Žolčni kamni

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko Posodobljeno dne

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Žolčni kamni so kristalizirane sestavine žolča. Lahko se razvijejo v žolčniku ali žolčnem kanalu, kar spodbujajo dejavniki, kot sta debelost in ženski spol. Žolčni kamni običajno ne povzročajo simptomov. Odvisno od lokacije in velikosti lahko povzročijo tudi bolečino - od zmernega nelagodja v desnem zgornjem delu trebuha do hude žolčne kolike. Več o znakih žolčnih kamnov, zdravljenju, prehranskih nasvetih in napovedi preberite tukaj!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K80

Kratek pregled

• Kaj so žolčni kamni? Kristalizirane sestavine žolča v obliki drobnih kamnov (peska) ali večjih kamnov. Odvisno od lokacije se razlikujejo kamni v žolčniku in kamni v žolčnih kanalih. Ženske imajo pogosteje žolčne kamne kot moški.
• Dejavniki tveganja: v glavnem ženske, s prekomerno telesno težo (maščobe), plodne, 40 let in več (štirideset), svetlolaske (poštene), družinska nagnjenost (družina).
• Simptomi: Brez ali bolj ali manj hudi simptomi, odvisno od lokacije in velikosti žolčnih kamnov, npr. Bolečine v desnem zgornjem delu trebuha do hude žolčne kolike, vnetje žolčnika (holecistitis), zastoj žolča z vnetjem žolčnega kanala ( holangitis), zlatenica (zlatenica) in / ali vnetje drugih organov.
• Možne posledice: vnetje trebušne slinavke (akutni pankreatitis); Poškodba stene žolčnika z uhajanjem žolča v trebuh in posledični peritonitis; povečano tveganje za nastanek raka žolčnika in žolčevodov.
• Zdravljenje: operacija, zdravila, terapija z udarnimi valovi

Opis žolčnih kamnov

Žolčni kamni so kristalizirane komponente žolča (na kratko žolč). Ta tekočina se proizvaja v jetrih in se zbira v žolčniku tik pod njim, ki je dolg le nekaj centimetrov. Po potrebi se žolč odvaja skozi žolčni kanal v tanko črevo, kjer podpira prebavo maščob.

Glavna sestavina žolča je približno 80 odstotkov vode. Poleg tega obstajajo žolčne kisline, beljakovine in bilirubin (rumenkast produkt razgradnje rdečega krvnega pigmenta hemoglobina). Žolč vsebuje tudi holesterol. Tako bilirubin kot holesterol lahko kristalizirata - razvijejo se zelo fini kamni velikosti nekaj milimetrov (gramoz) ali žolčni kamni velikosti do nekaj centimetrov. Zdravniki nato govorijo o holelitiazi.

Zakaj lahko žolčni kamni povzročijo težave

Žolčni kamni nastanejo, ko komponente žolča izkristalizirajo. Če veliki žolčni kamni pridejo v žolčni kanal iz žolčnika, ga lahko blokirajo.

Vrste žolčnih kamnov

Odvisno od tega, katera snov prevladuje v žolčnih kamnih, zdravniki razlikujejo naslednje dve glavni skupini:

• Holesterolni kamni: Ti so v glavnem sestavljeni iz holesterola in so odgovorni za približno 80 odstotkov vseh žolčnih kamnov v Nemčiji.
• Bilirubinski (pigmentni) kamni: Sestavljeni so iz jedra holesterola, na katerega se je vezal bilirubin. Bilirubinski kamni povzročajo približno 20 odstotkov žolčnih kamnov.

Drug razlikovalni kriterij je lokacija žolčnih kamnov. Ločimo med:

• Kamni v žolčniku (holecistolitiaza): Nastanejo v žolčniku, rezervoarju za žolč.
• Kamni v žolčnih kanalih (holedoholitiaza): Nahajajo se v kanalu, ki povezuje žolčnik in tanko črevo. Včasih so ustvarjeni na spletnem mestu. Pogosto pa gre pravzaprav za kamne v žolčniku, ki so bili sprani v žolčni kanal (sekundarni kamni žolčnih kanalov).

Pogostost žolčnih kamnov

Približno 5 do 25 odstotkov prebivalstva ima žolčne kamne. Ženske so dva do trikrat bolj verjetno prizadete kot moški. Poleg tega se tveganje za nastanek žolčnih kamnov znatno poveča od starosti 40 let.

Mnogi bolniki sploh ne vedo, da imajo žolčne kamne, ker (še) ne povzročajo simptomov.

Žolčni kamni: vzroki in dejavniki tveganja

Žolčni kamni se pojavijo, ko se žolč spremeni tako, da manj topne sestavine, kot sta holesterol ali bilirubin, flokulirajo. Nato nastanejo drobni kristali, ki se sčasoma združijo in še naprej rastejo - tvorijo zdrob ali žolčne kamne. Za večino prizadetih več dejavnikov prispeva k nastanku žolčnih kamnov (večfaktorska geneza). Le zelo redko obstaja en sam sprožilec (na primer genetska napaka, ki neizogibno vodi v nastanek žolčnih kamnov).

Dejavniki tveganja pravila 6-f

Nekateri dejavniki tveganja spodbujajo nastanek žolčnih kamnov. Najpomembnejše lahko povzamemo v tako imenovanem pravilu 6-F:

• samica
• maščobe (prekomerna telesna teža)
• plodna (plodna, več otrok)
• štirideset (starost 40 let in več)
• pošten (blondinka, svetlolasa)
• družina (družinska nagnjenost)

• Operacijo žolčnika dobro prenašamo

  Tri vprašanja za

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martino Kötting,
  Specialist splošne in visceralne kirurgije

• 1

  Kakšen je hiter način za lajšanje bolečine pri žolčnih kolikah?

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting

  V prvi vrsti je treba piti topel čaj in se izogibati maščobni hrani. V akutnih primerih lahko kot zdravilo pomaga kombinacija peroralno uporabljenih antikonvulzivov in lajšalcev bolečin. Če to ni dovolj, ima zdravnik možnost dajanja zdravil po venah.

• 2

  Kako lahko preprečim žolčne kolike?

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting

  Ker žolčne kolike večinoma povzročajo žolčni kamni, je najboljša preventiva skrb za prehrano. To pomeni: Izogibajte se maščobni in začinjeni hrani ter prekomerni količini kave in alkohola.

• 3

  Kdaj je treba odstraniti žolčnik?

  

  Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting

  Če ste večkrat imeli žolčne kolike, pogoste epigastrične bolečine po jedi in sonografsko dokazane kamne v žolčniku, razmislite o kirurški odstranitvi. Ker jih lahko zaostanek žolčnih kislin v jetrih poškoduje. To se vidi, ko oči porumenijo. Potem pa takoj: Odidete k kirurgu! Danes se žolčnik zelo pogosto odstrani - to se dobro prenaša.

• 

  Priv.-Doz. Dr. med Martino Kötting,
  Specialist splošne in visceralne kirurgije

  Habilitirani visceralni kirurg je glavni zdravnik splošne in visceralne kirurgije na kliniki Paracelsus v Bad Emsu.

Dejstvo, da se v nekaterih družinah pogosteje pojavljajo žolčni kamni, govori o vplivu genetskih dejavnikov: na primer, določena varianta gena ABCB4 lahko poveča tveganje za nastanek žolčnih kamnov. Ta gen vsebuje načrt molekularne črpalke, ki prenaša holesterol iz jetrnih celic v žolčni trakt. Pri nosilcih omenjene genske variante se sestava žolča spremeni tako, da se lažje tvorijo žolčni kamni.

Zelo redko pride do genetske okvare, ki v vsakem primeru povzroči nastanek žolčnih kamnov.

Drugi dejavniki tveganja

Drugi dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov so:

• Nosečnost
• Jemanje ženskih spolnih hormonov, na primer kot kontracepcijskih sredstev (tablet) ali kot hormonsko nadomestno zdravljenje med menopavzo
• nekatera druga zdravila, na primer ceftriakson (antibiotik) ali somatostatin (za hormonsko motnjo akromegalijo ali za krvavitev v zgornjem prebavnem traktu)
• Zastoj žolča z okvarjeno gibljivostjo žolčnika (če se žolčnik ne more pravilno skrčiti, se žolč nabira in se lažje tvorijo žolčni kamni)
• Sindrom izgube žolčne kisline (bolezen z ustreznim pomanjkanjem žolčnih kislin, na primer zaradi kirurške odstranitve velikega dela tankega črevesa - na primer pri Crohnovi bolezni)
• Sladkorna bolezen
• Ciroza jeter (na primer zaradi velikega uživanja alkohola)
• zvišane ravni maščob v krvi (trigliceridi, holesterol)
• huda prekomerna telesna teža (debelost)
• huda izguba teže v kratkem času, na primer z dieto za zmanjšanje telesne teže (dieta, pri kateri se absorbira manj energije, kot jo telo dejansko potrebuje) ali kirurškim zmanjšanjem želodca (za ljudi s prekomerno telesno težo)
• posebno, visokokalorično hranjenje s cevjo

Dejstvo, da ženske pogosteje kot moški dobijo žolčne kamne, je verjetno posledica ženskih spolnih hormonov. To potrjuje tudi dejstvo, da jemanje takšnih hormonov (npr. Kot kontracepcijske tablete) in nosečnost povečata tveganje za holelitiazo.

Žolčni kamni: simptomi

Večina ljudi z žolčnimi kamni ne čuti nelagodja. Temu pravimo "tihi" žolčni kamni. Večinoma jih odkrijejo - če sploh - le po naključju, na primer kot sekundarno ugotovitev ultrazvoka ali rentgenskega pregleda.

Včasih "tihi" kamni sčasoma "govorijo" in tako začnejo povzročati nelagodje. Študije kažejo, da se pri dveh do štirih od 100 ljudi z žolčnimi kamni v enem letu razvijejo opazni simptomi.

Simptomatski žolčni kamni so žolčni kamni, ki povzročajo nelagodje. Ti so lahko zelo različni. V blažjih primerih se v zgornjem delu trebuha pojavijo bolečine in nespecifične pritožbe, kot so občutek polnosti ali pritiska, riganje in napenjanje. Ti simptomi se običajno pojavijo po obroku in jih lahko poslabša uživanje mastne in / ali ocvrte hrane.

Včasih žolčni kamni sprožijo tudi žolčne kolike - hude, krčem podobne bolečine v desnem srednjem in zgornjem delu trebuha. So valovite: bolečina hitro nabrekne, nato doseže planoto in nato spontano ali po jemanju zdravil popusti.

Skupaj žolčne kolike običajno trajajo od 15 minut do nekaj ur. Včasih bolečina seva v hrbet in desno ramo. Poleg tega lahko spremljajoči simptomi vključujejo znojenje, slabost, slabost in bruhanje.

Žolčne kolike se pojavljajo predvsem ponoči in pogosto ne po kronološkem vrstnem redu po obroku.

Približno vsak drugi bolnik, ki je že imel simptome žolčnih kamnov, na primer kolike, se bo v dveh letih znova pojavil.

Velikost in lokacija žolčnih kamnov sta odločilni

Ali simptomi žolčnih kamnov sprožijo simptome, je med drugim odvisno od njihove velikosti. Večina je precej majhnih, kot češnja ali lešnik, in pogosto ne povzročajo nelagodja. Drugi dosežejo velikost kokošjega jajca. Potem je bolečina zelo verjetna.

Lokacija žolčnih kamnov vpliva tudi na stopnjo pojavljanja simptomov. V bistvu se simptomi pogosteje pojavljajo pri kamnih v žolčniku kot pri kamnih v žolčniku. Ko se zataknejo v žolčevodu, sprožijo bolečine, podobne kolikam, in jih blokirajo - žolč potem ne more več odtekati v tanko črevo. Kamni v žolčniku povzročajo kolike, ko kamni blokirajo izstop žolčnika v žolčni kanal ali njegovo odprtino v dvanajstnik. Tudi žolčnik ne uspe prisiliti žolča v tanko črevo, kar vodi v intenzivnejše, boleče krčenje.

Zdravniki o kopičenju žolča, ki je posledica oviranja odtoka, govorijo o kopičenju žolča (holestaza).

Žolčni kamni: zapleti

Žolčni kamni imajo lahko več učinkov:

Vnetje žolčnika in možne posledice

Ko kamni v žolčniku blokirajo izstop žolčnika, se v njem nabira žolč. To lahko privede do akutnega vnetja žolčnika (holecistitis): nakopičeni žolč je preveč raztegnil steno žolčnika in sluznica, ki obdaja organ, je bila razdražena in vneta. Na njem se nato lažje naselijo bakterije. Znaki vnetja žolčnika so hude bolečine v zgornjem delu trebuha, zvišana telesna temperatura in mrzlica.

Če se ne zdravi, lahko akutno vnetje žolčnika povzroči nastanek gnoja v žolčniku (empiem žolčnika) - morda celo z delno smrtjo in s tem prelom stene žolčnika (perforacija žolčnika). V skrajnih primerih se lahko vname peritoneum ("žolčni" peritonitis = "žolčni" peritonitis).

Vnetje se lahko s krvjo razširi tudi na celo telo - zdravniki nato govorijo o "zastrupitvi s krvjo" (sepsa).

Včasih je vnetje žolčnika kronično in ne akutno. V zelo redkih primerih se lahko stena žolčnika odebeli in posledično poapne - zdravniki govorijo o "porcelanskem žolčniku". Organ se potem ne more več pravilno krčiti. Določena oblika "porcelanastega žolčnika" poveča tudi tveganje za nastanek raka žolčnika.

Vnetje žolčnih poti in zlatenica

Ko žolčni kamen blokira žolčni kanal, se v njem nabira žolč. Možna posledica je vnetje žolčnih kanalov (holangitis) s hudimi bolečinami v zgornjem delu trebuha, zvišano telesno temperaturo in mrzlico. Poleg tega lahko vnetje povzroči zlatenico (zlatenico): Ker zastoj žolča pomeni, da razgradnega produkta rdečega krvnega pigmenta - rumenega bilirubina - ni več mogoče izločiti, se odlaga v tkivu. Zlasti "bela" v očeh in na koži lahko porumeni. Poleg tega urin postane temen, blato pa svetlo.

Tako kot vnetje žolčnika se lahko tudi vnetje žolčnih kanalov razširi na sosednje organe.

Vnetje trebušne slinavke

Pri večini ljudi se žolčni kanal skupaj s kanalom iz trebušne slinavke (trebušne slinavke) pridruži dvanajstniku - zgornjemu delu tankega črevesa. Če žolčni kamen blokira odprtino v črevesju, se lahko poveča tudi izločanje trebušne slinavke. Možna posledica je vnetje trebušne slinavke (akutni pankreatitis) s hudo epigastrično bolečino, slabostjo, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo.

Akutni pankreatitis pogosto spontano izzveni. Enako velja tudi tukaj: vnetje se lahko razširi na sosednje organe.

Rak žolčnika in žolčevodov

Žolčni kamni povečujejo tveganje za nastanek raka žolčnika in raka žolčnih kanalov - vendar le rahlo. Poleg tega sta obe vrsti raka redki: skupno število novih primerov v Nemčiji je le okoli 5000 vsako leto.

Vendar pa so ljudje z določeno obliko zgoraj omenjenega zelo redkega porcelanastega žolčnika zelo dovzetni za raka žolčnika. Zato je običajno priporočljivo, da preventivno odstranite žolčnik.

Žolčni kamni: pregledi in diagnoza

Če sumite, da imate žolčne kamne, bo zdravnik najprej podrobno razpravljal o vaši anamnezi (anamnezi). Med drugim vas prosi, da vse pritožbe podrobno opišete. Sprašuje tudi o vseh prejšnjih ali osnovnih boleznih. Sledi celovit fizični pregled in preskusi slikanja.

Postopki slikanja

Najpomembnejše slikanje za sum žolčnih kamnov je ultrazvočni pregled (sonografija) trebuha. V večini primerov je mogoče odkriti kamne v žolčniku velikosti od enega do dveh milimetrov. Poleg tega lahko zdravnik na ultrazvočni sliki prepozna vse druge patološke spremembe. V primeru vnetja žolčnika je na primer stena žolčnika odebeljena in večplastna.

Vendar kamnov žolčnih kanalov ni mogoče vedno odkriti s pomočjo običajnega ultrazvočnega pregleda (preko trebušne stene). Endosonografija - ultrazvočni pregled od znotraj - tukaj doseže boljšo uspešnost. Zdravnik vodi tanko, prožno cevko z ultrazvočno glavo skozi usta, požiralnik in želodec ter v dvanajstnik do sotočja žolčnih in trebušnih slinavk. Skozi steno dvanajstnika se dobro vidijo vsi kamni žolčnih kanalov.

Poseben rentgenski pregled, endoskopska retrogradna holangio-pankreatografija (ERCP), lahko jasno odkrije tudi žolčne kamne v žolčniku in žolčnem kanalu. Poleg tega lahko manjše kamne odstranimo takoj med pregledom.

Druga tehnika slikanja, ki jo lahko uporabimo za razjasnitev žolčnih kamnov, je magnetno resonančna holangiopankreatografija (MRCP). To pomeni pregled žolčnega trakta in kanala trebušne slinavke z uporabo magnetne resonance (slikanje z magnetno resonanco, MRI).

Krvni test

Poleg slikanja so pomembni tudi krvni testi. Nenormalne vrednosti lahko kažejo na zaplete, ki jih povzročajo žolčni kamni. Če se na primer poveča gama-GT in / ali alkalna fosfataza (AP), lahko to kaže na bolezen žolčnega trakta. Ravni bilirubina se običajno povečajo, ko žolčni kamen blokira večji žolčni trakt (obstruktivna zlatenica). Povišane vrednosti belih krvnih celic (levkocitov) in usedanje krvi (hitrost sedimentacije) lahko kažejo na vnetje žolčnika ali žolčnih vodov.

Po potrebi dodatni pregledi

Včasih se žolčni kamni pojavijo v nenavadnih razmerah - na primer v družinah, že v otroštvu ali mladosti ali večkrat v žolčevodu. Nato bi morali nadaljnji pregledi pojasniti natančen vzrok. Na primer, če obstaja sum na določen genetski vzrok, lahko pomaga genetska analiza.

Žolčni kamni: zdravljenje

Ali je potrebno zdravljenje žolčnih kamnov, je odvisno od tega, kje se kamni nahajajo in ali ter katere simptome (na primer žolčne kolike) povzročajo. Načeloma je mogoče zdraviti tako simptome (simptomatsko zdravljenje) kot tudi žolčne kamne (vzročna terapija).

Terapija žolčnih kolik

Zdravnik zdravi akutno žolčno koliko z antikonvulzivi in ​​analgetiki (antispazmodiki in analgetiki), kot je ibuprofen. Če se žolčnik okuži, bolnik dobi tudi antibiotike. V prvih 24 urah po nastopu žolčne kolike bolnik tudi ne sme jesti nobene hrane (brez prehrane).

Če imate akutno žolčno koliko, ki traja več ur in je povezana z zelo hudimi simptomi, morate poklicati zdravnika za nujno pomoč!

Terapija žolčnih kamnov

Kamni v žolčniku običajno potrebujejo zdravljenje le, če povzročijo simptome ali zaplete, kot je vnetje žolčnika. Žolčne kamne pa je treba vedno zdraviti, saj pogosto vodijo do zapletov.

Odstranite žolčne kamne

Obstaja več načinov odstranjevanja žolčnih kamnov. Kateri postopek se uporablja, je med drugim odvisno od lokacije (žolčnika ali žolčevoda) in velikosti žolčnih kamnov.

Žolčne kamne običajno odstranimo kirurško. Običajno se to naredi kot del tako imenovane laparoskopije. Obstajajo pa tudi druge kirurške tehnike.V primeru ponavljajočih se napadov bolečine in akutnega vnetja žolčnika se žolčnik med postopkom na splošno odstrani (holecistektomija). Telo nato shrani žolč v žolčevodu.

V nekaterih primerih je alternativa operaciji medicinsko zdravljenje žolčnih kamnov. Bolnik mora vzeti pripravek, ki lahko kamne raztopi v daljšem časovnem obdobju. Žolčne kamne lahko razbijemo tudi s pomočjo udarnih valov (terapija z udarnimi valovi).

Članek Odstranjevanje žolčnih kamnov vsebuje izčrpne informacije o različnih načinih odstranjevanja.

Žolčni kamni: prehrana

S pravo prehrano lahko preprečite težave z žolčnimi kamni in preprečite tudi nastanek (novih) žolčnih kamnov. Če želite to narediti, morate jesti čim manj maščob: Dietna maščoba spodbuja žolčne kolike in nastanek kamnov.

Poleg tega bi morali jesti zdravo prehrano z visoko vsebnostjo vlaknin. Redno vključite polnovredne žitarice, zelenjavo in sadje v svojo prehrano. Ta prehrana - v kombinaciji z redno vadbo in športom - lahko pomaga vzdrževati zdravo telesno težo ali zmanjšati odvečno maščobo. Debelost je eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za nastanek žolčnih kamnov.

Več o tem, kako lahko s pravo prehrano preprečite žolčne kamne in se izognete žolčnim kolikam, lahko preberete v članku Žolčni kamni - prehrana.

Žolčni kamni: potek in prognoza

Žolčne kamne, ki povzročajo nelagodje, je na splošno precej enostavno odstraniti. Operacija ima najboljšo prognozo. Pogosto se odstrani tudi žolčnik. Kasneje so recidivi relativno redki (z nastankom žolčnih kamnov v žolčnem kanalu). Pri nekirurškem zdravljenju je stopnja recidiva višja.

Načeloma je napoved v veliki meri odvisen od tega, ali se dejavniki tveganja za nastanek žolčnih kamnov (kot so debelost, prehrana z veliko maščob itd.) Odpravijo ali zmanjšajo ali ne.

Dodatne informacije

Smernice:

• Smernica "Preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje žolčnih kamnov" Nemškega združenja za gastroenterologijo, prebavne in presnovne bolezni (od leta 2017)

Tags.:  oči domača sredstva droge