TACE

Valeria Dahm je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku Študirala je medicino na Tehniški univerzi v Münchnu. Zlasti zanjo je pomembno, da radovednemu bralcu omogoči vpogled v razburljivo področje medicine in hkrati ohrani vsebino.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

TACE (transarterial chemoembolization) je minimalno invaziven postopek za paliativno zdravljenje jetrnih tumorjev. Združuje neposredno dajanje kemoterapevtskih sredstev v tumor s ciljno zamašitvijo arterij, da se lokalno poveča učinek. Preberite vse o postopku, kako deluje in kakšna so tveganja.

Kaj je TACE?

Pri minimalno invazivnem TACE ciljno dajanje kemoterapevtskega sredstva (učinkovine, ki zavirajo rast celic) neposredno v tumorju (intratumoralno) povzroči delno nekrozo, to je delno smrt jetrnih tumorjev (hepatocelularni karcinom, holangiocelularni karcinomi). To zmanjša njihovo rast. Kemoterapevtsko zdravilo se vbrizga v arterije s pomočjo katetra, ki se nato zaprejo. To močno poveča učinek zdravila. Hkrati je tumor odrezan iz arterijske oskrbe.

Tumorji jeter

Hepatocelularni karcinomi so maligni raki, ki se razvijejo neposredno iz jetrnih celic.Približno 75% zdravih jeter se dobavlja skozi portalno veno, ki prenaša kri, bogate s hranili, iz želodca, črevesja in vranice v jetra, 25% pa skozi jetrne arterije, bogate s kisikom, ki prihajajo neposredno iz srca. V primeru hepatocelularnih karcinomov je razmerje obratno.

Holangiocelularni karcinom (CCC) je redek jetrni tumor, ki izvira iz žolčnih kanalov v jetrih.

Kdaj naredite TACE?

TACE je paliativni postopek. To pomeni, da cilj ni zdravljenje, ampak podaljšanje življenja in izboljšanje kakovosti življenja. Zato se uporablja le, kadar kurativni postopki niso več možni. Tumor je lahko osamljen - enojni - ali multifokalni - na več mestih v jetrih, vendar ne sme metastazirati zunaj jeter.

Child-Pugh rezultat

Dober, tako imenovani Child-Pugh-Score je še en pomemben pogoj za TACE. Zdravniki uporabljajo ta merila za razvrščanje stopnje ciroze jeter, ki je v večini primerov vzrok karcinoma jetrnih celic. Ocena je določena na podlagi petih meril - serumski bilirubin, serumski albumin, hitra vrednost (laboratorijska vrednost za strjevanje krvi), ascites pri ultrazvoku (tekočina v trebušni votlini) in jetrna encefalopatija (disfunkcija centralnega živčnega sistema).

Poleg tega je vedno vključeno splošno stanje, kar pogosto onemogoča operacijo. Poleg tega lahko TACE uporabimo za zmanjšanje obsega hepatocelularnega karcinoma, tako da je ponovno možna kurativna terapija. Ti vključujejo presaditev jeter, popolno ali delno odstranitev jeter (resekcija) in odstranitev tkiva (ablacija). Hkrati pa služi kot premostitvena terapija za bolnike na čakalni listi za presaditev jeter.

Zastrupitev s krvjo, nosečnost, slaba krvna slika, nekateri vzorci bolezni jeter, ki jih povzroča tumor, preveliki tumorji in slaba ocena Child-Pugh lahko govorijo proti TACE.

Kaj počnete na TACE?

Priprava na TACE vedno vključuje podrobno razlago zdravnika, računalniško tomografijo (CT) ali magnetnoresonančno tomografijo (MRT), da bi lahko ocenili število in lokacijo poškodbe jeter in anatomijo žil ter nadzor vrednosti krvi. TACE je minimalno invaziven postopek, ki zahteva le najmanjše poškodbe kože in mehkih tkiv.

Med operacijo bodo po intravenski liniji prejeli zdravila za lajšanje bolečin in po potrebi druga zdravila za zmanjšanje bolečin ali slabosti. Kirurg prebode dimeljsko arterijo in tam postavi »zapornico«, da prepreči uhajanje krvi in ​​da lahko zlahka vstavi instrumente. Poseben sondirni kateter je zdaj potisnjen preko dimeljske arterije in glavne arterije (aorte) do jetrne arterije. Tumor, žile in položaj konice katetra postanejo vidni z rentgenskimi žarki s pomočjo kontrastnih sredstev.

Drugi kateter se skozi sondirni kateter vstavi v jetrno arterijo in postavi tam, kjer se jetrna arterija pozneje zapre (embolizira). V posebnih primerih se uporablja tako imenovani superselektivni kateter, ki je večkrat manjši od običajnih katetrov in ga je mogoče vstaviti v najmanjšo vejo jetrne arterije. To imenujemo tudi superselektivni TACE ali S-TACE.

Zdravnik nato vbrizga oljnato tekočino (lipiodol), ki zmanjša hitrost krvnega pretoka v tumorskih žilah in tako tudi podaljša učinek kemoterapevtskega sredstva. Ker se lipidol zmeša z rentgenskim kontrastnim medijem, lahko kirurg ponovno preveri žile. Po potrebi se lahko vnesejo tudi želatinasti ali plastični delci, ki zaprejo posode (embolizacija) in povzročijo nadaljnje upočasnitev pretoka. V naslednjem koraku se najpogosteje uporablja zdravilo za kemoterapijo - doksorubicin, epirubicin, cisplatin in mitomicin C.

Na koncu se posoda ponovno embolizira in krvne žile, ki oskrbujejo tumor, se popolnoma zaprejo. Po odstranitvi katetra in ovojnice se mesto punkcije obdela. Odvisno od tumorja in uspešnosti terapije se TACE običajno ponovi dva do trikrat v presledkih štirih do šestih tednov.

Kakšna so tveganja TACE?

Poleg splošnih tveganj, kot so okužbe, ki so lahko povezane s katero koli operacijo, se v nekaterih primerih med TACE pojavijo tudi posebni zapleti. Tej vključujejo:

• Postembolični sindrom (PES) s slabostjo, bruhanjem, bolečinami v trebuhu in zvišano telesno temperaturo - PES je posledica hitrega razpada tumorja
• Odpoved jeter
• arterijska embolija
• Vaskularne okluzije
• Reakcije kontrastnega medija
• Izpadanje las in slabost
• Zmanjšanje števila belih krvnih celic
• Vnetje in razjede na sluznici ust
• Depresija kostnega mozga

Kaj moram upoštevati po TACE?

TACE sledi več urna faza spremljanja, med katero se redno spremlja bolnikov krvni tlak in srčni utrip. Poleg tega se preveri krvna slika. Da bi preprečili krvavitev, morate ostati v postelji približno 24 ur in dan ali dva počivati. S pomočjo računalniške tomografije zdravnik po 24 do 48 urah ponovno pregleda žile.

Tags.:  nosečnost menopavza nega stopal