Propofol

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Aktivna sestavina propofol je najmlajši in hkrati najpogosteje uporabljen anestetik na svetu. Zaradi učinka izklopa spomina (amnestičnega) in izklopa zavesti (hipnotičnega) se uporablja za hitro in zanesljivo indukcijo in vzdrževanje anestezije med operacijo. Zelo dobro se prenaša in se zato uporablja tudi za pomiritev (sedacijo). Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o učinkih, stranskih učinkih in uporabi propofola.

Tako deluje Propofol

Na splošno je cilj anestezije odpraviti bolečino (analgezija) in zavest (hipnoza) med operacijo. Poleg tega naj se mišice sprostijo in naravni refleksi se zmanjšajo (vegetativno dušenje). Na začetku anestezije pride do izgube zavesti s hipnotikom (uspavalna tableta), kot je propofol.

Kako natančno propofol razvija učinek, podoben spanju, ni povsem razumljeno. Aktivna sestavina lahko za kratek čas izklopi živčne celice in tako zavira določena področja možganov, in sicer hipokampus, ki je odgovoren za spomin, in regijo možganske skorje (prefrontalno skorjo), ki je odgovorna za kratkotrajno in dolgotrajno -trajni spomin in odločanje. Propofol preprečuje tudi prenašanje signalov hrbtenjače.

Propofol se daje kot anestetik neposredno v veno (intravensko) in se zato imenuje injekcijski anestetik. Drugi anestetiki za injiciranje vključujejo barbiturate, etomidat in ketamin. Obstajajo tudi anestetiki za inhalacijo, tako imenovani inhalacijski anestetiki (na primer izofluran, sevofulran in desfluran). Injekcijski anestetiki delujejo hitreje kot inhalacijski in so zato zelo primerni za začetek anestezije.

Absorpcija in izločanje propofola

Ko se propofol injicira v pacientovo veno, najprej vstopi v tkiva z najboljšo prekrvavitvijo, na primer v možgane, v krvni obtok. Globoka hipnoza se pojavi v 30 sekundah po pacientu. Zdravilna učinkovina se nato hitro porazdeli v druga tkiva z manjšo oskrbo s krvjo. Zaradi te prerazporeditve se anestetični učinek v možganih konča v petih do desetih minutah - zavest se povrne. To lahko preprečimo z neprekinjenim dajanjem propofola med operacijo.

Nato govorimo o popolni intravenski anesteziji. V jetrih in ledvicah se učinkovina končno hitro biokemično pretvori in razgradi ter nato izloči. Polovica se izloči iz telesa po približno dveh urah. Majhna količina propofola lahko uide tudi skozi zrak, ki ga vdihavamo.

Kdaj se uporablja zdravilo Propofol?

Propofol je najpogosteje uporabljen intravenski anestetik za odrasle in otroke. Zelo dobro se prenaša: bolniki opišejo, da zaspijo in se udobno zbudijo. Bruhanje in slabost, ki se pogosto pojavita po operaciji, sta pri propofolu zelo redka.

V anestezijskih zdravilih se propofol umetno daje za:

Uvod v anestezijo
Pomirjanje (sedacija) odraslih med operacijo
Sedacija med ciljnimi (intervencijskimi) posegi, na primer pri endoskopiji

Zdravilna učinkovina se še vedno uporablja kot sredstvo za epilepsijo (antikonvulzivno).

Tako se uporablja propofol

Propofol se daje intravensko (IV). Z brizgo (injekcijo) ali infuzijo pride neposredno v pacientovo veno in zato deluje zelo hitro. Če je koncentracija v krvni plazmi nizka, ima pomirjujoč (pomirjevalni) in pomnilniški (amnetski) učinek. Nasprotno pa se nezavest (hipnoza) doseže z višjimi koncentracijami učinkovin. Če se koncentracija še poveča, se bolnik ne more premikati (nepremičen).

To preprečuje neželene reflekse, ki jih na primer povzroči kirurg, ki prereže kožo. Za zatiranje stresnih reakcij, ki jih povzroča bolečina, kot sta zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa, so potrebne še višje koncentracije propofola. Če se anestetik uporablja v premajhnem odmerku, lahko bolnik med anestezijo pride k zavesti.

Ker propofol nima analgetičnega učinka, je treba vedno uporabiti lajšanje bolečin (analgetik), na primer zelo učinkovit opioidni fentanil. Vedno pa je potrebno ustrezno sredstvo za sprostitev mišic (mišični relaksant). Odmerek se izračuna glede na starost in telesno težo bolnika ter trajanje uporabe.

Kakšni so stranski učinki zdravila Propofol?

Kot vsako zdravilo ima lahko tudi propofol stranske učinke. Tej vključujejo:

Upočasnjeno dihanje (respiratorna depresija) do zastoja dihanja (apneja)
Sproščanje posredniške snovi histamina in s tem reakcije nestrpnosti
povečane okužbe zaradi oslabitve imunskega sistema

Med injiciranjem se lahko pojavijo bolečine na mestu injiciranja.

Sindrom infuzije propofola se pojavi zelo redko (pri dolgotrajni uporabi), kar med drugim vodi do hudih srčno -žilnih motenj - pogosto celo do smrti. Ta stranski učinek se lahko pojavi zlasti pri otrocih po dolgotrajni sedaciji s propofolom več kot dva dni. Ta neželeni učinek je možen tudi pri odraslih. Da bi se izognili sindromu, se propofol ne sme uporabljati več kot sedem dni. Bolnik mora biti pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Kaj je treba upoštevati pri uporabi propofola?

Propofol se zelo dobro prenaša. Propofol se lahko uporablja pri novorojenčkih od 31. dneva življenja. Za dolgotrajno sedacijo na oddelku za intenzivno nego pa je primeren le za bolnike, starejše od 16 let.

Prav tako je treba opozoriti, da lahko propofol upočasni srčni utrip in zniža krvni tlak. Zato je potrebna posebna skrb pri bolnikih s srčno -žilno šibkostjo ali zmanjšano količino krvi (hipovolemija).

Nekatere snovi, na primer močan protibolečinski fentanil ali benzodiazepini, lahko podaljšajo in okrepijo učinek propofola.

Propofol med nosečnostjo

Anestetik lahko zlahka prehaja skozi posteljico do nerojenega otroka. Mutagenega učinka še niso opazili.Glede na trenutno stanje znanja povzročitelj ne povzroča malformacij (brez teratogenega tveganja). V večjih odmerkih pa bo to verjetno negativno vplivalo na otrokovo cirkulacijo.

Po mnenju strokovnjakov iz berlinskega Charitéja se lahko propofol v določenih situacijah še vedno uporablja med nosečnostjo. Zdravniki ga uporabljajo na primer za sprožitev splošne anestezije pred carskim rezom.

Za daljše posege, ki trajajo vsaj tri ure, zdravniki skrbno pretehtajo, ali je propofol še vedno najprimernejši anestetik. Propofol ni primeren za sedacijo več dni med nosečnostjo.

Načeloma zdravniki med nosečnostjo dajejo anestetike le, če je to potrebno. Najbolje je, da svoje skrbi posredujete zdravniku in dobite podrobne informacije o nujnosti in tveganjih.

Propofol med dojenjem

Če se propofol daje doječim materam, zelo majhne količine preidejo v materino mleko. Po podatkih Centra za farmakovigilanco in svetovanje za embrionalno toksikologijo pri berlinski Charité (embriotoks) to ne pomeni dodatne prekinitve dojenja.

Klinične izkušnje doslej niso pokazale stranskih učinkov pri dojenih otrocih po anesteziji njihovih mater.

Vendar pa nekateri proizvajalci zdravila Propofol priporočajo 24-urni odmor od dojenja. Najbolje je, da to pojasnite s svojim zdravnikom - on lahko poda individualno oceno.

Kako dobiti zdravila s propofolom

Propofol je na voljo na recept v obliki ampul ali steklenic. Aktivna sestavina je običajno raztopljena v emulziji iz sojinega olja. Potreben odmerek določi in predpiše zdravnik.

Od kdaj je znan propofol?

Propofol so prvič sintetizirali okoli leta 1970 in ga že leta 1977 v klinični študiji preizkusili zdravniki Kay in Rolly. Šele leta 1989 je bil v Nemčiji dokončno odobren za anestezijo, leta 1993 pa tudi za sedacijo v intenzivni medicini.