Rak grla

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak grla je maligna bolezen grla. V večini primerov ga povzročijo spremenjene celice v sluznici. V primeru simptomov se morajo prizadeti takoj posvetovati z zdravnikom, ker je rak grla lažje ozdraviti v zgodnjih fazah. Tukaj preberite, kako zdravnik zdravi raka grla!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C10

Kratek pregled

Kaj je rak grla? Tumorji na področju grla, večinoma mutirane celice sluznice
Simptomi: bezgavke otekle na eni strani in ne povzročajo bolečin, hripavosti, težave pri požiranju, odvisno od prizadete regije, težave z nosno votlino ali bolečinami v ušesih
Zdravljenje: kirurgija, radioterapija, kemoterapija, ciljno zdravljenje
Vzroki: Prejšnje predhodne faze, uživanje alkohola in nikotina, virusne bolezni
Diagnostika: laringoskopija, postopki slikanja, pregled vzorcev tkiva
Preprečevanje: Izogibajte se alkoholu in nikotinu, okrepite imunski sistem

Kaj je rak grla?

Rak grla je rak glave in vratu. To pomeni vse vrste raka, ki se pojavijo na tem področju telesa. Grlo, znano tudi kot grlo, se v tehničnem smislu imenuje žrelo, zato zdravniki pri raku grla govorijo o raku žrela. Maligne bolezni se običajno razvijejo iz celic v sluznici na tem področju telesa. Zaradi različnih razlogov prihaja do napak v genskem materialu celic ali pa se genski podatki nepravilno berejo. Posledično celice rastejo nenadzorovano - in razvije se rak grla. Tehnični izraz za to vrsto raka je ploščatocelični karcinom. Druge vrste raka, na primer tiste v predelu grla, predstavljajo le majhen delež.

Karcinomi žrela se razlikujejo glede na območje grla, v katerem se pojavijo:

Zgornji del: Zgornji del grla je nazofarinks. Ima zgornjo in spodnjo steno. Medtem ko se zgornja stena razteza med prehodom trdega in mehkega neba na dno lobanje, je zgornja površina mehkega neba opredeljena kot spodnja stena. Rak je znan kot rak nazofarinksa ali rak nazofarinksa.
Področje srednjega grla: To pomeni območje grla za ustno votlino, ki ga lahko vidimo, ko so usta široko odprta. Zdravniki ga imenujejo mezofarinks ali orofarinks. To ne vključuje le zadnje stene grla, temveč tudi tonzile in sprednjo površino mehkega neba. Orofaringealni rak se večinoma pojavlja okoli tonzil. Orofarinks je regija, ki jo najpogosteje prizadene rak grla.
Spodnje grlo: Spodnji del grla se imenuje hipofarinks. Leži zelo globoko, pod epiglotisom. Če se tam razvije rak (hipofaringealni karcinom), pogosto ni mogoče prostorsko ločiti degeneriranih celic od karcinoma na območju glasilk, torej od raka grla (karcinom grla).

Kako prepoznate raka grla?

V zgodnjih fazah je karcinom grla redko opazen po simptomih. Šele ko se bolezen počasi širi, pride do opaznih sprememb. Otekle bezgavke v predelu vratu so pogosto prvi simptomi raka grla, čeprav je sum na rak še posebej velik, če bezgavke niso boleče in so povečane le na eni strani. Poleg tega so znaki odvisni od tega, katero območje v grlu je prizadeto. Simptomi se pojavijo v različnih kombinacijah.

Rak nazofaringeusa

Nazofaringealni karcinom pogosto vodi do zelo jasnih simptomov, vendar se ti običajno ne pojavijo v začetni fazi, ampak le v nadaljnjem poteku. Pojav raka na grlu običajno ne igra vloge pri samoopazovanju prizadetih, saj so te telesne regije komaj vidne pred ogledalom. Možni znaki te vrste raka grla so:

Rak včasih zapre notranje nosnice. Prizadeti težko dihajo skozi nos in občasno lahko krvavijo. Dogaja se, da glas zveni nosno. Manjka pa tipična tvorba izločkov pri prehladu.

Rak grla se lahko razširi na stičišče med grlom in srednjim ušesom. Ta je znana kot Eustahijeva cev ali Eustahijeva cev (Tuba Eustachii). To pogosto sproži simptome, podobne vnetju srednjega ušesa, zato pride do izgube sluha in neprijetnega občutka pritiska v ušesu, ki je pogosto povezan z bolečino ali zvonjenjem v ušesih. Če so simptomi enostranski, je sum na maligno bolezen še posebej velik.

Rak grla pogosto poškoduje tudi osnovo lobanje. To je lahko povezano s paralizo nekaterih kranialnih živcev. Posledično lahko prizadeti trpijo zaradi glavobolov in obraznih bolečin ali pa imajo dvojni vid (diplopija). V mnogih primerih se pojavijo odrevenelost in simptomi okvare.

Rak žrela

Tudi pri raku žrela je običajno težko zgodaj diagnosticirati bolezen, ker se simptomi raka grla zelo redko pojavijo na začetku.

Poudarek je na predelu grla za ustno votlino. Tudi v zgodnjih fazah se tam zaradi raka grla spremeni videz sluznice. Prizadeti pa redko opazijo rdečico, oteklino in kasneje tudi izrastke ali celo rane, če jih ne spremljajo drugi simptomi.

Ponovno so povečane bezgavke v predelu vratu ali glave pomemben znak za zgodnje odkrivanje.

Ko bolezen napreduje, pride do vnetja grla, ki lahko seva v ušesa.

Ko se rak grla širi, rastline pogosto povzročajo težave pri požiranju.

Nenavaden slab zadah je tudi znak raka.

Hipofaringealni karcinom

Tudi hipofaringealni karcinom običajno ni opazen v zgodnjih fazah. To otežuje zgodnje odkrivanje, čeprav hitra diagnoza znatno poveča možnosti za okrevanje.

Pri tej obliki raka grla so bezgavke spet najpomembnejši opozorilni znak. Če nabreknejo, po možnosti le na eni strani, ne da bi povzročile bolečino, je vzrok pogosto rak.
Šele ko se izrastke povečajo, se bolnik pogosto počuti, kot da ima "cmok v grlu". Očistiš grlo, ne da bi s tem kaj naredil. V naslednjem koraku je težko pogoltniti.
Če rak napade glasnice, je najpogostejša hripavost.
Težko dihanje je tudi možen simptom raka grla.
Če je potrebno, prizadeti odkrijejo razbarvane ali vnete točke na področju grla.
Pogost je tudi slab zadah.
Bolniki izkašljejo sputum, ki se včasih pomeša s krvjo.

Kdaj obiskati zdravnika, če sumite na rak grla?

Omenjeni simptomi se ne pojavljajo le pri raku grla. Večino časa imajo znaki, kot so težave pri požiranju, hripavost ali vneto grlo, neškodljiv vzrok. Poleg prehlada ali gripe so drugi možni sprožilci lokalno vnetje ali alergija.

Prizadeti morajo biti pozorni, če se simptomi po dveh do treh tednih ne izboljšajo. Potem morate obiskati zdravnika za ušesa, nos in grlo.

Kako izgleda rak grla? Mnogi bolniki s tipičnimi pritožbami si to vprašanje zastavijo, ko stojijo pred ogledalom. V večini primerov pa se za domnevnimi simptomi raka grla skriva neškodljiva bolezen, spremembe pa vseeno redko opazimo. Če pa gre dejansko za rak žrela, je zgodnja diagnoza toliko bolj pomembna.

Možnosti za okrevanje so običajno zelo dobre v zgodnjih fazah. Poleg tega so na primer operacije veliko manjše in niso tako stresne. Kljub temu strokovnjaki vedno znova ugotavljajo, da prizadeti ignorirajo simptome zaradi strahu pred diagnozo raka - in izgubijo čas za učinkovito terapijo.

Ali je rak grla ozdravljiv?

Tako kot pri večini rakov ima tudi rak grla največ možnosti za ozdravitev, če ga odkrijemo v zgodnji fazi. Možnost preživetja je manjša kot pri nekaterih drugih vrstah raka, ker se simptomi raka grla pogosto pojavijo šele po širjenju raka.

Pri tumorjih spodnjega grla in nazofarinksa je približno 40 odstotkov (rak hipofaringeusa) in približno 40 do 50 odstotkov (rak nazofaringeusa) živih pet let po diagnozi. Pri orofaringealnem raku so številke nekoliko boljše pri 50 do 60 odstotkih. Vendar te številke ne povedo nič o pričakovani življenjski dobi pri raku grla. Ker je bolezen popolnoma ozdravljiva, če se zdravi dovolj zgodaj.

Obstajajo trije načini zdravljenja: operacija, radioterapija in zdravila. Onkologi te možnosti sestavijo posamično in jih prilagodijo položaju posameznega bolnika.

Zdravljenje raka grla je med drugim odvisno od tega, kje točno je tumor in koliko se je razširil. Se je rak že razširil? Upoštevana je tudi njegova agresivnost. Splošno stanje zadevne osebe ima tudi pomembno vlogo. Na primer, v primeru prejšnjih bolezni je lahko kemoterapija preveč stresna glede na pričakovani uspeh zdravljenja.

operacija

Najučinkovitejše zdravljenje raka grla je popolno odstranitev tumorskega tkiva s kirurškim posegom. Kaj to točno pomeni, je odvisno od lokacije in širjenja raka grla. Pri nekaterih bolnikih zadostuje, da kirurg odstrani majhen del grla. Pri drugih prizadetih ljudeh je treba odstraniti večje dele grla.

Če je rak prizadel grlo, ga delno ali v celoti odstranimo. Zdravniki, ki se zdravijo, se bodo temu poskušali izogniti, da bi v tem delu telesa ohranili čim večjo funkcionalnost, tako da bo bolnik še vedno lahko dihal, pogoltnil in govoril brez umetne podpore.

Kirurgija se uporablja predvsem pri orofaringealnem in hipofaringealnem karcinomu, saj so nazofaringealni karcinomi običajno težko dostopni. Lokacija raka grla določa, ali kirurg poseg izvaja skozi ustno votlino ali pa ima dostop od zunaj.

Pogosto so možni minimalno invazivni postopki. V tej tako imenovani operaciji ključavnice zdravnik vstavi instrumente skozi majhne zareze in jih nadzoruje z majhno kamero. Kot posebno nežna kirurška tehnika mu je na voljo laser, s katerim odstrani obolelo tkivo (laserska mikrokirurgija).

Če je treba odstraniti večje površine grla ali grla, laser običajno ne zadošča, zato kirurg uporablja običajne kirurške posege. Če je potrebno, rekonstruira del odstranjenega grla z lastnim tkivom telesa, da ohrani funkcionalnost. Tkivo vzame na primer s kože podlakti.

Bolniki pogosto potrebujejo obdobje usposabljanja, preden lahko spet samostojno govorijo in pogoltnejo. Če mora zdravnik grlo v celoti odstraniti, so nato potrebna umetna pomagala.

Zdravnik praviloma izvede tudi tako imenovano disekcijo vratu. To pomeni, da na prizadetem območju odstrani bezgavke na vratu. Običajno je tako, tudi če niso otekle. Ker je tveganje, da se tam nahajajo tudi rakave celice, relativno veliko.

radioterapija

Pri radioterapiji (radioterapiji) zdravniki usmerjajo ionizirajoče sevanje neposredno na obolelo tkivo. Celice naj bi bile tako močno poškodovane, da odmrejo in se ne delijo več. Radiacijska terapija napada tudi zdravo tkivo. Čeprav se to v določeni meri regenerira, je pri zdravljenju raka grla zelo pomembno, da lokalno omejimo napad na rakave celice in ne izberemo prevelikega odmerka.

V zgodnjih fazah lahko kot edina metoda zdravljenja zadošča radioterapija. Večinoma pa se uporablja v kombinaciji s kemoterapijo ali pa jo zdravnik uporabi po operaciji za odstranitev preostalih rakavih celic.

Kemoterapija in ciljno zdravljenje

Kot tretje zdravljenje raka grla so onkologu na voljo različna zdravila. Podobno kot pri radioterapiji velja za kemoterapijo: Zdravniki skrbno pretehtajo, v katerih primerih in v katerem času uporabljajo kemoterapijo - na primer pred operacijo ali po njej. Ker učinkovine napadajo tudi zdrave telesne celice, zato je to zdravljenje raka grla običajno povezano s hudimi stranskimi učinki.

Tako imenovane ciljno usmerjene terapije so v medicini proti raku še vedno relativno nove. Tako se imenujejo, ker napadajo bolj natančno. Zaradi tega so tudi neželeni učinki manjši.Cetuksimab je pomembna učinkovina pri raku grla, ki izvira iz sluznice. To je tako imenovano monoklonsko protitelo. Preprosto povedano, blokira določeno signalno pot, ki jo potrebujejo rast tumorskih celic.

Kako se diagnosticira rak grla?

Pri postavitvi diagnoze zdravnik preveri, ali je rak grla dejansko vzrok simptomov. V naslednjem koraku preuči, koliko se je rak grla že razširil. Poleg tega z laboratorijskimi testi razjasni, ali so humani papilomavirusi (HPV-16) možen vzrok za nastanek raka. Ker to lahko vpliva na izbiro terapije. To se v bistvu zgodi pri diagnosticiranju raka grla:

Inventar: V podrobni razpravi (anamnezi) zdravnik sprašuje o pritožbah in bolnikovi anamnezi. Prav tako želi vedeti, ali obstajajo dejavniki tveganja, kot sta prekomerno uživanje alkohola ali uživanje nikotina.

Laringoskopija: Zdravnik vizualno pregleda žrelo z ogledali, pri čemer uporabi več ogledal, ki jih obrne drug proti drugemu, da bi tako rekoč pogledal za vogalom (posredna laringoskopija). Druga možnost je, da uporabi tako imenovani povečevalni laringoskop. To je nekakšna cev s prizmo na koncu, ki jo zdravnik obrne v različne smeri. Če med temi pregledi sumimo na rak grla, običajno sledi neposredna laringoskopija pod anestezijo. V ta namen zdravnik potisne cev v žrelo, jo pritrdi in skozi njo vodi drugo cev s kamero.

Odstranitev tkiva (biopsija): Med laringoskopijo zdravnik previdno vzame vzorec tkiva, ki ga kasneje analizirajo v laboratoriju. Med drugim se ugotavlja, kako agresiven je rak grla in ali je bil HPV-16 vključen v njegov razvoj.

Slikovni postopki: Za natančnejšo zožitev lokacije in širjenja tumorja se uporabljajo različni slikovni postopki. Pomembni so tudi pri pripravi na operacijo, če je to potrebno. Uporabljajo se predvsem ultrazvok (sonografija), magnetna resonančna tomografija (MRT) in računalniška tomografija (CT). Obstaja tudi možnost kombiniranja CT s pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). PET kaže presnovo sladkorja, ki je v tumorskem tkivu povečana.

Kako se razvije rak grla?

Rak grla se pojavi, ko zdrave celice v grlu mutirajo v maligne rakave celice, ki rastejo nenadzorovano. Krive so genetske spremembe v genomu. Kako pa do njih prihaja, ni povsem jasno. Zato ni mogoče navesti vzrokov raka grla. Vendar je medicina odkrila nekatere dejavnike tveganja:

Nekatere spremembe na sluznici veljajo za predhodno stopnjo raka grla. Sem spada tudi tako imenovana bela kalorična bolezen (levkoplakija), pri kateri se sluznica odebeli. Prepoznamo ga po belkastih pegah v grlu.

Prekomerno uživanje alkohola in nikotina sta med redkimi dejavniki tveganja, ki se jim je mogoče izogniti. V kombinaciji so še posebej nevarni. Ker se njihovi škodljivi učinki pokažejo šele čez čas, je rak grla pogostejši po 60. letu starosti. Zdravniki sumijo, da ti dejavniki tveganja prispevajo tudi k temu, da se simptomi raka grla vse pogosteje odkrivajo pri ženskah. Ker se je delež kadilk v zadnjih nekaj desetletjih povečal.

Obstaja povezava med razvojem raka grla in okužbami z določenimi virusi. To so humani papiloma virusi (HPV-16) in virus Ebstein-Barr (EBV). HPV se prenaša spolno, študije pa so pokazale, da pogost oralni seks povečuje tveganje za nastanek raka na grlu.

Prepreči

Dokler se ne razjasnijo natančni vzroki, ni mogoče zanesljivo preprečiti raka grla. Genetskih sprememb ni vedno mogoče preprečiti. Vendar pa lahko zmerno uživanje alkohola in opustitev kajenja znatno zmanjšate verjetnost razvoja raka. To prispeva tudi k preprečevanju. Za to so najpomembnejše: