Golša

in Carola Felchner, znanstvena novinarka

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Carola Felchner je samostojna pisateljica na medicinskem oddelku in certificirana svetovalka za usposabljanje in prehrano. Delala je za različne specializirane revije in spletne portale, preden je leta 2015 postala svobodna novinarka. Pred začetkom pripravništva je študirala prevajanje in tolmačenje v Kemptenu in Münchnu.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Izrazito golšo (medicinsko za "golšo") danes redko opazimo. Medtem ko so pred nekaj desetletji k zdravniku prihajali ljudje s ščitnico v velikosti teniške žogice, so te podobe zdaj skoraj preteklost. Vendar ima približno tretjina Nemcev rahlo golšo. Tu lahko izveste več o vzrokih, simptomih in zdravljenju golše.

Kratek pregled

• Opis: Povečanje ščitnice, ki je lahko vidno ali otipljivo, ni pa nujno (pogovorno: golša)
• Vzroki: pomanjkanje joda, vnetje ščitnice - deloma avtoimunsko (npr. Gravesova bolezen, Hashimotov tiroiditis), benigni in maligni tumorji ščitnice, okužba ščitnice z drugimi malignimi tumorji, avtonomija ščitnice, nekatere snovi v hrani in zdravilih itd.
• Simptomi: včasih ne, včasih vidno / otipljivo povečanje ščitnice, občutek grudice, stiskanje ali pritisk v grlu, obsedenost z odcejanjem grla ali težave pri požiranju
• Diagnostika: palpacija, ultrazvok, merjenje ravni hormonov v krvi, po potrebi odstranitev tkiva
• Zdravljenje: medicinska, kirurška ali jedrska medicina (radioaktivna jodna terapija)
• Preprečevanje: ciljni vnos joda v določenih življenjskih situacijah (nosečnost, faze rasti, dojenje), na splošno prehrana, bogata z jodom

Goiter: opis

Zob, ki se v običajnem jeziku običajno imenuje golša, je povečanje ščitnice. To je lahko tako subtilno, da se ga s prostim očesom niti ne vidi, niti dotakne. Obstajajo pa tudi primeri, ko ščitnica postane velikosti nogometne žoge.

Ščitnica je pomembna hormonska žleza v telesu, ki se nahaja neposredno pod grlom. Proizvaja dva hormona T3 (trijodotironin) in T4 (tiroksin), ki sta pomembna za celotno presnovo in krvni obtok. Poleg tega je hormon kalcitonin, ki sodeluje pri uravnavanju kalcijevega ravnovesja.

Velikost golše

S pomočjo tehtnic lahko povečanje ščitnice razvrstimo glede na njen obseg. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) za velikost golše uporablja naslednjo lestvico:

• Ocena 0: golšo lahko odkrijemo le z ultrazvokom
• Ocena 1: otipljivo povečanje
• Ocena 1a: otipljivo povečanje, ki ni vidno, tudi če je glava nagnjena nazaj
• Stopnja 1b: otipljivo in vidno povečanje, ko je glava nagnjena nazaj
• 2. stopnja: otipljivo in vidno povečanje tudi pri normalni drži glave
• 3. stopnja: zelo velika golša z lokalnimi zapleti (npr. Ovira dihanje)

Goiter: vzroki in možne bolezni

V Nemčiji se golša običajno razvije zaradi pomanjkanja joda. Drugi možni vzroki so na primer vnetje ali premalo delovanje ščitnice, maligni tumorji ali nekatera zdravila.

Zob zaradi pomanjkanja joda

Ščitnica potrebuje jod za proizvodnjo hormonov T3 in T4. Element v sledovih je treba redno jemati s hrano. Na tako imenovanih območjih s pomanjkanjem joda, vključno z Nemčijo, tla in voda skoraj ne vsebujejo joda. Tu pridelana hrana ima torej malo elementov v sledovih. Tisti, ki tega ne nadomestijo v svoji prehrani, na primer z uporabo jodirane kuhinjske soli, lahko razvijejo golšo zaradi pomanjkanja joda:

Če pomanjkanje joda traja, ščitnica proizvaja premalo T3 in T4. Padec ravni ščitničnih hormonov v krvi "vznemirja" hipofizo, ki nato vse bolj sprošča hormon TSH (hormon, ki stimulira ščitnico). Signalizira ščitnico, da poveča proizvodnjo hormonov. Ščitnica to poskuša doseči s povečanjem celic. Poleg tega nastanejo nove krvne žile in vezivno tkivo. Skupaj se razvije golša - kot poskus nadomestiti prevladujoče pomanjkanje joda in s tem pomanjkljivo proizvodnjo hormonov.

Zob zaradi vnetja ščitnice

Vnetje ščitnice (tiroiditis) lahko vodi tudi do golše. V tem primeru se celice endokrine žleze ne pomnožijo ali povečajo, ampak tkivo zaradi vnetja nabrekne. Možni vzroki so na primer okužbe z bakterijami ali virusi, poškodbe ščitnice ali radioterapija v predelu vratu.

Lahko pa se vnetje ščitnice razvije z določenimi zdravili ali po porodu. V takšnih primerih se napačne reakcije imunskega sistema (avtoimunske reakcije) štejejo za sprožilec vnetnih procesov. Tudi pri kroničnih oblikah tiroiditisa - Hashimotovem tiroiditisu in Gravesovi bolezni - se pojavi avtoimunsko vnetje ščitnice:

V primeru Hashimotovega tiroiditisa imunski sistem vse bolj uničuje ščitnično tkivo. Na koncu to vedno vodi do zmanjšanja velikosti in premajhne ščitnice, lahko pa se na začetku bolezni pojavi tudi začasna golša.

Pri Gravesovi bolezni nastajajo protitelesa, ki se vežejo na določene ščitnične receptorje, ki so dejansko odgovorni za prepoznavanje TSH. Ta napačno usmerjena protitelesa imajo enak učinek kot TSH in spodbujajo ščitnico, da proizvaja prekomerne količine T3 in T4 ter poveča rast - nastane golša.

Zob zaradi tumorjev

Benigni in maligni tumorji ščitnice lahko povzročijo golšo zaradi nenadzorovanega širjenja degeneriranih celic. Poleg tega se lahko metastaze iz drugih primarnih tumorjev ustalijo v ščitnici in tako vodijo do povečanja. V nekaterih primerih je vzrok za golšo tudi tumor v hipofizi, kar vodi v povečano proizvodnjo TSH in tako posredno povzroči golšo.

Zob iz drog in drugih snovi

Nekatera zdravila lahko sprožijo tudi nastanek golše. Sem spadajo na primer antidepresivi z učinkovino litij in zdravila proti ščitnici (zdravila proti ščitnici).

Določene snovi v hrani (na primer tiocianat) lahko sprožijo tudi golšavost.

Drugi vzroki

Včasih je golša posledica tako imenovane avtonomije ščitnice. V tem primeru ščitnica nenadzorovano proizvaja hormone.

Odpornost na periferne hormone je redko vzrok za golšo. Tu ščitnični hormoni T3 in T4 ne morejo razviti svojega učinka v ciljnih celicah telesnega tkiva. Pozneje se prek kontrolne zanke oblikuje več TSH, ker telo poskuša odpraviti težavo s povečanjem proizvodnje ščitničnih hormonov. Povišane ravni TSH povzročajo golšo.

Drugi vzroki za krče so na primer spremenjeni ščitnični encimi, ciste v ščitnici, krvavitve po poškodbi ščitnice in hormonske spremembe med nosečnostjo, puberteto ali menopavzo.

Manifestacije golše

Zlato lahko razvrstimo ne le glede na njeno velikost, ampak tudi po drugih merilih:

• Odvisno od anatomskega položaja: Zob se lahko pojavi v normalnem položaju, to je v predelu vratu do največ prsnice (evtopska golša) ali pa zraste na dnu jezika, da seže za prsnico ali sapnico ( distopična golša).
• Glede na naravo: Razpršena golša je enakomerno povečana ščitnica, katere tkivo je videti homogeno. Pri nodularni golši pa ima ščitnica eno (uninodosalno golšo) ali več (multinodularno golšo) vozlišč. Takšna vozlišča lahko potencialno proizvajajo ščitnične hormone tudi neodvisno od regulacije prek TSH (avtonomna vozlišča). Nato govorimo o toplih ali vročih vozlih. Hladne grudice pa ne proizvajajo hormonov.
• glede na njihovo funkcijo: Ločimo med evtiroidno, hipertiroidno in hipotiroidno golšo. Eutiroidna golša proizvaja normalne ravni ščitničnih hormonov, ne več ali manj kot zdrava ščitnica normalne velikosti. Pri hipertiroidni golši je koncentracija T3 / T4 v krvi previsoka, pri hipotiroidni golši pa premajhna. Na podlagi velikosti ščitnice torej na splošno ni mogoče sklepati na njeno proizvodnjo hormonov. Zelo velika golša lahko proizvede malo T3 / T4 in obratno.

Če se pri povečani ščitnici pojavijo maligne spremembe, jih imenujemo tudi maligna golša. Blaga golša je po drugi strani neopazna v smislu strukture tkiva in proizvodnje hormonov (niti maligna niti vnetna, normalno delovanje ščitnice).

Goiter: simptomi

Zadevna oseba pogosto sploh ne opazi majhne golše, bolnika niti ne boli niti ne omejuje, niti ni vidna ali otipljiva. Če golša raste, lahko to povzroči lokalne pritožbe, na primer občutek pritiska ali tesnosti v predelu grla ali prisilno čiščenje grla. Ko povečana ščitnica pritisne na požiralnik, lahko pride do težav pri požiranju. Če stisne sapnik, lahko povzroči težave z dihanjem. Če golša raste za prsnico (retrosternalna golša), lahko prizadene dihanje in srčno -žilni sistem.

Goiter: Kdaj morate k zdravniku?

Danes je golša običajno naključna ugotovitev kot del rutinskega pregleda. Le redko pridejo bolniki v zdravniško ordinacijo z vse večjo golšo. Kdor opazi spremembo velikosti ščitnice, se mora vsekakor posvetovati z zdravnikom. S pomočjo ustreznih metod pregleda lahko izključi resne bolezni ali uvede pravo terapijo in odpravi simptome, kot so težave pri požiranju in težave z dihanjem.

Goiter: diagnoza in terapija

Najprej bo zdravnik naredil različne teste, da ugotovi, ali gre res za golšo in kaj jo je povzročilo. Nato začne ustrezno terapijo.

diagnoza

Povečano golšo lahko pogosto opazimo s prostim očesom, rahlo povečano ščitnico lahko včasih občutimo na vratu. Je pa ultrazvočni pregled (sonografija) ščitnice veliko natančnejši - je torej metoda izbire za diagnosticiranje golše. Natančno velikost ščitnice je mogoče določiti z ultrazvokom. Poleg tega lahko zdravnik pogosto pove, ali gre za nodularno ali razpršeno golšo.

Raven TSH v krvi daje informacije o hormonskem stanju ščitnice. Poveča se, na primer, ko se zmanjša proizvodnja ščitničnih hormonov zaradi golše s pomanjkanjem joda. Raven TSH se močno poveča, ko je tumor v hipofizi vzrok za golšo.

Poleg te osnovne diagnoze obstajajo še druge preiskovalne metode za natančnejšo določitev golše:

• Merjenje prostih T3 in T4 ali kalcitonina v krvi
• Scintigrafija ščitnice: Ta jedrski medicinski pregled omogoča razlikovanje hladnih vozlov od toplih / vročih vozličev v primeru nodularne golše. To je pomembno, ker so hladne grudice lahko tudi rak ščitnice.
• Odstranitev tkiva z votlo iglo (biopsija s tanko iglo): Običajno se izvede ob sumu na maligno spremembo tkiva v ščitnici. Majhen kos tkiva odstranimo s sumljivega območja in ga pregledamo pod mikroskopom. Na ta način je mogoče zaznati spremenjene celice.
• Rentgen prsnega koša (Rhöntgen-Thorax): To omogoča natančno določitev položaja golše.

Ko bosta vzrok in hormonsko stanje povečane ščitnice znana, bo zdravnik uvedel ustrezno terapijo.

terapijo

V primeru golše zaradi pomanjkanja joda obstajajo v osnovi tri možnosti zdravljenja: zdravljenje z zdravili, kirurško zdravljenje in zdravljenje z jedrsko medicino.

Medicinska terapija

V primeru eutiroidne golše se jodid najprej daje v obliki tablet, da se ščitnici ponovno zagotovi dovolj joda. Na ta način se lahko njihova količina pogosto zmanjša za 30 do 40 odstotkov. Če samo zdravljenje z jodom po šestih do dvanajstih mesecih ne prinese zadovoljivih rezultatov, se začne tudi dajanje L-tiroksina (oblika T4). Predvsem to znižuje raven TSH in pomaga zmanjšati golšo.

V primeru hipertiroidne golše (s povečano proizvodnjo T3 in T4) ali avtonomnih vozlišč nadomestitev joda ne pride v poštev, saj lahko to povzroči hipertiroidno krizo. To je akutno, življenjsko nevarno presnovno neravnovesje, ki ga povzroči nenadno sproščanje ščitničnih hormonov. Predvsem pri starejših bolnikih je treba natančno določiti raven proizvodnje hormonov pri golši, saj so tu pogosto prisotna avtonomna vozlišča.

operacija

Če golša obstaja že dlje časa, je pogosto ne moremo več zdraviti z zdravili. Nato zdravnik običajno predlaga operacijo. To na splošno odstrani le del ščitnice. Če je mogoče, mora ostati dovolj velik in funkcionalno nedotaknjen košček žleze, da bi se izognili vseživljenjski hormonski terapiji. Včasih se ščitnica popolnoma odstrani; zadevni bolnik mora potem vse življenje jemati ščitnične hormone.

Če je maligni tumor vzrok za golšo, je treba odstraniti celotno ščitnico. Prizadeti morajo nato vse življenje jemati vitalne hormone T3 in T4.

Radioterapija z jodom

Zdravljenje z radioaktivnim jodom v jedrski medicini je alternativa, če na primer obstaja povečano tveganje za operacijo ali če se golša po zdravljenju z zdravili ponovi. Pri tej metodi zdravljenja pacient dobi radioaktivni izotop joda, ki se nabira v ščitnici. Tam delno poškoduje tkivo in tako zmanjša volumen ščitnice do 50 odstotkov.

Druge oblike golše se zdravijo glede na vzrok:

Pri Gravesovi bolezni je v začetni fazi avtoimunske bolezni ščitnica običajno povečana in pretirano aktivna, zato se najprej uporabljajo tako imenovana zdravila proti ščitnici. To so zdravila, ki ustavijo proizvodnjo ščitničnih hormonov. Končno se radioterapija z jodom običajno uporablja kot zadnja terapija, del ščitnice pa se lahko tudi odstrani.

Hashimotov tiroiditis je ozdravljiv, vendar trenutno ni ozdravljiv. Takoj, ko se ustrezen del tkiva endokrine žleze uniči, bolnik prejme manjkajoče ščitnične hormone kot zdravilo.

Maligni tumorji ščitnice zahtevajo popolno odstranitev (resekcijo); radioaktivno jodno terapijo lahko uporabimo tudi za benigne tumorje.

V primeru odpornosti na periferne hormone bo morda treba zdraviti visoke odmerke L-tiroksina.

Struma: To lahko narediš sam

Vsak lahko pomaga zagotoviti, da se možna golša odkrije zgodaj ali se sploh ne razvije:

Imejte redne preglede: Predvsem starejši bi morali opraviti redne zdravniške preglede, da bi čim prej izvedeli za nastanek golše. Kdor ima nenadoma težave pri požiranju ali občutek cmoka v grlu, naj obišče tudi družinskega zdravnika.

Bodite pozorni na potrebe po jodu: Obstajajo življenjske situacije, v katerih je potreba po jodu povečana. Predvsem to vključuje nosečnost, saj je treba skrbeti tudi za odraščajočega otroka. Toda potrebe po jodu se povečajo tudi, ko otroci dojijo ali ko rastejo. Tu morate biti še posebej pozorni na ustrezno oskrbo z elementom v sledovih - s prehrano, bogato z jodom (glejte spodaj) in, če je potrebno, z tabletami joda. Slednje so še posebej priporočljive med nosečnostjo, ker jod v prehrani ne zadošča za potrebe. Pomanjkanje joda med nosečnostjo ima lahko resne posledice za nerojenega otroka, poslabša telesni razvoj in zorenje možganov - to bi bil potem večji problem kot golša.

Bodite pozorni na prehrano: Za preprečevanje in zdravljenje golše zaradi pomanjkanja joda se priporoča prehrana, bogata z jodom. Toda: Večina rastlinskih živil, pa tudi mesa in mlečnih izdelkov z območij s pomanjkanjem joda (na primer v Nemčiji) skoraj ne vsebujejo joda. Zato so živila pogosto obogatena z jodom. Poleg tega strokovnjaki priporočajo uporabo jodirane soli (jodirana namizna sol).

Mimogrede: morske živali imajo relativno visok delež joda. Uživanje saj, sleda ali skuše lahko zato pomaga pri preprečevanju golše.

Tags.:  simptomi spi prehrana