Kraniomandibularna disfunkcija (CMD)

Sabrina Kempe je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je biologijo, specializirano za molekularno biologijo, človeško genetiko in farmakologijo. Po usposabljanju za medicinskega urednika pri priznanem specializiranem založniku je bila odgovorna za strokovne revije in revijo za bolnike. Zdaj piše članke o medicinskih in znanstvenih temah za strokovnjake in laike ter ureja znanstvene članke zdravnikov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

CMD je pogosta motnja žvečilnega sistema.To vključuje več bolezni temporomandibularnih sklepov in žvečilnih mišic ter motnje stikov zob, ki se pojavljajo posamično ali skupaj. Pogosto igrajo vlogo tudi psihološki vidiki. CMD se pogosto prepozna in pozno zdravi. Tu lahko ugotovite, kateri simptomi kažejo na KMD, katere možnosti zdravljenja obstajajo in kaj lahko storite sami!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K07

Kratek pregled

• Simptomi: vključno z bolečinami v čeljustnih mišicah ali čeljustnih sklepih, zobobolom, omejenim gibanjem spodnje čeljusti, razpokanjem ali drgnjenjem v čeljustnem sklepu; morda tudi glavobol, bolečine v vratu, bolečine v hrbtu, tinitus itd.
• Zdravljenje: npr. Okluzijska opornica, zobozdravstveni ali ortodontski korektivni ukrepi, fizioterapija in osteoterapija; po potrebi zdravila, psihoterapija, biofeedback, akupunktura
• Kaj lahko storite sami? Med drugim ciljna sprostitev čeljusti (npr. V stresnih situacijah), sprostitvene tehnike, vzdržljivostni športi, dobro ravnovesje med poklicnim in zasebnim življenjem
• Vzroki in dejavniki tveganja: vključno z izgubo zob, previsokimi plombami ali kronami, nepravilno poravnanimi zobmi ali čeljustmi, psihološkim stresom, škrtanjem z zobmi
• Diagnostika: temelji na značilnih znakih CMD (kot so nepravilno poravnani zobje, razpoke v temporomandibularnem sklepu, napete žvečilne mišice), po možnosti slikanje z magnetno resonanco (MRI)

CMD: simptomi

Najjasnejša znaka kraniomandibularne disfunkcije (KMD) sta bolečina in omejena gibljivost v predelu glave in vratu:

• Bolečine v čeljusti se lahko pojavijo pri žvečenju ali v mirovanju, na eni strani ali na obeh straneh v zgornji ali spodnji čeljusti.
• Čeljust je napeta ali pa se v čeljustnem sklepu čuti bolečina (na primer pri žvečenju trde hrane).
• Temporomandibularni sklepi in / ali žvečilne mišice so lahko občutljivi na dotik.
• Možen je tudi zobobol.

Hkrati se pogosto pojavljajo težave s tem, da CMD široko odpira usta - nekateri prizadeti ljudje tega niti ne odprejo na široko. V drugih primerih so temporomandibularni sklepi premakljivi in ​​se zlahka »odstranijo« (zaklepanje čeljusti).

Pogosto imajo ljudje s KMD slab ugriz: ne morejo natančno združiti zob spodnje in zgornje čeljusti, ampak le odmakniti. Poleg tega lahko med žvečenjem ali pogovorom opazite razpokanje in drgnjenje čeljustnega sklepa.

Mnogi bolniki s KMD škrtajo z zobmi (bruksizem) podnevi ali ponoči. Nasprotno pa se tveganje za CMD poveča, ko bolniki škrtajo z zobmi. Pri tem si zdrgnete sklenino. Zaradi tega so zobje preobčutljivi na vročo, hladno, sladko ali kislo hrano.

Poleg tega stalni mišični napetosti pri nočnem škrtanju zob sledi bolečina ali jutranja otrplost v žvečilnih mišicah ali v sosednjih mišičnih skupinah. Večinoma so prizadeta območja lica in templja. Poleg tega se zaradi preobremenitve začnejo boleti temporomandibularni sklepi.

Sočasni simptomi

Pojavijo se lahko tudi nekateri simptomi KMD, ki na prvi pogled niso videti povezani z žvečilnim sistemom ali bolečino v čeljusti (pod pogojem, da za te simptome niso odgovorne druge bolezni):

• Bolečina v ušesih in / ali subjektivni hrup v ušesih (tinitus)
• Glavobol, večinoma v časovnem predelu
• Vrtoglavica
• Težave pri požiranju (disfagija)
• Glasovne motnje
• Napetost in bolečine v vratu, ramenih ali hrbtu
• Pritisk za očmi in v sinusih
• Bolečine pri ženskah med spolnim odnosom (dispareunija)
• čustveni stres
• Anksiozne motnje ali depresija

Ni redkost, da ima CMD bolečino ali nelagodje v sosednjih predelih telesa, kot so ramena, vrat ali hrbet. Napete žvečilne mišice povzročajo napetost tudi v predelu glave in vratu. Ta spirala napetosti se lahko nadaljuje v hrbet. Mišice se začnejo boleti (mialgija), otrdijo (miogeloza) ali se celo vnamejo (miozitis).

Nasvet: tinitus in CMD sta pogosto povezana. Če se CMD zdravi zgodaj, se lahko tinitus včasih izboljša. Če tinitus obstaja že več kot tri mesece (kronični tinitus), ga je težko zdraviti.

Kaj je CMD?

Izraz kraniomandibularna disfunkcija je sestavljen iz več besed ali delov besed:

• cranio: izhaja iz latinske besede cranium, kar pomeni lobanja.
• mandibular: medicinski izraz za "pripadnost spodnji čeljusti".
• Disfunkcija: poslabšanje delovanja.

Gre torej za okvaro žvečilnega sistema. Pod tem izrazom je povzetih več bolezni, ki se lahko pojavijo posamično ali v različnih kombinacijah:

• Motnje žvečenja mišic (miopatija)
• Bolezni temporomandibularnih sklepov (artropatija)
• Okluzijska motnja (okluzopatija): Stik med zobmi zgornje in spodnje čeljusti je napačen - zgornji in spodnji zob se ne srečata ali se ne srečata.

Včasih se govori tudi o mioartropatiji žvečilnega sistema (MAP; "temporomandibularna motnja"). To je podskupina CMD in se nanaša le na bolezni žvečilnih mišic in temporomandibularnih sklepov ter izpušča motnjo okluzije.

CMD: frekvenca

Približno 15 odstotkov odraslih Nemcev trpi za simptomi KMD, ki zahtevajo zdravljenje. Vsak šesti do sedmi bolnik v zobozdravstveni praksi ima kraniomandibularno disfunkcijo.

CMD: zdravljenje

Različne bolezni in pritožbe so del KMD. To zahteva celostno terapijo. Pri tem lahko poleg zobozdravnika sodelujejo tudi ortodont, fizioterapevt, osteopat in / ali psihoterapevt. Če imate osnovne bolezni, kot so revmatizem, osteoartritis ali artritis, je indicirano tudi zdravljenje pri revmatologu.

Zdravljenje pri zobozdravniku in ortodontu

Cilj zdravljenja s KMD je sprostiti mišice in hkrati zmanjšati bolečino. Za to boste od zobozdravnika prejeli ugriz (okluzijsko opornico). Prav tako kompenzira nepravilne stike zob, popravi previsoke plombe ali krone in / ali obnovi neuporabne proteze.

Okluzalna opornica

Opornica za zobe je najpomembnejši terapevtski ukrep pri KMD. Zobozdravnik vam individualno prilagodi opornico, tako da se zobje zgornje in spodnje čeljusti pravilno prilegajo skupaj. To preprečuje škrtanje z zobmi in tlak se porazdeli, ko stisnete zobe. Na ta način opornica ščiti trdo zobno snov in aparat za držanje zob.

Poleg tega opornica za ugriz razbremeni čeljustne sklepe in jih pravilno poravna. Čeljustne mišice se sprostijo, kar pomaga ohraniti zgornjo in spodnjo čeljust v sproščenem položaju in lajša bolečine. Dolgoročno se bodo medsebojne povezave med mišicami in živci verjetno celo spremenile, žvečilne mišice se reorganizirajo, sklepi pa bodo drugače obremenjeni.

Zobozdravniki privzeto uporabljajo okluzijsko opornico Michigan. Ta opornica iz Michigana je izdelana iz trpežne plastike in pokriva vse zobe v zgornji čeljusti. Obstajajo pa tudi druge vrste tirnic in sistemi, sestavljeni iz več vrst tirnic.

Če morate čez dan nositi opornico, bi morali najpozneje po enem tednu spet normalno govoriti. V nasprotnem primeru se obrnite na zobozdravnika!

Včasih se posamezni zobje ali spodnja čeljust premikajo z okluzalno opornico. Zato so pri okluzalni opornici pomembni redni pregledi pri zobozdravniku. To omogoča prepoznavanje in preprečevanje stranskih učinkov v zgodnji fazi. Tudi po obisku ročne terapije ali osteopatije mora zobozdravnik preveriti prileganje opornice.

Zobozdravnik bo vedno in znova prilagodil čas, ko morate nositi opornico glede na vaše potrebe. Morda boste celo dobili različne opornice, ki jih boste morali nositi izmenično. Ti ukrepi preprečujejo stiskanje zob zaradi opornice ali razvoj nove napetosti ali slabe drže zaradi opornice.

Otroci s KMD lahko dobijo tudi opornice, dokler ne pride do menjave zoba.

Nadaljnji ukrepi

Če okluzijska opornica izboljša simptome CMD s popravljanjem nepravilno poravnanih zob ali nepravilnega stika z zobmi, lahko zobozdravnik in ortodont sprejmeta dodatne ukrepe. Tej vključujejo:

• Brušenje v zobe
• Zapiranje zobnih vrzeli
• Rekonstrukcija posameznih zob s kronami ali mostički
• ortodontski korektivni ukrepi

Za takšne ukrepe se na začetku uporabijo dolgotrajni začasniki, da se preveri, ali se simptomi KMD izboljšajo. Če je tako, se zobje ustrezno trajno prilagodijo.

Če so temporomandibularni sklepi obrabljeni in imajo kronično vnetje (artritične bolezni), lahko pomaga namakanje temporomandibularnega sklepa (artrocenteza). Zobozdravnik vstavi kanile v temporomandibularni sklep in skrbno spere sklep. Na primer, vnetne celice je mogoče odstraniti. Včasih pa je treba opraviti tudi operacijo, po možnosti z zamenjavo temporomandibularnega sklepa.

Fizioterapija in osteopatija

Tudi fizioterapija in morda osteopatija sta pogosto pomembna sestavina zdravljenja KMD. Izboljšajo učinkovitost zobozdravstvenih ukrepov.

Celoten skeletni sistem, z njim povezane mišice in vezivno tkivo so med seboj povezani. Slaba drža v čeljusti, pa tudi v preostalem okostju, lahko zato povzroči spiralo mišične napetosti, ki lahko teče skozi celo telo. To napetostno kaskado je mogoče prekiniti s fizioterapijo in osteopatijo.

Napete mišice lahko sprostite s pomočjo fizioterapevtskih vaj. Pasivne in aktivne vaje spodbujajo tudi pretok krvi v mišice in vezivno tkivo ter pomagajo bolj usklajeno premikati čeljusti.

Mnoge vaje so učinkovitejše, če jih nadaljujete doma. Naj vam fizioterapevt pokaže ustrezne vaje.

Poleg fizioterapevtskih vaj terapija CMD pogosto vključuje tudi aplikacije toplote ali mraza ter zdravljenje z rdečo svetlobo, mikrovalovno pečico ali ultrazvokom. Bolečine v mišicah in sklepih lahko odpravimo tudi z masažo čeljusti, ročno terapijo in osteopatskimi tehnikami.

psihoterapija

Stres na delovnem mestu ali v zasebnem življenju pogosto prispeva k dejstvu, da prizadeti škrtajo z zobmi ali jih stisnejo. Poleg tega lahko duševne bolezni, kot sta depresija ali osebnostna motnja, poslabšajo simptome KMD. Še posebej, če zdravljenje zob ne deluje ali se simptomi poslabšajo, se obrnite na psihoterapevta. Lahko vam pomaga obvladati in zmanjšati stres ter zdraviti vse obstoječe duševne bolezni.

Psihoterapevtski ukrepi vključujejo vedenjsko terapijo in postopke biološke povratne informacije. Psihoterapevt lahko organizira tudi tečaje za sprostitvene metode, kot so progresivna sprostitev mišic, joga ali avtogeni trening.

Biofeedback

Postopki biofidbecka so učinkoviti pri brušenju zob. Ker je škrtanje z zobmi in CMD pogosto povezano, je tudi tukaj v pomoč. Stiskanje ali stiskanje zob se zgodi nezavedno. Pri postopkih biološke povratne informacije se s pomočjo elektronskih naprav naučite zavedati teh procesov in nato na primer ciljno sprostiti čeljustne mišice. Bolečine v mišicah dolgoročno izzvenijo.

Zdravila

V nekaterih primerih lahko zdravila pomagajo tudi pri KMD. Odvisno od potrebe to vključuje na primer:

• Lajšalci bolečin (analgetiki)
• Protivnetna zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila ali kortikosteroidi ("kortizon")
• Mišični relaksanti (sprostijo mišice čeljusti in druge napete mišice)
• Spalne tablete in pomirjevala
• Antidepresivi

Botulinski toksin

V nekaterih primerih KMD se nekatere žvečilne mišice povečajo. To se lahko zmanjša s ciljno injiciranjem nevrotoksina botulinskega toksina. Botulinski toksin pa ni odobren za to aplikacijo in ga je mogoče uporabiti le "zunaj etikete" (zunaj odobritve kot posamični poskus zdravljenja).

Pomanjkljivost injekcij botoksa je, da se žvečilna sila zmanjša. Zato je treba strup natančno odmeriti, da lahko bolnik po tem še vedno normalno žveči.

Poleg tega učinek botoksa popusti po približno pol leta. Injiciranje bo morda treba ponoviti. Spremljevalne fizioterapevtske vaje so zato pomembne.

Raziskovalci trenutno preučujejo učinke botulinskega toksina na lajšanje bolečin pri KMD.

Alternativne metode zdravljenja

Včasih so alternativne terapije lahko v pomoč pri kraniomandibularni disfunkciji. Na primer, lahko poskusite uporabiti akupunkturo in akupresuro za sprostitev mišic, zmanjšanje bolečin in izboljšanje psiholoških vplivov.

Alternativne metode ne morejo nadomestiti običajnega medicinskega zdravljenja kraniomandibularne disfunkcije (KMD), lahko jo le dopolnijo.

CMD: Kaj lahko storite sami?

CMD je kompleksna bolezen, pri kateri imajo pomembno vlogo tudi psihološki dejavniki. Na tej točki lahko ukrepate sami:

Začnite opazovati sebe: v katerih situacijah bolj trpite zaradi bolečine? Kdaj imate posebno težnjo, da bi stisnili zobe ali stisnili zobe? Kdaj zavzameš slabo držo? V takih situacijah lahko poskusite aktivno sprostiti čeljust. Poleg tega morate dosledno izvajati tudi vaje, ki vam jih fizioterapevt pokaže doma.

Poleg tega lahko pri CMD pomagajo sprostitvene vaje, kot so progresivna sprostitev mišic, joga ali avtogeni trening. Vztrajnostni športi večkrat na teden prav tako povečajo vaše počutje.

Zelo pomembni so tudi socialni stiki: redno se srečujte s prijatelji in preživite čas s svojo družino. In nenazadnje: gojite svoje ljubljene hobije - tudi to spodbuja sprostitev in dobro počutje.

Nasvet: Otroci lahko izvajajo tudi vaje za sprostitev mišic. Obstoječe strahove je mogoče zmanjšati tudi s treningom samopotrjevanja.

CMD: vzroki

Pri razvoju kraniomandibularne disfunkcije (KMD) je vpletenih veliko dejavnikov, ki lahko vplivajo tudi drug na drugega. Med drugim se obravnavajo naslednji dejavniki:

• Zobne nesreče, izguba zob
• previsoke plombe ali krone, neuporabne proteze
• Neusklajenost zob, premik zob ali migracija zob
• Motnje stikov zob
• neugodna rast lobanje
• hormonske motnje
• čustveni stres
• duševne težave (tesnoba, depresija)
• neugodno vedenje
• Temeljne bolezni, kot so revmatizem, osteoartritis in artritis

Škrtanje z zobmi podnevi ali ponoči poveča tudi tveganje za CMD.

Omenjeni dejavniki povzročajo, da so čeljustne mišice nenehno pod napetostjo in na koncu napete. Težava tukaj je v največji napetosti, temveč v trajnem napetosti mišičnih masažnikov z nizkim pragom. To med drugim premika dele temporomandibularnih sklepov, kot je sklepni disk (disc articularis). Rezultat: čeljustni sklepi bolijo in / ali ne morete več široko odpreti ust.

To pa lahko na primer povzroči ušesne bolečine, tinitus, omotico, glavobol ali napetost v vratu. Poleg tega lahko težave v žvečilnem sistemu poslabšajo težave s hrbtenico, kar je verjetno posledica okvare prevodnosti živcev.

CMD: pregledi in diagnoza

Možne znake kraniomandibularne disfunkcije (CMD) je treba čim prej razjasniti. Zato pojdite k zobozdravniku, če:

• žvečenje boli,
• spodnja čeljust se po jutranjem prebujanju počuti otrplo,
• Ne moreš na široko odpreti ust
• Pri premikanju temporomandibularnih sklepov opazite hrup
• Čez dan bolj pogosto škrtate z zobmi ali močno stisnete zobe ali pa vam kdo od bližnjih svetuje nočno škrtanje z zobmi.

Zobozdravnika morate obiskati tudi, če po zobozdravstvenem ali ortodontskem zdravljenju nenadoma začutite simptome (kot so bolečina, razpoka v čeljustnem sklepu ali nezmožnost odpiranja ust na široko):

Nekateri ljudje imajo KMD, ne da bi bili simptomi jasno opazni ali le z nočnim škrganjem zob, česar zadevna oseba ne opazi. Potem lahko nova proteza nenadoma povzroči težave, ker nekatere keramične plombe dolgoročno ne zdržijo brušenja zob.

Ali pa lahko veliko zobozdravstveno zdravljenje, ki od vas zahteva, da imate usta odprta dlje časa, preobremeni čeljustni sklep.

Pred obsežnim zobozdravstvenim delom mora zobozdravnik na kratko pregledati vsakega pacienta glede KMD in škrtanja z zobmi.

Tako se diagnosticira CMD

Vaš zobozdravnik bo v zgoraj navedenih sumljivih primerih opravil pregled CMD. Preveril bo, ali imate eno ali več naslednjih točk, ki govorijo v prid CMD:

• Ne morete dovolj široko odpreti ust.
• Odprete usta poševno ali asimetrično.
• Ne morete dovolj premakniti ust vstran.
• Nekateri zobje zgornje in spodnje čeljusti se neugodno srečajo.
• Obstajajo znaki škripanja z zobmi, kot so zobne sledi na jeziku in licu, gladko polirane žvečilne površine, razpoke in odrezana zobna sklenina, odrezana zobna struktura, zobni vratovi in ​​zarezni robovi ali občutljivi zobje.
• Temporomandibularni sklepi slišno pokajo ali se drgnejo drug ob drugega.
• Žvečilne mišice in morda okoliške mišice do vratnih mišic so občutljive na pritisk ali utrjene.

Če zobozdravnik sumi na blokado temporomandibularnega sklepa, lahko to natančneje preuči s pomočjo slikanja z magnetno resonanco (MRI, znano tudi kot slikanje z magnetno resonanco). Če se vaši simptomi kljub zdravljenju ne izboljšajo, je lahko za dodatna pojasnila uporaben tudi MRI.

Poleg fizičnega pregleda vas bo zobozdravnik vprašal o vašem psihološkem počutju. Na primer, vpraša vas, če imate tesnobo ali čustveni stres.

Če podatki iz razgovora z bolnikom in preiskav potrdijo sum na kraniomandibularno disfunkcijo (KMD), bo zobozdravnik predlagal ustrezno terapijo.

Tags.:  alkoholne droge preprečevanje paraziti