Encefalitis

in Maria Franz, mag. Študent biokemije in medicine

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja

Maria Franz je od leta 2020 samostojna pisateljica v uredniški skupini Po opravljenem magistrskem študiju biokemije trenutno študira humano medicino v Münchnu. S svojim delom vju bi želela vzbuditi lastno veliko zanimanje za medicinske teme tudi pri bralcih.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Encefalitis je vnetje možganov, ki ga v večini primerov povzročijo virusi. Otroci in mladostniki ter ljudje z oslabljenim imunskim sistemom so še posebej ogroženi zaradi razvoja encefalitisa. Ker je encefalitis, če se ne zdravi, pogosto usoden, je pomembno, da čim prej greste v bolnišnico. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o encefalitisu.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. G05G04

Kratek pregled

• Kaj je encefalitis? Vnetje možganov. Če so možganske ovojnice tudi vnete, zdravniki govorijo o meningoencefalitisu.
• Vzroki: Večinoma virusi (npr. Virusi herpesa, virusi TBE), manj pogosto bakterije, glive, paraziti ali avtoimunska bolezen
• Znaki in simptomi: visoka vročina, glavobol in bolečine v telesu, slabost in bruhanje, nevrološke motnje (kot so motnje govora in hoje), nezavest ali zmedenost, motnje spomina in koncentracije, nihanje razpoloženja, halucinacije, paranoja, dezorientacija, po možnosti otrdelost vratu
• Diagnostika: Sprva na podlagi spraševanja, fizičnega pregleda, slikanja z magnetno resonanco (MRI), računalniške tomografije (CT), elektroencefalografije (EEG). Po analizi krvi in ​​živčne vode je mogoče jasno prepoznati patogene.
• Zdravljenje: Odvisno od sprožilca, na primer v primeru virusnega encefalitisa, virusna zdravila (protivirusna zdravila) prek infuzije; dodatno simptomatsko zdravljenje (zvišana telesna temperatura in zdravila proti bolečinam)
• Napoved: Če se ne zdravi, je encefalitis smrtno nevaren; če se zdravi zgodaj, je pogosto ozdravljiv. Vendar pa nekateri bolniki trpijo za trajno poškodbo.

Encefalitis: opis

Encefalitis je medicinski izraz za vnetje možganov. To večinoma povzročajo virusi. Encefalitis lahko povzročijo tudi drugi patogeni, kot so bakterije, glive ali paraziti. V redkih primerih imunski sistem napade zdravo možgansko tkivo (avtoimunska reakcija).

Vsak del možganov se lahko vname z encefalitisom. Če se poleg možganov vnamejo možganske ovojnice, zdravniki govorijo o meningoencefalitisu.

V večini primerov je vnetje akutno, kar pomeni, da bolezen hitro izbruhne in hitro napreduje. Obstajajo pa tudi kronične možganske okužbe, na primer subakutni sklerozirajoči panencefalitis (SSPE) in progresivni panencefalitis rdečk (PRP). Praktično se pojavljajo le pri otrocih in mladostnikih in so neozdravljivi. Tudi avtoimunski encefalitis se običajno razvija počasneje kot akutni primeri.

Encefalitis: simptomi

Odvisno od vzroka se lahko simptomi encefalitisa zelo razlikujejo. To je na primer posledica dejstva, da različni patogeni prednostno napadajo določena področja možganov.

Pogosto imajo bolniki sprva splošne gripi podobne simptome, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, utrujenost, bolečine v mišicah in slabost. Nato se razvijejo posebni simptomi encefalitisa. Simptomi vključujejo:

• Motnja zavesti (na primer izguba zavesti ali zmedenost)
• Nenadna izguba koncentracije in spomina
• Spremembe vedenja (npr. Opazne spremembe razpoloženja, halucinacije, paranoja ali dezorientacija [organski psihosindrom])
• Bruhanje
• Nevrološke pomanjkljivosti (npr. Motnje jezika, govora, vonja in / ali okusa, omejitve gibanja oči, paraliza posameznih okončin)
• Napadi
• Če so tudi možganske ovojnice vnete (meningoencefalitis): boleče otrdelost vratu in / ali hrbta (meningizem)

V primeru opozorilnih signalov, kot je nenadna visoka vročina s slabostjo, glavobolom in oslabljeno zavestjo, se takoj odpeljite v bolnišnico!

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri encefalitisu, so trajni napadi (epileptični status) ali otekanje možganov (možganski edem).

Encefalitis: vzroki in dejavniki tveganja

Encefalitis običajno povzročajo virusi. Virusi pogosto najprej napadejo drug del telesa in povzročijo bolezni, kot so rdečke, ošpice, mumps ali tridnevna vročina. Virusi kasneje prodrejo v možgane.

Zdravniki razlikujejo med primarno in sekundarno obliko virusnega encefalitisa. V primarni obliki virusi vstopijo neposredno v možgane. Pri sekundarnem encefalitisu se obrambni sistem telesa izklopi kot reakcija na virusno okužbo: nastanejo protitelesa, ki napačno napadajo tudi možgane (avtoimunska reakcija). To se lahko zgodi pozneje v času bolezni, pa tudi potem, ko se je dejanska virusna okužba umirila.

V Nemčiji se encefalitis pojavi predvsem zaradi naslednjih virusov:

• Virusi herpes simpleksa
• Virusi varicella zoster
• Ebstein-Barr virusi
• Virus ošpic
• Virusi mumpsa
• Virus rdečk
• Enterovirusi
• TBE (zgodnji poletni meningo encefalitis) virusi

Po svetu obstajajo drugi virusi, ki lahko povzročijo encefalitis:

• Steklina (lizavirusi)
• Virusi zahodnega Nila
• Arbovirusi (japonski encefalitis)
• Virusi Zika
• Virus ebole

Encefalitis - okužba

Virusi, ki lahko povzročijo encefalitis, se v mnogih primerih prenašajo kapljično, na primer pri ošpicah, rdečkah ali herpesu. Dobro je vedeti: le v nekaj primerih to povzroči vnetje možganov. Obstajajo tudi cepljenja proti nekaterim patogenom.

Možne pa so tudi druge poti prenosa: virusi TBE (patogen, ki povzroča zgodnji poletni meningoencefalitis) do človeka pridejo z ugrizi klopov. Ugrizi živali (npr. Netopirjev) lahko okužijo ljudi z lizavirusi, ki povzročajo steklino. V (sub) tropskih območjih pa komarji pogosto prispevajo k širjenju virusov, ki povzročajo encefalitis. Možna je tudi okužba z okuženo krvjo.

Drugi vzroki encefalitisa

Poleg virusov obstajajo še drugi sprožilci encefalitisa. Tej vključujejo

• Bakterije (npr. Povzročitelji sifilisa, tuberkuloze ali borelioze)
• Paraziti (npr. Črvi ali povzročitelji toksoplazmoze)
• gobe
• Avtoimunske bolezni (npr. Multipla skleroza)

Bakterije pridejo v možgane bodisi s krvjo (na primer v primeru predhodnega vnetja v predelu glave), skozi kožo (na primer skozi kožno furuncle na glavi) ali neposredno (na primer med operacijo na glavi).

Vzroka za avtoimunski encefalitis ni vedno mogoče ugotoviti. V nekaterih primerih nastane zaradi raka. Zdravniki zato vedno sumijo na tumor v telesu, kadar sumijo na avtoimunski encefalitis.

Poseben primer: evropska spalna bolezen (letargični encefalitis)

Encefalitis, katerega vzrok trenutno ni jasen, je tako imenovana evropska spalna bolezen (encefalitis letargica). To se je zgodilo predvsem med letoma 1917 in 1927 po vsem svetu. Prizadeti ljudje so zelo zaspani in trpijo zaradi gibalnih motenj, kot je Parkinsonova bolezen.

Ta oblika encefalitisa je zelo redka in prizadene manj kot 1 na milijon ljudi.Od leta 1927 je bilo le nekaj poročil o primerih. Evropska spalna bolezen lahko prizadene tako otroke kot odrasle.

Opomba: Bolezni ne smemo zamenjati z afriško spalno boleznijo (triponosomijaza). Povzročajo ga paraziti, ki v telo vstopijo z ugrizi muh cece. Tudi tu je encefalitis značilen za drugo stopnjo bolezni.

Dejavniki tveganja za encefalitis

Otroci in mladostniki so še posebej ogroženi zaradi razvoja encefalitisa. Tudi ljudje z oslabljenim imunskim sistemom - na primer ljudje, okuženi s HIV in nezdravljeni - imajo večje tveganje za razvoj encefalitisa. Ker se nekateri od omenjenih virusov ne pojavljajo na naših zemljepisnih širinah, so bolj ogroženi tudi popotniki na dolge razdalje.

Encefalitis: pregledi in diagnoza

Za diagnozo encefalitisa zdravnik vpraša o simptomih in anamnezi. Vpraša tako bolnika kot njegove sorodnike (zunanja anamneza). To je potrebno, ker lahko ljudje z encefalitisom le omejeno razmišljajo, zaznavajo in komunicirajo. Med drugim zdravnik sprašuje o značilnih simptomih, kot so glavoboli in visoka vročina. Zastavlja tudi druga vprašanja, na primer:

• Ali imate kronično bolezen ali znano imunsko pomanjkljivost?
• Ste pred kratkim imeli virusno okužbo?
• Vas je ugriznila žuželka?
• Ste bili na dopustu?
• Ste imeli stik z ljudmi z encefalitisom?

Nato bo zdravnik opravil temeljit fizični in nevrološki pregled. Med drugim preizkuša, ali so bolnikova drža in gibi opazni ali pa je njegovo ravnotežje moteno. Preverja tudi zavest. Prav tako pregleda kožo: izpuščaj ali krvavitev v koži lahko kaže, da so bakterije napadle možganske ovojnice.

Preiskave krvi in ​​živčne vode

Če zdravnik sumi na encefalitis, bolniku vzame kri in živčno tekočino (tekočino). Živčna voda teče skozi možgane in hrbtenjačo in lahko vsebuje nekatere patogene. Zdravnik odvzame vzorec te tekočine z ledveno punkcijo. Iglo zabode v pacientov hrbtenični kanal na ravni ledvene hrbtenice.

V laboratoriju med drugim pregledajo kri in živčno vodo za znake vnetja. Če je patogen povzročil encefalitis, ga lahko po potrebi odkrijemo. Pogosto na začetku v možganski tekočini ni zaznati nobenega patogena. Potem bo zdravnik na podlagi simptomov postavil natančno diagnozo. Pri avtoimunskem encefalitisu lahko zdravniki v živčni vodi najdejo posebna protitelesa.

Slikanje

Zdravniki izvajajo tudi slikanje glave z magnetno resonanco (MRI), da izključijo druge možganske motnje, na primer možgansko krvavitev ali absces. Včasih opravi tudi računalniško tomografijo (CT). Vendar to ponavadi kaže le vidne spremembe v poteku bolezni.

Absces možganov je kapsula v možganih, napolnjena z gnojem. Povzročajo ga bakterije, glive, praživali ali črvi. Absces možganov se pogosto razlikuje od encefalitisa po tem, da so simptomi pogosto manj izraziti. Le približno polovica prizadetih ima vročino.

Zdravnik opravi tudi elektroencefalografijo (EEG). Na ta način lahko že zgodaj ugotovi, ali vnetje vpliva na delovanje možganov in kako. V izjemnih primerih določi patogen tudi z EEG.

Encefalitis: zdravljenje

Zdravniki vedno zdravijo in spremljajo encefalitis v bolnišnici. To jim omogoča hiter odziv na zaplete, ki so lahko smrtno nevarni. Če ima bolnik hude simptome, je potrebno zdravljenje v enoti za intenzivno nego. Zdravnik zdravi encefalitis, odvisno od sprožilca. Na primer, daje protivirusna zdravila proti virusom, antibiotike proti bakterijam in antimikotike proti glivicam. Ubijajo ustrezne patogene ali zavirajo njihovo razmnoževanje.

Zdravljenje infekcijskega encefalitisa

Hitro zdravljenje je pri encefalitisu zelo pomembno. Še preden je patogen identificiran, zdravnik hkrati predpiše različna zdravila, da ne izgublja časa. Sem spadajo zdravila proti virusom herpesa (npr. Virusi herpes simpleksa ali virusi varicella-zoster). Pacient prejme protivirusno zdravilo (običajno aciklovir) z infuzijo neposredno v veno. Če res obstaja okužba z virusom herpesa, lahko to hitro dejanje bistveno izboljša verjetnost preživetja in možnosti okrevanja.

Če vnetja, ki ga povzročajo bakterije, v zgodnji fazi ni mogoče izključiti, bo zdravnik dal tudi različne antibiotike (zdravila proti bakterijam) - tudi neposredno v veno. Šele, ko je vzrok encefalitisa jasno dokazan, zdravnik preneha uporabljati neprimerna zdravila in po možnosti daje zdravila, ki ciljajo na patogen.

Zdravljenje avtoimunskega encefalitisa

Če obstaja sum na avtoimunsko bolezen, zdravnik takoj začne tudi zdravljenje. V prvem koraku prizadeti prejmejo velike odmerke glukokortikoidov ("kortizon"). Zdravniki pogosto uporabljajo tudi posebne postopke za odstranjevanje avtoprotiteles, ki napadajo možgane. Pacientovo krvno plazmo zamenjamo (plazmafereza) ali očistimo (imunoadsorpcija). Pacient nato z infuzijo prejme protitelesa in nadalje glukokortikoide, ki zavirajo vnetje.

V nekaterih primerih to zdravljenje za avtoimunski encefalitis ni dovolj. Zdravniki nato dajejo druga zdravila, ki upočasnijo imunski sistem, na primer rituksimab ali ciklofosfamid. Če rak sproži avtoimunske reakcije, lahko pomaga tudi zdravljenje raka.

Simptomatsko zdravljenje encefalitisa

Poleg tega bo zdravnik zdravil bolnikove simptome. Po potrebi daje zdravila za zniževanje telesne temperature, zdravila proti bolečinam ali pomirjevala. Prav tako z ustreznimi zdravili odpravlja vse napade in otekanje možganov (možganski edem). Redno preverja tudi bolnikovo temperaturo, dihanje in vodno ravnovesje.

V nekaterih primerih, na primer s TBE, ni zdravil proti patogenom. Potem zdravnik le zdravi simptome. Hudi kronični encefalitis, kot je subakutni sklerozirajoči panencefalitis (SSPE), še ni ozdravljen. SSPE ima na primer običajno usoden izid. Nekatere študije kažejo, da interferon beta zavira potek, vendar so rezultati protislovni. Poudarek je torej na tem, da na najboljši možni način spremljamo prizadete na preostalem življenjskem potovanju in ublažimo morebitne nastale simptome (paliativno zdravljenje).

Encefalitis: potek bolezni in prognoza

Možnosti za ozdravitev encefalitisa so odvisne od tega, kako huda je bolezen, kateri povzročitelj jo je povzročil in kako hitro se začne zdravljenje. Pomembno je, da opozorilne signale, kot je nenadna visoka vročina s slabostjo, glavobolom in oslabljeno zavestjo, jemljete resno in jih takoj pregledate v bolnišnici.

Če je pravočasno ugotovljeno in takoj zdravljeno, je napoved za infekcijski encefalitis običajno dobra. Če pa se ne zdravi, je encefalitis pogosto usoden. Na primer, tisti, ki jih povzroča agresivni virus herpes simpleksa, vodijo v 70 do 100 primerov smrti. S sodobnimi zdravili in hitro terapijo pa bo do 80 od 100 bolnikov okrevalo.

Problemi so tudi mikrobi, ki se redko pojavljajo v Evropi. Sem spadajo patogeni, ki povzročajo steklino, japonski encefalitis in bolezen zahodnega Nila. Zanje ni posebnega zdravljenja. Večja je verjetnost, da bodo usodne (steklina skoraj vedno) ali povzročijo trajno poškodbo možganov.

Živčni sistem lahko na splošno ostane trajno poškodovan po vsakem vnetju možganov. Če je bolnikov govor moten, lahko pomaga logoped. Če bolnik ne more več premikati rok ali nog, sta fizioterapija in delovna terapija smiselna.

Če obstaja osnovna avtoimunska bolezen, je napoved za encefalitis večinoma dobra.

Zapleti

Encefalitis je lahko zapleten, če se na primer nadaljuje z napadom (epileptični status) ali se razvije otekanje možganov (možganski edem). Ti zapleti so potencialno smrtno nevarni.

Encefalitis: preprečevanje

Za preprečevanje encefalitisa so na voljo cepljenja proti številnim patogenom. Po vsej državi se izvajajo cepljenja proti ošpicam, mumpsu, rdečkam in otroški paralizi. Obstajajo tudi cepljenja za ljudi, pri katerih obstaja večje tveganje za razvoj encefalitisa.

To vključuje cepljenje proti TBE za prebivalce območij, kjer se virusi TBE pogosto prenašajo s klopi (območja TBE). Priporočljivo je tudi, da se potniki v jugovzhodno Azijo cepijo proti japonskemu encefalitisu, če nameravajo tam ostati dlje časa ali odpotovati na podeželje.

Tags.:  prehrana Baby Child spolno partnerstvo