Azbestoza

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Azbestoza (azbestna pljuča) je pljučna bolezen, ki nastane zaradi vdihavanja in odlaganja azbestnega prahu v dihalnih poteh. Lahko povzroči brazgotinjenje pljučnega tkiva, lahko pa tudi pljučnega raka. Tveganje za azbestozo se z leti izpostavljenosti azbestu povečuje. Vse, kar morate vedeti o azbestozi, najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. J61

Azbestoza: opis

Azbestoza se pojavi, ko se pljučno tkivo patološko spremeni zaradi vdihanega azbestnega prahu. Tako je oblika anorganske pnevmokonioze (anorganska pnevmokonioza).

Azbestna vlakna s kritičnimi dimenzijami

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije so tista azbestna vlakna, ki so dolga več kot pet mikrometrov in imajo v premeru manj kot tri mikrometre in katerih razmerje med dolžino in premerom najmanj tri proti enemu, še posebej nevarna za pljuča. Vdihavanje brazgotin iz prahu iz vlaken in utrdi vezivno tkivo pljuč. Strokovnjaki v tem procesu preoblikovanja govorijo o fibrozi. Ta pljučna fibroza se sčasoma poslabša, zato je azbestoza maligna bolezen črnih pljuč.

Kaj je azbest

Azbest je skupina vlaknastih, kristaliziranih, kremenčastih mineralov. Rudi se pod zemljo ali nad zemljo. Približno 90 odstotkov vsega azbesta, pridobljenega na svetu, je tako imenovani beli azbest (krizotil), ki se uporablja v industriji. Poleg tega obstajajo modri in rjavi azbest ter drugi azbestu podobni minerali, katerih delež v skupni proizvodnji po vsem svetu je manj kot deset odstotkov.

V 19. in 20. stoletju so azbest industrijsko uporabljali v številnih izdelkih, na primer za izdelavo ognjevarnih zaščitnih oblačil. Poleg tega je azbest že dolgo sestavni del strešne skodle, fasadnih oblog, električne opreme, cevovodov, zobne paste in ognjeodpornih izolacijskih materialov. V obdobju med letoma 1950 in 1985 je bilo samo v Zahodni Nemčiji porabljenih 4,4 milijona ton azbesta, čeprav so bili škodljivi in ​​predvsem rakotvorni učinki materiala že priznani na prelomu stoletja. Leta 1995 je bila uporaba azbesta dokončno prepovedana.

Azbestoza kot poklicna bolezen

Nekatere poklicne skupine so vse bolj izpostavljene škodljivim azbestnim vlaknom. Zato je azbestoza ena priznanih in prijavljivih poklicnih bolezni. V Nemčiji je bilo od leta 1978 priznanih več kot 17.000 poklicnih bolezni, ki jih povzroča azbest.

Če zdravnik sumi na poklicno bolezen pri pacientu, mora to prijaviti v zakonsko predpisano nezgodno zavarovanje. Nato ustvari zdravniško poročilo, na podlagi katerega nezgodno zavarovanje ugotovi, ali obstaja poklicna bolezen. V tem primeru bodo sprejeti strokovni in zdravstveni ukrepi za ublažitev bolezni in podporo prizadetim.

Azbestoza: pogostost

Leta 2019 je bilo kot poklicna bolezen potrjenih 1471 azbesta. Mezoteliom, povezan z azbestom (glej spodaj), so odkrili pri 827 bolnikih, pri azbestu pa rak pljuč, rak grla ali jajčnikov pri 599 bolnikih.

V Nemčiji je na leto še vedno več kot 1.000 novih primerov. Po napovedih se bo zaradi prepovedi azbesta število le od leta 2030 zmanjšalo.

Okoli 100.000 smrtnih žrtev vsako leto po vsem svetu nastane zaradi azbesta in njegovih zapletov.

Azbestoza: simptomi

Če se je pljučno tkivo spremenilo zaradi vdihavanja azbestnih vlaken, se pojavijo prvi simptomi. Njihova resnost je odvisna od obsega pljučne fibroze. V primeru sekundarnih bolezni (na primer pljučnega raka) se pojavijo dodatne pritožbe.

Med izrazito izpostavljenostjo azbestu in pojavom malignih izrastkov, na primer v pljučih ali grlu, običajno mine veliko let ali desetletij.

Pljučna fibroza

Večinoma progresivna pljučna fibroza vodi v suh kašelj s suhim sputumom in težko dihanje (dispneja). Najprej prizadeti dobijo manj zraka, še posebej, če se fizično obremenjujejo (dispneja pri naporu). Kasneje se lahko zasoplost pojavi tudi v fazah počitka (dispneja v mirovanju).

Preoblikovanje pljučnega tkiva pomeni, da lahko manj kisika prehaja v kri. Posledično so znaki azbestoze vidni tudi navzven: konci prstov se odebelijo (prsti bobna). Koža in sluznice (zlasti falange prstov in ustnic) so zaradi pomanjkanja kisika (cianoza) obarvane modrikasto.

Mezoteliom

Mezotel je vrsta kože, ki obdaja območje prsnega koša (kot pleura = pleura) in trebuh (tudi peritoneum) in tvori perikardij. Proizvaja tekočino, ki deluje kot nekakšno mazivo in olajša premikanje sosednjih tkivnih plasti in organov drug proti drugemu. Mezotel se lahko degenerira zaradi izpostavljenosti azbestu. Ta vrsta tumorja se imenuje mezoteliom.

Najpogosteje se degenerira pleura (notranji list pleure), ki jo zdravniki nato imenujejo plevralni mezoteliom. Bolniki poročajo o počasi naraščajoči bolečini v prsih, ki se lahko razširi na vrat, ramo ali roko. Poleg tega obstaja suh, žgečkljiv kašelj in težko dihanje. Prizadeti ljudje se počutijo izčrpani, imajo vročino in shujšajo. Nekateri se ponoči toliko znojijo, da morajo zamenjati nočno srajco ali posteljnino.

Peritonealni mezoteliom - maligna rast peritoneuma - je redkejši od plevralnega mezotelioma. Prizadeti trpijo zaradi bolečin v trebuhu in trebušne tekočine (ascites).

Mezoteliom perikarda je zelo redek. Bolniki kažejo klinično sliko vnetja perikarda (perikarditis) s kopičenjem tekočine v perikardiju (perikardni izliv). Včasih se pojavijo tudi srčne aritmije.

Rak pljuč, grla in jajčnikov

Pri nekaterih bolnikih se zaradi azbestoze razvije pljučni rak (pljučni rak, bronhialni rak). Prvi nespecifični znaki vključujejo vztrajen kašelj in bolečine v prsih. Pogosta je tudi utrujenost in močno nočno znojenje. V naprednih fazah se pri mnogih bolnikih s pljučnim rakom pojavi krvav sputum, hitra izguba teže in težave z dihanjem.

Rak grla se običajno kaže kot hripavost in občutek pritiska v grlu.

Izpostavljenost azbestu lahko vodi tudi do raka jajčnikov. Simptomi, ki se običajno pojavijo pozno, vključujejo prebavne težave, kot so plin, napihnjenost, nepojasnjene bolečine v trebuhu, povečanje obsega trebuha in povečana želja po uriniranju.

"Vlakna leta"

Rak pljuč, grla in jajčnikov je mogoče prepoznati kot poklicno bolezen, če obstajajo dokazi o kumulativni izpostavljenosti azbestu vsaj 25 let vlaknin na delovnem mestu. "Vlakna leta" je medicinski izraz. Kaže na tveganje za obolele, da zaradi vdihavanja azbestnih vlaken zbolijo za rakom. Leto vlaken ustreza enoletnemu delovnemu dnevu (8 ur) izpostavljenosti milijonu azbestnih vlaken kritičnih dimenzij (glej zgoraj) na kubični meter zraka, ki diha v 240 delovnih dneh (izmenah) na leto.

Azbestoza: vzroki in dejavniki tveganja

Azbestoza se pojavi pri vdihavanju prahu, ki vsebuje azbest, in se usede v pljučno tkivo - predvsem v alveole. Od tam azbestna vlakna vstopijo v vezivno tkivo pljuč in se razcepijo na drobna vlakna. Ta vlakna se preselijo v pleuro (pleuro), tam se zbirajo in sprožijo vnetje.

Dejavnik tveganja pri poklicu

Azbestna vlakna se večinoma vdihujejo na delovnem mestu. Včasih pred tem ni bilo zaščitnih ukrepov. Poleg tega so nekatera zaščitna oblačila vsebovala azbest.

Poklicne dejavnosti, ki povečujejo tveganje za azbestozo, vključujejo:

• Predelava azbesta, pri kateri se drobi skala, ki vsebuje azbest, in se razrahlja surov azbest
• Proizvodnja in predelava (predenje, zvijanje, tkanje, rezanje itd.) Azbestnega tekstila, kot so preja, sukane niti, trakovi, vrvice, vrvi, cevi, brisače, embalaža, oblačila itd.
• industrijska proizvodnja in predelava azbestno-cementnih izdelkov (vremensko odporne plošče in gradbeni materiali, kot so montažni oblikovani elementi za strešne kritine, fasadne konstrukcije, protipožarna zaščita itd.)
• Popravilo azbestno -cementnih izdelkov (žaganje, vrtanje, brušenje itd.)
• industrijska proizvodnja, predelava in popravilo (brušenje, vrtanje, rezkanje) tornih oblog, ki vsebujejo azbest (zlasti obloge sklopke in zavore)
• Proizvodnja, uporaba in popravilo strelnih mešanic, ki vsebujejo azbest, za toplotno, zvočno in požarno izolacijo (izolacija)
• Proizvodnja in predelava gumijasto-azbestnih izdelkov, zlasti kislin in toplotno odpornih tesnil
• Proizvodnja in predelava papirja, kartona in materialov iz azbesta
• Uporaba azbesta kot dodatka pri proizvodnji barv, talnih oblog, tesnilnih mas, gumijastih pnevmatik, termoplastov, plastičnih smol itd.
• Odstranitev izdelkov, ki vsebujejo azbest (npr. Med rušenjem)

Poleg tega lahko različni minerali, kot je smukec (milni kamen), vsebujejo azbest in tako povzročijo azbestozo - natančneje mešano azbestozo v prahu - preko pljuč mešanega prahu (pljučna pljuča zaradi vdihavanja različnih vrst prahu).

Kombinacija s kajenjem je še posebej nevarna: tveganje za nastanek pljučnega raka pri delavcih azbesta, ki kadijo, je deset do štiridesetkrat večje kot pri kolegih, ki ne kadijo.

Odziv imunskega sistema

Čistilne celice imunskega sistema poskušajo absorbirati in razgraditi vdihana azbestna vlakna. Težko razgrajujejo azbest in pošiljajo sporočilne snovi, ki pa pritegnejo celice vezivnega tkiva (fibroblasti). Fibroblasti povzročajo brazgotinjenje vezivnega tkiva.

Poleg tega sporočilne snovi privlačijo druge imunske celice. Ti sprožijo najmanjše vnetje v pljučnem tkivu, ki še dodatno poganja brazgotinjenje pljuč. Azbestna vlakna se selijo v plevralni prostor, kjer se hranijo vse življenje. Plevralni prostor je prostor med dvema listoma pleure (pleura in pleura).

Azbestoza: pregledi in diagnoza

Pulmologi ali zdravniki medicine dela so specialisti za bolezni, povezane z azbestom. Prvi korak pri diagnosticiranju azbestoze je podroben razgovor med zdravnikom in bolnikom za zbiranje anamneze (anamneze). Zdravnik vpraša zadevno osebo glede njenih simptomov, pretekle poklicne in trenutne delovne situacije:

• Kaj je tvoj poklic? Koliko časa že delate na tem delovnem mestu?
• Ste imeli pred sedanjo službo drugo službo?
• Ali na delovnem mestu vdihnete prah?
• Ali so bile meritve trdnih delcev opravljene na delovnem mestu?
• Ali uporabljate zaščitno masko ali očala?
• Kako dolgo imate simptome, kot je kašelj?
• Ali imate med kašljanjem debel sputum?
• Vam je težko dihati?
• Ali čutite, da se vaše nelagodje povečuje?
• Ste opazili rahlo vročino? Ali se ponoči močno potite?
• Ali kadiš? Če je tako, od kdaj in koliko cigaret na dan?

Po posvetu z zdravnikom sledi fizični pregled. Poudarek je na poslušanju in tapkanju pljuč.

Za slikanje prsnega koša se opravi rentgenski pregled (rentgen prsnega koša) ali računalniška tomografija (CT prsnega koša). Značilne spremembe posnetkov lahko utemeljijo sum azbestoze - na primer odkritje tako imenovanih azbestnih teles. To so paličaste, rjavkaste strukture v pljučnem tkivu z dolžino do pet mikrometrov. Sestavljeni so iz osrednjega prahu in oteklin v obliki čebulic (ki jih povzroča beljakovinski plašč, ki vsebuje železo).

Azbestne delce, kljub imenu, lahko povzročijo tudi drugi vlaknasti kristali prahu. Izraz "železova telesa" je zato pravilnejši.

Po potrebi sledijo dodatni pregledi, kot so:

• Test pljučne funkcije
• Analiza krvnih plinov
• Biopsija pljuč
• Izpiranje pljuč (bronhoalveolarno izpiranje)
• Citologija izliva (vzorčenje iz kopičenja tekočine v pljučni membrani)

Azbestoza: zdravljenje

Azbestoza je neozdravljiva: pljučna fibroza, povezana z azbestom, vse bolj napreduje. Simptome, kot je težko dihanje, lahko poskušamo ublažiti le z bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) in kortizonom (v obliki pršila). V napredni fazi prizadeti običajno potrebujejo dodaten kisik prek kisikove naprave (terapija s kisikom).

Mnogi bolniki, ki se zaradi bolezni spopadajo s telesnimi omejitvami, imajo koristi tudi od rehabilitacije za bolnike s pljučnimi boleznimi (pljučna rehabilitacija).

Srčno popuščanje zaradi azbestne pljučne fibroze je mogoče zdraviti z zdravili - na primer tistimi, ki razbremenijo srce. Poleg tega zdravnik po potrebi priporoča druge ukrepe, na primer izgubo telesne teže z vadbo in zdravo prehrano. Odvečni kilogrami predstavljajo dodatno breme za srce.

Če je izpostavljenost azbestu povzročila raka, se to ustrezno zdravi. V primeru pljučnega raka na primer običajno poskušamo tumor čim bolj popolno izrezati. Po operaciji lahko sledi kemoterapija za uničenje vseh rakavih celic, ki so morda ostale v telesu. Pri zelo velikih tumorjih bolnikom včasih pred operacijo damo obsevanje, da zmanjšamo velikost tumorja. Več o zdravljenju pljučnega raka preberite tukaj.

Azbestoza: potek bolezni in prognoza

Razvoj azbestoze je odvisen predvsem od tega, kako dolgo in v kolikšni meri je bil nekdo izpostavljen azbestnim vlaknom. 30 let vlaken povzroči azbestozo pri skoraj vseh prizadetih. Plevralni mezoteliom lahko povzroči tudi nizka izpostavljenost azbestu.

Pljučne fibroze, na kateri temelji azbestoza, ni mogoče odpraviti in jo v večini primerov težko ustaviti z zdravili. Njihovo napredovanje vodi do naraščajoče zasoplosti, kar omejuje pričakovano življenjsko dobo. Sekundarne bolezni, kot je rak, poslabšajo prognozo.

Zato je prej azbestoza odkrita, tem bolje. Če se nato izognete nadaljnji izpostavljenosti azbestu in vdihavanju drugega prahu ter izvajate dosledne varnostne ukrepe pri delu, lahko sekundarne bolezni preprečite ali vsaj odložite. Pomembno je tudi, da ne kadite: tveganje za nastanek raka pljuč ali grla z azbestozo se znatno poveča zaradi uživanja nikotina.

Rak zaradi azbestoze: pričakovana življenjska doba

Bolniki, ki trpijo zaradi plevralnega mezotelioma, živijo v povprečju le eno do eno leto in pol po diagnozi. Po štirih letih je le deset odstotkov še živih.

Napoved pljučnega raka je v veliki meri odvisna od tega, kako zgodaj je bil rak diagnosticiran in se je zdravljenje začelo. Ker dolgo časa ne povzroča skoraj nobenih ali le nespecifičnih simptomov, se maligni pljučni tumor običajno odkrije šele pozno. Dve tretjini prizadetih torej po postavljeni diagnozi ne moreta več operirati. Pet let po diagnozi pljučnega raka je le približno 15 odstotkov okuženih še živih.

Azbestoza: preprečevanje

Proizvodnja in predelava azbesta je od leta 1995 prepovedana. Kljub temu obstajajo dejavnosti, kot so rušenje ali obnova, pri katerih je zaradi starih sestavnih delov pričakovati povečano obremenitev z azbestom. Zato obstajajo zakonsko urejeni zaščitni ukrepi za delavce, ki so določeni v Odloku o nevarnih snoveh. Delodajalec mora svojim zaposlenim zagotoviti ustrezno zaščitno opremo. Nošenje primernih zaščitnih mask lahko na primer prepreči vdihavanje prahu, ki vsebuje azbest.

Tags.:  zdravo delovno mesto kajenje zdrava stopala