Kadilska noga

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Kadilska noga je slengovski izraz za periferno arterijsko okluzivno bolezen (PAD) v nogah. Ker je kajenje najpomembnejši dejavnik tveganja za PAD. V primeru PAD nastanejo zožitve v arterijah zaradi utrjevanja arterij (arterioskleroza). Ti ovirajo pretok krvi in tako vodijo do pomanjkanja kisika v tkivu. Če prizadeti uspejo opustiti kajenje, se to bistveno izboljša prognozo. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o nogi kadilca.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I73I70

Kadilska noga: opis

Patološko zoženje arterij v nogi se imenuje kadilska noga. Medicinsko pravilno ime je "periferna arterijska okluzivna bolezen (PAD)". Pri tem v arterijah nastanejo zožitve (stenoze), ki ovirajo pretok krvi v tkivo in ga v najslabšem primeru popolnoma ustavijo. Izraz kadilska noga se je razvil, ker so učinki najpogosteje prvič vidni v nogi, kajenje pa je glavni dejavnik tveganja za razvoj PAD. Kadilci so zato še posebej pogosto prizadeti.

Kadilska noga predstavlja približno 90 odstotkov vseh primerov PAD. Ozko grlo je potem pri približno tretjini bolnikov v medeničnih arterijah, 50 odstotkov v stegneničnih arterijah in približno 15 odstotkov v arterijah spodnjega dela noge. Zgornja polovica telesa (nadlaket, podlaket, roka) je prizadeta pri približno desetih odstotkih bolnikov s PAD.

Strokovnjaki ocenjujejo, da v Nemčiji približno 4,5 milijona ljudi trpi zaradi PAD. Moški imajo nekoliko večjo verjetnost, da bodo zaradi nog kadilca trpeli kot ženske. Poleg tega se pogostost s starostjo znatno poveča. V mnogih primerih bolniki s kadilsko nogo trpijo tudi za drugimi kroničnimi boleznimi, kot so sladkorna bolezen, visok krvni tlak ali visok holesterol in ravni lipidov v krvi.

Kadilska noga: simptomi

Najpomembnejši simptom PAD je bolečina na prizadetem območju telesa. Zdravniki razdelijo PAD na štiri različne stopnje PAD, odvisno od pojava in resnosti simptomov:

1. stopnja: Lahko se odkrije ozko grlo, vendar pacient nima pritožb
2. stopnja: Bolečina se pojavi pri hoji več kot 200 metrov
Stopnja 2b: Stresna bolečina v nogi se začne s hojo, manjšo od 200 metrov
3. stopnja: Noga boli tudi v mirovanju
4. stopnja: Na nogi kadilca se razvijejo razjede in vnetja kot znak, da podhranjeno tkivo umira

Medtem ko v 1. fazi sploh ne zaznamo nobenih simptomov, se tipična stresna bolečina pri hoji pojavi od 2. stopnje naprej. Zdravniki to stresno bolečino imenujejo tudi vmesna klavdikacija ali vmesna klavdikacija. Izraz izhaja iz dejstva, da se tisti, ki so prizadeti s PAD, zaradi bolečin pri hoji nenehno ustavljajo, na primer pri nakupovanju oken. Posledično se bolečina začasno umiri in prizadeta oseba lahko spet hodi na kratko razdaljo.

Od tretje stopnje ljudje občutijo bolečino tudi v mirovanju zaradi enega ali več zožitev arterij. Vsakodnevni stres, na primer kratke razdalje hoje, pogosto ni več mogoč ali je mogoč le s hudo bolečino. Na stopnji 4 se pojavijo značilne spremembe na koži zaradi kroničnega pomanjkanja kisika v tkivu. Na primer, razvijejo se razjede. Nazadnje tkivo zaradi pomanjkanja kisika odmre in začne gniti naravnost - lahko se tudi okuži (nekroza in gangrena). Odmrlo tkivo dobi črnasto barvo.

Simptomi kadilskih nog so odvisni od lokacije in stopnje ozkega grla

Bolečina se pojavi v kadilski nogi pod zožitvijo, saj le tu primanjkuje krvi in kisika. Vaskularna zožitev v desnem stegnu se pojavi na primer zaradi bolečin v desni spodnji nogi, zožitev v medeničnem predelu pa že sproži značilne simptome nog kadilca v stegnu. Odvisno od stopnje in lokacije zoženja se lahko pojavi otrplost v zadnjici ali stegnih. V skoraj vseh primerih se kadilčeva noga pokaže skozi hladne okončine pod ozko točko.

Obseg simptomov kadilčevih nog je odvisen tudi od tega, kje točno se stenoza nahaja: bližje kot je trup, tem bolj so izraziti simptomi, saj je oslabljena celotna kasnejša oskrba s krvjo. Simptomi stenoze v medeničnih arterijah so hujši kot simptomi stenoze v spodnjem delu noge.

Kadilčeva noga pogosto dolgo ostane neopažena. Razlog za to je, da zoženje žil povzroča simptome le v zelo napredni fazi. Ker se zožitev pojavlja počasi in ima telo čas, da razvije obvodna vezja (kolateralna vezja), da bi nadomestilo ozko grlo. Zaloga tkiva pod zožitvijo nato deloma poteka skozi druge, ne patološko spremenjene krvne žile. Vendar pa takšni kolateralni tokokrogi lahko prevzamejo le določen delež krvnega pretoka. Kadilčeva noga povzroči simptome najpozneje, ko se notranji premer posode zoži za več kot 90 odstotkov.

Kadilske noge lahko skrijejo druge bolezni

Ko prizadeti opazijo simptome okluzivne bolezni perifernih arterij in obiščejo zdravnika, se to spremeni. Ljudje s sladkorno boleznijo in poškodbami živcev (diabetična polinevropatija) imajo na primer oslabljeno zaznavanje bolečine in zato pogosto ne čutijo simptomov niti pri nogah naprednih kadilcev. Kadilska noga ali PAD se zato pogosto diagnosticira šele v posebej pozni fazi.

Kadilska noga postane še posebej nevarna, kadar pride do akutne okluzije arterijske žile. To se lahko zgodi, ko se v zožitvi zatakne krvni strdek (tromb) ali raztrgan fragment arteriosklerotične plošče. Akutna okluzija postane opazna zaradi hude bolečine v nogi, ki ne popusti niti, ko bolnik počiva. Poleg tega obstaja šibkost ali popolna ohromelost prizadete okončine, občutek mraza, koža je bleda in zdravnik ne čuti več utripa v arterijah v votlini kolena ali na notranjem gležnju. Akutna arterijska okluzija je nujna in jo je treba takoj zdraviti.

Kadilska noga: vzroki in dejavniki tveganja

Približno 85 odstotkov vseh primerov PAD (noge kadilca) je posledica kalcifikacije arterij. Zdravniki govorijo o arteriosklerozi. To je usedlina (plak), sestavljena iz maščobe, kalcija in vezivnega tkiva v notranji plasti krvnih žil. Utrjevanje arterij običajno prizadene vse telesne arterije, vključno s koronarnimi in vratnimi arterijami (oskrba možganov s krvjo). Ponekod so ozka grla še posebej izrazita. Pretok krvi je tako močno oslabljen, da skozi naslednje tkivo teče premalo krvi, zato tam primanjkuje kisika. To na koncu privede do bolečine in drugih simptomov nog kadilca.

Študije so potrdile več vzrokov in dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze. Kajenje je poseben dejavnik tveganja za aterosklerozo. Zato je glavni razlog za razvoj PAD. Nekatere sestavine v cigaretah spodbujajo kalcifikacijo arterij, zlasti v nogah (noge kadilcev). Na splošno imajo kadilci trikrat večjo verjetnost, da bodo imeli motnje arterijske cirkulacije kot nekadilci.

Okluzivna bolezen perifernih arterij je naklonjena drugim dejavnikom tveganja. To vključuje:

Visok krvni tlak (hipertenzija)
Sladkorna bolezen (diabetes mellitus)
zvišan holesterol v krvi (hiperlipoproteinemija: zvišan holesterol LDL, znižan holesterol HDL)
zvišane ravni lipidov v krvi (hipertrigliceridemija)
Bolezni srca in ožilja pri krvnih sorodnikih
Prekomerna telesna teža (debelost)

Kadilska noga: pregledi in diagnoza

Prva točka stika, če sumite na kadilsko nogo, je običajno vaš družinski zdravnik. Ta najprej zabeleži anamnezo (anamnezo). Tukaj imate priložnost podrobno opisati svoje simptome in spremembe, ki ste jih opazili. Prisotnost določenih dejavnikov tveganja in značilnih simptomov nog kadilca zdravniku pogosto daje odločilne znake okluzivne bolezni perifernih arterij. V intervjuju za anamnezo bo zdravnik postavil naslednja vprašanja, na primer:

Ali vas po dolgih sprehodih čedalje bolj bolijo mišice nog, ki se takoj izboljšajo, ko si vzamete odmor?
Ali kadite ali ste že kadili? Če da, kako dolgo in koliko?
Ali veste, da imate sladkorno bolezen, visok holesterol in / ali lipide v krvi?
Ali so vam diagnosticirali visok krvni tlak?
Ali so v vaši družini ali so bile kakšne bolezni srca in ožilja, na primer kadilska noga ali srčni napad?

preiskavo

Med pregledom zdravnik najprej pogleda kožo na nogah. Bleda ali modrikasta koža je prvi znak možne kadilske noge. Znaki, ki lahko kažejo tudi na PAD, so obokani žeblji (žeblji iz stekla), majhne, slabo zaceljene kožne napake in odmrlo (nekrotično) tkivo.

Zdaj zdravnik začuti utrip v dimljah ali na stegnu, v votlini kolena, v predelu notranjega gležnja in na zadnji strani stopala. V primeru zelo izrazite PAD je pulz v prizadetem okončini komaj ali sploh ni otipljiv. Primerjava temperature obeh nog kaže tudi na PAD: prizadeta noga je opazno hladnejša od zdrave. V primeru enostranske kadilske noge so mišice zaradi plazečega pomanjkanja kisika pogosto opazno vitkejše kot na zdravi nogi.

S stetoskopom lahko zdravnik pogosto sliši tipičen pretočni hrup nad zožitvijo (stenoza), ki ga povzroči turbulenca pri zožitvi. Na ta način je mogoče približno določiti posodo ali regijo, v kateri se nahaja zožitev. S posebnim ultrazvočnim pregledom (dupleksna sonografija) je mogoče izmeriti pretok krvi v žilah in pridobiti dodatne informacije o možnih zožitvah.

Če zdravnik sumi na kadilsko nogo, lahko izračun tako imenovanega indeksa gleženj-roke (gleženjsko-brahialni indeks, ABI) zagotovi pomembne informacije. Pri tem preprostem pregledu se na nadlaket in spodnji del noge namesti manšeta za krvni tlak in ugotovi se, iz katerega tlaka v arterijah pod pulzom ni mogoče zaznati (ustreza sistoličnemu krvnemu tlaku). Indeks se zdaj izračuna iz količnika dveh vrednosti sistoličnega krvnega tlaka (sistolični krvni tlak v spodnjem delu noge: sistolični krvni tlak v nadlakti = ABI). Običajno je pritisk v spodnjem delu noge nekoliko višji kot v nadlakti, tako da je količnik običajno med 0,9 in 1,2. Če je tlak v spodnji nogi bistveno nižji kot v nadlakti, količnik pade. Za indeks gležnja in roke velja naslednji standard vrednotenja:

0,75-0,9: rahla PAD
0,5-0,75: zmerna PAD
<0,5: huda PAD

Za pridobitev natančnejših informacij o lokalizaciji zožitve (stenoze) so običajno potrebni slikovni postopki, kot je tako imenovana angiografija s kontrastnim medijem. Ta pregled je nujno potreben, zlasti pred načrtovanim delovanjem ozkega grla. Pacientu vbrizgajo kontrastno sredstvo in hkrati posnamejo rentgensko sliko (digitalna subtrakcijska angiografija). Rentgensko kontrastno sredstvo in vse zožitve v žilah postanejo vidne pri računalniško podprti oceni slike. Slikanje žil se lahko izvede tudi kot računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRT).

Za določitev obsega bolezni glede na stopnje PAD se opravi vadbeni test (glej zgoraj). Če želite to narediti, mora bolnik nekaj časa teči na posebni tekalni stezi. Zdravnik izmeri, kateri simptomi izhajajo iz katere hoje.

Kadilska noga: zdravljenje

Terapija PAOD temelji predvsem na osebnih zahtevah pacienta in stopnji, na kateri je bila kadilčeva noga prepoznana.

PAD terapija v prvi fazi

Če kadilčevo nogo prepoznamo na prvi stopnji, je predvsem pomembno, da se borimo proti vzrokom. Najpomembnejši ukrepi so opustitev kajenja, redna vadba in zdrava prehrana. Pomembno je tudi, da se raven holesterola, lipidov v krvi in krvni tlak normalizirajo. Če spremenjen življenjski slog z več gibanja in bolj zdravo prehrano ni dovolj, bodo morda potrebna zdravila.

PAOD terapija v 2. stopnji

Od tretje stopnje je poleg že omenjenih ukrepov del terapije PAOD tudi redno usposabljanje za hojo. Zdravnik določi razdaljo, ki jo lahko bolnik kljub kadilčevi nogi brez bolečin prevozi. Vsaj polovico te hoje je treba premagati pri vsakodnevnem treningu hoje. To stimulira telo, da oblikuje obvodna vezja (zavarovanja). Poleg tega zdravnik za zdravljenje okluzivne periferne arterijske bolezni predpiše zdravila, ki izboljšajo pretok krvi. Tako imenovani zaviralci agregacije trombocitov preprečujejo kopičenje krvnih ploščic in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Prva izbira je acetilsalicilna kislina (ASA). V primeru intolerance se lahko predpišejo drugi zaviralci trombocitov (na primer prasugrel ali klopidogrel). Poleg tega se lahko dajejo nekatera zdravila (prostanoidi), ki vplivajo na pretočne lastnosti krvi. Preprosto povedano, prostanoidi redčijo kri, tako da lahko lažje prehaja skozi ozke točke kadilske noge.

PAD terapija v stopnjah 3 in 4

Kirurški posegi se uporabljajo od tretje stopnje PAD. Vrsta operacije je odvisna od dolžine in natančne lokacije ozkega grla. Če je zoženje žil v stegno ali medeničnem predelu dolgo le nekaj milimetrov, se lahko zožitev pogosto zlahka razširi. To naredimo s katetrom (perkutana transluminalna angioplastika, PTA). Balonski kateter se vstavi iz dimelj v ozko točko in se napihne s pritiskom. Da bi se izognili ponovnemu zoženju, bo morda treba vsaditi stent.

Če razširitev ni mogoča, ker je zožitev preveč toga ali se razteza na daljši del posode, lahko zdravnik odlepi usedline (endarterektomija tromba). Po potrebi je možna tudi obvodna operacija. Zdravnik uporablja bodisi veno ali teflonsko cev kot preusmeritev za zoženo posodo.Če je motnja krvnega obtoka v nogi kadilca tako huda, da ud odmre, je zadnja možnost amputacija prizadetega uda.

Kadilska noga: potek bolezni in prognoza

Napoved periferne arterijske okluzivne bolezni (PAD, kadilska noga) je odvisna predvsem od tega, ali je mogoče odpraviti sprožilne dejavnike. To je edini način, da preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Tudi kirurški poseg ni zagotovilo za trajno osvoboditev simptomov, saj se lahko operirano ozko grlo znova zapre.

Ljudje, ki jim je bila diagnosticirana periferna arterijska bolezen (noga kadilca), so pogosto prizadeti tudi zaradi arterioskleroze na drugih delih telesa, kot so koronarne ali karotidne arterije. Posledično imate običajno znatno povečano tveganje za srčni infarkt ali možgansko kap. Več kot 75 odstotkov tistih z nogami kadilcev umre zaradi kapi ali srčnega napada.

Prizadeti imajo velik vpliv na prognozo

Popolna in trajna opustitev kajenja je najpomembnejši ukrep pri zdravljenju PAD (kadilske noge). Če ne morete prenehati kaditi sami, poiščite strokovno pomoč. Tudi aktiven življenjski slog z raznoliko prehrano in redno telesno aktivnostjo ima ugodno prognozo. Dnevni sprehod, dolg približno pol ure, je dovolj. Priporočajo se tudi vzdržljivostni športi, kot so plavanje, tek ali kolesarjenje. Poskrbite, da boste jedli čim manj maščob in čim bolj raznoliko z visokim deležem zelenjave. Izogibajte se predvsem nasičenim maščobam, na primer tistim, ki jih najdemo v pomfri, čipsih ali piškotih. Če ima kadilčeva noga prekomerno telesno težo, je treba poiskati tudi zmanjšanje telesne teže.

Tags.: kajenje neizpolnjena želja po rojstvu otrok paliativna medicina