Enureza

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Enureza (enuresis nocturnus) je tisto, kar zdravniki imenujejo nočno močenje od petega leta brez organskega vzroka. Najpogosteje ga prizadenejo otroci-vsak deseti sedemletnik se ponoči zmoči. Kazni ali prepoved pitja pa nikakor ne pomagata! Namesto tega bi moral pediater razjasniti vzrok enureze in z družino začeti ustrezno terapijo. Več o enurezi najdete tukaj!

Kratek pregled

• Kaj je enureza? Nenamerno vlaženje v noči po 5. rojstnem dnevu in brez organskega vzroka. Obolevajo predvsem otroci, dečki pogosteje kot dekleta.
• Oblike: Monosimptomatska enureza (nočno močenje), nemonosimptomatska enureza (nočno močenje in oslabljena funkcija mehurja čez dan), primarna enureza (nočno močenje neprekinjeno od rojstva), sekundarna enureza (ponavljajoče se nočno močenje po obdobju vsaj šestih mesecev suhost).
• Vzroki: Verjetno je vpletenih več dejavnikov, na primer družinska nagnjenost, zapoznelo zorenje določenih področij možganov, pomanjkanje antidiuretičnega hormona, nizka zmogljivost mehurja, psihološki in psihosocialni dejavniki.
• Diagnoza: anamneza, dnevnik mehurja, 14-dnevni protokol, fizični pregled, vzorec urina, ultrazvočni pregled ledvic in mehurja, merjenje pretoka urina (uroflowmetrija) itd.
• Možnosti zdravljenja: na primer hranjenje dnevnikov pitja in izločanja, koledarski vnosi za suhe in mokre noči, pohvale otroku za suhe noči, po potrebi trening medeničnega dna, biofeedback, vedenjska terapija, zdravila.

Enureza: definicija

Enureza (grško: en "in" in ourein "mokro") se razume kot neprostovoljno močenje med nočnim spanjem brez kakršnega koli organskega (fizičnega) vzroka. Drugi izrazi so nočna enureza in nočna urinska inkontinenca.

Strogo gledano, do enureze pride, ko otrok ponoči vsaj enkrat mesečno mokri tri mesece po 5. rojstnem dnevu. Pri mlajših otrocih pa se neželena izguba urina med spanjem šteje za normalno (fiziološka urinska inkontinenca).

Mokri dan

Obstajajo tudi otroci, ki nehote izgubijo urin čez dan brez organskega vzroka. Zdravniki to močenje podnevi imenujejo neorganska (funkcionalna) urinska inkontinenca podnevi.

Enureza: oblike

Obstajata dve glavni obliki enureze: monosimptomatska (MEN) in nemonosimptomatska enureza nocturna (ne-MEN):

• Monosimptomatski enuresis nocturna (MEN): Prizadeti otroci se ponoči mokrijo le med spanjem. Zato tukaj govorimo o "močenju postelje". Čez dan ni bilo nobenih nepravilnosti.

• Nemonosimptomatski enuresis nocturna (Non-MEN): Poleg nočnega močenja se čez dan pojavijo tudi simptomi, ki kažejo na moteno delovanje mehurja, na primer prekomerno aktiven mehur (s pogostim, nenadzorovanim uriniranjem) ali običajno odlaganje praznjenja mehurja. (na primer, da ne prekinete igranja). Lahko je tudi vlaženje podnevi. Nato zdravnik diagnosticira dve motnji: ne-MEN (za nočno močenje) in neorganično (funkcionalno) urinsko inkontinenco čez dan.

Odvisno od tega, kdaj se je začelo nočno močenje, zdravniki razlikujejo tudi med primarno in sekundarno enurezo:

• Primarna enureza: Prizadeti otroci se že od rojstva prepojijo ponoči brez faze sušenja, ne da bi pokazali dodatne urološke simptome.

• Sekundarna enureza: Po sušni fazi, ki traja najmanj šest mesecev, se otroci ponoči nenadoma spet zmočijo. Ta oblika je manj pogosta kot primarna enureza.

Enureza: vzroki

Enureza ima lahko različne vzroke. Običajno je pri njihovem razvoju vključenih več dejavnikov.

Monosimptomatska nočna enureza (MEN)

Kaj točno sproži izolirano nočno močenje postelje brez nadaljnjih simptomov, glede na trenutno stanje znanosti ni bilo dokončno pojasnjeno. Vendar pa je za primarno in sekundarno obliko MEN mogoče dokazati družinsko nagnjenost: verjetnost enureze pri otroku je 44 odstotkov, če je tudi eden od staršev moker. Če imata oba starša enurezo, se ta dvigne na 77 odstotkov.

Na podlagi genetske nagnjenosti obstaja domnevna zamuda pri zorenju možganov: predpostavlja se, da pri ljudeh z MEN tiste živčne strukture, ki so odgovorne za nadzor mehurja, zorijo z zamudo.

Drugi dejavniki, ki bi lahko imeli vlogo pri razvoju monosimptomatske enureze (MEN), so:

• Pomanjkanje ADH: Antidiuretični hormon (ADH) proizvaja hipofiza (hipofiza) in se sprošča po notranji uri - običajno predvsem ponoči, da se zmanjša proizvodnja urina med spanjem. Pri MEN pa hipofiza ponoči pogosto sprošča premalo ADH. Nato se proizvede več urina, kot ga lahko zadrži otrokov mehur.

• Še posebej globok spanec: Številne študije in izkušnje številnih staršev so pokazale, da se moški zelo težko zbudijo. Še posebej globok spanec pomeni, da otroci ne opazijo želje po uriniranju. Če je mehur preveč poln, se nehote izprazni.

• Nizka zmogljivost mehurja: Včasih je otrokov mehur preprosto premajhen za količino proizvedenega urina.
• Poliurija: pri poliuriji je mehur normalne velikosti, vendar proizvaja preveč urina.
• Nepopolno praznjenje mehurja: na primer, če je sečnica preozka, se mehur ne more popolnoma izprazniti. Po vsaki uporabi stranišča ostane urin. Posledično se mehur hitreje napolni, kar lahko povzroči nočno močenje.

• Preveč tekočine zvečer: Če zvečer popijete preveč pred spanjem, lahko to povzroči tudi moške. Po eni študiji lahko količina 25 mililitrov ali več tekočine na kilogram telesne teže sproži nočno močenje.

Duševni in psihosocialni dejavniki komaj igrajo vlogo pri razvoju primarnih MEN. Vendar so večji pomen, ko otrok po obdobju vsaj šestih mesecev suhega obdobja (sekundarni MEN) spet začne z nočnim močenjem.Sprožilci so lahko na primer ločitev staršev, prehod iz vrtca v šolo, rojstvo brata ali sestre ali selitev stanovanja.

Nemonosimptomatska enureza nocturna (brez moških)

Nočno močenje in dnevni simptomi so bodisi posledica neorganske motnje delovanja mehurja bodisi mešanice gensko določene zamude zorenja (kot je MEN) in neorganske motnje delovanja mehurja.

Ne-MEN najpogosteje opazimo pri otrocih s prekomerno aktivnim mehurjem in zmanjšano zmogljivostjo mehurja, pa tudi z običajnim zamikom uriniranja (preložitvijo mikcije):

Pogosta, pretirana želja po uriniranju, ki je skoraj ni mogoče zatreti, je značilna za prekomerno aktiven mehur. Čez dan nekateri prizadeti še vedno zadržijo urin. Toda ponoči v spanju, ko se zavestni nadzor izgubi, pride do nehotenega vlaženja.

Odložitev uriniranja se pojavi, ko se otrok navadi dolgo zadrževati urin - na primer zato, ker se noče nehati igrati za uriniranje. Čez nekaj časa se mehur temu prilagodi, tako da v določenem trenutku tudi očitno poln mehur ne bo več sprožil želje po uriniranju. Med spanjem se mehur neopaženo izprazni.

Tako imenovano diskoordinirano uriniranje se lahko pojavi tudi pri nemonosimptomatski enurezi. V tem primeru zaradi napetosti v mišicah medeničnega dna mehurja pri uriniranju ni mogoče popolnoma izprazniti. Vzrok za napetost je lahko nerodna sedeča drža na stranišču ali bolečina pri uriniranju. Običajno je tok urina oslabljen pri uriniranju in se večkrat prekine. Urin ostane v mehurju, ki ga lahko nato nenamerno izpraznite ponoči. Hkrati se lahko pojavijo okužbe sečil in motnje iztrebljanja z nekoordiniranim uriniranjem.

Psihološki in psihosocialni dejavniki, opisani pod MEN, so lahko vključeni tudi v razvoj nemonosimptomatske enureze.

Sočasne motnje

Klinično pomembne psihološke spremljajoče motnje lahko najdemo pri približno 20 do 30 odstotkih vseh otrok z nočnim močenjem (zlasti pri moških, ki niso moški). Ti vključujejo na primer ADHD, moteno družbeno vedenje, strahove in depresijo. Včasih so takšne spremljajoče motnje posledica enureze. V drugih primerih so pred omočenjem, na primer v primeru sekundarne enureze po ločitvi ali preselitvi staršev.

Otroci, ki se mokrijo čez dan, v 20 do 40 odstotkih primerov kažejo tudi spremljajoče psihološke motnje.

Enurezo lahko spremljajo tudi motnje spanja (na primer apneja v spanju) in razvojne motnje (na primer jezik).

Poseben primer: močenje pri odraslih

Menijo, da enurezo prizadene tudi približno en odstotek odraslih. Tako kot pri otrocih so lahko odgovorni različni vzroki. Zakasnjeno zorenje v možganih občasno najdemo tudi pri odraslih bolnikih z enurezo. Vendar so možnosti, da se problem reši "sam", zelo majhne.

Pomanjkanje ADH je lahko tudi vzrok za enurezo pri odraslih. Poleg tega lahko psihični stres, kot sta stres ali strah, povzroči neprostovoljno vlaženje.

Enureza: kaj storiti

Za enurezo je vedno priporočljiv obisk zdravnika, to velja tako za otroke kot za odrasle. To ni nujno. Vendar je treba izključiti, da za neprostovoljnim vlaženjem stojijo telesne bolezni ali duševne motnje. Priporočljiv je tudi odhod k zdravniku, ker lahko enureza prizadene prizadete.

Pravi zdravniški stik za enurezo pri otrocih je pediater. Odrasli se morajo obrniti na svojega družinskega zdravnika.

Enureza: diagnoza

Zdravnikov cilj je izključiti organske vzroke za neprostovoljno vlaženje in razvrstiti enurezo glede na njeno obliko (primarna ali sekundarna enureza, MEN ali ne-MEN).

Zgodovina bolezni in protokoli

Najprej zdravnik ustvari anamnezo (anamnezo). Če želite to narediti, vpraša zadevno osebo ali starše različna vprašanja, kot so:

• Kdaj se zmočite - samo ponoči ali tudi podnevi?

• Kako pogosto je močenje?

• Ali poleg vlaženja obstajajo še drugi simptomi, na primer pogosto uriniranje ali inkontinenca blata?

• Ali vlaži samo doma ali tudi ali izključno v čudnem okolju?

• Kako pogosto greste vi ali vaš otrok vsak dan na stranišče?

• Ali morate vi ali vaš otrok ponoči vstati, da bi urinirali?

• Ali je tok urina šibek in ali morate vi ali vaš otrok med uriniranjem stiskati ali stiskati?

• Ste kdaj imeli vnetje sečnega mehurja ali sečnice?

• Koliko, kaj in kdaj pijete vi ali vaš otrok?

• Ali obstajajo znaki splošne razvojne zamude pri otroku?

• Ali imate vi ali vaš otrok kakšne vedenjske težave?

• Ali obstajajo družinske in / ali šolske težave ali stres na delovnem mestu ali v zvezi?

Zdravnik vas bo morda prosil, da vodite dnevnik, imenovan dnevnik mehurja. Vsaj 48 ur je treba upoštevati, kako pogosto je zadevna oseba izpraznila mehur, koliko urina se je izločilo in koliko je zadevna oseba popila.

V pomoč je tudi 14-dnevni dnevnik, v katerem se dokumentira nehoteno močenje ponoči in podnevi ter pogostost evakuacije črevesja, bris blata ali iztrebljanje.

Presejanje duševnih simptomov

Kot je navedeno zgoraj, je enureza pogosto povezana z duševnimi motnjami. Zato je treba pri razjasnjevanju mokrenja uporabiti tudi posebne vprašalnike o duševnih motnjah. Priporočeni so preverjeni vprašalniki o širokopasovnem starševstvu, kot je Kontrolni seznam vedenja otrok (CBCL).

Če se sum na duševno motnjo potrdi, je treba starše ali prizadete ustrezno opozoriti in po potrebi uvesti ustrezno zdravljenje.

Osnovni pregledi

Za razjasnitev enureze je zdravniku na voljo različne metode pregleda. Včasih je za to morda potrebna napotnica k drugemu specialistu (npr. Urologu). Koristni pregledi so:

• Fizični pregled: Cilj je izključiti organske vzroke za vlaženje in ugotoviti morebitne spremljajoče motnje. Zdravnik pregleda anus in genitalije (za znake zožitve kožice, vnetje zunanjih spolnih organov itd.), Križnico (malformacija?) In noge (razlika v dolžini nog? Motnje gibanja in hoje itd.).

• Ultrazvočni pregled: zdravnik pregleda ledvice in mehur glede strukturnih sprememb. Določa tudi funkcionalne parametre, kot sta debelina stene mehurja in količina preostalega urina, ki lahko ostane v mehurju po uriniranju.

• Vzorec urina: Urin se pregleda, da se izključi okužba sečil.

Nadaljnje preiskave

Po potrebi so za pojasnitev enureze koristni dodatni pregledi. Nekaj ​​primerov:

Meritev pretoka urina (uroflowmetrija) z določanjem preostalega urina pomaga odkriti motnje pri praznjenju mehurja: pacient tukaj urinira v posebnem merilnem lijaku. Merijo se pretok urina (v mililitrih na sekundo), količina in trajanje urina. Določi se tudi preostali urin. Pregled je treba večkrat ponoviti.

To velja tudi za uroflowmetrijo z merjenjem aktivnosti medeničnega dna (pretočni EMG). Merjenje pretoka urina je tukaj povezano z meritvijo električne aktivnosti mišic medeničnega dna. Na ta način lahko ugotovite, ali so za omočenje odgovorne živčne ali mišične motnje.

zdravljenje

Uroterapija je osnova terapije z enurezo. Vključuje vse konzervativne, nekirurške in metode zdravljenja brez zdravil, ki se uporabljajo za disfunkcijo spodnjih sečil. Cilj je uporabiti strukturirana navodila za izboljšanje nadzora mehurja in izboljšanje kakovosti življenja.

Elementi tako imenovane standardne uroterapije so:

• Informacije in demistifikacija: Zdravnik otroku in njegovim staršem med drugim razloži, kako nastaja in se izloča urin v telesu ter kje lahko pride do težav. Pojasnjuje tudi koncepte terapije in morebitne spremljajoče motnje.
• Navodila za optimalno uriniranje (uriniranje): Zdravnik pojasni, kako in kako pogosto naj otrok hodi na stranišče, da bi uriniral. Redni obiski stranišča se izvajajo po določenem načrtu. Na primer, lahko programirate opomnike (vsake dve do štiri ure) na digitalni uri ali mobilnem telefonu, ki naj jih otrok uporablja samostojno.
• Navodila za pitje in prehranjevalne navade: Otrok mora čez dan piti dovolj tekočine (priporočena količina je odvisna od starosti in možnih aktivnosti, kot je šport), vendar zvečer manj. Pravilo 7 skodelic se je izkazalo: ves dan naj otrok pije 7 skodelic po 150 do 200 ml (odvisno od starosti), zadnjo porcijo približno dve uri pred spanjem. Če tudi otrok trpi zaradi zaprtja, obstajajo posebni prehranski nasveti.

• Dokumentiranje simptomov in vedenja miktracije: otrok in starši lahko na primer skupaj v koledar zapišejo suhe in "mokre" noči (ali dni) s simbolom sonca in oblaka. Ko starši otroka pohvalijo za vsako sonce, to poveča otrokovo motivacijo. Otroka nikakor ne grajajte in ne kaznujte za oblake!
• Redna nega in podpora lečečega zdravnika

Odvisno od zahtev se lahko za zdravljenje enureze upoštevajo tudi metode posebne uroterapije. Ti vključujejo na primer:

• Izobraževanje medeničnega dna
• Biofeedback
• Električna stimulacija (TENS)
• Vedenjska terapija (AVT, alarmna terapija, "zvončaste hlače"): Otroka (po možnosti s starši) ponoči opozori alarmna naprava (prenosna naprava, kot je merilna naprava v zdrsu ali posteljna naprava) s prstanom ton in / ali vibracije takoj, ko se zmoči - takoj, ko urin doseže sondo. Zdravljenje traja najmanj dva do tri mesece in se lahko prekine, ko je otrok 14 noči zapored ostal suh. Po koncu AVT približno 50 odstotkov otrok dolgo ostane suho.

Vedenjska terapija na osnovi aparatov je prva izbira za enurezo, če zgoraj omenjene metode uroterapije ne nudijo zadostne pomoči. Otrok in starši pa morajo biti za zdravljenje dovolj motivirani.

Zdravilna učinkovina desmopresin je na voljo predvsem za zdravljenje enureze z zdravili. Zmanjša izločanje vode in se uporablja ..

• če vedenjska terapija na osnovi aparatov (AVT) kljub pravilni izvedbi ne pomaga dovolj proti vlaženju,
• otrok in starši zavrnejo AVT ali ga zaradi družinskih razmer ne morejo izvesti,
• družina se odloči za slednje pri izbiri med AVT in desmopresinom
• in / ali enureza ustvarja zelo visoko stopnjo trpljenja, ki jo je treba čim prej zmanjšati.

Poleg tega je s kratkotrajno uporabo desmopresina mogoče premostiti kritične situacije, kot so šolski izleti ali počitnice.

Desmopresin se jemlje vsak dan zvečer kot tableta ali orodisperzibilna tableta (se raztopi v ustih) največ tri mesece. Med zdravljenjem poskrbite, da otrok zvečer popije največ 250 mililitrov tekočine. Ponoči ni dovoljeno piti ničesar.

Približno sedem od desetih otrok se hitro odzove na zdravljenje z desmopresinom. Po odstavitvi pa se enureza pogosto vrne. Tveganje za ponovitev pa se lahko zmanjša, če odtegnitve ne storite nenadoma, temveč s postopnim zmanjševanjem odmerka zdravila.

Če enurezo spremljajo druge motnje (kot so inkontinenca blata, okužbe sečil, psihološke motnje), jih je treba ustrezno tudi zdraviti - vzporedno z ali pred začetkom zdravljenja neželene izgube urina.

Enureza: To lahko storite sami

Otroci (in odrasli) z enurezo morajo čez dan piti dovolj tekočine glede na svoje potrebe, zvečer pa manj. Strokovnjaki nujno odsvetujejo absolutne prepovedi pitja, nimajo smisla!

V primeru pogostega vlaženja je lahko v pomoč nočna plenica ponoči in / ali vodotesna blazina nad žimnico.

Po nočnem močenju naj se otrok zjutraj tušira in obleče sveža oblačila. S tem se izognemo možnim negativnim reakcijam v vrtcu, šoli ali med prijatelji na vztrajen vonj po urinu.

Vonj po urinu lahko odstranite z oblačil in posteljnine tako, da med pranjem dodate sodo (sodo bikarbono) ali olje evkaliptusa.

Zelo pomembno je, da vas ni sram obiskati zdravnika. Ker je enureza pogost simptom in se lahko pojavi v kateri koli družini. V nobenem primeru ne smete osramotiti ali kaznovati svojega otroka, ker se je zmočil. Vaš otrok se ne obnaša slabo in verjetno mu bo tako neprijetno. Namesto tega poskusite razveseliti svojega otroka in mu jasno povedati, da ne dela nič narobe.

V večini primerov enureza pri otrocih izgine s pomočjo ustreznih terapevtskih ukrepov.

Tags.:  intervju oskrba starejših menopavza