Misoprostol

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zdravilna učinkovina misoprostol je primerna za preprečevanje in zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika. Uporablja se tudi v ginekologiji in porodništvu. Tam se uporablja za medicinski splav, po drugi strani pa za indukcijo poroda. Vse o učinkih, uporabi in tveganjih misoprostola preberite tukaj.

Tako deluje misoprostol

Misoprostol je sintetično pridobljen derivat tkivnega hormona prostaglandina E1 (tako imenovani analog prostaglandina E1). Lahko pristane na določenih žleznih celicah želodčne sluznice (parietalne celice) in tako zavira sproščanje želodčne kisline. To lahko pomaga pri preprečevanju razjed, povezanih s kislino, v želodcu in dvanajstniku.

Gladke mišice maternične stene imajo tudi mesta priklopa (receptorje) za prostaglandine, kot je misoprostol. Ko se aktivna sestavina tam veže, sproži krčenje materničnih mišic (porod). Poleg tega prostaglandini, kot je misoprostol, spodbujajo pripravo materničnega vratu na porod: postane mehkejši in krajši, da ustvari dobre pogoje za prehod otroka.

Kdaj se uporablja misoprostol?

V Nemčiji je za odrasle z osteoartritisom ali revmatoidnim artritisom odobren kombinirani pripravek (tablete) iz učinkovin diklofenaka in misoprostola: diklofenak lajša vnetne procese in bolečine, povezane z boleznijo. Kot stranski učinek pa lahko povzroči razjede v prebavilih, kar naj bi dodani misoprostol preprečil.

Zaradi učinka, ki spodbuja krčenje na maternico, se misoprostol uporablja v obliki velikih odmerkov tablet za medicinski splav. Vloga poteka v zakonsko dovoljenem obdobju splava in v kombinaciji z učinkovino mifepristonom.

Poleg tega se misoprostol v nemških klinikah zelo pogosto daje kot zdravilo za porod (za spodbujanje poroda), tudi v obliki tablet. Velja za zelo učinkovitega in lahko zmanjša število potrebnih carskih rezov. Uporablja se za spodbujanje poroda brez odobritve ("off label"), torej brez posebnega pregleda in testiranja za to področje uporabe.

Tudi v drugih državah se tablete misoprostola zelo pogosto dajejo kot kontracepcija - včasih brez odobritve (kot v Nemčiji), včasih z odobritvijo. Tudi Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča misoprostol v majhnih odmerkih kot učinkovito sredstvo za spodbujanje poroda - zaradi dobrega razmerja med tveganjem in koristmi.

Tako se uporablja misoprostol

Kombinirane tablete z diklofenakom in misoprostolom za zdravljenje osteoartritisa in revmatoidnega artritisa so odobrene samo za odrasle. Če ni drugače določeno, bolniki skupaj z obroki vzamejo eno tableto dvakrat na dan z veliko tekočine.

Za prekinitev zdravljenja ženska najprej vzame en sam odmerek mifepristona. Po 36 do 48 urah prejme enkratni odmerek misoprostola pod zdravniškim nadzorom. Splav se zgodi v naslednjih urah.

Tablete misoprostola za indukcijo poroda ("off label") se jemljejo pod zdravniškim nadzorom. WHO priporoča odmerek 25 mikrogramov vsaki dve uri.

Kakšni so stranski učinki misoprostola?

Najpogostejši neželeni učinki kombiniranih tablet z diklofenakom in misoprostolom so bolečine v trebuhu, driska, slabost in druge pritožbe v zgornjem delu trebuha.

Priprava misoprostola za prekinitev nosečnosti najpogosteje povzroča slabost, bruhanje, drisko in bolečine v trebuhu. Slednje nastanejo zaradi želenih kontrakcij maternice.

Tablete misoprostola za indukcijo poroda (brez odobritve) lahko po eni strani povzročijo, da se plodovnica okuži z "Kindspech" (mekonij: prvo blato otroka). Običajno se "Kindspech" izloči šele v prvih nekaj dneh po rojstvu. Odvzem mekonija, ko je še v maternici, pod vplivom pripravka misoprostola, ne bi smel imeti neželenih učinkov na otroka.

Po drugi strani pa lahko peroralna priprava misoprostola privede do spremenjene delovne aktivnosti: misoprostol lahko preveč stimulira maternico, tako da se število kontrakcij močno poveča - vse do »krčenja nevihte« (zelo veliko popadkov v zelo kratkih intervalih). Možne posledice so lahko pomanjkanje kisika pri otroku (s tveganjem možganske poškodbe) in razpoke v steni maternice. Obstajajo tudi posamezna poročila o smrti po uporabi tablet misoprostola za spodbujanje poroda.

Glede na trenutno znanje pa so takšni resni zapleti redki. Možno je, da je nekatere primere hudo poškodovanih otrok in mater po peroralni indukciji z misoprostolom mogoče pripisati dejstvu, da je bila učinkovina dana v bistveno višjem odmerku, kot ga priporoča WHO. Vendar pa v prejšnjih študijah z višjimi odmerki misoprostola ni bilo mogoče opaziti povečanega pojava "delovne nevihte". Zaključek številnih strokovnjakov: Zaenkrat še ni dovolj podatkov iz kontroliranih študij, ki bi prikazovale odmerek, v katerem lahko misoprostol optimalno povzroči porod in hkrati ponudi največjo možno varnost zdravljenja.

Kaj je treba upoštevati pri uporabi misoprostola?

Kombinirane tablete z diklofenakom in misoprostolom ne smejo jemati ženske, ki so noseče ali nameravajo zanositi. Ženske v rodni dobi naj zdravilo uporabljajo le, če lahko varno uporabljajo kontracepcijo. Če pa pride do nosečnosti, je treba zdravilo takoj prekiniti.

Bolniki se morajo o uporabi kombiniranih tablet z drugimi zdravili najprej pogovoriti z zdravnikom ali farmacevtom.

Kako dobiti zdravilo z misoprostolom

Kombinirani pripravek na recept, ki vsebuje le diklofenak in misoprostol, je na voljo v lekarni.

Pripravke misoprostola za prekinitev nosečnosti in indukcijo poroda običajno dajejo zdravniki ali zdravstveno osebje.

Od kdaj je znan misoprostol?

Farmacevtski proizvajalec Pfizer je v osemdesetih letih na nemški trg prinesel peroralni pripravek misoprostola za preprečevanje in zdravljenje razjed želodca in dvanajstnika. Leta 2006 ga je znova umaknil z nemškega trga. V drugih državah je pripravek odobren tudi kot zdravilo za želodec. Od tam se lahko uvozi v Nemčijo, kjer se nato uporablja v številnih porodniških ambulantah.

Drug pripravek misoprostola je bil v Nemčiji na voljo do avgusta 2019, vendar je bil razvit izrecno za zorenje materničnega vratu in indukcijo poroda. Ni bila zaužita, ampak uporabljena skozi nožnico (kot tako imenovani vaginalni vložek). Odobren je bil za ženske od 37. tedna nosečnosti, pri katerih je maternični vrat (maternični vrat) še nezrel, vendar je treba začeti porod. Za to zdravilo je bilo uradno opozorilo ("Rote-Hand-Brief"): Po uporabi tega pripravka misoprostola so poročali o prekomernem delu ("Wehsturm"). Po mnenju pristojnega farmacevtskega podjetja je dejstvo, da so lani prekinili proizvodnjo in distribucijo tega zdravila po vsem svetu, povsem ekonomskih razlogov: ta vaginalno uporabljen pripravek misoprostola naj bi se le pogosteje uporabljal v nemško govoreči Evropi, medtem ko bi ga drugače pa niso bili sprejeti po vsem svetu.

Sumimo, da zdravilo Cytotec z učinkovino misoprostol za spodbujanje poroda povzroča resne zaplete. Odgovor na vsa pomembna vprašanja na to temo najdete tukaj.

Tags.:  potovalna medicina spolno partnerstvo prva pomoč