Spondiloartroza

Tanja Unterberger je na Dunaju študirala novinarstvo in komunikologijo. Leta 2015 je začela z delom kot medicinska urednica vju v Avstriji. Novinar ima poleg pisanja specializiranih besedil, revijskih člankov in novic tudi izkušnje s podkastingom in video produkcijo.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Spondiloartritis opisuje skupino vnetnih revmatičnih bolezni. Ti prizadenejo predvsem sklepe hrbtenice, pa tudi sklepe nog in rok ter kite. Ljudje pogosto doživljajo bolečine v hrbtu in otrplost sklepov. Poleg zdravil je vadba najpomembnejši steber pri zdravljenju spondiloartritisa.Več o vzrokih, simptomih, poteku in zdravljenju preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M45M47M49M46M48

Kratek pregled

Opis: Vnetna revmatična bolezen hrbtenice, sklepov in / ali tetiv
Simptomi: bolečine v hrbtu, jutranja otrplost, otečeni prsti ali kolena, manj pogosto vnetje oči, kože in črevesja
Vzroki: Natančni vzroki niso jasni. Zdravniki menijo, da določena značilnost v krvi (HLA-B27) poveča tveganje za razvoj spondiloartroze.
Diagnoza: Pogovor z zdravnikom, fizični pregled, krvni test, rentgen, MRI
Zdravljenje: Za zdravljenje je možna kombinacija vadbe in fizioterapije ter zdravil (npr. Protibolečinskih zdravil, bioloških zdravil, kortizona).
Potek: Bolezen napreduje drugače. Vendar pa dosledno zdravljenje pomaga znatno ublažiti simptome in pozitivno vplivati na nadaljnji potek bolezni.
Preprečevanje: Ker natančni vzroki spondiloartritisa niso znani, je mogoče bolezen le v omejenem obsegu preprečiti. Za pozitiven učinek na tečaj je pomembno, da prizadeti ostanejo aktivni, se dovolj gibajo in redno jemljejo zdravila.

Kaj je spondiloartritis?

Zdravniki imenujejo spondiloartritis (na kratko SpA) skupino vnetnih revmatičnih bolezni, ki prizadenejo predvsem hrbtenico, sklepe v rokah in nogah ter / ali kite. To so tako imenovane avtoimunske bolezni, pri katerih telo iz razlogov, ki še niso razčiščeni, tvori protitelesa proti lastnemu tkivu telesa in se s tem bori. Simptomi in vrednosti krvi pri posameznem spondiloartritisu so podobni.

V nasprotju z revmatoidnim artritisom (RA) v krvi prizadete osebe v skupini bolezni spondiloartroze ni mogoče najti nobenega revmatoidnega faktorja - zato govorimo o "seronegativnem" spondiloartritisu. Poleg tega imajo ljudje s spondiloartritisom pogosto tako imenovano HLA-varianto HLA-B27 (specifičen protein na površini skoraj vseh telesnih celic).

Posamezne klinične slike se delno prekrivajo in se združujejo. Eden razlikuje med:

Aksialni spondilitis (axSpA)

Aksialni spondilitis prizadene sklepe osnega okostja. Aksialni skelet je ime kosti, ki sestavljajo trup, vključno s hrbtenico in kostmi prsnega koša.

Aksialni spondilitis vključuje Bechterewovo bolezen (ankilozirajoči spondilitis, AS) in njeno zgodnjo obliko, neradiografski aksialni spondiloartritis ("neradiografski aksialni spondiloartritis", nr-axSpA). V primeru slednjega vnetja ni mogoče prepoznati s standardno rentgensko sliko.

Psoriatični artritis (PsA)

Psoriatični artritis je vnetna bolezen, ki običajno prizadene več sklepov (kot so roke, stopala, komolci, kolena in vretenca). Ljudje s psoriazo včasih razvijejo vnetje sklepov - od tod tudi ime psoriatični artritis.

Reaktivni artritis (ReA)

Reaktivni artritis (tudi postinfekcijski artritis ali Reiterjeva bolezen) je vnetna revmatična bolezen, ki se pojavi kot posledica okužbe (običajno z bakterijami) predvsem črevesja, sečnice ali dihal. Običajno prizadene enega ali več velikih sklepov nog (na primer kolka, kolena in gležnja).

Enteropatski artritis (EA ali SpACED)

Enteropatski artritis je revmatično vnetje sklepov, ki se pojavi pri ljudeh z vnetno črevesno boleznijo (KVČB), kot je Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis in drugimi boleznimi prebavil (na primer Whipplejeva bolezen ali po operacijah želodca). Pojavlja se predvsem na sklepih kolen in prstov, pa tudi na križnih in iliaknih sklepih (sakroiliakni sklepi).

Nediferencirani spondiloartritis (USpA)

V primeru spondiloartritisa, ki ga ni mogoče pripisati nobeni od naštetih bolezni, zdravniki govorijo o nediferenciranem spondiloartritisu.

Juvenilni spondiloartritis (JSpA)

Če se spondiloartroza pojavi pri otrocih in mladostnikih do 16. leta starosti, se imenuje juvenilni spondiloartritis. To vključuje podobne oblike bolezni kot spondiloartritis pri odraslih.

Ločimo med aksialnim in perifernim spondiloartritisom, odvisno od tega, ali pritožbe vplivajo predvsem na hrbet ali os telesa (na primer hrbtenico in križnico ter iliak sklepe) ali roke in noge (periferne sklepe).

Kako pogosto se pojavi spondiloartroza?

Zdravniki kažejo, da spondiloartroza prizadene približno 0,4 do dva odstotka prebivalstva. Po vsem svetu se število prizadetih razlikuje glede na regijo ali pogostost lastnosti HLA-B27 v populaciji. Zdi se, da imajo ljudje s severnih območij (na primer Aljaska, Sibirija, Skandinavija) najpogosteje spondiloartrozo. Po drugi strani se zdi, da afroameriški ljudje spondiloartrozo razvijejo veliko manj pogosto kot druge etnične skupine.

Moški tudi pogosteje zbolijo kot ženske (razmerje med spoloma 2: 1). Najpogostejša sta ankilozirajoči spondilitis (Bechterewova bolezen) in nediferenciran spondiloartritis. Reaktivni artritis je najmanj pogost.

Kakšni so simptomi spondiloartroze?

Spondiloartroza običajno prizadene nekaj večjih sklepov (oligoartritis) - zlasti sklepe na hrbtu, zlasti križne in iliakne sklepe, pa tudi koleno in gležnje. Ljudje s spondiloartritisom imajo pogosto tudi zmanjšano kostno gostoto (osteopenija, osteoporoza), zaradi česar so bolj nagnjeni k zlomom.

Glavni simptom aksialnega spondiloartritisa je kronična bolečina v hrbtu, kar pomeni, da traja več kot dvanajst tednov. Običajno se bolečina pojavi pri ljudeh, mlajših od 40 let, in se razvija postopoma. Večina ljudi se med spanjem počuti bolj boleče. Posledično se pogosto zbudijo v drugi polovici noči in hodijo naokoli, ker lahko nekoliko ublažijo bolečino.

Z leti se hrbtenica običajno vedno bolj otrdi. Zjutraj se sklepi pogosto težko premikajo in se počutijo otrplo (jutranja togost). Čez dan se simptomi običajno izboljšajo z vadbo (ne pa tudi s počitkom). Poleg bolečin in otrdelih sklepov prizadeti pogosto poročajo tudi o utrujenosti.

Pri redkejšem perifernem spondiloartritisu so običajno prizadete roke in noge, pa tudi roke in stopala. Značilno je, da sklepi niso vneti enako (asimetrično) na obeh straneh telesa. Pogosto so kolenski sklepi, gležnji in posamezni prsti na rokah ali nogah vneti in močno otekli.

Pogosto so prizadeti prsti z vsemi tremi sklepi. Posamezni prsti so rdeči in otečeni (daktilitis), zato jih pogovorno imenujemo "klobasni prsti". Bolečina je običajno majhna.

V nekaterih primerih so kite ali vezi, pritrjene na kost (pogosto pete ali Ahilova tetiva) vnete (entezitis). Ta področja so običajno občutljiva in boleča.

Oči so lahko tudi bolj vnete zaradi spondiloartritisa. Zunanja koža očesa je pogosto le rahlo vneta (konjunktivitis). Ali pa pride do hudega vnetja šarenice, ki pogosto traja več mesecev.

Pri do dveh tretjinah vseh prizadetih se črevesna sluznica spremeni tudi zaradi vnetja, česar mnogi prizadetih pogosto ne opazijo. Približno 20 odstotkov ljudi z vnetno črevesno boleznijo (KVČB), kot je Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, ima tudi simptome spondiloartritisa.

Pri 10 do 20 odstotkih vseh bolnikov se spondiloartritis pojavi skupaj s psoriazo (luskavica = kronična kožna bolezen, pri kateri se na koži oblikujejo rdeče lise in srebrno bele luske).

V nekaterih primerih vnetje prizadene srce, pljuča in ledvice.

Kako se razvije spondiloartroza?

Natančen vzrok spondiloartroze še ni znan. Vendar pa zdravniki kažejo, da imajo ljudje s spondiloartritisom lahko genetsko tveganje. Tako lahko na primer lastnost HLA-B27 odkrijemo v krvi skoraj vseh prizadetih. HLA-B27 je kratica za "humani levkocitni antigen B27". To je beljakovina na površini skoraj vseh telesnih celic ljudi, ki imajo v svoji genetski sestavi načrt za to beljakovino. Spondiloartroza in nekatere druge vnetne revmatične bolezni so pri teh ljudeh pogostejše. Vendar to ne pomeni, da neizogibno zbolijo: HLA-B27 lahko odkrijemo tudi v krvi mnogih zdravih ljudi.

Psoriatični artritis se pojavi v povezavi s psoriazo. Reaktivni artritis se pogosto razvije po okužbi prebavil ali sečil (na primer okužba mehurja). Kako natančno pride do vnetja sklepov, še ni pojasnjeno.

Kako zdravnik postavi diagnozo?

Če imate simptome, ki kažejo na spondiloartrozo, je vaš prvi stik z družinskim zdravnikom. Če obstaja sum na spondiloartrozo in za nadaljnje preiskave - zlasti pri ljudeh, mlajših od 45 let s kroničnimi bolečinami v hrbtu - se lahko družinski zdravnik obrne na specialista interne medicine s poudarkom na revmatologiji ali na pediatra z dodatnim usposabljanjem za revmatologa.

Pogovorite se z zdravnikom

Zdravnik najprej opravi podrobno razpravo (anamnezo) z zadevno osebo. Med drugim postavlja vprašanja o obstoječih pritožbah (kot so bolečine v hrbtu, jutranja otrplost, utrujenost, otekla kolena ali prsti). Zastavlja tudi vprašanja o možnih prejšnjih boleznih (kot so luskavica, kronične črevesne bolezni ali okužbe) in načinu življenja.

Zdravniški pregled

Nato opravi fizični pregled, da oceni gibljivost hrbtenice, morebitne spremembe v drži in stanje vseh sklepov (na primer, ali so otrdeli, otečeni ali boleči?).

Krvni test

Za dodatno razjasnitev spondiloartroze bo zdravnik naredil krvni test. Med drugim določa vrednosti vnetja. Poleg tega zdravnik preveri, ali je značilnost HLA-B27 mogoče zaznati v krvi prizadete osebe, kar je pogosto pri vnetnih revmatičnih boleznih. Približno 60 do 85 odstotkov vseh bolnikov z aksialnim spondiloartritisom je pozitivnih na HLA-B27. Če pa odkrijemo HLA-B27, to ne pomeni samodejno, da obstaja revmatična bolezen. Zdravniku le daje dodatne namige, da gre morda za spondiloartrozo.

Da bi izključil revmatoidni artritis kot vzrok, zdravnik določi revmatoidni faktor v krvi. V primeru spondiloartroze tega ni mogoče dokazati.

Postopki slikanja

Da bi ugotovil, ali in koliko so se sklepi spremenili, bo zdravnik opravil rentgenski pregled. Tu večinoma slika hrbtenico, predvsem križnico in iliak sklepe. V zgodnjih fazah bolezni so sklepi na rentgenskih žarkih pogosto normalni. Spremembe v sklepih zaradi spondiloartritisa se pogosto ne pojavijo na rentgenskih žarkih več let po pojavu simptomov.

Na začetku bolezni samo rentgenski žarki običajno niso dovolj za diagnozo spondiloartroze. Nekatere druge nevnetne bolezni (na primer hernija diska) pa je mogoče izključiti kot vzrok za bolečine v hrbtu.

Za odkrivanje spondiloartroze v zgodnjih fazah zdravnik izvede druge postopke slikanja, na primer slikanje z magnetno resonanco. Na slikah z magnetno resonanco lahko v zgodnjih fazah pogosto opazimo aktivno vnetje.

Odločilni dejavnik za diagnozo spondiloartritisa ni en sam simptom, ampak kombinacija simptomov, ki se pojavijo, laboratorijskih rezultatov, fizičnega pregleda in preskusov slikanja.

Kako zdravite spondiloartrozo?

Telovadba in fizioterapija

Najpomembnejši ukrep pri spondiloartritisu je redna vadba za izboljšanje ali vsaj ohranjanje gibljivosti hrbtenice. Redna vadba v vsakdanjem življenju (npr. Plezanje po stopnicah, hoja), pa tudi posebne gibalne terapije pomagajo ostati aktivni in lajšati bolečine.

Temu so primerne gibalne terapije v skupinah ter individualna fizioterapija ali delovna terapija, ki jih spremlja usposobljen terapevt. To pomembno prispeva k ponovni mobilnosti trdih sklepov ali ohranjanju njihove mobilnosti.

Zdravniki prizadetim priporočajo, da večkrat na teden izvajajo nežne skupne športe, kot so plavanje, nordijska hoja ali kolesarjenje. Obstaja tudi možnost predpisovanja ciljno usmerjene fizioterapije.

Za spondilartrozo so na voljo dodatni ukrepi, kot so masaže ali ultrazvočna terapija za lajšanje napetosti in lajšanje bolečin. Vendar zakonska zdravstvena zavarovanja ne krijejo vedno stroškov. Zato se morate predhodno pozanimati pri zdravstveni zavarovalnici, kako bodo stroški pokriti.

Poleg tega bi morali ljudje s spondiloartrozo prenehati kaditi, saj bolezen poslabša.

Zdravila

Pri spondiloartritisu zdravnik predpiše predvsem tako imenovana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) z učinkovinami, kot sta diklofenak ali ibuprofen. Druga možnost je razmisliti o zaviralcih COX-2 (na primer celekoksibu ali etorikoksibu). Ta zdravila so protibolečinska in protivnetna. To običajno izboljša gibljivost hrbtenice. Trajanje in odmerek zdravljenja sta odvisna od resnosti simptomov.

Če nesteroidna protivnetna zdravila in zaviralci COX-2 ne delujejo dovolj ali jih prenašajo, lahko zdravnik preide na zdravljenje z biološkimi zdravili. Ta zdravila posegajo v imunološki vnetni odziv telesa z zaviranjem snovi, ki prenašajo vnetje. Najpomembnejša skupina so tako imenovani blokatorji TNF alfa. Zdravnik daje pacientu zdravilne učinkovine (na primer adalimumab ali sekukinumab) z brizgo ali infuzijo v veno. Pripravki na splošno dobro delujejo pri ljudeh s spondiloartritisom in zmanjšujejo bolečine in vnetja hrbtenice. Simptome, kot sta jutranja otrplost ali utrujenost, lahko pogosto izboljšamo.

Če so v ospredju simptomi perifernih sklepov (na primer roke ali noge) in ne simptomi hrbtenice, zdravnik pogosto predpiše učinkovine metotreksat ali sulfasalazin. Lajšajo bolečine in vnetja v sklepih okončin.

V primeru hudega vnetja in bolečine bo zdravnik dal injekcije z glukokortikoidom (kortizon) neposredno v sklepe ali kite. Običajno hitro pomagajo prizadetim.

Ljudem z reaktivnim spondiloartritisom, ki se pojavi po bakterijski okužbi, zdravnik običajno predpiše antibiotike. Če imate psoriatični artritis,

Zdravljenje luskavice s strani dermatologa je pomembno. Če so prizadete oči, koža ali drugi organi, na primer črevesje, vas bo zdravnik napotil tudi k oftalmologu, dermatologu ali gastroenterologu.

operacija

Nekateri bolniki potrebujejo operacijo zaradi spondiloartritisa. Tako je na primer, ko so zlomljene kosti ali druge poškodbe hrbtenice.

V nekaterih primerih je treba kirurško popraviti vretenčne sklepe, zlasti v vratu, če so močno spremenjeni ali otrdeli in ima zadevno osebo hude bolečine.

V hudih primerih spondiloartroza tako močno omejuje gibanje, da prizadeti ne morejo več delati. Zato je smiselno, da se pred tem primerom zaščitite s poklicnim invalidskim zavarovanjem ali pokojnino.

Kakšen je spondiloartritis?

Resnost spondiloartroze se razlikuje od bolnika do bolnika. Pogosto različne oblike spondiloartroze in s tem pritožbe prehajajo ena v drugo.

Prvi simptomi se pogosto pojavijo v starosti od 20 do 30 let. Sprva se običajno pojavijo bolečine v hrbtu. V nadaljnjem poteku bolezni se osno okostje (npr. Hrbtenica, kosti prsnega koša) pri mnogih prizadetih osebah vse bolj okostene ali otrdi. Posledično so bolniki fizično omejeni in se ne morejo dobro gibati. To bistveno vpliva na kakovost življenja.

V mnogih primerih se bolečine v hrbtu pri spondiloartrozi sprva napačno razlagajo. Posledično se pri mnogih ljudeh s spondiloartrozo pogosto pojavijo simptomi pred leti pred pravilno diagnozo in zdravljenjem.

Če se spondiloartritis dosledno zdravi, je običajno mogoče upočasniti napredovanje bolezni. Mnogi ljudje s spondiloartritisom se zelo dobro odzivajo tudi na zdravila proti bolečinam in druga zdravila, ki bistveno izboljšajo njihovo kakovost življenja.

Kako lahko preprečite spondiloartrozo?

Ker natančni vzroki spondiloartroze niso znani, je mogoče bolezen le v omejenem obsegu preprečiti. Za pozitiven vpliv na potek bolezni pa je pomembno, da ohranite prožnost hrbtenice in preprečite vnetje sklepov z zdravim imunskim sistemom. Za to so med drugim pomembni naslednji ukrepi: