Refluksna bolezen

Dr. med. Julia Schwarz je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Refluksna bolezen (gastroezofagealna refluksna bolezen) je nenormalno povečan refluks kisle želodčne vsebine v požiralnik. Simptomi bolezni prizadenejo približno 20 do 30 milijonov Evropejcev vsak dan. Ljudje z refluksno boleznijo imajo zgago in bolečine za prsnico, pogosto ležeče. Refluksno bolezen je mogoče zanesljivo diagnosticirati s pomočjo 24-urne pH-metrije. Zdravila ali sprememba prehrane lajšajo simptome. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o refluksni bolezni.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K21

Refluksna bolezen: opis

Pravzaprav je čez dan normalno, da želodčni sok občasno priteče nazaj v požiralnik. Pri gastroezofagealni refluksni bolezni pa se količina kislega želodčnega soka, ki se dvigne nazaj v požiralnik, nenormalno poveča. Želodčna kislina je dobra, če ostane v želodcu. Tam nizka pH vrednost med 1 in 4 pomaga pri prebavnem procesu in ubija škodljive snovi. Tudi želodec je posebej zaščiten pred kislino. Požiralnik ne - njegova sluznica ni dovolj odporna in jo napada kislina.

Na poti od ust do želodca požiralnik teče skozi majhno odprtino v diafragmi. Običajno je to vzrok refluksne bolezni: spodnje mišice zapiralke, ki dejansko zagotavljajo, da se požiralnik po požiranju hrane ponovno zapre, so disfunkcionalne. Refluksna bolezen povzroči, da spodnja mišica sfinktra požiralnika (spodnji ezofagealni sfinkter) ne leži več popolnoma v ležečem položaju ali ko se skloni, klorovodikova kislina iz želodčnega soka pa pride v stik s sluznico požiralnika. Če se to zgodi dalj časa, se poškoduje sluznica požiralnika. To lahko privede do bolečega vnetja s spremembami sluznice (refluksni ezofagitis).

Refluksna bolezen: na koga vpliva?

V zahodni populaciji deset do dvajset odstotkov ljudi trpi zaradi refluksne bolezni. Zato je zelo pogosta bolezen, ki pogosteje prizadene ženske kot moške. Pojavnost refluksne bolezni se s starostjo povečuje, v redkih primerih pa prizadene tudi dojenčke in malčke.

Refluksna bolezen: oblike

Razlika med NERD in ERD

Če pride do refluksa brez sprememb na sluznici, govorimo o neerozivni gastroezofagealni refluksni bolezni (NERD). NERD predstavlja približno 60 odstotkov vseh ljudi z gastroezofagealno refluksno boleznijo. Če pa se v vzorcu tkiva iz vzorca požiralnika lahko odkrijejo spremembe na sluznici, se to imenuje erozivna refluksna bolezen (ERD).

Razlika med primarno in sekundarno refluksno boleznijo

Obstajata tudi dve različni obliki refluksne bolezni: primarna in sekundarna. Oboje kaže bodisi izgubo funkcije spodnje mišice sfinktra požiralnika (ezofagealni sfinkter) in / ali omejeno gibljivost požiralnika. To pomeni, da je oslabljen telesni mehanizem čiščenja požiralnika. Običajno izloča želodčno kislino s svojimi gibi (peristaltika). Če pa je mobilnost omejena, se čas stika kisline s sluznico požiralnika poveča in lažje pride do poškodb.

Primarna refluksna bolezen

Primarna gastroezofagealna refluksna bolezen je daleč najpogostejša oblika refluksne bolezni. Primarno pomeni, da za to niso našli jasnega vzroka. Zagotovo pa je, da se spodnji sfinkter požiralnika sprosti zunaj običajnega požiranja in požiralnik se ne tesni dovolj v želodcu. Obstaja več dejavnikov, ki prispevajo k razvoju primarne refluksne bolezni. Ti vključujejo debelost, nekatere prehranjevalne navade (glej vzroke in dejavnike tveganja), oslabitev diafragme ali neustrezne zaščitne mehanizme požiralnika (omejeno gibanje ali zmanjšano proizvodnjo sline).

Sekundarna refluksna bolezen

Sekundarni gastroezofagealni refluks nastane kot posledica znane fizikalne spremembe - manj pogosta je kot primarna refluksna bolezen. Na primer, pri 50 odstotkih žensk v zadnjem trimesečju nosečnosti zaradi povečanja pritiska v trebuhu pride do refluksne bolezni. Poleg tega lahko bolezni prebavnega trakta, ki vodijo do anatomskih sprememb v požiralniku ali želodcu, sprožijo sekundarno refluksno bolezen.

Refluksna bolezen: simptomi

Pri simptomih refluksa lahko preberete vse, kar morate vedeti o značilnih znakih refluksne bolezni.

Refluksna bolezen: vzroki in dejavniki tveganja

V večini primerov je refluksna bolezen posledica sprostitve spodnje mišice sfinktra požiralnika (spodnjega požiralnika). Zunaj dejanja požiranja sfinkter požiralnika ne tesni več dovolj proti želodcu. Predvsem v ležečem položaju in pri nagibu kisla želodčna vsebina vstopi v požiralnik in draži sluznico. V drugih primerih se gibljivost požiralnika zmanjša, kar pomeni, da se požiralnik ne more dovolj očistiti, želodčna kislina pa ima daljši stik s sluznico. Jedka želodčna kislina poškoduje sluznico, kar v mnogih primerih povzroči pekočo bolečino (zgaga).

Primarna refluksna bolezen - vzroki

Natančen mehanizem, ki vodi do ponavljajočega se uhajanja želodčne vsebine pri primarni refluksni bolezni, še ni povsem pojasnjen. Vendar pa obstajajo različni dejavniki, ki povzročajo povečano proizvodnjo želodčne kisline in sprostitev požiralnika sfinktra, s čimer spodbujajo refluksno bolezen.

Primarna refluksna bolezen - prehrana

Prehrana ima velik vpliv na gastroezofagealno refluksno bolezen. Nekatera živila dražijo sluznico in spodbujajo želodec, da proizvaja več kisline. Po eni strani kava, preveč mastna ali presladka hrana in alkohol dražijo sluznico požiralnika in spodbujajo vnetje. Poleg tega kofein, nikotin ter stres in napetost spodbujajo proizvodnjo želodčne kisline. Alkohol zavira tudi gibljivost spodnjega sfinktra požiralnika, kar lahko povzroči tudi napredovanje refluksne bolezni.

Primarna refluksna bolezen - diafragmalna šibkost, diafragmalna kila, povečan His kot

90 odstotkov bolnikov z refluksno boleznijo trpi tudi za diafragmatično kilo (aksialno hiatalno kilo). Diafragma je velika dihalna mišica, ki ločuje prsni koš od trebuha. Tri odprtine za požiralnik, glavno arterijo (aorto) in veno cavo so naravne šibke točke v mišici. Pri diafragmatični kili se želodec potisne skozi odprtino požiralnika v prsni koš navzgor v prsni koš, nato pa se spodnji ezofagealni sfinkter raztegne in spodbuja gastroezofagealni refluks. Medtem ko ima večina bolnikov z refluksno boleznijo aksialno hiatalno kilo, nima vsak bolnik refluksno bolezen. Po mnenju strokovnjakov hiatalna kila torej ni neposreden vzrok refluksne bolezni.

Drug dejavnik, ki spodbuja refluksno bolezen, je povečan "Njegov kot". Njegov kot je kot med ustjem požiralnika in želodcem ter vrhom želodca. Običajno je okoli 50 do 60 stopinj. Če je višja od 60 stopinj, lahko kisli želodčni sok lažje priteče nazaj v požiralnik.

Sekundarna refluksna bolezen - vzroki

Pri sekundarni refluksni bolezni je šibkost mišic požiralnika posledica druge bolezni ali spremembe v telesu. Razlogi za to so običajno povečanje pritiska v trebuhu ali anatomske spremembe v okoliških strukturah.

nosečnost

Pri 50 odstotkih žensk nosečnost pomeni, da povečan pritisk v trebuhu olajša pretok želodčne vsebine nazaj v požiralnik. Bolj ko nosečnost napreduje in se velikost trebuha povečuje, večja je verjetnost, da se pojavi refluksna bolezen. Sfinkter požiralnika se ne tesni več pravilno in kisla želodčna vsebina vse pogosteje vstopi v požiralnik. Pri večini žensk refluksna bolezen po porodu izgine sama.

Organske bolezni

Obstajajo različne organske bolezni, ki lahko povzročijo zožitev želodca (pilorična stenoza). Vsebina želodca se ne transportira v tanko črevo, ampak nazaj. Želodčni tumor lahko ovira tudi odtok želodčne vsebine. Ko se vsebina želodca ponovno dvigne, se tlak poveča in vsebina želodca lažje preide v požiralnik in povzroči simptome refluksa.

Poleg tega lahko redko utrjevanje vezivnega tkiva v požiralniku, sistemska skleroderma, povzroči pomanjkanje gibljivosti požiralnih mišic in s tem moteno samočiščenje požiralnika. To velja tudi za tako imenovano ahalazijo, pri kateri trajna napetost v spodnjem požiralniškem sfinkterju preprečuje normalno gibljivost požiralnika.

Refluksna bolezen: pregledi in diagnoza

Prava oseba za stik, če sumite na refluksno bolezen, je vaš splošni zdravnik ali specialist interne medicine in gastroenterologije. S podrobnim opisom vaših pritožb in morebitnih prejšnjih bolezni zdravniku posredujete pomembne informacije o vašem trenutnem zdravstvenem stanju (intervju za anamnezo). Za natančno sliko vaše bolezni vam lahko zdravnik postavi naslednja vprašanja:

Vas muči zgaga?
Ali se nelagodje poveča, ko ležite ali se sklonite?
Ali morate erugirati pogosteje?
Ali imate občutek pritiska v grlu?
Imate težave pri požiranju?
Ste opazili suh kašelj, ki se pogosteje pojavlja ponoči?
Ste pogosto opazili slab zadah?
Ali imate v želodcu ali želodcu predhodne bolezni?
Ali jemljete zdravila?
Ali pijete alkohol, kavo, kadite in kakšna je vaša prehrana?

Zdravnik običajno opravi tudi fizični pregled, da izključi druge vzroke za vaše simptome. Prosil vas bo, da osvobodite zgornji del telesa. S poslušanjem srca s stetoskopom lahko pridobi nasvete, ali na primer občutek pritiska v prsih sproži srčna bolezen in ne refluksna bolezen. Zdravnik vam lahko pregleda tudi usta in grlo. Ker lahko glivična okužba na primer povzroči podobne simptome. Za zanesljivo diagnozo refluksne bolezni je vedno potrebna gastroskopija ali dolgotrajno merjenje pH v 24 urah.

Nadaljnje preiskave

Gastroskopija (ezofago-gastro-duodenografija)

Med gastroskopijo si lahko zdravnik ogleda zgornji del prebavnega trakta s pomočjo kamere, ki je vstavljena v cev (endoskop). Pacient šest ur pred pregledom ne sme jesti in piti, da ima preglednik jasen pogled na tkivo. V ta namen bolnik leži na levi strani in ga po želji na kratko anestezira. Ustnik med zobmi preprečuje, da bi bolnik nenamerno ugriznil endoskop. Zdravnik nato potisne cev skozi požiralnik v želodec in v tanko črevo. S pomočjo gastroskopije lahko oceni, ali je in v kakšni meri refluksna bolezen že poškodovala sluznico. Poleg tega je možen vzrok refluksne bolezni mogoče iskati v želodcu. Zdravnik odvzame tudi vzorce tkiva z nenormalnih območij sluznice. Nato jih patolog oceni pod mikroskopom.

Dolgotrajna pH-metrija (več kot 24 ur)

Merjenje vrednosti pH v požiralniku v obdobju 24 ur je standardna metoda za zanesljivo diagnosticiranje refluksne bolezni. Dolgotrajna pH-metrija je še posebej pomembna, če gastroskopija ni pokazala nobenih znakov poškodb sluznice.

Z dolgotrajno pH-metrijo se tanka cev (sonda) potisne skozi nos v požiralnik (in po možnosti do želodca). Sonda dan in noč meri pH želodca in požiralnika. Anestetik v grlu je lahko v pomoč, če je refleks gaga močan. Pomembno je, da se vsa zdravila, ki zavirajo kislino, prekinejo vsaj 72 ur pred pregledom, da bi se izognili lažno negativnim rezultatom. V nekaterih primerih se opravi rentgenski pregled, da se zagotovi, da je sonda v pravilnem položaju. Sonda je povezana z majhno snemalno napravo, ki jo bolnik 24 ur nosi s seboj. Poleg tega pacient vodi dnevnik, v katerem beleži obroke in dnevne aktivnosti. Posnetki se ovrednotijo skupaj z bolnikovimi zapiski. Refluksna bolezen je potrjena, če v požiralniku merimo pH vrednost štiri ali manj več kot osem odstotkov izmerjenega časa.

Refluksna bolezen: zdravljenje

Refluksno bolezen je mogoče zdraviti. Splošni ukrepi ter sprememba prehranjevalnih navad in življenjskega sloga že privedejo do znatnega olajšanja simptomov pri mnogih prizadetih. Zdravljenje z refluksom pomaga 90 odstotkov prizadetih. Če je refluksna bolezen še posebej huda, lahko pomaga tudi operacija.

Splošni ukrepi

Izogibajte se nošenju pretesnih hlač, če imate refluksno bolezen. To lahko poveča pritisk v trebuhu in olajša vstop želodčne vsebine v požiralnik. Večini bolnikov pomaga tudi, če ponoči spijo z rahlo dvignjenim zgornjim delom telesa in ležijo na levi strani. Gravitacija se uporablja za naravno preprečevanje refluksa. Telesna aktivnost in predvsem hujšanje, če imate prekomerno telesno težo, sta še posebej koristna pri zmanjševanju pritiska v trebuhu in spodbujanju prebave.

Refluksna dieta

Prizadeti pogosto trpijo zaradi prebavnih motenj zaradi refluksne bolezni. Po drugi strani pa diete z visoko vsebnostjo beljakovin pogosto dobro prenašajo. Ker beljakovine stimulirajo želodec za proizvodnjo peptidnega hormona gastrina.Gastrin poveča mišično napetost sfinktra do požiralnika, nato pa se spet bolje zapre. Po drugi strani pa gastrin poveča proizvodnjo želodčne kisline. Pravilna izbira hrane in količine hrane lahko pozitivno vpliva tudi na refluksno bolezen: raje bi morali dati majhne porcije z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in z nizko vsebnostjo maščob. Obroke je treba jemati tudi nekaj časa pred spanjem, tako da je večina želodčne vsebine že odšla v tanko črevo, ko greste spat.

Izogibajte se škodljivim snovem

Vsekakor se je treba izogibati uživanju alkohola. Po eni strani alkohol neposredno poškoduje sluznico. Po drugi strani pa alkohol sprošča spodnji ezofagealni sfinkter. Zato je zelo pomemben dejavnik, ki vpliva na refluksno bolezen. Učinek kave na refluksno bolezen pa je sporen. Po eni strani kofein stimulira želodec, da proizvaja želodčno kislino, ki lahko dodatno draži sluznico. Po drugi strani pa kofein poveča tudi proizvodnjo gastrina, kar pomeni, da se sfinkter požiralnika bolje zapre. Preizkusite, kako dobro in koliko kave lahko vzamete. Morali bi se vzdržati kajenja. Kajenje in zlasti nikotin vodijo v prekomerno proizvodnjo želodčne kisline in številne druge negativne učinke na celotno telo.

Z zdravili zavirajte proizvodnjo kisline

Tako imenovani zaviralci protonske črpalke (PPI) so zdravilo prve izbire pri refluksni terapiji. Te snovi vključujejo na primer omeprazol ali pantoprazol. Zaviralci protonske črpalke se na splošno dobro prenašajo in 90 odstotkov prizadetih nima več simptomov. Začetek jemanja zaviralcev protonske črpalke je treba začeti z visokimi odmerki, nato pa z napredovanjem procesa zmanjšati. Po popolni prekinitvi pa se pri 50 odstotkih bolnikov simptomi ponovijo. Obstaja tudi možnost spodbujanja gibanja želodca v smeri tankega črevesa z učinkovino domperidon. To izboljša odtok želodčne kisline in morda izboljša simptome refluksa. Uporaba drugih zdravil za zmanjšanje želodčne kisline (tako imenovanih antacidov) je lahko koristna tudi proti prekomerni proizvodnji želodčne kisline.

Refluksna kirurgija

Če je refluksna bolezen zelo napredovala in je ni mogoče zdraviti z zdravili, bo morda potrebna operacija. Pri tako imenovani kirurški tehniki "Nissen fundoplication" se iz zgornjega dela želodca oblikuje manšeta, ki se namesti okoli spodnjega konca požiralnika in se na mestu prišije. Manšeta služi kot stabilizator za sfinkter požiralnika. Operacija lahko povzroči nekaj zapletov, zato jo je treba izvesti le, če na primer kljub zaviralcem protonske črpalke ali antacidom ni mogoče doseči izboljšanja. Tudi če je želodčni sok že stekel nazaj v sapnik (aspiracija), se je treba pogovoriti o operaciji, saj lahko to sicer povzroči pljučnico. Poleg fundsoplastike Nissen so na voljo tudi drugi kirurški posegi, kot sta hiatoplastika in fundopeksija.

Domača zdravila proti refluksni bolezni

Mnogi ljudje prisegajo na uporabo snovi, ki nevtralizirajo kislino (antacidi) za zgago. Sem spada na primer tako imenovana Bullrichova sol. Sestavljen je iz 100 -odstotnega natrijevega hidrogenkarbonata, ki uravnava želodčno kislino. Bullrichova sol pogosto pomaga pri akutni zgagi, vendar je dokazano, da resnično spodbuja proizvodnjo kisline v želodcu. Torej nikakor ni zdravilo, ki bi ga morali nenehno uporabljati proti zgagi. Pogosto uporabljeni zaviralci protonske črpalke se bolje prenašajo.

Drugo domače zdravilo za refluks je čaj iz kamilice. Ta ima protivnetne lastnosti in lahko pomaga zmanjšati proizvodnjo želodčne kisline. Naturopatski zdravniki priporočajo zlasti zdravilo iz kamilice. Najprej spijete čaj iz kamilice, nato pet minut ležite na hrbtu. Nato spet spijete nekaj požirkov čaja iz kamilice in pet minut ležite na levi strani. V skladu s tem načelom nadaljujte v ležečem in desnem stranskem položaju. Zdravljenje z zvitkom kamilice traja skupaj približno 20 minut. Namen zvitka je čim bolj namočiti želodčno steno s kamilinim čajem.

Refluksna bolezen: potek bolezni in prognoza

Navedene terapije zmanjšujejo simptome pri večini bolnikov. Če pa se ne zdravi, lahko trajna izpostavljenost kislini povzroči različne zaplete.

Gastroezofagealna refluksna bolezen z ezofagitisom

Ezofagitis je vnetje požiralnika (požiralnika), ki ga sproži povečan kislinski stik v gastroskopiji s spremembami sluznice. Običajno je vneta sluznica rdeča in otekla. Če gastroskopija in odvzeti vzorci tkiva ne odkrijejo sprememb v sluznici, gre za neerozivni gastroezofagealni refluks (NERD).

Barrettov požiralnik

Obloga požiralnika ni namenjena stiku z želodčno kislino. Zaradi izpostavljenosti visoki kislini in ponavljajočega se vnetja se pri nekaterih bolnikih spremeni sluznica in se prilagodi stalnemu stiku z želodčno kislino. Tkivo se obnovi in nato vsebuje bolj prožne celice (stebričasti epitelij) s celicami, ki proizvajajo sluz (čašaste celice), ki so bolj odporne na želodčno kislino. To preoblikovanje celic (metaplazija) požiralnika je znano kot Barrettov požiralnik ali Barrettov sindrom. Spremembe celic pa povečujejo tveganje za maligni tumor (adenokarcinom) požiralnika. Približno eden od desetih bolnikov z Barrettovim požiralnikom bo zbolel za rakom požiralnika. Če je Barrettov požiralnik znan, je treba opraviti posledično refluksno zdravljenje z rednimi pregledi.

Refluksna bolezen - drugi zapleti

Obstaja nevarnost vstopa želodčne kisline v sapnik. Kavstične lastnosti lahko dražijo grlo, kar lahko povzroči vnetje (laringitis). Bolniki pogosto trpijo zaradi hripavosti. "Vdihavanje" želodčne kisline lahko povzroči tudi kronični, razdražljiv kašelj. Poškodbe pljuč, povezane s kislino, tudi olajšajo razvoj pljučnice (aspiracijska pljučnica). Poškodba sluznice požiralnika lahko povzroči tudi kronično krvavitev, ki lahko vodi v anemijo. Zato je treba refluksno bolezen vedno zdraviti, da se izognemo omenjeni posledični škodi.

Tags.: porod med nosečnostjo lasje domača zeliščna zdravila