Profilaksa proti malariji

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Profilaksa proti malariji je izraz, ki opisuje ukrepe, namenjene preprečevanju okužbe z malarijo ali izbruha bolezni. Predvsem to vključuje preprečevanje ugriza komarja anopheles - nosilca povzročiteljev malarije - (profilaksa izpostavljenosti). Prav tako lahko vzamete preventivno zdravilo proti malariji, da preprečite izbruh bolezni v primeru možne okužbe (kemoprofilaksa). Trenutno ni cepljenja proti malariji. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o preprečevanju malarije.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B50B51B54B52B53

Možnosti preprečevanja malarije

Načeloma obstajata dva načina za preprečevanje malarije na območju nevarnosti nalezljivih bolezni: profilaksa izpostavljenosti (izogibanje ugrizom komarjev) in preprečevanje malarije na osnovi zdravil (kemoprofilaksa, previdnostna uporaba zdravil proti malariji). Ko se na splošno govori o "preprečevanju malarije", običajno to pomeni profilakso malarije na osnovi zdravil. Na splošno je priporočljivo v državah z visokim tveganjem okužbe.

Na območjih z manjšim tveganjem za malarijo lahko zadostuje tako imenovana pripravljena terapija: zdravilo proti malariji se uporablja le v nujnih primerih, ko popotniki odidejo na oddaljena območja (s slabo zdravstveno oskrbo). Če se pri popotniku pojavijo možni simptomi malarije, jih lahko uporabijo za samozdravljenje - po priporočilu zdravnika pred odhodom. Če je malarija dejansko vpletena, lahko to zgodnje samozdravljenje bistveno izboljša prognozo.

Nemško društvo za tropsko medicino in globalno zdravje e.V. (DTG) redno objavlja aktualna priporočila o tem, katera vrsta preprečevanja malarije je v katerih državah priporočljiva.

Obstajajo hitri testi za malarijo, ki dajejo smernice za vprašanje "Ali imam malarijo?" lahko dajo. DTG popotnikom odsvetuje takšne hitre teste, ker rezultat ni nujno zanesljiv. Samo izurjeno osebje bi moralo v izjemnih primerih v tako oddaljenih regijah uporabljati tako hitre teste.

Profilaksa proti malariji: Izogibajte se pikom komarjev

Patogen malarije se prenaša z ugrizom krepuskularnega / nočnega komarja anopheles. Učinkovit repelent proti komarjem je torej del preventive proti malariji. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednji nasvet:

• Zvečer in ponoči ostanite v prostorih, zaščitenih proti komarjem (sobe s klimatsko napravo in komarniki pred okni in vrati).
• Spite pod mrežo proti komarjem. Za dodatno zaščito morate impregnirati mrežo proti komarjem z insekticidom (učinkovina permetrin). Lahko pa kupite tudi že predhodno impregnirane mreže.
• Nosite oblačila svetle barve, ki pokrivajo kožo (dolge hlače, nogavice, vrhovi z dolgimi rokavi). Če je mogoče, oblačila impregnirajte z insekticidom ali kupite oblačila, predhodno impregnirana.
• Na območjih z visokim tveganjem je lahko smiselno nositi tudi velika, a zračna pokrivala. Na rob lahko pritrdite tudi mrežo proti komarjem.
• Na golo kožo uporabite sredstva proti komarjem (glejte spodaj). Nanesti ga je treba 20 do 30 minut po nanosu kreme za sončenje.

Sredstva proti komarjem

Repelenti (repelenti) se nanesejo neposredno na kožo v obliki razpršil, mazil ali krem. Ponujajo samo zaščito pred ugrizom na predelu kože, ki je bil neposredno obdelan z izdelkom.

Večina repelentov navaja, kako dolgo traja zaščita pred ugrizi žuželk po nanosu izdelka. Glavni dejavnik pri tem je koncentracija aktivne sestavine. Običajno je učinkovitost več ur. Vendar so ti podatki le v omejenem obsegu zanesljivi. Na primer, če ste na vročih območjih s tropskim podnebjem in se močno potite, se bo odganjalec žuželk s znojem veliko hitreje spral. Na območjih, kjer obstaja tveganje za nastanek malarije, morate zato za preprečevanje malarije znova uporabiti repelente, kot je navedeno.

Učinek in učinkovine repelentov

Repelenti se od insekticidov razlikujejo po tem, da ne ubijajo žuželk. Snovi, ki jih vsebujejo repelenti, imajo bodisi odvračilni učinek na komarje bodisi prikrivajo telesni vonj tako, da krvosledci ne morejo več zaznati ljudi. V Nemčiji so na voljo različni repelenti.

Vsi izdelki, ki se v lekarnah ali lekarnah prodajajo kot repelenti, niso primerni tudi za zaščito pred komarji anopheles. Zato pri nakupu posebej povprašajte po repelentih za preprečevanje malarije.

Zelo pogosta učinkovina v repelentih za preprečevanje malarije je DEET (N, N-dietil-m-toulamid ali na kratko dietiptoluamid). Je zelo učinkovit in že vrsto let preizkušen. V skladu z DTG morajo ustrezni repelenti vsebovati DEET v koncentraciji od 30 do 50 odstotkov.

Vendar se zdravila DEET ne sme uporabljati med nosečnostjo, dojenjem ali pri dojenčkih. Ne sme se nanašati na velike površine pri majhnih otrocih. DEET sploh ni priporočljiv za poškodovano ali občutljivo kožo. Prav tako se izogibajte stiku med DEET -om in plastiko (sončna očala, torbica itd.). Ti se lahko raztopijo skozi aktivno sestavino.

Drug pogost repelent proti malaričnim komarjem je icaridin. Manj je raziskano, vendar ponuja zaščito, primerljivo z DEET. Poleg tega je tveganje neželenih učinkov manjše (boljša toleranca kože), vonj je prijetnejši in stik s plastiko ni problem. Icaridin se lahko uporablja tudi med nosečnostjo in dojenjem. Za učinkovito preprečevanje malarije morajo repelenti vsebovati ikaridin v koncentraciji od 20 do 30 odstotkov.

Za preprečevanje malarije so na voljo tudi različni repelenti rastlinskega izvora ali z eteričnimi olji (olje čajevca, citronela itd.). Štejejo za bolj združljive z okoljem in lastnim zdravjem. Trajanje njihovega delovanja pa je krajše kot pri klasičnih repelentih (z DEET ali Icaridinom). Poleg tega lahko eterična olja dražijo kožo in sluznico, še posebej, če so izpostavljeni močni sončni svetlobi.

Profilaksa proti malariji z zdravili

Za preprečevanje malarije na osnovi zdravil (kemoprofilaksa) se lahko uporabljajo zdravila, kot so tista, ki se uporabljajo za zdravljenje malarije. Priprave delujejo tako, da bodisi motijo ​​presnovo patogenov (plazmodija) bodisi preprečujejo njihovo razmnoževanje. Če zdravila jemljemo preventivno kot del kemoprofilakse, ne preprečimo same okužbe, ampak nastanek bolezni.

Zdravila proti malariji je najbolje kupiti v Nemčiji. Na mnogih območjih z malarijo obstajajo ponarejajoče, a neučinkovite ponaredke pripravkov v obtoku. Poleg tega nekatere zdravstvene zavarovalnice povrnejo stroške preventive malarije za nakupe v Nemčiji.

Po podatkih DTG so za preprečevanje malarije na voljo naslednja zdravila:

• Atovaqoun / Proguanil: Pripravki s fiksno kombinacijo teh dveh učinkovin so primerni za preprečevanje malarije in nujno samozdravljenje ter za zdravljenje nezapletene tropske malarije in drugih oblik malarije.
• Meflokin: Za preprečevanje malarije se lahko ta učinkovina uporablja v regijah z visokim tveganjem za malarijo. Z nekaterimi omejitvami se lahko tam uporablja tudi za zdravljenje malarije. Za nujno samozdravljenje ni priporočljivo (med drugim zaradi možnih stranskih učinkov). Meflokin je edino zdravilo, ki ga nosečnice smejo jemati za preprečevanje malarije.
• Doksiciklin: Antibiotik, ki je učinkovit tudi proti povzročiteljem malarije. Je učinkovit in dobro prenaša. Zato ga v nekaterih državah, pa tudi Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in DTG priporočajo za preprečevanje malarije (kot alternativo atovakvonu / proguanilu ali meflokinu). Ta uporaba v Nemčiji uradno ni dovoljena. V upravičenih posameznih primerih pa lahko zdravnik v tej državi predpiše tudi doksiciklin za preprečevanje malarije ("off-label").

Profilaksa proti malariji na osnovi zdravil ne nudi 100-odstotne zaščite pred okužbo. Zato morate upoštevati tudi zgoraj omenjene nasvete proti pikom komarjev (profilaksa izpostavljenosti).

Vsa zgoraj navedena zdravila zahtevajo recept, zato jih je mogoče dobiti le v lekarni ob predložitvi zdravniškega recepta. Katera zdravila so v posameznih primerih najprimernejša za preprečevanje malarije ter kako jih odmerjati in uporabljati, se je treba v okviru potovalnega posvetovanja pogovoriti z zdravnikom. Pri izbiri ustreznega zdravila bo zdravnik upošteval predvsem naslednje točke:

• Počitniška destinacija
• trajanje bivanja
• Starost popotnika
• možna nosečnost
• vse predhodne bolezni
• možna uporaba zdravil (kot so antikoagulanti ali kontracepcijske tablete)
• možna nestrpnost do določenih učinkovin

Odvisno od aktivne sestavine je treba jemati zdravila za preprečevanje malarije določen čas pred vstopom na območje tveganja malarije. Poleg tega morate zdravilo jemati še nekaj časa po vrnitvi. Zgodnji umik lahko privede do poznega izbruha malarije!

O zdravljenju malarije se pogovorite s svojim zdravnikom v zgodnji fazi! Potem je dovolj časa, da pravočasno začnete jemati zdravilo proti malariji in morda preidete na drugo zdravilo, če tega prvega zdravila ne prenašate.

Profilaksa proti malariji z zdravili: neželeni učinki

Vsa zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje malarije, imajo lahko stranske učinke. Vrsta in verjetnost takšnih neželenih učinkov sta odvisni od aktivne snovi:

Kombinacija učinkovin Atovaqoun / Proguanil lahko začasno povzroči slabost, prebavne motnje in glavobole. Psiho-vegetativni stranski učinki, kot so omotica, palpitacije, nespečnost, nenavadne sanje in depresija, so manj pogosti.

Meflokin lahko povzroči psiho-vegetativne stranske učinke, kot so nočne more, depresivno razpoloženje, tesnoba, nemir in zmedenost. Epileptični napadi in psihotični simptomi (na primer halucinacije) so manj pogosti (odvisno od odmerka in individualne nagnjenosti k takšnim simptomom). Zdravila se zato ne sme jemati za nobeno psihiatrično bolezen ali za številne nevrološke bolezni (na primer krče). Meflokin je treba uporabljati zelo previdno v primeru določenih sprememb srčnega utripa (motnje prevodnosti v srcu).

Zaradi teh možnih tveganj bi morali zdravniki predpisati meflokin šele od sredine leta 2013, potem ko so izpolnili kontrolni seznam za povpraševanje o možnih kontraindikacijah in potniku izdali potni list.

Če se med jemanjem meflokina pojavijo psihološki simptomi, kot so akutna tesnoba, depresija, nemir ali zmedenost, takoj prekinite zdravljenje in vzemite drugo zdravilo proti malariji.

Doksiciklin lahko naredi kožo bolj občutljivo na UV svetlobo, zato se med jemanjem izogibajte dolgotrajnemu sončenju. Drugi možni neželeni učinki so razjede požiralnika (pri jemanju doksiciklina s premalo vode), slabost (pri jemanju na tešče), prebavne motnje, vaginalni drozg in zvišane vrednosti jeter.

Otroci, mlajši od osem let, nosečnice in doječe ženske ne smejo uporabljati doksiciklina. Poleg tega antibiotika ne smete jemati skupaj z mlečnimi izdelki.

Profilaksa malarije: terapija v pripravljenosti

Tako imenovana terapija v pripravljenosti vam omogoča, da v nujnih primerih sami začnete zdravljenje malarije. Zdravniki govorijo tudi o "nujnem samozdravljenju (NSB)". Če želite to narediti, boste s seboj na pot na območje z majhnim tveganjem za malarijo vzeli zdravilo za malarijo, ki vam ga je predpisal zdravnik in pojasnil, kako ga uporabljati. Lahko ga vzamete, če:

• Sedem dni ali več po prvem obisku območja z majhnim tveganjem za malarijo imate zvišano telesno temperaturo (> 38 stopinj Celzija, merjeno v pazduhi)
• ta vročina traja več kot 24 ur in
• V 48 urah se ne morete obrniti na zdravnika.

Namen teh natančnih smernic je preprečiti jemanje zdravil proti malariji v primeru začasnih napadov vročine iz katerega koli drugega vzroka.

Odmerek zdravila za nujno samozdravljenje temelji na urniku vnosa, ki vam ga je pred potovanjem priporočil zdravnik, odvisno od vaše starosti, višine, teže in tveganja. Če nimate pri roki takega osebnega urnika, morate odmerjanje opraviti previdno. Na primer pri otrocih so učinkovite veliko manjše količine kot pri odraslih. Previsoki odmerki so povezani tudi s hujšimi stranskimi učinki.

"Nujno samozdravljenje" je res namenjeno le nujnim primerom in ne nadomešča obiska zdravnika! Tudi če ste že sami začeli jemati zdravila proti malariji, se morate čim prej - najpozneje po vrnitvi v Nemčijo - posvetovati z zdravnikom (po možnosti specialistom za tropsko medicino).

Profilaksa proti malariji: stroški

Vsa zdravila za preprečevanje in zdravljenje malarije zahtevajo recept.V zadnjih letih so nekateri zdravstveni zavarovalci poleg nekaterih potovalnih cepljenj začeli povrniti stroške preventive proti malariji. V zdravstveni pisarni se vnaprej pozanimajte, ali je mogoče pokriti stroške.

Zakaj ni cepljenja proti malariji?

Doslej ni bilo razvitih cepiv proti malariji, ki bi z visoko stopnjo verjetnosti preprečila okužbo. To je predvsem posledica dejstva, da obstaja več vrst povzročiteljev malarije, ki so prav tako razdeljeni na različne podtipe. Zato je tako težko razviti cepivo, ki deluje proti vsem znanim patogenom.

Raziskovalci še vedno delajo na cepljenju proti malariji. Testira se kandidat za cepivo RTS, S iz britanske farmacevtske družbe. Vsebuje beljakovine iz patogena, ki povzroča nevarno tropsko malarijo (Plasmodium falciparum), in aktivni ojačevalec. Namen cepiva proti malariji je pripraviti imunski sistem na morebitno okužbo in hitro povzročiti neškodljivost patogena po njegovem prodiranju. Vendar pa uspeh ni tako dober, kot smo upali. To cepivo zato ni primerno kot profilaksa proti malariji za popotnike. Nekateri raziskovalci menijo, da bi lahko vsaj zmanjšala umrljivost otrok zaradi malarije v Afriki.

Dokler pri razvoju cepiva ni dosežen velik napredek, velja zlasti za popotnike naslednje: Učinkovita profilaksa proti malariji je, da se čim bolj izognemo ugrizom komarjev anopheles in po potrebi jemljemo zdravila proti malariji!

Tags.:  laboratorijske vrednosti prva pomoč preprečevanje