Levkasta prsa

Astrid Leitner je študirala veterino na Dunaju. Po desetih letih veterinarske prakse in rojstvu hčerke je - bolj po naključju - prešla na medicinsko novinarstvo. Kmalu je postalo jasno, da sta njeno zanimanje za medicinske teme in ljubezen do pisanja odlična kombinacija zanjo. Astrid Leitner živi s hčerko, psom in mačko na Dunaju in v Zgornji Avstriji.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Lijakov prsni koš (pectus excavatum) je prirojena malformacija, pri kateri se spodnji del prsnice upogne navznoter in dobi obliko lijaka. Tukaj preberite, kako nastane lijakasta dojka, katere pritožbe se pojavljajo in kako se zdravi!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. Q67

Kratek pregled

Kaj je lijakasta prsa? Prirojene malformacije prsnice in reber. Prsna kost je v spodnjem predelu obokana navznoter. Gledano od spredaj, je prsni koš v obliki lijaka.
Zdravljenje: fizioterapija, sesanje, stimulacija živčno -mišične mišice. Kirurgija je redko potrebna.
Potek in napoved: Luskasta dojka se pogosto pojavi v prvem letu življenja in se stopnjuje z rastjo in puberteto. S pravočasnim zdravljenjem je prognoza zelo dobra.
Simptomi: Lijakov prsni koš redko povzroča telesne pritožbe, na primer bolečine v hrbtu, ukrivljenost hrbtenice, asimetrične prsi, oslabljeno delovanje srca in pljuč. Veliko pogosteje je posledica hud psihološki stres.
Vzroki: Motnje rasti hrustanca in kosti na območju sprednje stene prsnega koša. Kako do tega prihaja, ni znano. Pri tretjini vseh prizadetih se lijakasti prsi pojavijo v družinah.
Dejavniki tveganja: skolioza, Marfanov sindrom in Poljski sindrom, fetalni alkoholni sindrom, pomanjkanje vitaminov
Diagnostika: vizualna diagnoza, rentgen prsnega koša, slikanje z magnetno resonanco, testi pljučne funkcije, srčni pregled
Preprečevanje: Ker gre za prirojeno bolezen, preprečevanje ni mogoče.

Kaj je lijakasta dojka?

Lijakov prsni koš (pectus excavatum) je večinoma prirojena deformacija prsnega koša, pri kateri se prsnica izboči navznoter, zlasti v spodnjem predelu. Če gledamo od zunaj, ima sprednja stena prsnega koša obliko lijaka. Običajno so prizadeta štiri do pet reber na strani in prsnica.

Prsni koš je potopljen simetrično ali asimetrično, odvisno od primera. Predvsem pri asimetričnih oblikah se zgodi, da so dojke prizadetih deklet in žensk različnih velikosti in oblik.

V večini primerov je lijakasta dojka prirojena; le redko se razvije le v življenju kot posledica prejšnjih bolezni ali poškodb.

frekvenco

Lijakov prsni koš je najpogostejša prirojena deformacija prsnega koša. V povprečju prizadene enega od 400 novorojenčkov, dečke štiri do petkrat pogosteje kot dekleta. Pri približno tretjini vseh prizadetih ima vsaj en drug družinski član lijakasto dojko (družinsko kopičenje).

Kobilica prsi

Tako imenovana prsa iz kobilice (pectus carinatum, piščančje prsi) je nasprotje lijakastih prsi. Prsni koš in sosednja rebra se ne ukrivijo navznoter v obliki lijaka, ampak navzven. Izboklina se pojavi veliko manj pogosto kot depresija in se običajno razvije šele v puberteti. Vzrok je zaraščanje povezave hrustanca med rebri in prsnico.

Ljudje s kobilicami običajno trpijo zaradi hudega psihološkega stresa in nepravilnega stresa na hrbtenici (bolečine v hrbtu, skolioza) - resne zdravstvene težave pa so redke. Operacija je potrebna, če je kobilica tako izrazita, da omejuje dihanje. V vseh drugih primerih se poskuša nenehno potiskati izboklino s pomočjo po meri izdelanega pritisnega naramnika (pritisnega povoja).

Kaj lahko storite z lijakom?

Ali in kako se zdravi lijakasta dojka, je odvisno od stopnje okvare in starosti pacienta. V bistvu je lijakasta dojka enostavna za zdravljenje.

Lahka lijakasta dojka običajno ne potrebuje zdravniške oskrbe, vendar jo mnogi trpijo zaradi estetskih razlogov. Razlogi v prid terapiji so izrazite oblike, ki vplivajo na srce in pljuča ali povzročajo hud psihološki stres.

Obstajajo različni pristopi k zdravljenju lijakaste dojke: fizioterapija, zdravljenje s sesalnikom, namestitev vsadka ali operacija.

Zvok sesanja

Če se stena prsnega koša nekoliko umakne, zdravljenje s posebnim sesalcem doseže dobre rezultate. Primeren je za otroke od približno šestega leta starosti. Sesalnik je narejen iz ortopedskega silikona in se lahko individualno prilagodi pacientu. Postavljen je na prsni koš in ustvarja negativen pritisk, ki dvigne prsni koš.

Z vsakodnevno uporabo eno do tri ure terapija s priseski traja približno tri leta. Učinek je najmočnejši v prvih treh mesecih, od takrat se lijak zmanjša za 1 mm na mesec. Poleg tega zdravniki priporočajo redno vadbo drže in krepitev mišic.

Sesalnik je zgrajen tako, da ga lahko nosite pod oblačili - tudi med športom. Glede na velikost prsnega koša in velikost deformacije prsnega koša obstajajo različni sesalni zvončki. Za dekleta in ženske med in po razvoju dojk so na voljo posebni modeli.

fizioterapija

Dokler telo raste, je fizioterapija dober način za preprečevanje lijakastega prsnega koša in s tem povezane slabe drže s fizioterapijo. Ali je mogoče lijak skrinjo "vaditi" z vajami, je v veliki meri odvisno od njegovih značilnosti.

Z vsakodnevnimi treningi - zjutraj in zvečer po deset minut - prizadeti dodatno razširijo prsni koš in delajo na svoji drži. Še posebej so primerne vaje za krepitev hrbtnih in prsnih mišic ter za razširitev prsnega koša.

Vaje za krepitev hrbta

Prekrižite roke za glavo, prste povežite skupaj.
Komolce potisnite kolikor je mogoče nazaj, pri tem pa imejte glavo in vrat naravnost. Ta poza prinaša prsni koš naprej.
Še vedno raztegnjeni zgornji del telesa upognite naprej v bokih. Držite položaj dve do tri sekunde, 25 ponovitev. Ta vaja krepi hrbet in vrača ramena.

Vaja za krepitev prsnih mišic

Lezite na hrbet na tla, iztegnite roke.
Lahki uteži v obeh rokah, nato roke skupaj iztegnite čez prsi, 25 ponovitev.
25 sklec na dan (v primeru operacije šele od četrtega meseca zatem)

Vaja za razširitev prsnega koša

Hrbet naravnost, ramena nazaj.
Vdihnite čim globlje in zadržite sapo čim dlje. 20 ponovitev dvakrat na dan.

Vadite takoj po vstajanju in pred spanjem in ne več kot deset minut vsakič!

Vzdržljivi športi, kot sta plavanje ali tek, prav tako pozitivno vplivajo na lijak.

Implantat

Če lijakasta prsa ne povzročajo nelagodja ali omejitev, vendar so zaznana kot nadležna, jo lahko optično uravnotežimo z vsadkom po meri, ki ga namestimo pod kožo, ali z avtologno maščobo. Vendar se ta postopek izvaja le v odrasli dobi.

Nevromuskularna električna stimulacija (NMES)

Če je hrbtenica nepravilna, je ciljno usmerjena živčno -mišična električna stimulacija primerna za krepitev hrbtnih mišic in izboljšanje stabilnosti trupa. Mišice in živci se stimulirajo z majhnimi električnimi sunki.

operacija

Zdravnik nato opravi operacijo, če je lijakasta prsa zelo izrazita (Hallerjev indeks večji od 3,2), asimetrična ali zelo psihološko stresna za zadevno osebo.

Način delovanja po Donaldu Nussu: Še posebej je primeren za otroke med dvanajstim in 16 letom starosti. Pod prsnico se poda kovinski nosilec, ki potisne vdolbino prsne kosti navzven in tako odpravi lijak. Nosilec se odstrani po treh letih.

Stabilizacija s kovinskimi ploščami: pri tej metodi zdravnik stabilizira prsnico s kovinskimi ploščami in žičnimi šivi. Običajno jih odstranimo po enem letu.

Po operaciji

Po operaciji dojk v lijaku traja nekaj tednov, preden se bolnica lahko vrne v običajni vsakdan. Po postopku je treba upoštevati naslednje:

1. do 6. teden po operaciji:

Zdravnik bo postopoma ustavil lajšanje bolečin, ki ste jih prejeli po operaciji.
Prva dva tedna po operaciji ne dvigujte rok nad glavo!
Prve štiri tedne spi na hrbtu.
Ne ukvarjajte se s športom, lahko greste na sprehod.

6. do 12. teden po operaciji:

Zdaj se začne fizioterapija.
Počasi povečujte svoje dnevne aktivnosti.
Ne obračajte zgornjega dela telesa!
Plavanje, tek, kolesarjenje in vožnja z avtomobilom so možni brez bolečin.
Ne nosite nahrbtnikov ali šolskih torb!
Ne dvigujte težkih bremen nad 20 kg!

Po 12. tednu po operaciji:

Normalna telesna aktivnost je zdaj spet možna.
Redno izvajajte fizioterapijo.
Trajno se izogibajte kontaktnim športom, kot so hokej na ledu, nogomet, boks, rokoborba ali karate!

Stroške bo prevzela zdravstvena zavarovalnica

Zdravstvene zavarovalnice krijejo stroške diagnostike. Ali so pokriti tudi stroški zdravljenja, je odvisno od resnosti telesnih pritožb. Načeloma velja naslednje: bolj izrazita je lijakasta dojka in jasnejše so pritožbe, večja je verjetnost, da bo zdravstvena zavarovalnica krila stroške zdravljenja.

Močno psihološko okvaro, ki je posledica deformacije, je mogoče dokazati s psihološkim poročilom. V primeru zgolj kozmetično motiviranih posegov pacient običajno nosi stroške sam, stroški operacije znašajo do 10.000 evrov, brez hospitalizacije, ki jo je treba dodatno plačati.

Pogovorite se s svojim zdravnikom o morebitnem povračilu stroškov zdravljenja s strani zdravstvene zavarovalnice!

Je lijakasta dojka nevarna?

Lijak skrinje redko povzroča telesne pritožbe, pogosto pa povzroča psihološki stres. Če pa je vdolbina zelo globoka, je možno, da premakne notranje organe, kot sta srce in pljuča, ter omeji njihovo delovanje. V teh primerih lahko pomaga operacija.

Pričakovana življenjska doba

Ker je dojko levka običajno mogoče dobro zdraviti, imajo prizadete normalno pričakovano življenjsko dobo. Če je lijaka dojka simptom druge osnovne bolezni, je lahko pričakovana življenjska doba skrajšana.

Kako prepoznam lijakaste prsi?

Simptomi, ki se pojavijo, so odvisni od tega, kako izrazita je lijakasta dojka. Če je spuščanje prsnice le rahlo, skoraj ni telesnih pritožb. V hujših primerih pa premik srca in pljuč vodi do funkcionalnih motenj organov. Na splošno so fizične pritožbe precej redke.

Pri dojenčkih je lijak včasih neviden ali težko viden, običajno pa je jasno viden v prvem letu življenja. Običajno lijak postane močnejši med fazo rasti in puberteto, nato pa včasih povzroči nelagodje.

Simptomi, ki jih sproži lijak

Paradoksno dihanje pri malčku (prsni koš se pri vdihu premakne navznoter in pri izdihu navzven)
Bolečine v spodnjem delu hrbta in hrbtu zaradi slabe drže
Bolečina v prsnem košu
Spuščena in štrleča ramena, štrleč trebuh, votel hrbet, zgrbljen hrbet
Ukrivljenost hrbtenice (skolioza)
Rebra na spodnjem obalnem loku lahko nekoliko štrlijo.
Čustveno trpljenje zaradi estetske okvare: Tudi če lijakasta dojka običajno ne predstavlja tveganja za zdravje, se veliko bolnikov bori z zmanjšanjem kakovosti življenja. Pogosto imajo malo samopodobe in se izogibajo na primer obisku bazenov, da se jim ne bi bilo treba javno kazati golih prsi.
Od zunaj ima pacient vdolbino na ravni bradavic. Ta "lijak" je lahko simetričen in asimetričen in je zato na eni strani nižji kot na drugi. Pri ženskah običajno pride do asimetrije dojk, ki je lahko psihološko zelo stresna.
Če je lijak izrazit, se lahko srce in pljuča zožita. Med intenzivnim fizičnim naporom se pojavijo palpitacije in težko dihanje
Pogostejše okužbe pljuč in bronhijev.

Posledice lijakaste dojke

Z nastopom pubertete je lijakasta dojka običajno najbolj izrazita pri posamezniku. Prizadeti se nato pogosto znajdejo v nekakšnem "začaranem krogu":

Zaradi manjše odpornosti in bolečine v prsih so prizadeti pogosto manj aktivni.
Močneje zaznavajo spremenjen videz in se umaknejo.
Izogibajo se športnim aktivnostim, tako da drugi ne vidijo svojih pomanjkljivosti, ki jih zaznavajo sami, in se vse bolj znajdejo v socialni izolaciji.
Pomanjkanje telesne aktivnosti oslabi prsne in hrbtne mišice, zaradi česar se lijačni prsi okrepijo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzrok za nastanek lijakaste dojke je motnja rasti hrustanca in kosti v predelu prsnega koša. Posledično rebrni hrustanec nenadzorovano raste - prsnica se izboči navznoter (lijak) ali navzven (kobilica). Kako do tega prihaja, ni jasno. Ker se lijakasta dojka pojavi v družinah pri tretjini vseh bolnikov, zdravniki prevzamejo določeno genetsko nagnjenost.

Dejavniki tveganja

Luskasta dojka ni vedno edina (izolirana) bolezen, v nekaterih primerih obstajajo druge bolezni, ki dajejo prednost lijakasti dojki:

Skolioza: Pri skoliozi je hrbtenica ukrivljena na stran v obliki črke S. Posledično lahko prsni koš potone.

Marfanov sindrom: To je prirojena bolezen vezivnega tkiva. Poleg lijaka, imajo prizadeti pogosto nesorazmerno dolge roke in noge, pretirano raztegljive sklepe, okvare srčne zaklopke in težave z očmi.

Poljski sindrom: Pri poljskem sindromu sta mlečna žleza in prsna mišica na eni strani telesa nepravilno oblikovana, prizadeta dojka je manjša od zdrave. Pogosta je tudi lijakasta dojka.

Fetalni alkoholni sindrom: Uživanje alkohola med nosečnostjo lahko povzroči resno škodo nerojenemu otroku: Poleg duševnih motenj in določenih lastnosti obraza imajo številne bolnice dojke v obliki lijaka.

Pomanjkanje vitamina: V zelo redkih primerih je lijakasta dojka posledica pomanjkanja vitamina. Ker ima vitamin D pomembno vlogo pri razvoju kostnega tkiva, lahko trajna pomanjkljivost (rahitis) med drugim povzroči okvare okostja, kot je lijakasta dojka.

Preiskava in diagnoza

Pediater je prva točka stika, če sumite na lijakasto dojko. Pri novorojenčku je možno, da je umik prsnice le rahlo viden ali v določenih okoliščinah sploh ne. Najkasneje po puberteti že pogled v prsni koš zadošča za diagnozo lijakaste dojke. Zdravnik običajno napoti pacienta k ortopedu ali kirurgu za dodatna pojasnila.

Najprej zdravnik izmeri deformacijo in jo dokumentira s fotografijami z različnih vidikov. Da bi ugotovil, ali deformacija vpliva na notranje organe, kot so srce ali pljuča (s premikom organov), bo zdravnik opravil nadaljnje preiskave. Tej vključujejo:

Rentgenski pregled: zdravnik uporablja rentgenske žarke (od spredaj in s strani) za vizualizacijo kostnih struktur.

Slikanje prsnega koša z magnetno resonanco (MRI): MRI se uporablja za izdelavo presečnih slik prsnega koša. Tako imenovani "Hallerjev indeks" se izračuna z oceno teh slik: Izhaja iz največje razdalje med desnim in levim rebrom, deljeno z najmanjšo razdaljo med prsnico in hrbtenico. Višji kot je indeks, bolj izrazita je lijakasta dojka. Zdravi ljudje imajo indeks 2,5.

Spirometrija: S pomočjo spirometrije se pregleda pljučna funkcija.

Spiroergometrija: pljučna funkcija se preizkuša pod fizičnim stresom.

Pregled srca: pregledi za ugotavljanje, ali deformacija vpliva na srce, vključujejo analizo krvnega plina, merjenje srčnega utripa, merjenje krvnega tlaka, elektrokardiogram (EKG) in ultrazvok srca.