nogah
Motnje koordinacije gibov (ataksija), negotovost pri hoji ali prijemanju
Utrujenost (stalna šibkost in hitra izčrpanost)
Motnje pri praznjenju mehurja in / ali črevesja (npr. Urinska inkontinenca, zadrževanje urina, zaprtje)
"nerazločen govor
Težave pri požiranju
nehoteno, ritmično tresenje delov telesa med usmerjenimi, zavestnimi gibi (namerni tresenje), na primer tresenje rok, ko posežete po kozarcu
neprostovoljno, ritmično tresenje oči (nistagmus)
kognitivne motnje: zmanjšana pozornost, težave s koncentracijo, poslabšanje kratkotrajnega spomina
spolne disfunkcije, kot so težave z ejakulacijo in impotenca pri moških, težave z orgazmom pri ženskah, zmanjšana spolna želja (izguba libida) pri obeh spolih
Bolečine, na primer glavobol, bolečine v živcih (na primer v obliki trigeminalne nevralgije), bolečine v hrbtu
omotica
depresivno razpoloženje, depresija

V mnogih primerih prekomerna toplota (na primer zelo vroče vreme, zvišana telesna temperatura, vroča kopel) začasno poslabša simptome MS. Zdravniki to imenujejo fenomen Uhthoff.

Pojav MS

Večina ljudi doživi izbruhe s simptomi MS. Izbruh MS je opredeljen kot pojav novih nevroloških motenj ali ponovna aktivacija prej nastalih nevroloških motenj, o katerih subjektivno poroča (pacient) ali jih objektivno določijo zdravniški pregledi. Te napake morajo izpolnjevati naslednja merila za opredelitev potiska:

Trajajo najmanj 24 ur.
Pojavile so se vsaj 30 dni po začetku zadnje epizode.
Simptomi niso nastali zaradi spremembe telesne temperature (pojav Uhthoff), okužbe ali katerega koli drugega fizičnega ali organskega vzroka.

Multipla skleroza: vzroki

Multipla skleroza je na splošno razvrščena kot avtoimunska bolezen. To so bolezni, pri katerih obrambne celice imunskega sistema zaradi okvare napadajo lastno tkivo telesa.

V primeru MS je napad usmerjen proti centralnemu živčnemu sistemu. Obrambne celice - zlasti limfociti T, pa tudi limfociti B - povzročajo vnetje na področju živčnih celic. Vnetna poškodba prizadene predvsem belo snov, ki vsebuje živčna vlakna. Lahko pa se poškoduje tudi siva snov, zlasti z napredovanjem bolezni. Tu se nahajajo telesa živčnih celic.

Pri multipli sklerozi prizadeti procesi živčnih celic običajno izgubijo mielinske ovojnice v beli snovi. Te "ovojnice" obdajajo posamezna živčna vlakna v možganih in hrbtenjači v odsekih. Služijo kot električna izolacija in hkrati omogočajo hitrejše izvajanje vzbujanja.

Strokovnjaki predvidevajo, da avtoprotitelesa med drugim napadajo nekatere beljakovine na površini mielinskih ovojnic. Tako sproženi vnetni procesi postopoma uničijo mielinsko ovojnico, ki je znana kot demielinizacija ali demielinizacija. Poškodovan je tudi sam živčni proces (akson). Raziskovalci so tudi ugotovili, da se lahko podaljšanje živčne celice v nekaterih primerih poškoduje neposredno. Mielinska ovojnica je še vedno nedotaknjena.

Primerjava živčnih celic - zdravih in MS živčnih celic

Pri multipli sklerozi so živčne ovojnice tako poškodovane, da so živčna vlakna delno izpostavljena. To vodi do motenega prenosa dražljaja.

Sčasoma se pri bolnikih z MS razvijejo številna (več) področij v možganih in hrbtenjači s poškodbo mielina in posledično brazgotinjenjem (sklerozo). Ta območja se imenujejo plaki.

Prizadeta živčna vlakna ne morejo več pravilno prenašati živčnih signalov - pride do odpovedi živcev. Ti so lahko zelo raznoliki - odvisno od tega, kje v osrednjem živčevju se pojavijo žarišča vnetja. Zato se multipla skleroza imenuje tudi "encephalomyelitis disseminata". Beseda "disseminata" pomeni "razpršeno", medtem ko se izraz "encefalomijelitis" nanaša na osnovne procese bolezni: "Enkephalos" pomeni možgane, "myelon" za hrbtenjačo in konec "-itis" za "vnetje".

Kaj sproži avtoimunski odziv pri MS?

Toda zakaj se imunski sistem v MS tako zmeša, da napada lastno živčno tkivo? Strokovnjaki zagotovo ne vedo. Domnevno se pri prizadetih združi več dejavnikov, ki skupaj sprožijo bolezen (večfaktorski razvoj bolezni). Natančna interakcija različnih dejavnikov še ni pojasnjena. Strokovnjaki trenutno predvidevajo genetsko nagnjenost, na podlagi katere lahko nekateri okoljski dejavniki privedejo do izbruha bolezni.

Genetski dejavniki

Različna opažanja kažejo na genetsko komponento pri razvoju multiple skleroze:

Po eni strani se multipla skleroza pogosteje pojavlja v nekaterih družinah: pri sorodnikih prve stopnje (npr. Materi, sinu) bolnikov z MS obstaja večje tveganje za razvoj kronične živčne bolezni.

Po drugi strani pa se zdi, da so nekatere genetske konstelacije povezane s pojavom MS. Tu se osredotočamo zlasti na antigene človeških levkocitov (HLA). Imajo vlogo pri imunskem sistemu. Vsi drugi genetski dejavniki tveganja, ki so bili doslej povezani z multiplo sklerozo, so tudi geni imunskega sistema.

Do neke mere se lahko multipla skleroza podeduje - vendar se ne podeduje sama bolezen, ampak nagnjenost k razvoju MS. Strokovnjaki sumijo, da se lahko izbruh bolezni pojavi le v povezavi z drugimi dejavniki (zlasti okoljskimi dejavniki, kot so okužbe).

Okužbe

Okužbe (zlasti virusi in bakterije) so lahko vpletene v izbruhe multiple skleroze. Ustrezni podatki so na voljo zlasti o virusu Epstein -Barr (EBV) - predstavniku virusa herpesa, ki povzroča Pfeifferjevo žlezno vročino.

Kako bi lahko okužba z EBV (ali drugimi patogeni) prispevala k razvoju MS, še ni znano. Možno je, da lahko reakcije imunskega sistema na okužbo na splošno sprožijo razvoj MS pri nagnjenih ljudeh.

Življenjski slog in okolje

Okoljski dejavniki ali nekateri dejavniki življenjskega sloga imajo lahko tudi vlogo pri razvoju multiple skleroze. Vendar samo "slab", nezdrav način življenja ne more sprožiti multiple skleroze.

Zdi se, da je kajenje kritičen okoljski dejavnik pri bolezni MS. Kadilci imajo večje tveganje za nastanek multiple skleroze kot nekadilci. Poleg tega se zdi, da uživanje nikotina poslabša potek bolezni.

Znanstveniki razpravljajo tudi o pomanjkanju vitamina D - "sončnega vitamina" - kot možnega dejavnika tveganja za multiplo sklerozo. Ta sum temelji na ugotovitvi, da očitno obstaja povezava med MS in geografsko širino: dlje ko se odmaknemo od ekvatorja (v smeri severnega ali južnega pola), pogosteje se pri populaciji pojavi multipla skleroza. To je lahko posledica vse manjše izpostavljenosti soncu: bolj ko je oddaljen od ekvatorja, manj intenzivna je izpostavljenost soncu - in manj sonca pade na kožo, manj vitamina D se lahko proizvede v koži.

Drugi dejavniki

Spol ima očitno tudi vlogo pri razvoju bolezni. Ženske pogosteje zbolijo za multiplo sklerozo kot moški. Zakaj je temu tako, še ni znano.

Raziskave so pokazale, da "zahodna" prehrana z veliko maščobami in s tem povezana debelost povečujejo tveganje za MS. Drugi možni dejavniki, ki vplivajo na razvoj multiple skleroze, so tudi povečan vnos kuhinjske soli in črevesna flora.

Zdi se, da vpliva tudi etnična pripadnost: na primer, multipla skleroza je bistveno pogostejša med belci kot med drugimi etničnimi skupinami. Na primer, črnci, ki živijo v ZDA, imajo manj možnosti za razvoj MS kot belci iz Združenih držav Amerike - vendar pogosteje kot temnopolti moški v Afriki. Tudi tu se zdi, da ima vpliv geografske širine učinek.

Vprašanja o multipli sklerozi

Tri vprašanja za

Dr. med. Susanne Reicherzer,
Nevrolog
1
Zakaj nekdo dobi MS?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Resnični vzroki kljub številnim znanstveno -raziskovalnim projektom še vedno niso popolnoma razumljeni. Raziskava predvideva več vzročno zvezo. Razpravljajo se o dejavnikih, kot so genetska nagnjenost in okoljski dejavniki.
2
Kaj povzroča recidive?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Nevrološki simptomi v okviru epizode se običajno pojavijo subakutno, torej brez predhodnega obvestila. Običajno ni mogoče zožiti določenega sprožilca. Včasih simptome sproži prejšnja okužba ali drugi dejavniki stresa.
3
Ali morate jemati zdravila vse življenje?

Dr. med. Susanne Reicherzer
Odvisno od resnosti bolezni je smiselno jemati zdravila za preprečevanje. Praviloma se zdravila jemljejo dolgoročno, torej leta, da se vzpostavi učinkovita profilaksa. Poiščite dobrega strokovnjaka in mu dovolite, da vam svetuje in vas podpira - to je najboljši način za zadovoljitev vaših individualnih potreb.
Dr. med. Susanne Reicherzer,
Nevrolog
Zdravnica vodi specialistično prakso za nevrologijo, psihiatrijo in psihoterapijo v Münchnu.

Živeti z multiplo sklerozo

Kot kronična in resna bolezen predstavlja multipla skleroza številne izzive za bolnike in njihove družine. Bolezen lahko prizadene vsa področja življenja - od partnerstva, spolnosti in načrtovanja družine do družabnega življenja in hobijev do izobraževanja in dela.

Ali lahko imate otroke z multiplo sklerozo? Ali so počitnice kljub MS možne? Ali je treba lastnega šefa obvestiti o bolezni ali bolje ne? Katera delovna mesta so cenejša, katera bolj neugodna? Ta in številna druga vprašanja zadevajo bolnike z MS.

Več o tem, kako multipla skleroza vpliva na vsakdanje življenje prizadetih in kako se z njo spopasti, lahko preberete v članku Življenje z multiplo sklerozo.

Multipla skleroza: pregledi in diagnoza

Multiple skleroze ni enostavno diagnosticirati: po eni strani so simptomi zelo različni. Po drugi strani pa ni simptomov, ki bi se pojavili le pri MS, vendar ima večina pritožb lahko tudi druge vzroke (npr. Motnje krvnega obtoka v možganih).

MS je diagnoza izključitve: Diagnozo "multipla skleroza" lahko postavimo le, če ne najdemo boljše razlage za pojav simptomov ali za ugotovitve kliničnega pregleda (na primer prostorsko porazdeljena žarišča vnetja v osrednjem živčevju).

Za razjasnitev tega so potrebni različni preiskovalni koraki. Možno ali potrebno je naslednje:

Pregled zdravstvene anamneze
nevrološki pregled
Slikanje z magnetno resonanco (MRI)
Pregled živčne vode (diagnostika alkoholnih pijač)
nevrofiziološke preiskave (evocirani potenciali)
Krvni in urinski testi

Poleg anamneze so za razjasnitev možne multiple skleroze še posebej pomembni slikanje z magnetno resonanco in diagnostika cerebrospinalne tekočine. Njihovi rezultati omogočajo diagnozo MS na podlagi meril McDonald - ki so bila od njihove uvedbe večkrat popravljena. Ti med drugim zadevajo število recidivov (v primeru ponovitve napredovanja bolezni) in žarišča vnetja v CŽS.

V nekaterih primerih so koristne tudi nevrofiziološke preiskave (evocirani potenciali). Preiskave krvi in urina se uporabljajo predvsem za izključitev drugih vzrokov simptomov in vnetja v živčnem sistemu.

Če sumite na multiplo sklerozo, je prva stična točka vaš družinski zdravnik. Po potrebi vas bo napotil k specialistu, običajno nevrologu.

Zdravstvena zgodovina

Prvi korak k diagnozi multiple skleroze je podrobna razprava med zdravnikom in vami, pacientom, za zbiranje vaše anamneze (anamneza). Zdravnik na primer vpraša:

Katere pritožbe imate točno?
Kdaj ste prvič opazili posamezne simptome?
Ali so se simptomi od začetka kakor koli spremenili (npr. Vmes so se postopoma povečevali ali zmanjševali)?
Ali imate vi ali vaši bližnji sorodniki avtoimunsko bolezen?
Ali ima vaša družina primere multiple skleroze?

Povejte zdravniku o vseh pritožbah, ki se jih spomnite - tudi če mislite, da so neškodljive in / ali je simptom že zdavnaj minil. Včasih lahko prepoznate simptome, ki so bili pred meseci ali celo leti, kot prve znake multiple skleroze. Na primer, nekateri bolniki z MS se spomnijo, da so imeli nekaj dni do tednov "čuden občutek" v roki ali nogi - možen pokazatelj žarišča vnetja v hrbtenjači.

Ne bojte se povedati o spolni disfunkciji ali težavah s praznjenjem mehurja ali črevesja. Ti podatki so pomembni za zdravnika! Bolj kot so vaši opisi popolnejši in natančnejši, hitreje lahko oceni, ali je multipla skleroza dejansko vzrok vaših simptomov.

Nevrološki pregled

Po razpravi o anamnezi sledi podroben fizični nevrološki pregled. Njegov glavni namen je preveriti delovanje možganov in živcev. Poudarek je na:

Delovanje oči in lobanjskih živcev
Občutek dotika, bolečine in temperature
Mišična moč in mišična napetost
Koordinacija in gibanje
Interakcija prevodnosti živcev za sečni mehur, danko in spolne organe
Refleksi (na primer pomanjkanje trebušnih refleksov je pogost znak MS)

Različni parametri so določeni in dokumentirani na standardiziran način. Pogosto se uporablja "razširjena lestvica statusa invalidnosti" (EDSS). Ta lestvica se lahko uporablja za sistematično beleženje stopnje invalidnosti pri multipli sklerozi v smislu hoje in v osmih funkcionalnih sistemih (mali možgani, možgansko deblo, motnje vida itd.).

Drug sistem ocenjevanja nevroloških pomanjkljivosti pri multipli sklerozi je funkcionalna sestavljena lestvica multiple skleroze (MSFC). Zdravniki na primer preizkusijo delovanje rok s preizkusom, ki temelji na času ("test z 9 luknjami") in se spopadejo s kratko hojo, ki temelji na času ("časovno sprehajanje 25 čevljev").

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je zelo pomembno, če sumite na multiplo sklerozo. S pomočjo kontrastnega sredstva, ki ga injiciramo v veno na začetku pregleda, lahko na slikah MRI postanejo vidna žarišča vnetja v možganih in / ali hrbtenjači.

V primeru ponavljajoče se MS diagnostična merila zahtevajo, da se ti žarišča vnetja pojavijo prostorsko in časovno razpršena (razpršena), tj. V osrednjem živčevju morajo biti žarišča vnetja na več mestih, nova žarišča te vrste pa morajo nastati v potek bolezni.

Drugo merilo - to je časovno širjenje (časovna razširjenost) žarišč vnetja - se ne šteje le za izpolnjevanje ustreznih kreditov slike z MRI. Namesto tega zadostuje, da se v živčni vodi prikažejo določeni vzorci beljakovin (diagnostika alkoholnih pijač - glej spodaj).

Če je mogoče s slikanjem z magnetno resonanco odkriti spremembe v CŽS, značilne za MS, ne da bi bolnik pokazal klinične simptome živčne bolezni, se to imenuje radiološko izoliran sindrom (RIS). Ne gre za multiplo sklerozo!

Diagnoza CSF

Drug pomemben korak na poti do diagnoze "multipla skleroza" je pregled živčne tekočine (tekočine). V ta namen zdravnik previdno prebode vaš hrbtenični kanal (ledvena punkcija) s fino votlo iglo pod lokalno anestezijo, da vzame majhen vzorec živčne tekočine. Podrobneje se analizira v laboratoriju (diagnostika alkoholnih pijač):

Kronični vnetni procesi v osrednjem živčevju, na primer tisti, ki se pojavijo pri multipli sklerozi, vodijo do različnih nenormalnosti v živčni vodi. To vključuje odkrivanje določenih vzorcev beljakovin, tako imenovanih oligoklonskih pasov (OKB).

Z diagnostiko cerebrospinalne tekočine lahko razjasnimo tudi, ali vnetje v živčnem sistemu morda povzročajo klice (na primer povzročitelji lajmske bolezni) in ne multipla skleroza.

Nevrofiziološki pregled

Nevrofiziološki pregledi so lahko v pomoč pri odkrivanju klinično neopaznih poškodb v osrednjem živčevju in objektivnem snemanju obstoječih simptomov. To je mogoče prek tako imenovanih evociranih potencialov. Ti omogočajo izjavo o prenosu vzbujanja na centralni živčni sistem.

V ta namen zdravniki merijo razlike v električni napetosti, ki nastanejo, ko se posebej stimulirajo določeni živčni trakti. Odkrivanje poteka z elektrodami, običajno z EEG (elektroencefalografija). V okviru diagnostike MS so lahko v pomoč naslednji evocirani potenciali:

>> Vizualno izzvani potenciali (VEP): Za oceno vizualne poti v možganih se stimulira mrežnica. Če želite to narediti, si oglejte na primer vzorec šahovnice na monitorju, katerega polja se hitro prikažejo eno za drugim z različno svetlostjo. Medtem se tako sproženi potenciali, ki se prenašajo po optičnem živcu in vidni poti, beležijo in beležijo z elektrodami na glavi.

>> Somatoobčutljivi evocirani potenciali (SSEP): Zdravnik z električnim tokom stimulira občutljive živce (npr. Za otipni občutek) v vaši koži.

>> Motorično izzvani potenciali (MEP): Poseben magnetni stimulator stimulira motorične živčne poti v osrednjem živčevju, da sproži trzanje določenih mišic. Priložene elektrode merijo ta odziv motorja. Čas, ki preteče med stimulacijo in motoričnim odzivom, daje informacije o funkcionalnem stanju testiranih živčnih poti. Ker se tukaj za stimulacijo živcev uporablja magnetno polje, zdravniki govorijo tudi o transkranialni magnetni stimulaciji.

>> Akustični evocirani potenciali (AEP): Ta meritev je lahko uporabna tudi pri multipli sklerozi. Zvoki se predvajajo prek slušalk. Zdravniki nato z elektrodami izmerijo, kako hitro se ti zvočni dražljaji prenašajo v možgane.

Krvni in urinski testi

Kot je navedeno zgoraj, se preiskave krvi in urina izvajajo kot del diagnostike MS predvsem za odkrivanje diferencialnih diagnoz, torej za odkrivanje drugih možnih vzrokov simptomov in vnetja v osrednjem živčevju.

Pri analizi krvi so lahko med drugim zanimivi naslednji parametri:

Popolna krvna slika
Elektroliti, kot so kalij, natrij
C-reaktivni protein (CRP)
Krvni sladkor
Vrednosti jeter, vrednosti ledvic, vrednosti ščitnice
Avtoprotitelesa = protitelesa, usmerjena proti lastnemu tkivu telesa, na primer revmatoidni faktor, antinuklearna protitelesa (ANA), protitelesa proti fosfolipidom, antikoagulant lupusa
Protitelesa proti različnim povzročiteljem bolezni, kot so borelija (povzročitelj borelioze), Treponema pallidum (povzročitelj sifilisa), HIV

Urinski testi so lahko v pomoč tudi pri razjasnitvi suma na multiplo sklerozo.

Včasih lahko traja nekaj tednov, mesecev ali celo let, da se postavi jasna diagnoza multiple skleroze. Iskanje "bolezni s 1000 imeni" spominja na uganko: več delov (ugotovitev), ki so skupaj, bolj gotovo je dejansko MS.

Multipla skleroza: terapija

Zdravljenje multiple skleroze temelji na različnih stebrih:

Terapija ponovitve: To pomeni akutno zdravljenje recidivov MS, po možnosti z glukokortikoidi ("kortizon"). Druga možnost je včasih koristna vrsta izpiranja krvi, imenovana plazmafereza ali imunska adsorpcija.
Terapija, ki spreminja tečaj (osnovna terapija, imunoterapija): Tu poskušamo ugodno vplivati na potek multiple skleroze z dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil (imunoterapevtskih sredstev).
Simptomatska terapija: vključuje ukrepe za lajšanje različnih simptomov MS, na primer fizioterapijo in po potrebi antikonvulzivna zdravila za boleče mišične krče.
Proces rehabilitacije: Cilj rehabilitacije za multiplo sklerozo je omogočiti prizadetim, da se vrnejo v družinsko, poklicno in družabno življenje.

Za dosego ciljev terapije bolnike z multiplo sklerozo obravnava veliko različnih terapevtov in medicinskih specialnosti. Poleg različnih zdravnikov (nevrolog, oftalmolog, urolog, družinski zdravnik itd.) Lahko v ekipo za zdravljenje MS vključijo na primer tudi psihologe, fizioterapevte, delovne terapevte, logopede, negovalno osebje in / ali socialne delavce. Pri sestavi ekipe za zdravljenje in načrta terapije so odločilne individualne potrebe pacienta.

Multipla skleroza: zdravljenje relapsa

Izbruh MS je treba začeti čim prej po pojavu simptomov. Izbrana terapija je dajanje "kortizona" (glukokortikoid, kortikosteroid). Druga možnost je, da se v nekaterih primerih izvede plazmafereza.

Terapija s kortizonom

Standardno zdravljenje z visokimi odmerki kortizona (kortizonsko šok terapijo, kortizonsko pulzno zdravljenje) izvajamo tri do pet dni za zdravljenje relapsa MS. Najpogostejši način za to je dajanje metilprednizolona v obliki infuzije neposredno v veno (intravensko) v odmerku od 500 do 1000 miligramov na dan. Kortizon je treba dati v jutranjih odmerkih, ker lahko povzroči motnje spanja.

Če intravensko dajanje kortizona pri bolnikih z MS ni mogoče, lahko preidemo na tablete kortizona.

Terapija s kortizonom lahko skrajša trajanje napada in spodbudi regresijo simptomov. Če je neustrezna, strokovnjaki priporočajo povečanje (stopnjevanje) terapije:

Izjemno visok odmerek kortizona je možen z do 2000 mg / dan za tri do pet dni. Glede na resnost in trajanje simptomov se lahko alternativno ali pozneje razmisli o plazmaferezi ali imunoadsorpciji (glej spodaj).

Stranski učinki:

Možni neželeni učinki kortizonskega šoka pri multipli sklerozi vključujejo poleg zgoraj omenjenih motenj spanja tudi rahle spremembe razpoloženja, razdražen želodec, zardevanje obraza in povečanje telesne mase.

Plazmafereza ali imunoadsorpcija

Tako imenovano plazmaferezo (PE) ali imunoadsorpcijo (IA) je mogoče upoštevati, če:

Po koncu terapije s kortizonskim šokom trajajo onesposobljene nevrološke disfunkcije oz
Med zdravljenjem s kortizonskim šokom se pojavijo zlasti hudi napadi MS.

Plazmafereza ali IA je vrsta izpiranja krvi. S posebnim pripomočkom se krv odvzame iz pacientovega telesa skozi kateter, filtrira in nato vrne v telo. Namen filtracije je odstraniti imunoglobuline iz krvi, ki so odgovorni za vnetni proces med pojavom MS.

Razlika med plazmaferezo in imunoadsorpcijo:

Pri plazmaferezi se nespecifična plazma (vključno z imunoglobulini, ki jih vsebuje) izloči iz bolnikovega krvnega obtoka in nadomesti z beljakovinsko raztopino (dajanje albumina). Nasprotno pa se pri imunoadsorpciji iz pacientove krvi "lovijo" le imunoglobulini, ki so odgovorni za vnetne procese. V obeh primerih se "izpiranje krvi" večkrat ponovi.

Ni jasno, ali je ena od metod boljša od druge ali sta obe enako učinkoviti pri bolnikih z MS.

Plazmaferezo ali imunoadsorpcijo je treba izvajati v bolnišnici v specializiranih centrih za MS. To je treba storiti v prvih šestih do osmih tednih po začetku napada MS. Najboljše možno obdobje pa v znanstvenih študijah še ni pojasnjeno. V določenih okoliščinah je PE / IA mogoče obravnavati tudi prej, na primer, če infuzija ultra visokih odmerkov kortizona pri bolnikih z MS ni mogoča.

Neželeni učinki in zapleti plazmafereze (PE) ali imunoadsorpcije (IA) so na primer:

Motnje uravnavanja krvnega tlaka
Poškodbe ledvic
Simptomi tetanije (= motnje motoričnih sposobnosti in občutljivosti zaradi pretirano razdražljivih mišic, na primer v obliki mišičnih krčev, mravljinčenja in drugih nenormalnih občutkov), ki jih povzroči moteno ravnovesje krvnih soli (elektrolitov) [s PE]
Motnje strjevanja krvi (zlasti na PE]
Neželeni učinki in zapleti morebitnega nujnega medicinskega "redčenja krvi" (antikoagulacije), kot je povečana nagnjenost k krvavitvam
alergijske reakcije (npr. na dobavljeni albumin v PE ali na membrane, ki se uporabljajo za filtriranje krvi)
mehansko draženje ali zapleti zaradi uporabe velikih katetrov (npr. krvavitev ali nastanek strdka)
Okužbe na območju dostopa do katetra (do "zastrupitve s krvjo" = sepsa)
zelo redki: pljučni edem / s transfuzijo povezana odpoved pljuč [pri PE]

Multipla skleroza: zdravljenje, ki spreminja tečaj

Terapija, ki spreminja tečaj (imunoterapija, osnovna terapija, tečajna terapija), je dolgotrajna uporaba tako imenovanih imunoterapevtikov. Sem spadajo aktivne snovi, ki zavirajo delovanje imunskega sistema (imunosupresivi) ali lahko posebej spremenijo imunske reakcije (imunomodulatorji).

Imunoterapija ne more pozdraviti multiple skleroze, lahko pa blagodejno vpliva na potek. Največji učinek kaže pri ponavljajoči se MS, to je pri recidivno remitentni MS (RRMS) in aktivni sekundarni progresivni MS (aktivni SPMS). "Aktivno" se nanaša na pojav recidivov in / ali novih ali širitev vnetnih poškodb v osrednjem živčevju. V teh primerih lahko zdravljenje z imunoterapevtiki proti MS zmanjša stopnjo recidivov in prepreči napredovanje invalidnosti, ki jo povzročajo recidivi.

V primeru neaktivnega SPMS in predvsem progresivne MS (PPMS) je učinkovitost imunoterapije manjša. Uporaba nekaterih imunoterapevtskih sredstev je včasih še vedno v pomoč. Več o tem preberite spodaj.

Vrste imunoterapevtskih zdravil

Za zdravljenje multiple skleroze se trenutno uporabljajo naslednja imunoterapevtska sredstva:

Beta interferoni (vključno s peg interferonom)
Glatiramer acetat
Dimetil fumarat
Teriflunomid
S1P receptorski modulatorji: fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod (brez odobritve za MS v Švici)
Kladribin
Natalizumab
Okrelizumab
Ofatumumab
Rituksimab (ni odobren za multiplo sklerozo)
Alemtuzumab
druga imunoterapevtska sredstva

Izbira ustreznih imunoterapevtskih sredstev za MS v vsakem posameznem primeru je odvisna od številnih različnih dejavnikov, kot so potek multiple skleroze, aktivnost bolezni in morebitna predhodna imunoterapevtska zdravljenja. Pomembni so tudi posamezni dejavniki, na primer koliko je bolnik star, kako dobro prenaša zdravilo in ali je prisotna določena sočasna bolezen ali nosečnost.

Sedanje medicinsko vodilo za multiplo sklerozo imunoterapevtike MS deli v tri kategorije učinkovitosti - glede na njihovo relativno zmanjšanje vnetne aktivnosti (stopnja ponovitve, vnetna aktivnost na MRI, napredovanje bolezni, povezano z relapsom). Te kategorije učinkovitosti nadomeščajo prejšnjo shemo zdravljenja MS. Na primer, pri recidivno-remitentni MS, za katero je malo verjetno, da bo zelo aktivna, so navedeni predstavniki kategorije 1 (na primer beta interferoni ali dimetil fumarat).

Spodaj boste našli kratke opise različnih imunoterapevtskih sredstev:

Beta interferoni

Beta-interferoni (tudi interferon-beta) spadajo v skupino citokinov. To so naravni signalni proteini v telesu, ki med drugim lahko modulirajo imunske reakcije. Kako natančno delujejo beta interferoni, ki se uporabljajo pri zdravljenju multiple skleroze, še ni pojasnjeno.

Aktivne sestavine se uporabljajo kot brizga - odvisno od pripravka pod kožo in / ali v mišici. Pogostost uporabe je odvisna tudi od pripravka: večino pripravkov je treba pri bolnikih z MS injicirati enkrat ali večkrat na teden. Na voljo je tudi pripravek, ki ga je treba injicirati le vsaka dva tedna, ker beta interferon, ki ga vsebuje, je povezan s polietilen glikolom. Ta zaviralni interferon deluje dlje kot nepegiliran interferon.

Neželeni učinki: Najpogostejši so gripi podobni simptomi, zlasti na začetku zdravljenja (npr. Glavobol, bolečine v mišicah, mrzlica, zvišana telesna temperatura). Preventivni ukrep pa je "prikrasti se" v terapijo (počasi povečati odmerek) in injekcijo dati zvečer. Poleg tega lahko jemanje protivnetnega paracetamola ali ibuprofena pol ure pred injekcijo prepreči gripi podobne simptome.

Pri injekcijah beta -interferona, ki se dajo pod kožo (podkožno), se lahko na mestu injiciranja pojavijo reakcije - od pordelosti, bolečine in srbenja do lokalnega vnetja in odmiranja tkiva (nekroza).

Pri bolnikih z multiplo sklerozo z anamnezo depresije lahko zdravljenje z interferoni beta poslabša depresijo.

Pri bolnikih, ki prejemajo interferonsko terapijo, se pogosto razvije pomanjkanje nevtrofilcev in krvnih ploščic ter visoke vrednosti transaminaz v krvi.

Poleg tega se lahko med zdravljenjem z beta interferonom razvijejo nevtralizirajoča protitelesa, ki trajajo proti zdravilu, zaradi česar je lahko manj učinkovit.

Glatiramer acetat

Glatiramer acetat (GLAT) je tudi imunomodulator. Njegov način delovanja ni natančno znan. Razpravljajo se o različnih mehanizmih. Med drugim bi lahko GLAT spodbujal razvoj celic T-supresorjev (podskupina limfocitov) z regulativnim učinkom.

GLAT se injicira pod kožo enkrat na dan ali trikrat na teden, odvisno od odmerka.

Neželeni učinki: Injekcije GLAT zelo pogosto povzročijo lokalne reakcije na mestu injiciranja (pordelost, bolečina, žolč, srbenje). Pogosto se pojavi kozmetično moteča lokalna lipoatrofija, to je lokalna izguba podkožnega maščobnega tkiva, ki se kaže kot vdolbina.

V študiji odobritve za pripravo GLAT se je pri 15 odstotkih bolnikov vsaj enkrat po injekciji GLAT vsaj enkrat po injiciranju pojavila (sistemska) reakcija po injiciranju, ki je prizadela celotno telo z vazodilatacijo, bolečino v prsih, zasoplostjo ali palpitacijami.

Dimetil fumarat

Dimetil fumarat (DMF) ima imunomodulacijski in protivnetni učinek. Njegov natančen način delovanja še ni popolnoma razumljen. Doslej je znano, da dimetil fumarat med drugim zmanjšuje nastanek vnetnih citokinov. Lahko ima tudi zaščitni učinek na živčne celice in mielinske ovojnice (zaščita pred nevro in mielinom).

Aktivna sestavina se jemlje v obliki kapsule dvakrat na dan.

Neželeni učinki: Najpogosteje vnos DMF povzroči srbenje, občutek toplote ali zardevanja (nenadno pordelost kože z občutkom toplote), prebavne težave (kot so driska, slabost, bolečine v trebuhu ali) in pomanjkanje limfocitov (limfopenija). Zmanjšanje teh pomembnih imunskih celic naredi ljudi bolj dovzetne za okužbe.

Zelo redko je lahko tako imenovana progresivna multifokalna levkoencefalopatija (PML): do konca leta 2020 je pri enajstih bolnikih z multiplo sklerozo, ki so bili na zdravljenju z DMF, razvila to smrtno nevarno virusno bolezen možganov. PML povzroča virus JC in ima slabo prognozo. Tveganje za njegovo okužbo obstaja, ko je imunski sistem oslabljen. To lahko povzročijo zdravila (na primer DMF) ali bolezni, kot sta rak ali AIDS.

Bolniki, ki jemljejo dimetil fumarat, imajo tudi večjo verjetnost, da bodo razvili herpes zoster. Obstaja tudi povečano tveganje za proteinurijo - povečano izločanje beljakovin v urinu.

Teriflunomid

Teriflunomid ima imunosupresivni učinek. Zavira nastanek encima, ki je pomemben za proliferacijo celic - torej za hitro rast celic - zlasti v limfocitih. Te bele krvne celice sodelujejo pri nenormalnih imunskih reakcijah pri multipli sklerozi.

Bolniki z MS jemljejo teriflunomid kot tableto enkrat na dan.

Neželeni učinki: Teriflunomid zelo pogosto povzroči zvišanje nekaterih vrednosti jeter (transaminaz, predvsem ALT), glavobole, redčenje las, drisko in slabost.

Tipični učinki zdravljenja s teriflunomidom so zmanjšanje belih krvnih celic za približno 15 odstotkov in trombocitov do 10 odstotkov. Poleg tega se pojavljajo tudi druge spremembe krvne slike kot pogosti neželeni učinki (pomanjkanje nevtrofilcev, anemija). Pogoste so tudi okužbe, kot so zgornji dihalni trakt ali herpes.

Občasno se s teriflunomidom razvijejo motnje perifernih živcev (periferne nevropatije), kot je sindrom karpalnega kanala.

Fingolimod

Fingolimod je tako imenovani modulator receptorja S1P: zmanjšuje število limfocitov v krvi z blokiranjem posebnega receptorja (receptor sfingozin-1-fosfata). Posledično lahko manj limfocitov pride iz bezgavk v kri in tako naprej v centralni živčni sistem, kjer so vključeni v proces bolezni pri multipli sklerozi.

Zdravilna učinkovina se jemlje kot kapsula enkrat na dan.

Neželeni učinki: Zaradi opisanega mehanizma delovanja je pomanjkanje limfocitov (limfopenija) značilen terapevtski učinek.

Najresnejši neželeni učinki vključujejo motnje prevodnosti v srcu, ki se lahko kažejo kot AV blok. Zato morajo bolniki pod nadzorom EKG vzeti prvo kapsulo fingolimoda. To velja tudi, če je nekdo več kot mesec dni prekinil uporabo fingolimoda in želi zdaj nadaljevati.

Okužbe s fingolimodom so lahko tudi resne: okužbe z gripo in sinusi so zelo pogoste, bronhitis, glive iz otrobov (oblika kožne glive) in okužbe s herpesom so pogoste. Včasih opazimo tudi kriptokokozo (glivično okužbo), na primer meningitis, ki ga povzroči kriptokok.

Tako kot pri dimetil fumaratu je bilo tudi nekaj primerov možganske bolezni, povezane z virusom JC, s fingolimodom, to je progresivno multifokalno levkoencefalopatijo (40 primerov do konca avgusta 2020 pri več kot 307.000 bolnikih z MS, zdravljenih s fingolimodom).

Makularni edem je resen, a občasen stranski učinek fingolimoda. Ta očesna bolezen lahko povzroči slepoto, če se ne zdravi.

Drug neželen učinek zdravljenja s fingolimodom je povečano tveganje za nastanek nekaterih rakavih tumorjev: na primer pri bazalnoceličnem raku (oblika belega kožnega raka) in občasno črnem kožnem raku (maligni melanom) se pogosto razvije fingolimod.

Pogost stranski učinek je tudi povečanje jetrnih encimov - včasih znak ustrezne okvare jeter.

Poleg tega so bili pri fingolimodu posamezni primeri sindroma posteriorne reverzibilne encefalopatije (nevrološka bolezen z otekanjem možganov), hemofagocitnega sindroma (bolezen z nenadzorovano prekomerno imunsko reakcijo) in atipičnih potekov multiple skleroze.

Siponimod

Tako kot fingolimod je tudi siponimod modulator receptorja sfingozin-1-fosfata (modulator receptorja S1P), ki je prejel odobritev za zdravljenje MS (vendar le za zdravljenje aktivne sekundarne progresivne MS-glej spodaj).

Siponimod se jemlje dnevno v obliki tablet.

Pred začetkom zdravljenja je potreben genetski pregled bolnika. Določeni so genetski dejavniki, ki vplivajo na presnovo aktivne sestavine v telesu. Izsledki pregleda se uporabijo za odločitev o odmerjanju siponimoda ali njegovem dajanju.

Neželeni učinki: S siponimodom se ne razlikujejo bistveno od tistih s fingolimodom (srčni stranski učinki, kot so AV blok, makularni edem, potencialno povečano tveganje za okužbo itd.).

Ozanimod

Ozanimod je še en modulator receptorja S1P, ki se lahko uporablja za zdravljenje MS. Jemlje se kot kapsula enkrat na dan.

Neželeni učinki: Neželeni učinki so na splošno enaki kot pri fingolimodu. Vendar so nekateri neželeni učinki pri ozanimodu manj pogosti. Poleg nenormalno povišanih jetrnih encimov to vključuje na primer tudi AV blokade. Zato mora v nasprotju s fingolimodom prvi odmerek ozanimoda le pri bolnikih z MS z določenimi srčnimi boleznimi nadzorovati le zdravnik.

Ponesimod

Maja 2021 je bil četrti modulator receptorja S1P odobren za uporabo pri zdravljenju multiple skleroze v EU: ponesimod. Tako kot drugi predstavniki tega razreda učinkovin se jemlje enkrat na dan.

Neželeni učinki: Najpogostejši neželeni učinki vključujejo okužbe zgornjih dihal, zvišane vrednosti jetrnih encimov in visok krvni tlak. Drugi neželeni učinki vključujejo okužbe sečil in težko dihanje (dispneja).

Kladribin

Kladribin je imunosupresiv, ki je bil najprej razvit (kot raztopina za injiciranje) za zdravljenje neke vrste krvnega raka (levkemija dlakavih celic). Pred nekaj leti je bil odobren za zdravljenje multiple skleroze. Aktivna sestavina povzroča predvsem celično smrt (apoptozo) v limfocitih z različnimi mehanizmi.

Terapija s kladribinom za multiplo sklerozo je sestavljena iz dveh ciklov zdravljenja, ki trajata več kot dve leti. Obstajata dve kratkoročni fazi vnosa na leto: v dveh zaporednih mesecih bolnik vzame eno ali dve tableti kladribina vsake štiri do pet dni.

Neželeni učinki: zelo pogosto zdravljenje s tabletami kladribina povzroči pomanjkanje limfocitov (limfopenija). Pogosto se razvije zmanjšano število nevtrofilcev. Tudi skodle so pogostejše, zlasti v povezavi s pomanjkanjem limfocitov.

V študijah na bolnikih z MS, ki so jemali kladribin, so se pogosteje pojavljale tudi resne okužbe kot v skupini s placebom (primerjalni bolniki, ki so namesto kladribina prejemali placebo = lažno zdravilo). V posameznih primerih so takšne okužbe povzročile smrt (približno vsak tretji bolnik s tuberkulozo).

Poleg tega so klinična preskušanja in dolgotrajno spremljanje bolnikov na zdravljenju s kladribinom pokazala, da je pri teh bolnikih verjetneje, da bodo zboleli za rakom, kot pri bolnikih, ki so prejemali placebo.

Natalizumab

Gensko spremenjeno protitelo natalizumab blokira poseben protein na celični površini, zlasti v limfocitih. Posledično se imunske celice ne morejo več preseliti v osrednji živčni sistem in sprožiti vnetja, značilna za tamkajšnjo multiplo sklerozo.

Običajno se natalizumab daje kot infuzija vsake štiri tedne.

Neželeni učinki: Najpogostejši neželeni učinki so okužbe sečil, nazofaringitis, glavobol, omotica, slabost, utrujenost (prekomerna izčrpanost) in bolečine v sklepih. Pogosto se pojavijo koprivnica (urtikarija), bruhanje in zvišana telesna temperatura. Občasno opazimo hude alergijske reakcije na zdravilo.

Posebno pozornost je treba nameniti tveganju za razvoj progresivne multifokalne levkoencefalopatije (PML). Do konca avgusta 2020 je bilo pri bolnikih, ki so jemali natalizumab, registriranih več kot 800 primerov te nevarne virusne možganske bolezni. Zato je uporaba te učinkovine skrbno premišljena in pozorno spremljana.

Drug redek infekcijski zaplet, ki je lahko posledica zdravljenja z natalizumabom, so okužbe, povezane z virusom herpesa.

Okrelizumab

Okrelizumab je tudi gensko spremenjeno protitelo in je eno od tako imenovanih protiteles proti CD20: veže se na določeno površinsko beljakovino (CD20) limfocitov B, kar vodi v njihovo raztapljanje. B-limfociti sodelujejo pri poškodbah živčnih ovojnic (mielinskih ovojnic) in procesov živčnih celic pri multipli sklerozi.

Uporablja se v obliki infuzij. Terapijo začnemo z dvema infuzijama po 300 mg ocrelizumaba vsakih 14 dni. Nato bodo bolniki z MS prejeli 600 mg infuzijo vsakih šest mesecev.

Neželeni učinki: Najpogostejši omenjeni neželeni učinki so infuzijske reakcije (npr. Srbenje, izpuščaj, slabost, bruhanje, glavobol, zvišana telesna temperatura, mrzlica, rahel dvig ali padec krvnega tlaka). Običajno so blagi.

Pri bolnikih, ki so pred kratkim prešli na okrelizumab, so opazili nekaj primerov progresivne multifokalne levkoencefalopatije (PML). Večino teh so predhodno zdravili z natalizumabom (glej zgoraj).

Načeloma je treba med zdravljenjem s protitelesi proti CD-20 biti pozoren na oportunistične okužbe (= okužbe, ki nastanejo kot posledica motenega imunskega sistema) in reaktivacijo virusov hepatitisa B po ozdravitvi okužbe.

Ofatumumab

Ofatumumab je drugo protitelo proti CD20. Bolniki z multiplo sklerozo lahko zdravilno učinkovino pod kožo injicirajo z napolnjenim injekcijskim peresnikom. Terapija se začne s tremi injekcijami v razmiku 7 dni. Po enotedenskem premoru sledi naslednja injekcija, nato pa vsaka štiri tedne še ena injekcija.

Neželeni učinki: Najpogostejši neželeni učinki ofatumumaba vključujejo okužbe zgornjih dihal, okužbe sečil, lokalne reakcije na mestu injiciranja (pordelost, bolečina, srbenje, oteklina) in reakcije, povezane z injiciranjem po vsem telesu (zvišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v mišicah , mrzlica, utrujenost).

Kot je navedeno zgoraj, pri vseh protitelesih proti CD20 obstaja splošno tveganje, da se bodo pojavile oportunistične okužbe ali da se bo zaceljena okužba s hepatitisom B spet razplamtela.

Rituksimab

Rituksimab je tudi protitelo proti CD20 in se včasih uporablja pri zdravljenju multiple skleroze - vendar ni odobren za to področje uporabe (niti v EU niti v Švici), zato se tukaj uporablja "neprimerno".

Več o uporabi, stranskih učinkih in medsebojnem delovanju rituksimaba lahko izveste tukaj.

Alemtuzumab

Alemtuzumab je drugo gensko spremenjeno protitelo, ki je usmerjeno proti specifični površinski beljakovini (CD52) limfocitov. Z vezavo na ta protein sproži razgradnjo imunskih celic.

Zdravilna učinkovina se daje kot infuzija - prvo leto pet zaporednih dni in eno leto kasneje tri zaporedne dni. Če je potrebno, lahko alemtuzumab damo tudi tretji in četrtič tri zaporedne dni, vsaj 12 mesecev ločeno od prejšnje uporabe. Skupaj so možni največ štirje terapevtski ciklusi.

Neželeni učinki: Alemtuzumab zelo pogosto povzroči infuzijske reakcije (glavobol, kožne reakcije, zvišana telesna temperatura, bruhanje itd.), Okužbe (npr. Z virusi herpesa) in avtoimunske bolezni ščitnice. Pogost stranski učinek je ITP (idiopatska trombocitopenična purpura), redka avtoimunska bolezen. Občasno se pri bolnikih z multiplo sklerozo med zdravljenjem pojavijo motnje bele in rdeče krvne slike. Avtoimunska ledvična bolezen je redka.

Ko so postali znani novi, včasih resni stranski učinki, je bila uporaba alemtuzumaba omejena in povezana z nekaterimi previdnostnimi ukrepi. Ti neželeni učinki so nove imunsko posredovane bolezni (kot so avtoimunski hepatitis, hemofilija A) in akutni srčno-žilni stranski učinki (kot so srčni infarkt, kap, pljučna krvavitev), ki so se doslej večinoma pojavili en do tri dni po infuziji alemtuzumaba.

Druga imunoterapevtska sredstva

>> Azatioprin: Ta imunosupresor je odobren za zdravljenje različnih bolezni - v EU (ne pa v Švici), med drugim za zdravljenje multiple skleroze. Vendar pa ga je zaradi slabega študijskega položaja treba uporabljati le v izjemnih primerih - na primer, če bolnik z MS trpi tudi za boleznijo, ki jo je mogoče dobro zdraviti z azatioprinom (npr. Crohnova bolezen). Več o učinkih, uporabi in stranskih učinkih azatioprina lahko preberete tukaj.

>> Mitoksantron: To zdravilo, ki ima imunosupresivni učinek, je odobreno v EU in Švici za zdravljenje multiple skleroze. Zaradi slabega študijskega stanja in visoke toksičnosti ga je treba dati le kot rezervno zdravilo le v izjemnih primerih. Njegovi najhujši neželeni učinki vključujejo poškodbe srca in povečano tveganje za nastanek krvnega raka (levkemija).

>> Metotreksat: Zdravilna učinkovina se v majhnih odmerkih uporablja kot protivnetno in imunosupresivno sredstvo pri različnih boleznih. Ni pa odobren za zdravljenje multiple skleroze. Vendar se metotreksat redko daje v MS. Zaradi nezadostnih dokazov o učinkovitosti in pomanjkanja odobritve se to priporoča samo bolnikom z MS, ki trpijo tudi za boleznijo, ki zahteva zdravljenje z metotreksatom. Več o tej učinkovini lahko preberete tukaj.

>> Ciklofosfamid: To imunosupresivno sredstvo se v redkih primerih uporablja tudi pri multipli sklerozi, čeprav zanj ni odobreno in njegova učinkovitost pri tej bolezni ni bila ustrezno dokazana. Enako velja za metotreksat: Ciklofosfamid je treba dajati le bolnikom z MS, ki imajo dve bolezni, ki jih je treba zdraviti s to učinkovino. Več o ciklofosfamidu lahko izveste tukaj.

Imunoterapija za primarno progresivno MS (PPMS)

Do danes je bilo za zdravljenje primarno progresivne multiple skleroze odobreno le eno zdravilo - okrelizumab. Po trenutnih smernicah se lahko uporablja tudi rituksimab, tudi če sploh ni odobren za multiplo sklerozo. Tukaj se uporablja pri "off label use" (= zunaj njegove odobritve).

Pri starejših bolnikih se učinkovitost teh dveh protiteles proti CD20 zmanjšuje, medtem ko se stopnja zapletov povečuje. V skladu s smernicami je zato treba pri bolnikih s PPMS, starih 50 let in več, zelo skrbno pretehtati uporabo ocrelizumaba ali rituksimaba - še posebej, če MRI ne odkrije vnetne aktivnosti v osrednjem živčevju.

V posameznih primerih pa je mogoče v tej starostni skupini (omejeno na dve leti) poskusiti tudi z imunoterapijo, če se stopnja invalidnosti pri bolniku hitro poveča in grozi z izgubo neodvisnosti.

Imunoterapija za sekundarno progresivno MS (SPMS)

Učinkovita imunoterapevtska sredstva so trenutno na voljo samo za aktivni SPMS - to je za sekundarno progresivno MS z recidivi ali novo vnetno poškodbo živca pri MRI. V skladu s smernicami je za prizadete bolnike mogoče upoštevati siponimod, beta-interferone, kladribin in protitelesa proti CD20 ocrelizumab in rituksimab. Argumenti v korist imunoterapije s temi učinkovinami so na primer mladost, kratko trajanje bolezni in nizka stopnja invalidnosti.

Mitoksantron je treba dajati le v izjemnih primerih z aktivnim SPMS, ker lahko ta učinkovina povzroči znatne stranske učinke (glejte zgoraj).

Načeloma se imunoterapije ne sme začeti pri nezdravljenih bolnikih z neaktivnim SPMS. Zdravljenje z enim od protiteles proti CD20 je mogoče poskusiti le v posameznih primerih, če se invalidnost hitro povečuje in obstaja nevarnost izgube neodvisnosti (sprva omejena na dve leti). Ni dokazov, da bi takšno zdravljenje pomagalo, vendar za take bolnike ni druge možnosti zdravljenja.

Imunoterapija za klinično izoliran sindrom (HIS)

Bolniki, pri katerih se prvič pojavi vnetje s simptomi multiple skleroze, ne da bi izpolnili vsa diagnostična merila za MS, bi morali prejeti imunoterapijo. Doslej pa je bilo za zdravljenje takšnega klinično izoliranega sindroma (HIS) odobrenih le nekaj beta interferonov in glatiramer acetata.

Če je potrebno - ob natančnem spremljanju bolnika - lahko še vedno počakamo z imunoterapijo za HIS, če lahko sklepamo o blagem poteku (na primer, ker so simptomi recidiva le rahlo izraziti).

Trajanje imunoterapije

Kdaj je mogoče ali bi bilo treba imunoterapijo pri multipli sklerozi ustaviti, v študijah še niso ustrezno raziskali.Predpostavlja se, da se aktivnost vnetne bolezni s starostjo ali trajanjem bolezni zmanjšuje - učinek imunoterapije se posledično zmanjša. Poleg tega je tveganje za neželene učinke pri številnih imunoterapevtskih sredstvih večje, ko je starejši bolnik.

Zato se lahko v določenih primerih zdravnik in bolnik po določenem času skupaj odločita, da bosta poskusila prekiniti imunoterapijo. Na tak prekinitev zdravljenja je mogoče razmisliti po vsaj petih letih dajanja beta interferonov ali glatiramer acetata, na primer, če je bolnik pokazal le nizko aktivnost bolezni (npr. prišla je terapija.

Z nekaterimi drugimi imunoterapevtskimi sredstvi, kot so natalizumab, fingolimod ali ocrelizumab - če bolniki ne kažejo bolezni, je treba o prekinitvi zdravljenja sprejeti individualno. Študij o tem vprašanju ni.

Trajanje zdravljenja je od začetka omejeno za alemtuzumab (največ štirje terapevtski ciklusi) in kladribin (največ dva terapevtska cikla). Če bolniki po koncu takega zdravljenja ne kažejo nobene aktivnosti bolezni, na začetku ne smemo dajati drugih imunoterapevtikov. Vendar pa so priporočljivi redni pregledi.

Druge terapije

Pred nekaj desetletji so raziskovalci prišli na idejo, da bi bilo mogoče avtoimunsko bolezen multiplo sklerozo zdraviti z "ponovnim zagonom" imunskega sistema z avtologno terapijo z matičnimi celicami (avtologna presaditev krvotvornih matičnih celic, aHSCT). Preprosto povedano, terapija deluje na naslednji način:

Matične celice krvi se pridobivajo iz telesa bolnika z MS - izvornih celic, ki proizvajajo različne krvne celice (vključno z limfociti). Nato se bolnikov imunski sistem uniči z zdravili (na primer tistimi, ki se uporabljajo pri kemoterapiji raka). Pacient nato prejme matične celice, ki jih je predhodno odstranil z infuzijo. Ti nato zgradijo nov krvotvorni sistem - s tem pa tudi nov celični imunski sistem.

AHSCT naj bi bil še posebej uporaben pri ponovitvi multiple skleroze z visoko aktivnostjo bolezni. Po vsem svetu trenutno poteka več študij o avtologni presaditvi matičnih celic pri multipli sklerozi, tudi v Nemčiji.

V Nemčiji, Avstriji in nekaterih drugih državah EU aHSCT trenutno ni odobren za zdravljenje MS, je pa v nekaterih drugih državah (npr. Na Švedskem). V Švici je aHSCT leta 2018 pod določenimi pogoji prejel odobritev za zdravljenje MS.

V primeru multiple skleroze je na splošno priporočljiva uravnotežena prehrana (zaenkrat ni dokazov o pozitivnem učinku nekaterih oblik prehrane). Bolniki se morajo zavedati tudi negativnih učinkov prekomerne telesne teže in kajenja.

Dokazano pomanjkanje vitamina D je treba nadomestiti pri bolnikih z multiplo sklerozo, na primer z dodatkom vitamina D. Jemanje takega pripravka je mogoče razmisliti tudi, če ni pomanjkanja vitamina D. Bolnikom pa mora biti jasno, da vnos vitamina D še ni imel pozitivnega učinka na potek multiple skleroze.

Strokovnjaki odsvetujejo izjemno velike odmerke vitamina D (zdravljenje z ultra visokimi odmerki vitamina D), ker zdravstvenih tveganj ni mogoče izključiti.

Multipla skleroza: simptomatsko zdravljenje

Multipla skleroza lahko povzroči najrazličnejše simptome (oslabljeno delovanje mehurja, utrujenost, mišični krči itd.). Ciljni ukrepi pomagajo ublažiti te pritožbe in s tem izboljšati kakovost življenja prizadetih. Simptomatsko zdravljenje je zato nepogrešljiv del terapije z multiplo sklerozo. Poleg zdravil vključuje tudi nemedicinske ukrepe (fizioterapija, delovna terapija, govorna terapija, psihoterapija itd.). Tu je nekaj primerov:

fizioterapija

Fizioterapija s široko paleto tehnik in metod lahko pomaga pri najrazličnejših simptomih MS, na primer v naslednjih primerih:

Spastičnost - patološko napete, toge, utesnjene mišice, ki so pogosto boleče - so pogost simptom multiple skleroze. Redna fizikalna terapija lahko pomaga pri tem. Zato je osrednji element pri zdravljenju spastičnosti brez zdravil (poleg izogibanja dejavnikom, ki sprožijo spastičnost).

Redna fizioterapija koristi tudi bolnikom z motnjami koordinacije gibanja (ataksije). Cilj je spodbujati usklajevanje, na primer s koordinacijskim treningom hoje / stoje.

Če multipla skleroza povzroči motnje v delovanju črevesja (kronično zaprtje in / ali inkontinenco blata), lahko poleg drugih metod brez zdravil poskusimo s fizioterapijo, vključno z vadbo medeničnega dna.

Pogosto je smiselno, da bolniki z MS redno izvajajo različne vaje, ki jih trenirajo s svojim fizioterapevtom doma (npr. Trening medeničnega dna ali vaje proti mišičnim krčem). Terapevt daje ustrezna navodila za samostojno usposabljanje.

Delovna terapija

Delovna terapija želi bolnikom z multiplo sklerozo omogočiti, da se brez zunanje pomoči spopadejo z vsakdanjim življenjem in čim dlje ostanejo neodvisni. Vse vaje temeljijo na potrebah pacienta v vsakdanjem življenju.

Na primer, delovna terapija - poleg fizioterapije - se priporoča tudi pri oslabljeni koordinaciji gibov (ataksija) in nehotenem, ritmičnem tremorju (tremor). S pomočjo terapevta lahko bolniki med drugim vadijo normalne, energijsko varčne gibe in jih naučijo, da posebej primejo predmete (na primer skodelico). Z obstoječo pomanjkljivostjo se bolniki naučijo spoprijeti s tem in preiti na "nadomestne gibe".

Po potrebi se terapevti preizkusijo in usposabljajo svoje paciente za uporabo pripomočkov, kot so hoja ali uteži za zapestje (za tresenje v rokah).

Delovna terapija običajno ne more odpraviti okvare telesa in možganov. Prizadetim pa pomaga, da čim dlje ostanejo neodvisni. Za to ljudje z MS potrebujejo potrpljenje in prakso - s terapevtom in brez njega.

Zdravilo za simptome

Po potrebi se lahko zdravila uporabijo tudi za lajšanje različnih simptomov MS - običajno poleg ukrepov brez zdravil. Nekaj primerov:

Antispastic (kot so baklofen, tizanidin) proti spastičnosti
Fampridin za motnje hoje
Antiholinergiki (npr. Trospij klorid, tolterodin, oksibutinin) za prekomerno aktiven mehur
Desmopresin proti želji po uriniranju ponoči (nokturija) / pogosto uriniranje z večinoma le majhnimi količinami urina (polakiurija)
Analgetiki (lajšalci bolečin), na primer pri glavobolih, živčnih bolečinah
Zaviralci PDE-5 (kot je sildenafil) za erektilno disfunkcijo (erektilna disfunkcija)
Antidepresivi (zlasti SSRI = selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) za depresivno razpoloženje

Multipla skleroza: rehabilitacija

Medtem ko je cilj simptomatske terapije izboljšati posamezne simptome multiple skleroze, je rehabilitacija približno več - namreč, da lahko bolniki z MS znova bolje sodelujejo v vsakdanjem življenju.

V ta namen poskušamo na primer odpraviti ali vsaj izboljšati obstoječe motnje v vsakodnevnih dejavnostih (na primer pri hoji, oblačenju, osebni higieni). Izogniti se želimo ogrožajočim motnjam (npr. Pri delu). Poleg tega je namen rehabilitacije pri multipli sklerozi spodbujati neodvisnost in mobilnost bolnikov ter ohraniti ali izboljšati njihovo socialno vključenost (v družino, socialno okolje in delo).

V skladu s tem je treba bolnikom z MS zagotoviti rehabilitacijo v naslednjih primerih:

v primeru trajne, funkcionalno pomembne okvare po napadu MS
če med boleznijo grozi izguba pomembnih funkcij in / ali neodvisnosti in / ali znatno povečanje telesnih ali psihosomatskih funkcionalnih motenj
če obstaja grožnja izgube družbene in / ali poklicne integracije
v primeru funkcionalno manj prizadetih ljudi, da bi podprli spopadanje z boleznijo in bolnika na strukturiran način obvestili o ozadju bolezni, potrebnih terapijah in možnih ukrepih za samopomoč (psihoedukacija)
pri bolnikih s hudo motnjo MS z jasno opredeljenimi cilji terapije in potrebo po interdisciplinarnem pristopu

Večtedenski in multimodalni

Za dosego teh ciljev je potrebna multimodalna rehabilitacija, ki traja več tednov. "Multimodalni" pomeni, da je rehabilitacijski program sestavljen iz različnih komponent - individualno prilagojenih vsakemu bolniku z MS. Skupni gradniki rehabilitacije MS so na primer:

fizioterapija
Delovna terapija
Terapije gibanja in usposabljanja
Logopedska terapija
Tehnike obvladovanja bolezni
aktiviranje terapevtske oskrbe za spodbujanje splošnih veščin
Usposabljanje in informacije (o bolezni, terapijah itd.)

Ambulantno ali bolnišnično

Načeloma je rehabilitacija MS možna ambulantno ali stacionarno v ustreznih rehabilitacijskih ustanovah. Odločilni v vsakem posameznem primeru so obseg obstoječih okvar in posamezni cilji rehabilitacije.

Vsakdo, ki je dovolj mobilen in ima le manjše funkcionalne omejitve, lahko ambulantno prejema redno funkcionalno terapijo. Nasprotno pa je bolnišnična rehabilitacija priporočljiva za bolnike z multiplo sklerozo z zmerno do hudo okvaro (zlasti omejeno mobilnost).

Včasih je koristno tudi zdravljenje v specialistični ambulanti za multiplo sklerozo, kjer se izvaja tudi intenzivna multimodalna terapija (kompleksno zdravljenje MS). To velja za zapletene simptome in / ali spremljajoče bolezni, ki jih je treba pravočasno medicinsko razjasniti in / ali zahtevati nadaljnje ukrepe zdravljenja (npr. Dajanje zdravil, kot je baklofen, neposredno v hrbtenični kanal = intratekalno).

Multipla skleroza: dopolnilne in alternativne metode zdravljenja

"Dopolnilne" in "alternativne" metode zdravljenja niso jasno opredeljena izraza. Na splošno se obravnavajo kot dodatek (komplementarni postopek) ali alternativa (alternativni postopek) običajnemu (konvencionalnemu medicinskemu) zdravljenju bolezni.

Dopolnilne in alternativne metode zdravljenja pogosto vzbudijo posebno zanimanje pri ljudeh s kroničnimi boleznimi, kot je multipla skleroza. Homeopatija, zeliščna medicina (fitoterapija), akupunktura - mnogi bolniki z MS imajo veliko upanja na te in druge postopke.

Učinkovitost komplementarnih in alternativnih metod zdravljenja (na splošno ali za multiplo sklerozo) običajno ni znanstveno dokazana. Nekatere metode lahko vključujejo tudi tveganja.

Bolniki z multiplo sklerozo se morajo zato vedno posvetovati s svojim zdravnikom, če želijo poleg običajnega zdravljenja multiple skleroze uporabiti tudi druge metode zdravljenja (tj. Komplementarne metode). Zamenjava tradicionalnega zdravljenja z alternativnimi metodami zdravljenja pa ni priporočljiva.

V naslednji tabeli boste našli izbor alternativnih / komplementarnih postopkov, ki se uporabljajo pri multipli sklerozi:

metoda	obsodba
akupunktura	Zelo pogosto se uporablja poleg (komplementarne) terapije z MS. Na primer, poskusiti ga uporabiti za lajšanje bolečin.
Akupresura	Enako velja za akupunkturo.
Odstranjevanje amalgama	Živo srebro, ki pušča iz polnil, naj bi sodelovalo pri razvoju MS. Za to ni znanstvenih dokazov.
Določene vrste prehrane / diete	Doslej se ni izkazalo, da nobena oblika prehrane ali prehrana pozitivno vpliva na potek ali simptome MS. Strokovnjaki na splošno priporočajo raznoliko in uravnoteženo prehrano z veliko sveže zelenjave, sadja, rib in nenasičenih maščobnih kislin, vendar z malo mesa in maščob.
Apiterapija s čebeljim strupom	Čebelji strup naj bi sprožil protivnetne procese v telesu. Vendar ni znanstvenih dokazov o učinkovitosti pri MS. Obstaja tudi nevarnost hudih alergijskih reakcij. Zato velja za nevarno in ni priporočljivo!
Kombinacije encimov / encimska terapija	Moral bi razbiti imunske komplekse, ki povzročajo bolezni. Vendar obsežna študija ni mogla dokazati učinkovitosti pri MS.
Terapija s svežimi celicami	Nevarnost hudih alergij (vključno z okvaro krvnega obtoka) in tveganje okužbe. Zato velja za nevarno in ni priporočljivo!
homeopatija	Po mnenju nekaterih bolnikov z MS to izboljša simptome, kot so omotica, težave z mehurjem in črevesjem, težave s koncentracijo, pomanjkanje odpornosti in splošno počutje.
Povečanje imunosti (krepitev imunske reakcije)	Obstaja nevarnost okužbe, alergije in poslabšanje MS. Torej je nevarno in ni priporočljivo!
Intratekalna terapija z matičnimi celicami	Injekcija pacientovih lastnih matičnih celic v hrbtenični kanal. Nosi tveganje resnih do usodnih stranskih učinkov. Torej je nevarno in ni priporočljivo!
Kačji strup	Obstaja nevarnost hudih alergij. Zato velja za nevarno in ni priporočljivo!
Vsaditev prašičjih možganov v trebušno steno	Lahko poslabša MS, povzroči hude alergijske reakcije in povzroči smrt. Torej je nevarno in ni priporočljivo!
Tai chi	Počasna in namerna vadba lahko pozitivno vpliva na nekatere simptome MS, na primer na motnje koordinacije gibov (ataksija).
Qigong	Del tradicionalne kitajske medicine (TCM). Vaje delujejo sproščujoče in sproščujoče, kar lahko podpira MS-terapija.
Terapija nadtlaka s kisikom (hiperbarični kisik)	Ustavil naj bi napredovanje MS, vendar to v študijah ni bilo dokazano.
kadilo	Protivnetni učinek. Dobri rezultati, na primer pri vnetni črevesni bolezni in revmatoidnem artritisu. Vendar ni študij o njegovi učinkovitosti pri MS.
joga	Različne vaje (npr. Za gibanje, koordinacijo, sprostitev) lahko pozitivno vplivajo na simptome, kot so spastičnost in utrujenost.

Multipla skleroza: prognoza

Strah, da mnogi ljudje z MS neizogibno prej ali slej končajo na invalidskem vozičku, ne velja. Zahvaljujoč izboljšanim terapijam je multipla skleroza pri mnogih bolnikih zdaj ugodnejša kot v preteklih letih.

Kakšna bo prognoza za multiplo sklerozo v posameznih primerih, ni mogoče predvideti. Vendar pa obstajajo nekatere indikacije. Na primer, naslednji dejavniki govorijo o precej neugodnem poteku bolezni:

moški spol
kasnejši začetek bolezni
Začetek bolezni z več simptomi
zgodnji motorični simptomi (npr. ataksija), cerebelarni simptomi (kot je namerni tremor) ali simptomi sfinktra (simptomi sfinktra, kot je urinska inkontinenca)
nepopolno odpravo simptomov recidiva
visoka frekvenca potiska

Nekaj je gotovo: na potek bolezni je mogoče pozitivno vplivati, če bolnik dobi strokovno in dosledno zdravljenje ter podporo svojega družbenega okolja. Pacientovo sodelovanje pri različnih terapevtskih ukrepih je prav tako pomembno. Vendar pa je potreben občutek za sorazmernost: če so bolniki z multiplo sklerozo preveč ambiciozni in želijo "preveč", se njihova omejena moč izrabi in njihove zaloge energije se predčasno izčrpajo.