Rak požiralnika

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak požiralnika (karcinom požiralnika) je še posebej zahrbten rak: ker rak povzroča le simptome, kot so težave pri požiranju v napredni fazi, se običajno odkrije pozno. Tako kot pri skoraj vsakem raku pozna diagnoza poslabša možnosti za preživetje - v primeru raka požiralnika celo precej. Dve najpogostejši obliki raka požiralnika sta ploščatocelični karcinom in adenokarcinom, ki se razvijeta iz različnih tipov celic. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o raku požiralnika.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C15

Rak požiralnika: opis

Rak požiralnika je relativno pogost rak po vsem svetu. Vendar je rak požiralnika v Nemčiji precej redek. Po podatkih Centra za podatke o raku pri Inštitutu Roberta Kocha v Nemčiji ga letno razvije okoli 1.000 žensk in 4.000 moških. Povprečna starost nastopa je 66 let. Rak požiralnika pred 40. letom je redek. Število novih primerov vsako leto (incidenca) se od osemdesetih let nenehno povečuje. Zlasti pri ženskah se je število novih primerov raka požiralnika močno povečalo.

Zdravniki domnevajo, da je stalno naraščajoče število primerov raka požiralnika v zadnjih nekaj desetletjih mogoče pripisati dejavnikom življenjskega sloga, kot sta prenajedanje in uživanje alkohola in nikotina. Ti dejavniki podpirajo tako imenovano refluksno bolezen. Refluks pomeni, da kisli želodčni sok pride v požiralnik in poškoduje sluznico. Refluksna bolezen je pomembno vključena v razvoj adenokarcinoma požiralnika. Adenokarcinom je trenutno le druga najpogostejša oblika raka požiralnika, vendar je na splošno ta oblika vse pogostejša in pomembno prispeva k splošnemu naraščajočemu številu raka požiralnika.

Pričakovana življenjska doba in možnosti okrevanja so odvisni od tega, kako daleč je rak, ko ga odkrijejo. Večino časa se rak požiralnika žal diagnosticira šele pozno, ko se je že razširil na okoliške bezgavke in sosednje organe (metastaze). V času diagnoze lahko le približno 40 odstotkov prizadetih pomaga pri operaciji. Čeprav se je napoved raka požiralnika v zadnjih nekaj desetletjih zaradi izboljšanih načinov zdravljenja, ki so danes na voljo, bistveno izboljšala, veliko ljudi umre zaradi tumorjev. Od bolnikov z diagnozo raka požiralnika jih le približno 15 do 20 odstotkov preživi naslednjih pet let.

Rak požiralnika se lahko razvije kjerkoli v požiralniku. Vendar je rak pogostejši na treh področjih požiralnika. To so odseki, v katerih druge strukture organov nekoliko požirajo požiralnik: vhod požiralnika neposredno za žrelo, na območju, kjer požiralnik prehaja skozi aortni lok in ko požiralnik prehaja skozi diafragmo. Odvisno od vrste degenerirane celice je rak požiralnika razdeljen na različne histološke oblike:

Rak požiralnika: ploščatocelični karcinom (približno 80 odstotkov)

Pri ploščatoceličnem karcinomu se tumorske celice razvijejo iz celic v sluznici (skvamozni epitelij) požiralnika. Ta vrsta raka se lahko razvije v katerem koli delu požiralnika. Približno 15 odstotkov se pojavi v prvi tretjini požiralnika, 50 odstotkov v sredini in 35 odstotkov v zadnji tretjini. Planocelularni karcinom je nagnjen k uživanju velikih količin alkohola, toplih napitkov, kajenju in glivičnim toksinom.

Rak požiralnika: adenokarcinom (približno 20 odstotkov)

Pri adenokarcinomu tumor nastane iz spremenjenih celic žlez. Nastane v spodnjem delu požiralnika v 95 odstotkih primerov. Glavni vzrok za to je refluksna bolezen, pri kateri kisla želodčna vsebina večkrat vstopi v požiralnik. Poškoduje sluznico, kar sprva vodi do sprememb celic, tako imenovanega Barrettovega požiralnika, ki se sčasoma razvije v Barrettov karcinom (adenokarcinom). Adenokarcinomi so se v zadnjih nekaj desetletjih eksponentno povečali.

Rak požiralnika: nediferenciran karcinom (približno 10 odstotkov)

Če prvotnega tipa celic, iz katerega se je tumor razvil, ni več mogoče z gotovostjo določiti, zdravniki to imenujejo "nediferenciran rak požiralnika". To je najredkejša oblika raka požiralnika.

Rak požiralnika: simptomi

Vse, kar morate vedeti o značilnih znakih raka požiralnika, lahko preberete v članku Rak požiralnika - simptomi.

Rak požiralnika: vzroki in dejavniki tveganja

Obstajajo različni dejavniki tveganja za dve glavni obliki raka požiralnika (ploščatocelični karcinom in adenokarcinom):

Dejavniki tveganja za ploščatocelični karcinom: Rak požiralnika, ki se razvije iz degeneriranih celic ploščatega epitelija, je predvsem posledica

Uživanje močnega alkohola
kajenje
Uživanje toplih napitkov
Nitrosamini (najdemo jih v številnih živilih)
Aflatoksini (strup iz plesni)
Ahalazija (ko se spodnji ezofagealni sfinkter ne sprosti dovolj, da bi hrana lahko prehajala)

Dejavniki tveganja za adenokarcinom: Pet odstotkov ljudi z refluksno boleznijo (kronična zgaga) razvije tako imenovani Barrettov požiralnik, ki je predrakava stopnja. Normalne celice sluznice požiralnika se spremenijo v žlezne celice (metaplazija). Deset odstotkov te predhodne stopnje povzroči adenokarcinom požiralnika, ki se nato imenuje tudi Barrettov karcinom.

Obstajajo še drugi dejavniki, ki prispevajo k vsem oblikam raka požiralnika. Tej vključujejo:

Prejšnja radioterapija v bližini požiralnika (na primer pri raku dojke)
Okužba s papiloma virusom HPV 16 (tudi pri raku materničnega vratu)
Genetsko povzročeno odebelitev roženice rok in nog (tiloza palmaris in plantaris)
Zmanjšanje brazgotin po kavstičnih opeklinah
Plummer-Vinsonov sindrom: redko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje železa

Poleg naštetih možnih vzrokov raka požiralnika obstajajo tudi zaščitni dejavniki. Študije so pokazale, da ljudje, ki dolgo časa jemljejo acetilsalicilno kislino (Aspirin®, "ASA") ali druge učinkovine iz skupine nesteroidnih protibolečinskih zdravil, redkeje razvijejo rak požiralnika. Vendar takšnih zdravil ne smete jemati preventivno, saj lahko sami povzročijo resne stranske učinke, kot so razjede na želodcu.

Rak požiralnika: pregledi in diagnoza

Pravi stik za sum raka požiralnika je specialist interne medicine, specializiran za bolezni prebavnega trakta (gastroenterolog). Zdravnik se najprej pozanima o vaših trenutnih simptomih in morebitnih prejšnjih boleznih (anamneza). V bistvu se simptomi raka požiralnika pojavijo šele v zelo napredni fazi bolezni ("tihi rak"). Na primer, vaš zdravnik vam lahko postavi naslednja vprašanja, če sumite na rak požiralnika:

Ali ste v zadnjih nekaj tednih ali mesecih pomotoma shujšali?
Ali imate izgubo apetita in slabost?
Ali imate bolečine pri požiranju ali občutek pritiska v grlu ali za prsnico?
Ste bruhali?
Ali jemljete kakšno zdravilo?

Tudi če ste že razvili rak požiralnika, se takšni simptomi pogosto pojavljajo le občasno ali sploh ne. Zdravnik bo med pogovorom poskušal razjasniti tudi zgoraj omenjene dejavnike tveganja za raka požiralnika. Če med pregledom ali v vaši anamnezi obstaja sum na rak požiralnika, vas bo zdravnik napotil k gastroenterologu.

Po anamnezi sledi fizični pregled. Zdravnik preveri, ali so bezgavke povečane ali obstajajo kje drugje. Ker je požiralnik od zunaj mogoče oceniti le v zelo omejenem obsegu, so običajno potrebni dodatni pregledi, če obstaja sum na rak požiralnika.

Nadaljnje preiskave

Požiralnik in sposobnost požiranja je mogoče oceniti na podlagi različnih testov. To vključuje ezofagoskopijo, ultrazvok požiralnika (endosonografija) in tako imenovano rentgensko lastovko. S slednjim bolnik vzame kontrastno sredstvo, ki zdravniku omogoča natančno spremljanje procesa požiranja. Druge slikovne metode, kot so računalniška tomografija (CT), magnetno resonančna tomografija (MRT) ali pozitronska emisijska tomografija (PET), lahko določijo širjenje tumorja v telesu (staging). Odvisno od rezultata uprizoritve se izvede stopnje odvisna terapija.

Rak požiralnika: ezofagoskopija

Ezofagoskopija je endoskopija požiralnika. Podobno kot pri gastroskopiji mora biti preiskovanec trezen. Pred pregledom dobi lahno uspavalno tableto, da sam zavestno ne doživi pregleda in ne čuti bolečine. Za pregled se skozi usta in v požiralnik spelje cev z majhno kamero in svetlobo. Zdravnik lahko na zaslonu vidi, ali se je obloga požiralnika spremenila ali pa se zdi, da se na nekaterih mestih zoži. Če je določeno območje videti spremenjeno, lahko z majhnimi kleščami vzame vzorec tkiva (biopsijo). To običajno poteka na več mestih. Tako pridobljene vzorce nato pregledamo pod mikroskopom. S fino tkivnim (histološkim) pregledom vzorcev tkiva je mogoče določiti tudi predhodnike raka, kot je Barrettov požiralnik.

Rak požiralnika: endoskopski ultrazvok

Endosonografija požiralnika je pri izvajanju podobna ezofagoskopiji. V tem primeru pa se v požiralnik vstavi ultrazvočna glava. S pomočjo te metode je mogoče dobro oceniti obseg prizadetih območij - pomemben podatek v primeru raka požiralnika. Napoved in terapija sta v veliki meri odvisna od tega, ali rak požiralnika že prizadene globoke tkivne plasti in ali se je že razširil na okoliške strukture (npr. Bezgavke). Poleg tega lahko povečane bezgavke odkrijemo z endoskopskim ultrazvokom.

Rak požiralnika: rentgensko požiranje

Pri tako imenovani rentgenski lastovici se od pacienta zahteva, da pogoltne rentgensko kontrastno sredstvo. Med požiranjem se jemljejo rentgenski žarki. Namesto enega rentgenskega posnetka ta pregled vsebuje kratek film, v katerem je mogoče oceniti gibanje požiranja ter velikost in obliko požiralnika. S pomočjo rentgenske lastovice lahko na primer zaznamo zožitve (stenoze), asimetrije ali spremembe konture požiralnika. Takšne spremembe lahko kažejo na rak požiralnika.

Rak požiralnika: slikanje

Za določitev natančnega širjenja raka požiralnika v telesu (uprizoritev) se običajno izvaja računalniška, magnetna resonanca ali pozitronska emisijska tomografija. Za te preglede bolnika na kavču zapeljejo v cev, v kateri nastanejo slike prizadetih delov telesa. Vsaka od teh študij ima prednosti in slabosti. Zato se zdravnik individualno odloči, kateri od postopkov je najbolj smiseln. Včasih bolniku pred pregledom dajo kontrastno sredstvo.

Namen teh različnih postopkov je natančno določiti, kje se tumor nahaja, ob katerih sosednjih strukturah meji in kako velik je. Odločilni dejavnik je, ali se je rak požiralnika že razširil na bezgavke ali druge organe. Ti podatki določajo nadaljnjo terapijo za rak požiralnika. Manjši kot je tumor - in manj se je že razširil, večje so možnosti za ozdravitev. Tudi v primeru napredovale bolezni lahko podroben pregled zagotovi bolj ciljno usmerjeno zdravljenje in izboljša prognozo raka požiralnika.

Rak požiralnika: komplementarna diagnostika

Če obstaja sum, da je rak požiralnika že zrasel v grlo ali bronhije, je treba te organe zrcaliti (bronhoskopija, laringoskopija). Pregled je podoben gastroskopiji. Za to pa se uporablja nekoliko tanjša cev. V drugih primerih se opravi ultrazvok zgornjega dela trebuha.

Če CT, MRI, PET ali rentgenske slike pokažejo nenormalne strukture v kosti, je koristna scintigrafija kosti. V ta namen se v veno pacientove roke vbrizga kontrastno sredstvo, ki se večinoma odlaga v kosteh na posebej presnovno aktivnih, dobro perfuziranih območjih. To velja tudi za metastaze. Sub-tumorji (metastaze) se nato pojavijo kot temne lise na slikah, posnetih s tako imenovano gama kamero.

Rak požiralnika: zdravljenje

Za zdravljenje raka požiralnika so na voljo različne metode. Operacija, obsevanje ali kemoterapija - katera možnost terapije se uporablja, je odvisna od velikosti tumorja, od tega, ali se je razširil po telesu in splošnega stanja pacienta. Pogosto se kombinirajo različni postopki. Poseben primer so bolniki, pri katerih je požiralnik zaradi tumorja tako zožen, da jih ne morejo več zaužiti s hrano. V tem primeru lahko zdravnik raztegne požiralnik (bougienage) in vstavi kovinsko cev (stent), ki ohranja pot odprto za hrano.

Rak požiralnika: operacija

Če ga odkrijemo v zelo zgodnji fazi, so možnosti za ozdravitev raka požiralnika zelo velike. V mnogih primerih lahko tumor preprosto odstranimo kot del ezofagoskopije (endoskopske). Če je tumor nekoliko napredoval, je potreben velik poseg. Odstrani se celoten požiralnik skupaj s pripadajočimi bezgavkami. Da bi lahko bolniki po operaciji spet jedli, zdravnik namesto požiralnika vstavi kos tankega črevesa. Druga možnost je, da lahko želodec prišije neposredno na zgornji del požiralnika (vlečenje želodca). Če kirurgu uspe popolnoma odstraniti tumor in še ni razširil metastaz, lahko ta poseg zadostuje za popolno ozdravitev do stopnje IIa.

Rak požiralnika: kemoterapija in sevanje

Pri napredovalem raku požiralnika se je poleg operacije izkazala tudi kemoterapija ali radioterapija. V nekaterih primerih se pred operacijo opravi kemoterapija ali obsevanje za zmanjšanje velikosti tumorja ("downstaging"). Posledično bi moral biti kirurški poseg manj resen, kar zmanjša kirurško tveganje za pacienta. Kljub tej kombinirani terapiji le 35 odstotkov prizadetih preživi popolnoma odstranjen rak požiralnika. Znanstvene študije trenutno preverjajo, ali je treba kemoterapijo kombinirati z obsevanjem za izboljšanje prognoze raka požiralnika. Ta oblika terapije (kemoterapija + obsevanje) je izbrana tudi, če operacije ni mogoče izvesti.

Rak požiralnika: paliativna terapija

Zelo napredovalega raka požiralnika ni več mogoče pozdraviti. Da bi imel bolnik čim manj pritožb, se izvaja paliativna (lajšanje simptomov, neozdravljiva) terapija. Določa se individualno in lahko vključuje kemoterapijo ali obsevanje. Pri končni fazi raka požiralnika lahko bolnik dodatno hrano dobi tudi po nazogastrični sondi.

Rak požiralnika: potek bolezni in prognoza

Rak požiralnika hitro preraste v okoliške strukture organov. Najprej se razširi v zunanje plasti stene požiralnika. V zadnji fazi raka požiralnika lahko prizadenejo pljučni plašč, srčni plašč, diafragmo, glavno arterijo (aorto), telesa vretenc ali sapnik. Preden tumor prizadene te druge organe, pa se običajno najprej razširi v bezgavke. Rakave celice se širijo po krvnih žilah in se naselijo tudi v jetrih, pljučih, možganih ali kosteh. Takšne metastaze na žalost niso redke pri raku požiralnika.

Pričakovana življenjska doba in prognoza za to tumorsko bolezen sta na splošno še vedno slabi. To je predvsem posledica dejstva, da se rak požiralnika običajno odkrije šele, ko je tumor že relativno velik in se je razširil na bezgavke. To velja za 90 odstotkov bolnikov. Bolj ko je bolezen napredovala, slabša je napoved. V zelo zgodnji fazi je mogoče tumor odstraniti in pozdraviti z ezofagoskopijo ali operacijo.

Če se je rak že razširil, bo naslednjih pet let preživelo le 35 odstotkov bolnikov - tudi če je bil tumor popolnoma kirurško odstranjen in nato prejet kemoterapijo ali obsevanje. Če se operacija ne opravi in se izvajajo le kemoterapija in obsevanje, bo 30 odstotkov preživelo naslednja tri leta. Bolnike s povečanim tveganjem mora zato internist redno pregledovati, da bo lahko pravočasno odkril rak požiralnika.

Tags.: intervju zobe spolno partnerstvo