Pudendalna nevralgija

Mareike Müller je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in pomočnica zdravnika za nevrokirurgijo v Düsseldorfu. Študirala je humano medicino v Magdeburgu in med bivanjem v tujini na štirih različnih celinah pridobila veliko praktičnih medicinskih izkušenj.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pudendalna nevralgija (pudendalna nevralgija) je redka bolezen, ki jo spremlja bliskovita bolečina v predelu med genitalijami in anusom. Pri ženskah se pojavi približno dvakrat pogosteje kot pri moških. Poleg pekočih bolečin se lahko pojavijo tudi motnje spolne funkcije ter urinske in blatne motnje. Pudendalna nevralgija ima lahko številne vzroke. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o pudendalni nevralgiji!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M79

Pudendalna nevralgija: opis

Pudendalna nevralgija je redka bolezen. Opisana je kot nevropatska, ker vpliva na periferni živčni sistem. Strogo gledano je to le bolečina, ki jo lahko pripišemo tako imenovanemu sramnemu živcu (pudendalni živec). V nekaterih primerih se nepojasnjene kronične bolečine v medenici ali genitalijah imenujejo tudi pudendalna nevralgija. Ženske zbolijo približno dvakrat pogosteje kot moški.

Pudendalna nevralgija: anatomske osnove

Pudendalni živec (sramni živec) je odgovoren za občutljivo zaznavanje anusa, presredka in testisov ali sramnih ustnic. Zdravniki območje med mošnjo in anusom pri moških ali med vagino in anusom pri ženskah imenujejo jez. Sramni živec inervira tudi mišice medeničnega dna in zunanji analni sfinkter. Zato je pomemben za urinsko in blato, pa tudi za spolno funkcijo.

Pudendalni živec je sestavljen iz različnih živcev, ki zapustijo spodnjo hrbtenjačo in se pritrdijo drug na drugega. Bočno poteka skozi različne strukture medenice. V tako imenovanem kanalu Alcock se potegne naprej in se nato razdeli na različne majhne veje. Alcockov kanal je pomembno ozko grlo v poteku pudendalnega živca - ujetje živca na tem področju lahko privede do pudendalne nevralgije.

Pudendalna nevralgija: simptomi

Pudendalna nevralgija se kaže kot huda bolečina na področju genitalij in presredka. Moški občutijo simptome predvsem v presredku in redko v penisu. Ženske opisujejo nelagodje na območju od spodnje zunanje nožnice do anusa. Večina teh je enostranskih in se lahko pojavljajo izmenično. Simptomi pudendalne nevralgije redko obstajajo na obeh straneh hkrati.

Bolniki opisujejo bolečino kot pekočo, zbadajočo, streljajočo, dolgočasno ali pritiskajočo. Nekateri govorijo tudi o "občutku britvice". V nekaterih primerih imajo bolniki tudi nenormalne občutke (parestezijo) ali mišično paralizo. Morebitna odrevenelost lahko včasih onemogoči pravilen nadzor uriniranja in gibanja črevesja. Pudendalna nevralgija lahko zato vodi do urinske in fekalne inkontinence. Poleg tega je v redkih primerih motena spolna funkcija.

Simptomi se povečajo pri sedenju in se izboljšajo, ko stojite ali sedite na stranišču. Razlog za to je zmanjšanje pritiska v majhni medenici. Pacientov spanec običajno ne motijo simptomi.

Pudendalna nevralgija: vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za pudendalno nevralgijo so številni. Najpogosteje je za tem mehanski vzrok. To pomeni, da sramne živce dražijo ali zožujejo druge strukture, ko potuje skozi medenico. Mehanske poškodbe nastanejo na primer pri pritisku na jez, na primer pri kolesarjenju. Operacije, pri katerih je bolnik dolgo časa v istem položaju, lahko povzročijo tudi poškodbe zaradi pritiska in s tem pudendalno nevralgijo.

Drugi vzroki pudendalne nevralgije so lahko:

Poškodbe medenice, kot so zlom medenice, strelne ali ubodne rane
ginekološke bolezni, kot je endometrioza
težak porod
Vaskularne bolezni medenice, kot so tromboza ali krčne žile
zožitev vezivnega tkiva Alcockovega kanala

Naslednje bolezni so manj pogosti vzroki pudendalne nevralgije:

Herpes zoster (skodle)
Bolezni raka v medenici
Sladkorna bolezen

Pudendalna nevralgija: pregledi in diagnoza

Če imate bolečine v presredku in na spolovilih, vas bo splošni zdravnik napotil k urologu, ginekologu ali proktologu. Naloga teh strokovnjakov je najprej izključiti druge bolezni, ki lahko povzročijo simptome, podobne pudendalni nevralgiji (glej spodaj). Ko se to zgodi, lahko nevrolog diagnosticira pudendalno nevralgijo in jo obravnava kot živčno bolezen.

Najprej vas bo zdravnik podrobno vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Med drugim vam bo postavil naslednja vprašanja:

Od kdaj imate te pritožbe?
So simptomi na eni strani slabši kot na drugi?
Kako bi opisali bolečino?
Ali imate sladkorno bolezen ali skodle?

Nato sledi fizični pregled. Za pudendalno nevralgijo je značilno, da pritisk v nožnici, danki ali presredku povzroča bolečino. Nato se za slikanje medenice in hrbtenjače uporabi slikanje z magnetno resonanco (MRI). To lahko uporabimo za identifikacijo struktur, ki lahko pritiskajo na sramni živec ali spodnji del hrbtenjače, kot so tumorji ali hernirani diski.

Pudendalna nevralgija: diagnoza z uporabo pudendalnega bloka

Pogosto se pudendalna nevralgija diagnosticira s poskusom terapije. Anestetik (lokalni anestetik) se trikrat injicira vzdolž sramnega živca pod kontrolo slike (običajno z računalniško tomografijo, CT). Ta proces je znan tudi kot pudendalna blokada. Če anestezija izboljša simptome, se domneva, da gre za pudendalno nevralgijo. Če se pudendalni blok izvede kmalu po pojavu simptomov, lahko povzroči dolgoročno izboljšanje.

Pudendalna nevralgija: merjenje hitrosti prevajanja živcev

Z merjenjem hitrosti prevajanja živca (NLG) je mogoče zaznati poškodbe pudendalnega živca, kar lahko privede do pudendalne nevralgije: Pri elektronevrografiji (ENG) se elektrode prilepijo na področja kože, ki jih inervira pudendalni živec. Živca stimulira elektrika in lahko izmerimo hitrost, s katero živec prenaša informacije. Pri pudendalni nevralgiji se spremeni hitrost prevajanja živcev.

Pudendalna nevralgija: razen drugih bolezni

Pudendalno nevralgijo je pogosto težko diagnosticirati in za diagnozo pogosto traja nekaj mesecev. Razlog za to je, da lahko številne bolezni sprožijo podobne simptome. Te je treba najprej izključiti. Takšne bolezni so na primer:

Vnetje kože
Sladkorna bolezen
Tumorji živcev in hrbtenjače (nevrinom, ependimom)
psihične bolezni
Poškodbe živcev zaradi radioterapije

Pudendalna nevralgija: zdravljenje

Obstaja veliko načinov za zdravljenje pudendalne nevralgije. Če se za tem skriva osnovna bolezen, jo je treba najprej zdraviti. To pomeni, da je treba na primer raven sladkorja v krvi bolnika s sladkorno boleznijo pravilno prilagoditi ali pa zdraviti tumor, ki je zrasel v medenici.

Pudendalna nevralgija: lajšanje bolečin

Različni lajšalci bolečin lahko pomagajo obvladati akutne napade bolečine. Najprej poskusite eno od naslednjih sestavin:

Acetilsalicilna kislina (ASA)
Paracetamol
Diklofenak
Ibuprofen
Naproksen
Metamizol

Če ti ne pomagajo, vam bo zdravnik morda predpisal močnejša zdravila proti bolečinam (opioidi, kot so tramadol, dihidrokodein ali hidromorfon). Na voljo so na primer v obliki tablet, ometov ali svečk.

Dolgoročno lahko bolečino zdravimo z antidepresivi ali antikonvulzivi. Antidepresivi (na primer amitriptilin ali mianserin) se dejansko uporabljajo za zdravljenje depresije, vendar imajo tudi analgetični učinek.

Skupina antikonvulzivov (antikonvulzivov) se uporablja na različne načine. Pri zdravljenju pudendalne nevralgije upočasnijo prenos bolečinskih signalov v živce. Antikonvulzivi vključujejo na primer gabapentin, pregabalin, karbamazepin in lamotrigin.

Zdravnik lahko kombinira tudi ta zdravila proti bolečinam.

Pri zdravljenju pudendalne nevralgije - tako kot pri vseh drugih bolečinah - lahko traja nekaj časa, dokler ne pride do izboljšanja, in dokler za vsakega bolnika ne najdemo ustrezne kombinacije učinkovin.

Pudendalna nevralgija: TENS

Tako imenovani TENS (transkutana električna stimulacija živcev) je terapija z električno stimulacijo. Na boleča območja so pritrjene elektrode. Trenutni impulzi, ki jih dajemo skozi njih, dražijo živce, vendar se za pacienta ne dojemajo kot boleče. Služiti bi morali za zmanjšanje prenosa bolečine v možgane.

Pudendalna nevralgija: nadaljnji ukrepi

Psihološka spremljava bolečine pri pudendalni nevralgiji lahko dodatno olajša. Z izobraževanjem bolnikov in različnimi metodami sproščanja je mogoče preprečiti, da bi bolečina postala kronična in nato postala izjemno težka za zdravljenje. Podporne terapevtske ukrepe lahko najdemo v alternativni medicini, kot so homeopatija, akupunktura ali osteopatija.

Pudendalna nevralgija: operativna terapija

Obstaja več tako imenovanih invazivnih postopkov, ki jih je mogoče uporabiti za zdravljenje pudendalne nevralgije. Intervencija se imenuje invazivna, pri kateri se prodre v telo, na primer, če je koža kot pregrada poškodovana. Že omenjeni pudendalni blok velja za minimalno invazivno terapijo. Sramni živec je omrtvel z lokalnimi anestetiki. Druga možnost je injiciranje kortizona v živce. Vendar je to mogoče storiti le nekajkrat, sicer se poškoduje živec.

Med operacijo, znano kot nevroliza, je izpostavljen pudendalni živec. Na ta način se razbremeni vsak pritisk, ki je nanj (na primer iz brazgotinskega tkiva). Živci so izpostavljeni od zadaj skozi glutealne mišice ali skozi presredek ali vagino.

Pudendalna nevralgija: potek bolezni in prognoza

Napovedovanje pudendalne nevralgije je težko zaradi številnih različnih vzrokov. Pomembno je, da bolečino pudendalne nevralgije zdravimo čim prej, da ne postane kronična.

Tags.: preprečevanje zobe športna kondicija