Srčno popuščanje: novo zdravilo lahko reši življenja
Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.MünchenNova učinkovina za zdravljenje srčnega popuščanja povzroča razburjenje. Sicer še neimenovana snov je v klinični študiji delovala tako dobro, da strokovnjaki že pozivajo k novemu zdravilu, ki bi nadomestilo prejšnje zdravljenje.
Vedno znova se zgodi, da je treba primerjalne študije o zdravilih zaključiti prej, kot je bilo načrtovano. Za to obstajata dva glavna razloga: bodisi ima nova učinkovina tako majhen učinek ali pa se tako slabo prenaša, da je bolniku treba ponovno dati preizkušeno terapijo, da jih po nepotrebnem ne ogrozi. Ali pa se je na novo razvito zdravilo izkazalo za toliko boljše, da ga bolnikom ni več mogoče zadržati.
"Majhen občutek"
Kot se je nedavno zgodilo, ko se je mednarodna raziskovalna skupina pod vodstvom ameriškega kardiologa prof. Miltona Packerja po vmesni analizi odločila, da bo obsežno študijo primerjave zdravil (PARADIGM HF) predčasno zaključila po nekaj več kot dveh letih. Preučili so razlike v učinkovitosti zaviralca ACE enalaprila in na novo razvite učinkovine LCZ696.
Glede na rezultate, ki so zdaj objavljeni v priznanem New England Medical Journal, nekateri strokovnjaki govorijo o "majhnem občutku": pri skoraj 8.500 bolnikih s srčno insuficienco, ki so bili zdravljeni bodisi z enalaprilom bodisi z LCZ696, so številke za sprejem v bolnišnico kot pa tudi za srčno popuščanje-Smrti, povezane s krogom iz LCZ696, so se zmanjšale za petino. Hkrati se je kakovost življenja teh bolnikov bistveno izboljšala. Vodja študije Packer že poziva k posledicam rezultatov študije: "LCZ696 mora pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja nadomestiti zaviralce ACE in čiste blokatorje angiotenzinskih receptorjev (ARB)."
Zlati standard izgublja sijaj
Zdravljenje z enalaprilom je doslej veljalo za zlati standard pri zdravljenju srčnega popuščanja. Zdravilna učinkovina zavira specifičen encim (encim za angiotenzinsko pretvorbo, ACE). Posledično nastane manj angiotenzina II - snovi, ki prenaša krvni tlak v ledvicah in krvnih žilah z različnimi mehanizmi. Poenostavljeno povedano, manj angiotenzina II pomeni znižanje krvnega tlaka in s tem olajšanje oslabljene srčne mišice.
LCZ696 lahko tudi to stori. Toda to zdravilo ima dve aktivni sestavini. Ne blokira le pristajalnih mest angiotenzina-II v stenah ledvic in arterij. Hkrati drugi del njegove molekule zavira tudi določen encim (neprilysin). Posledično izboljša izločanje natrija in vode skozi ledvice ter zmanjša napetost v arterijskih stenah. LCZ696 olajša delo oslabljene srčne mišice prek dveh mehanizmov.
Srčna mišica v stiski
Pri ljudeh s srčno oslabelostjo srca (sistolično srčno popuščanje) lahko srčna mišica še naprej črpa le majhen del krvi, ki teče v srčne komore. Njegova moč ne zadošča več. Hitrost izmeta je mogoče izmeriti na primer z ultrazvokom. V primeru izrazitega srčnega popuščanja je pogosto precej pod 50 odstotkov, kar pomeni, da več kot polovica količine krvi ostane v komori po "srčnem utripu".
Simptomi hudega sistoličnega srčnega popuščanja vključujejo težko dihanje tudi pri najmanjšem fizičnem naporu ali celo v mirovanju, ki je ponoči še posebej boleče, pa tudi kopičenje tekočine v okončinah (edem) in včasih v pljučih (pljučni edem) . (jr)
Vir: McMurray, Packer et al.: Angiotenzin-inhibicija neprilysina proti enalaprilu pri srčnem popuščanju (študija PARADIGM-HF), New England Medical Journal (na spletu), 30. avgust 2014
Tags.: oskrba starejših paliativna medicina najstnik
