Spondilolisteza
in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinjaClemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe
Več o strokovnjakihjaMartina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.
Pri spondilolistezi (spondilolisteza, drsna vretenca, drsna vretenca) so vretenčni sklepi nestabilni. Zaradi tega se vretenca rahlo premaknejo. Težave se pojavljajo predvsem v ledvenem delu. Prizadeti trpijo zaradi bolečin in omejene gibljivosti. Takšne pritožbe je enostavno obvladati. Operacija je potrebna le v hudih primerih spondilolisteze. Preberite vse, kar morate vedeti o simptomih, diagnozi in zdravljenju spondilolisteze tukaj!
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M43
Spondilolisteza: opis
Če vretenca zdrsne iz dejanskega položaja, zdravnik govori o spondilolistezi ali drsenju vretenc. Tako imenovano drsno vretence se lahko premika naprej (ventralna spondilolisteza) in nazaj (hrbtna spondilolisteza) glede na druga vretenca.
Hrbtenica - zgradba in funkcija
Hrbtenica nosi težo telesa in jo prenaša na noge. Sestavljen je iz 33 vretenčnih teles in 23 medvretenčnih diskov. Nekatera vretenca so zrasla skupaj. Močne mišice in vezi krepijo hrbtenico.
Vsaka dva vretenca skupaj z medvretenčnim diskom vmes tvorita tisto, kar je znano kot segment gibanja. Povezujejo jih vezi, mišice in sklepi. Če te povezave oslabijo, lahko vretenca zdrsne naprej ali nazaj. Večino časa so prizadeta vretenca v ledvenem predelu. Ker je najnižji ledveni vretenc trdno povezan z medenico, spondilolisteza prizadene predvsem predzadnji ledveni vretenc (L4).
Po podatkih nemškega združenja za ortopedijo in ortopedsko kirurgijo dva do štiri odstotke vseh Nemcev trpi za spondilolistezo. Daleč najpogostejša prizadeta etnična skupina so Inuiti. Približno 40 odstotkov jih ima drsne vrtince. Zunaj te etnične skupine tekmovalni športniki, katerih hrbtenica je še posebej obremenjena s prenapetostjo, trpijo zaradi spondilolisteze. Sem spadajo na primer metači kopja ali rokoborci. Najpogostejši drsni vretenc je najnižji ledveni vretenc, ki leži neposredno nad križnico (os sacrum).
Spondilolisteza: simptomi
Spondilolisteza lahko poteka brez pritožb. Drugi prizadeti ljudje trpijo zaradi bolečin, ki se večinoma pojavljajo pod stresom in z določenimi gibi. Bolečina, ki jo povzroča spondilolisteza, se lahko razširi v pasu od zadaj naprej. V hrbtenici je tudi občutek nestabilnosti. Bolečine so še posebej hude zjutraj, ko so hrbtne mišice sproščene. V hujših primerih so tudi refleksne napake, motnje občutljivosti in motorike, ki se lahko razširijo tudi v noge. Ti simptomi se pojavijo, ko vretenca stisnejo korenino živca zaradi spondilolisteze.
Ni pa posebnih simptomov drsečih vretenc, saj so simptomi lahko podobni tistim pri drugih težavah s hrbtom, na primer pri hernijah medvretenčnih ploščic.
Pri prirojeni obliki spondilolisteze prizadeti običajno nimajo ali imajo le blagih simptomov, saj gre za počasi napredujoč proces. To daje živcem možnost, da se prilagodijo spremenjenim okoliščinam.
Spondilolisteza: vzroki in dejavniki tveganja
Da bi prizadeti vretenc zdrsnil naprej, mora v tako imenovanem medzglobnem delu nastati vrzel. To je območje med zgornjim in spodnjim sklepnim procesom vretenc, ki tvorita prožno povezavo med vretenci. Če so te sklepne povezave poškodovane, je vretenca bolj prožna in lahko zdrsne iz hrbtenične osi - pride do spondilolisteze.
Najpogostejši vzrok zdrsa vretenc so obrabljene (degenerativne) poškodbe vretenc. To vpliva predvsem na ledveno območje. Med življenjem medvretenčni diski izgubijo višino zaradi izgube tekočine. Posledično se približajo telesa vretenc, kar moti delovanje ligamentnega in mišičnega aparata. Pri manj usposobljenih ljudeh so tudi mišice manj sposobne kompenzirati poškodbe medvretenčnih ploščic. Potem imajo vretenca še manj oprijema.
Velika obremenitev hrbtenice v kombinaciji s pretiranim prenapetostjo nazaj lahko privede do isthmične spondilolisteze. Tvegani športi vključujejo metanje kopja, umetniško gimnastiko, pa tudi dvigovanje uteži.
Resne poškodbe (travme) hrbtenice lahko znatno zmanjšajo stabilnost in povzročijo spondilolistezo.
V povezavi z nekaterimi kostnimi boleznimi, kot je bolezen steklenih kosti, lahko pride do tako imenovane patološke spondilolisteze. Vendar je to zelo redko.
Spondilolisteza se lahko pojavi tudi kot zaplet po operacijah na hrbtenici.
Včasih pa ima spondilolisteza tudi prirojene vzroke. To še posebej velja za malformacije (displazija, spondiloliza) vretenčnega loka. Sprožilci za to so skoraj vedno nejasni. Tudi sorodniki prve stopnje prizadetih imajo povečano tveganje za prirojene malformacije. Ta poškodba se pojavi tri do štirikrat pogosteje pri dečkih kot pri dekletih. Pri dekletih pa je spondilolisteza običajno bolj izrazita.
Spondilolisteza se pogosteje pojavlja tudi pri nekaterih populacijah, na primer med Inuiti na Aljaski.
Opomba: Tako imenovana psevdospondilolisteza povzroča simptome, podobne spondilolistezi. To je rahlo drsenje vretenca naprej ali nazaj zaradi obrabe diska.
Spondilolisteza: pregledi in diagnoza
Če imate hude težave s hrbtom, se morate najprej obrniti na svojega družinskega zdravnika. Če sumite na bolezen hrbtenice, morda na spondilolistezo, vas bo napotil k ortopedu. Če pa imate hude bolečine, hude motorične ali občutljive motnje ali težave z odvajanjem črevesja ali uriniranjem, morate nemudoma iti v ambulanto. Spondilolisteza pa je le redko nujna. V večini primerov je stalni ortopedski kirurg pravi specialist, ki bo med drugim postavil naslednja vprašanja:
- Ali je bolečina odvisna od stresa ali gibanja?
- Imate motnje občutljivosti ali motoričnih sposobnosti?
- Se vam zdi hrbtenica nestabilna?
- Ali se ukvarjaš s športom?
- Ste poškodovali hrbtenico?
- Imate podobne pritožbe v svoji družini?
- Ste zaradi pritožb že bili pri drugih zdravnikih?
- Ste že poskusili kakšno zdravljenje za vaše simptome?
Zdravniški pregled
Po razgovoru sledi fizični pregled. Zdravnik bo pogledal, kako hrbtenica teče in kako se bolnik premika ter jih podpira, da bi razumel naravo težave s hrbtenico. Opazimo lahko očitne nepravilnosti hrbtenice, na primer skoliozo. Zdravniki razumejo, da to pomeni potek hrbtenice v obliki črke S.
Možno je tudi, da je grba na hrbtenici že vidna pri pogledu na hrbtenico (pojav hriba). Zdravnik lahko odkrije takšne stopnje tudi s palpacijo zadnjih vretenc vretenc (hrbtenični procesi). Prav tako beleži stanje mišic okoli hrbtenice in določa položaj medenice. Boleča področja prepozna z dotikom in pritiskom.
Funkcionalni test hrbtenice
Sledijo fizični testi, s katerimi lahko preverimo delovanje hrbtenice. V ta namen se med drugim uporablja simbol Schober. Zdravnik označi razdaljo deset centimetrov od najvišjega vretenca trtice. Bolnika nato prosimo, da se čim bolj nagne naprej. Predhodno določena razdalja bi se morala povečati za pet centimetrov. Če je gibanje omejeno ali je hrbtenica preveč raztegnjena, ostane razdalja manjša.
Nato lahko zdravnik preveri tako imenovano kompresijsko bolečino. Ta bolečina se pojavi, ko je hrbtenica stisnjena zaradi rahlega pritiska. Fizični pregled vključuje tudi preglede refleksov, občutljivosti in motoričnih sposobnosti. Kateri poseben pregled sledi, je odvisno od simptomov.
Slikovni pregledi
Za naknadno pojasnilo se naredi rentgenska slika iz različnih smeri (ravnin). V nekaterih primerih bo morda treba te slike dopolniti z natančnejšimi postopki, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI), zlasti za oceno medvretenčnih ploščic, in računalniško tomografijo (CT) za podrobnejši pregled kosti.
Nadaljnji ukrepi
V izjemnih primerih bo morda potreben pregled nuklearne medicine (na primer scintigrafija okostja). Nevrološki elektrofiziološki pregledi so lahko koristni tudi v posameznih primerih, na primer, če živčni koren draži drsenje vretenca in bolečina izžareva.
Če obstajajo znaki, da bolnik trpi zaradi psiholoških komorbidnosti (na primer depresije) ali pa bolečina postaja kronična, je lahko indiciran obisk pri psihoterapevtu.
Razdelitev na stopnje resnosti
Spondilolisteza je razdeljena na različne stopnje resnosti. Ta razvrstitev izvira iz Meyerdinga leta 1932:
- Ocena I: vrtinec zdrsa <25 odstotkov
- Razred II: 25 do 50 odstotkov
- Ocena III: 51 do 75 odstotkov
- IV razred: 75 do 100 odstotkov
Če je drsenje vretenc več kot 100 odstotkov, dve sosednji vretenčni telesi nista več v stiku med seboj. Zdravniki nato govorijo o spondiloptozi. Na lestvici resnosti se včasih imenuje tudi stopnja V.
Spondilolisteza: zdravljenje
Glavni cilj terapije je izboljšati kakovost življenja, zlasti zmanjšati bolečino. To se doseže predvsem s stabilizacijo vretenc. Spinalna drsna terapija temelji na dveh stebrih, konzervativnem in kirurškem zdravljenju. Medtem ko v blagih primerih običajno zadostujeta nasvet in konzervativno zdravljenje, bo kot druga stopnja morda potrebno bolnišnično zdravljenje. Operacija je potrebna le v hudih primerih.
Konzervativno zdravljenje
Na začetku terapije z drsnimi vretenci je vedno celovit posvet. Pacient se nauči, kako lahko posebej razbremeni hrbtenico. Če zmanjša fizično obremenitev v zasebnem in poklicnem okviru, se lahko simptomi znatno izboljšajo. Med spondilolistezo se je treba izogibati zlasti nekaterim vrstam športa, ki obremenjujejo hrbtenico zaradi pogostega prenapetosti. Bolnikom s povečano telesno težo svetujemo, da zmanjšajo telesno težo kot del terapije s spondilolistezo.
Za lajšanje bolečin so na voljo različna zdravila proti bolečinam. Lahko pa pomagajo tudi protivnetna zdravila in zdravila za sprostitev mišic. V nekaterih primerih se ta zdravila injicirajo lokalno v boleča območja med spondilolistezo.
Fizioterapija v različnih oblikah in intenzivnosti naj bi zmanjšala bolečino. Močne mišice so zagotovilo za stabilno hrbtenico in preprečujejo drsenje vretenc. Najboljši način za to je vadba. V okviru osnovne šole se prizadeti učijo strategij za usposabljanje in spopadanje z boleznijo. Bolniki se med drugim naučijo ugodnih drž in drsnih vrtinčnih vaj za olajšanje. Terapija je v prvi vrsti namenjena pomoči ljudem, ki si pomagajo pri zdrsu vretenc. Za uspeh terapije je ključnega pomena dosledno nadaljevanje vaj tudi po zaključku predpisane fizioterapije.
Elektroterapija lahko pomaga tudi pri spondilolistezi. Trenutni tokovi zmanjšujejo bolečino in aktivirajo mišice.
V nekaterih primerih zdravnik predpiše pripomočke, kot so vložki za čevlje ali ortoze za trup, ki jih ortopedski tehnik prilagodi individualno.
Pri otrocih s spondilolistezo se najprej osredotočimo na dobro mišično vadbo. Dokler se rast kosti ne konča, jih pozorno spremljamo za potek bolezni. Otroci naj se ne obremenjujejo s hrbtenico. V primeru hujših tečajev je lahko koristna operacija za utrjevanje prizadetega območja hrbtenice.
Operativno zdravljenje
Kirurški posegi za zdravljenje spondilolisteze se imenujejo spondilodeza. Operacija stabilizira in utrdi vretenca v njihovem pravilnem položaju in tako razbremeni živce. Ta stabilizacija je še posebej pomembna za biomehaniko celotne hrbtenice in pravilno porazdelitev obremenitev.
Kirurški poseg ni nujno potreben. Dejavniki v prid operaciji so:
- Stres zaradi spondilolisteze je velik.
- Konzervativna terapija ne pomaga dovolj.
- Vrtinčni zdrs napreduje ali je zelo izrazit.
- Pojavijo se nevrološki simptomi, kot so B. refleksne napake, motnje občutljivosti ali motoričnih sposobnosti.
- Bolniki še niso stari.
Starost in huda osteoporoza govorijo proti operaciji. Ta dva dejavnika povečata tveganje za operacijo in znatno zmanjšata verjetnost uspeha. Kljub temu je v teh primerih lahko koristna tudi operacija. Na primer, kirurško zdravljenje je lahko koristno v primeru trajnih, progresivnih ali ponavljajočih se okvar. Običajno jasen pokazatelj operacije so živčne motnje, kot so senzorične in motorične motnje.
Glavno tveganje operacije so splošni zapleti, kot so motnje celjenja ran ali tudi žilne in živčne poškodbe. Mobilnost hrbtenice se lahko po operaciji zmanjša.
Po drsni operaciji vretenc je treba zagotoviti fizioterapevtsko spremljanje. Poleg tega je za stabilizacijo včasih potrebno nekaj časa nositi medicinski steznik.
Spondilolisteza: potek bolezni in prognoza
Vsaka spondilolisteza ne napreduje. Vrtinčno drsenje se lahko tudi stabilizira. Na primer, napredovanje je mogoče preprečiti z dosledno terapijo. Če se spondilolistheis poslabša, se povečajo tudi simptomi, motnje gibanja in živčne motnje. Kadar se težave hitro poslabšajo, je potreben odločen terapevtski poseg.
Kakovost življenja je lahko zelo omejena s hudimi pritožbami. Zato je pomembno, da na prizadete v zgodnji fazi izpostavimo možnosti za sanacijske ukrepe in jih odločno obravnavamo. Kirurške terapije pa ne smemo izvajati prehitro. Simptome lahko ublažite s prilagoditvijo telesnega napora in podporo fizioterapiji. Trimesečna, intenzivna konzervativna terapija spondilolisteze v veliki večini primerov bistveno izboljša simptome.
Tags.: paliativna medicina želja po otrocih spi
