malarija

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Sophie Matzik je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Malarija je tropsko-subtropska bolezen, ki jo povzročajo enocelični paraziti. Te prenašajo komarji anopheles. Tipičen simptom je zvišana telesna temperatura, ki se izmenjuje z intervali brez vročine (vmesna zvišana telesna temperatura). Ob pravilnem zdravljenju ima malarija običajno dobro prognozo. Če se ne zdravi, pa je lahko usodno. Tukaj preberite, kako se bolezen razvija, kako lahko prepoznate malarijo in kako se zdravi!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. B50B51B54B52B53

Kratek pregled

Kaj je malarija Tropsko-subtropska nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo enocelični paraziti (plazmodija). Odvisno od vrste patogena se razvijejo različne oblike malarije (malarijska tropica, malarijska terciana, malarijska kvartana, malarija Knowlesi), čeprav so možne tudi mešane okužbe.
Pojav: tropske in subtropske regije po vsem svetu (razen Avstralije). Afrika je še posebej prizadeta. Približno 200 milijonov ljudi po vsem svetu vsako leto razvije malarijo, od tega približno 600.000 umre (večinoma otroci).
Nalezljivost: običajno z ugrizom komarjev anofele, ki sesajo kri, ki so okuženi s povzročitelji malarije.
Simptomi: Značilni so napadi vročine (od tod tudi ime intermitentna vročina), katerih ritem je odvisen od vrste malarije. Drugi možni simptomi so na primer splošen občutek bolezni, glavobol in bolečine v telesu, driska, slabost, bruhanje in omotica.
Terapija: Med drugim je odvisno od vrste malarije. Patogene se zdravijo z zdravili proti parazitom. Po potrebi se zdravijo tudi simptomi in zapleti.
Napoved: načeloma je mogoče ozdraviti vso malarijo. Zlasti v primeru tropske malarije je napoved odvisna od tega, ali je bolnik pravočasno in pravilno zdravljen.

Kje se pojavi malarija?

Malarija se pojavlja v tropskih in številnih subtropskih regijah po vsem svetu, z izjemo Avstralije. Različna območja malarije se delno razlikujejo po vrsti povzročitelja malarije, ki je tam pogost. Poleg tega se število novih primerov vsako leto (pojavnost) razlikuje na posameznih območjih malarije. Višja kot je ta incidenca v regiji, večja je verjetnost, da se z malarijo ne bodo okužili le lokalno prebivalstvo, ampak tudi popotniki.

Svetovna zdravstvena organizacija glede tveganja za okužbo z malarijo razlikuje med naslednjimi področji:

Območja brez tveganja malarije: na primer Evropa, Severna Amerika, Avstralija, Šrilanka
Območja z nizkim (omejenim) tveganjem za malarijo: na primer nekatera območja v Mehiki, Kostariki in na Tajskem, Zelenortskih otokih
Območja z visokim tveganjem za malarijo: na primer skoraj celotna tropsko-subtropska regija Afrike južno od Sahare, veliki deli Indije in Indonezije

V zadnjih letih so ljudje v južni Evropi (na primer v Španiji, Grčiji) tudi z malarijo z večinoma neškodljivo varianto malarije tertiane.

Spodaj boste našli informacije o nevarnosti malarije v izbranih regijah po vsem svetu:

Območja malarije v Afriki

Približno 90 odstotkov vseh primerov malarije je zabeleženih v Afriki. Na primer, v Keniji pod nadmorsko višino 2500 metrov vse leto obstaja veliko tveganje za okužbo, tudi na turističnih območjih ob obali in v mestih. V veliki večini primerov je v Keniji najnevarnejša oblika malarije - malaria tropica (povzroča jo Plasmodium falciparum).

Druge afriške države z velikim tveganjem za malarijo skozi vse leto so Malavi, Madagaskar, Gana, Gambija, Liberija, Republika Kongo, Nigerija, Sierra Leone in Komori. V Tanzaniji je tveganje za okužbo z malarijo vse leto veliko v regijah pod 1800 metri (tudi v mestih). Tveganje za malarijo je majhno med 1800 in 2500 metri na otoku Zanzibar.

Južna Afrika kaže tudi regionalne razlike glede tveganja za okužbo z malarijo: v severni provinci, na jugovzhodu in vzhodu province Mpumalanga (vključno z narodnim parkom Kruger in sosednjimi nacionalnimi parki) ter na severu in severovzhodu province Limpopo traja od septembra do maja visoko tveganje za malarijo in srednje do nizko tveganje od junija do avgusta. Na preostalem delu severa je tveganje za okužbo z malarijo majhno. Preostali del Južne Afrike in mesta veljajo za brez malarije.

Na severu in severovzhodu Namibije (kot so Caprivi Strip, Kavango West, Kavango North, Ohangwena) je vse leto veliko tveganje za malarijo. Na nekaterih severovzhodnih območjih (okrožje Otjozondjupa) je tveganje za malarijo veliko od septembra do maja, preostanek leta pa nizko. V preostalem delu države je tveganje za okužbo v glavnem majhno. Nekatera območja (na primer glavno mesto Windhoek, obala in puščava Namib) veljajo celo za malarijo. Skoraj vse primere bolezni v Namibiji je mogoče pripisati nevarni tropski malariji - tako kot v Južni Afriki.

V Bocvani je na območju severno od mesta Maun (vključno z delto Okavango, narodnim parkom Chobe itd.) Vse leto veliko tveganje za malarijo. Od septembra do maja to velja tudi za preostanek severne polovice države pod Maunom. Preostanek leta je tveganje za okužbo z malarijo na tem področju majhno. Skoraj povsod v južni polovici države obstaja minimalno tveganje za malarijo, razen v Gabaronu - glavno mesto velja za brez malarije.

V Egiptu je na območju okoli mesta El Faiyûm med junijem in oktobrom pričakovati zelo majhno tveganje za nastanek malarije.

Območja malarije v Aziji

V Aziji se tveganje za okužbo z malarijo zelo razlikuje glede na regijo. Tajska ima na primer nizko tveganje za malarijo skozi vse leto na obmejnih območjih severne polovice (vključno s turističnimi območji v Zlatem trikotniku) in v južni polovici države (vključno z obalami). Enako velja za narodni park Khao Sok in večino otokov (na primer Ko Chang, Ko Mak). Nasprotno pa osrednja območja na severni polovici Tajske, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Samet, Ko Samui in otoki v provinci Krabi veljajo za brez malarije. Mimogrede, skoraj četrtina povzročiteljev malarije na Tajskem je odgovornih Plasmodium falciparum od povzročitelja nevarne tropske tropice malarije.

V Indoneziji velika mesta nimajo malarije. V drugih regijah je tveganje za okužbo z malarijo minimalno (npr. Sumatra, Bali, Java), majhno (npr. Otoki Molučke) ali visoko (Irian Jaya / Zahodna Papua in otok Sumba). Plasmodium falciparum (Trigger of malaria tropica) je tukaj najpogostejši povzročitelj malarije.

V Indiji obstajajo jasne regionalne in sezonske razlike glede tveganja za okužbo z malarijo: na vzhodu in severovzhodu države, na nadmorski višini pod 2000 metrov, obstaja tveganje, da se malarija okuži vse leto. To tveganje je največje med majem in novembrom. V preostalem delu države je tveganje za malarijo vse leto minimalno pod 2000 metri nadmorske višine. To velja tudi za mesta Delhi, Rajasthan in Mumbai ter za Andamanske in Nikobarske otoke. Nadmorske višine več kot 2000 metrov od Himachal Pradesha, Jammuja in Kašmirja, Sikkima, Arunchal Pradesha in Laccadives so brez malarije.

V Maleziji je tveganje za malarijo v notranjosti majhno do minimalno skozi vse leto. Glavno mesto Kuala Lumpur in država Penang veljata za brez malarije.

Na Kitajskem obstaja majhno tveganje za malarijo skozi vse leto na podeželju pod 1.500 metri nadmorske višine v provinci Yunnan na meji z Mjanmarom. Enako velja za nekatera območja v vzhodnem Tibetu. Preostali del države, vključno s Hongkongom, je brez malarije.

Vietnam ima v obmejnih regijah s Kambodžo veliko tveganje za malarijo, v preostalem delu države pa minimalno tveganje. Velika mestna središča niso območja malarije.

Šrilanka tudi ne velja za območje malarije.

Območja malarije na Karibih, v Srednji in Južni Ameriki

Na Haitiju je v provincah GrandÁnse in Nippes vse leto veliko tveganje za malarijo. V preostalem delu države (vključno z mesti) je tveganje za okužbo majhno. Ko nekdo razvije malarijo na Haitiju, je to skoraj vedno sprožilec Plasmodium falciparum (Povzročitelj tropske malarije). V Dominikanski republiki je ta patogen odgovoren za vse okužbe z malarijo. Obstaja pa le nevarnost okužbe na določenih območjih (npr. V zahodnih provincah), ta pa je tudi nizka skozi vse leto.

Trenutno na Jamajki ni dokumentiranih primerov okužb z malarijo. Vektor - komar Anopheles - je pogost na otoku. Zato strokovnjaki priporočajo, da so sredstva proti komarjem na varni strani.

V Mehiki obstaja minimalno ali nizko tveganje za regionalno okužbo z malarijo. Prizadeti so med drugim južno od province Chihuahua, provinca Chiapas in nekatera območja v provincah Cancun, Durango, Sonora in Tabasco. Na vseh teh področjih velja le za povzročitelja malarije Plasmodium vivax pogost, eden od dveh vzrokov za tercijsko malarijo.

V Gvatemali v upravnem okrožju (departma) Escuintla na pacifiški obali je tveganje okužbe z malarijo vse leto veliko. Večina drugih regij v državi ima srednje do minimalno tveganje vse leto. Mesta Gvatemala City (glavno mesto) in Antigva ter jezero Atitlán veljajo za brez malarije.

Tveganje za malarijo je na nekaterih območjih v Salvadorju in Kostariki majhno.

V Južni Ameriki ima na primer amazonsko porečje veliko tveganje za malarijo. Brazilija, Venezuela, Bolivija, Ekvador, Kolumbija, Peru, Francoska Gvajana in Gvajana imajo v tej regiji svoj delež. V drugih regijah in državah v Južni Ameriki je tveganje okužbe zmerno do minimalno. Nekatera območja veljajo tudi za proste malarije. V Peruju na primer Machu Picchu, jezero Titicaca in glavno mesto Lima. V Braziliji na primer ni nevarnosti okužbe v mestih Brasilia in Rio de Janeiro ali pri slapovih Iguacu, vsa Argentina pa je brez malarije.

Območja malarije na Bližnjem vzhodu

V Turčiji turistična območja veljajo za brez malarije. V jugovzhodni Anatoliji ter v ravninah Amikova in Cukurova je majhno tveganje za nastanek malarije od maja do oktobra. Vendar je razširjen le povzročitelj malarije Plasmodium vivax - Vzrok manj nevarne malarije tertiane.

V Iraku je med majem in novembrom minimalno tveganje za malarijo na severovzhodu pod 1.500 metri nadmorske višine in na jugu države. V Iranu nekatere regije na jugu in jugovzhodu države kažejo minimalno tveganje okužbe med marcem in novembrom.

V Jemnu se lahko z malarijo okužimo vse leto in po vsej državi, pri čemer se tveganje povečuje od severa proti jugu.

Profilaksa proti malariji

Cepiva proti malariji ni. Če pa upoštevate različne zaščitne ukrepe, lahko preprečite okužbo. Predvsem to vključuje ukrepe, ki zmanjšujejo tveganje za ugriz komarjev na območjih z malarijo. Na primer, na takšnih območjih nosite svetla oblačila, ki čim bolj pokrivajo telo (dolgi rokavi, dolge hlače, nogavice). Če je potrebno, lahko oblačila predhodno impregnirate s sredstvom proti komarjem. Prav tako je smiselno imeti prostor za spanje, odporen proti komarjem, na primer z mrežo proti muham pred oknom in mrežo proti komarjem nad posteljo.

Poleg tega je v nekaterih primerih možno in koristno preprečevanje malarije z zdravili (kemoprofilaksa).

Najbolje je, da se pred začetkom potovanja pravočasno posvetujete z zdravnikom (v najboljšem primeru specialistom tropske ali potovalne medicine). Lahko vam priporoči pravo preventivo proti malariji - odvisno od tveganja za nastanek malarije v državi, v katero potujete, trajanja potovanja in vrste potovanja (npr. Potovanje z nahrbtnikom ali potovanje v hotel).

Več o različnih načinih preprečevanja malarije preberite v besedilu Profilaksa proti malariji.

Malarija: vzroki in dejavniki tveganja

Malarijo povzročajo majhni enocelični paraziti, imenovani plazmodija. Obstaja okoli 200 različnih vrst. Pet od njih lahko povzroči bolezen pri ljudeh:

Plasmodium falciparum: vzrok tropične malarije, najnevarnejše oblike malarije. To vrsto najdemo na večini območij malarije. Odgovoren je za skoraj vse primere malarije v Afriki, polovico vseh primerov malarije v jugovzhodni Aziji, približno 70 odstotkov vseh primerov malarije v vzhodnem Sredozemlju in 65 odstotkov vseh primerov malarije v zahodni pacifiški regiji.
Plasmodium vivax in Plasmodium ovale: vzroki za tercijsko malarijo. P. vivax je prevladujoči patogen na ameriški celini in je odgovoren za tri četrtine vseh primerov malarije. P. ovale po drugi strani pa se pojavlja predvsem v zahodni Afriki.
Plasmodium malariae: vzrok malarije s kvartano. Pojavlja se v tropskih regijah po vsem svetu.
Plasmodium knowlesi: razširjen le v jugovzhodni Aziji. Sproži malarijo predvsem pri opicah (makaki) in le občasno pri ljudeh.

Malarija: načini prenosa

Vzroki malarije najpogosteje nastanejo zaradi ugriza samice komarja sesalca krvi iz rodu anofeles okužen s plazmodijo. Komar anofeles (pogovorno: malarijski komar) je izključno krepuskularen in nočen. To pomeni: Okužba z malarijo se običajno pojavi z ugrizom zvečer ali ponoči.

Obstaja enostavna formula za tveganje okužbe v določeni regiji: več komarjev Anopheles na območju, več ljudi okužijo. Če teh bolnikov ne zdravimo in jih ponovno ugrizne komar, ki jih ne prizadene, lahko absorbira patogen in ga z naslednjim krvnim obrokom prenese na drugo osebo.

Zelo redko se pri ljudeh izven območij malarije pojavi tropska bolezen. Na primer, obstaja nekaj, kar je znano kot letališka malarija: okuženi komarji anopheles, uvoženi z letalom, lahko ugriznejo ljudi na letalu, na letališču ali v neposredni bližini in jih okužijo s povzročiteljem malarije.

Prenos povzročitelja malarije je možen tudi s transfuzijo krvi ali z okuženimi iglami (injekcijske igle, infuzijske igle). Zaradi strogih varnostnih predpisov se to v Nemčiji zgodi zelo redko. S transfuzijo krvi na območjih z malarijo pa je tveganje za okužbo lahko večje.

Prenos z nosečnic na nerojene otroke je možen tudi v redkih primerih: patogen lahko pride iz materine krvi v otrokovo kri skozi posteljico.

Anemija srpastih celic nudi določeno zaščito pred malarijo. Malarija je veliko manj pogosta in veliko manj izrazita pri ljudeh s to dedno boleznijo. Pri anemiji srpastih celic se oblika rdečih krvnih celic spremeni tako, da jih povzročitelj malarije ne more napasti ali pa jih lahko napade le v omejenem obsegu, da se v njih razmnoži. To je verjetno razlog, zakaj je anemija srpastih celic še posebej pogosta na številnih območjih malarije.

Življenjski cikel povzročitelja malarije

Patogeni malarije se prenašajo s komarjev na ljudi kot tako imenovani sporozoiti. Sporozoiti so nalezljiva stopnja razvoja patogena. Paraziti v krvni obtok pridejo v jetra in tam prodrejo v jetrne celice. V notranjosti celice se preoblikujejo v naslednjo stopnjo razvoja: shizonte, ki zapolnijo skoraj celotno jetrno celico. V notranjosti nastane na tisoče zrelih merozoitov. Njihovo število je odvisno od vrste povzročitelja malarije - pri Plasmodium falciparum (Povzročitelj nevarne tropske malarije) je najvišja.

Končno se shizont odpre in sprosti merozoite v kri.Vplivajo na rdeče krvne celice (eritrocite). Takoj, ko merozoit prodre, preraste v drugo ogromno shizonto, ki zapolni praktično celoten eritrocit. V shizontu nastane veliko novih merozoitov. Takoj, ko shizont (in okoliške rdeče krvne celice) poči, se merozoiti sprostijo in lahko nato napadajo rdeče krvne celice.

Pri malariji tertiani, M. quartani in malariji Knowlesi se okuženi eritrociti sinhrono odprejo, da sprostijo merozoite. Posledica so ritmični napadi vročine. Pri malarijski tropiki pokanje eritrocitov ne poteka sinhrono, zato pride do nepravilnih napadov zvišane telesne temperature.

Tako se širi malarija

Malarijo povzročajo plazmodije (paraziti), ki jih komarji prenašajo na ljudi.

ob Plasmodium vivax in P. ovale (Povzročitelj malarije tertiane) le nekateri merozoiti v rdečih krvnih celicah se razvijejo v shizone. Preostanek preide v fazo počitka in ostane v eritrocitih v obliki tako imenovanih hipnozoitov več mesecev do let. Na neki točki lahko te oblike počitka spet postanejo aktivne in se spremenijo v shizone (in naprej v merozoite). Zato se lahko tercijska malarija ponovi po letih po okužbi.

Za vse povzročitelje malarije velja naslednje: Nekateri merozoiti se v rdečih krvnih celicah ne spremenijo v shizone, ampak v dolgožive ženske in moške spolne celice (gametocite). Če bolnika z malarijo spet piči komar anofeles, takšne gametocite zaužije s krvno moko. V želodcu komarja se samice in samci gametocitov združijo in tvorijo oplojeno jajčno celico (oocist). Iz nje izvirajo številni sporozoiti. Prenašajo se nazaj na osebo med naslednjim krvnim obrokom komarjev - krog je končan.

Je malarija nalezljiva?

Patogena malarije ni mogoče prenašati neposredno od osebe do osebe - razen s krvjo, na primer med okuženo nosečnico in njenim nerojenim otrokom ali s transfuzijo okužene krvi. V nasprotnem primeru za bolnike ni nevarnosti.

Malarija: inkubacijsko obdobje

Malarija ne izbruhne takoj po okužbi s patogenom. Namesto tega mine nekaj časa med okužbo in pojavom simptomov. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od vrste patogena. Na splošno veljajo naslednji inkubacijski časi:

Plasmodium falciparum (Sproži tropsko malarijo): 7 do 15 dni
Plasmodium vivax in Plasmodium ovale (Sprožilec M. tertiana): 12 do 18 dni
Plasmodium malariae (Sprožilec M. quartana): 18 do 40 dni
Plasmodium knowlesi (Sprožilec malarije Knowlesi): 10 do 12 dni

V določenih okoliščinah je lahko inkubacijska doba v nekaterih primerih veliko daljša: oboje Plasmodium vivax tako dobro, kot P. ovale lahko, kot je omenjeno zgoraj, v jetrih tvori mirujoče oblike (tako imenovane hipnozoite). Tudi leta kasneje lahko spet zapustijo jetra, se razmnožijo v rdečih krvnih celicah in povzročijo simptome. ob P. vivax to je možno do dve leti po okužbi P. ovale do pet let po tem.

Plasmodium malariae ne razvije oblik počitka (hipnozoiti). Vendar je lahko število parazitov v krvi tako nizko, da lahko traja do 40 let, da se pojavijo simptomi.

Malarija: simptomi

Na splošno se simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol in bolečine v telesu ter splošen občutek bolezni, najprej pojavijo pri malariji. Možne so tudi driska, slabost, bruhanje in omotica. Nekateri bolniki napačno pripisujejo simptome preprosti gripi podobni okužbi ali gripi.

Podrobno obstaja nekaj razlik v simptomih različnih oblik malarije:

Simptomi tropske malarije

Malaria tropica je najnevarnejša oblika malarije. Simptomi se tu pojavljajo bolj nasilno kot pri drugih oblikah in znatno oslabijo organizem. Razlog je v tem, da je patogen (Plasmodium falciparum) prizadene tako mlade kot starejše rdeče krvne celice (neomejena parazitemija) in tako v nadaljnjem poteku uniči še posebej veliko število eritrocitov.

Simptomi tropske malarije so ponavadi glavobol in bolečine v telesu, utrujenost in nepravilni recidivi vročine ali celo stalna vročina. Lahko se pojavi tudi bruhanje in driska s povišano telesno temperaturo. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo tudi težave z dihanjem, na primer suh kašelj. Poleg tega velik razpad rdečih krvnih celic sproži anemijo.

Posledice in zapleti

Med boleznijo se lahko vranica poveča (splenomegalija), ker mora pri malariji opraviti veliko delo: razgraditi mora številne rdeče krvne celice, ki jih uniči povzročitelj malarije. Če vranica preseže kritično velikost, se lahko raztrga okoliška kapsula vranice (pretrganje vranice, pretrganje vranice). To vodi do močne krvavitve ("sindrom tropske splenomegalije").

Možno je tudi povečanje jeter (hepatomegalija) kot posledica okužbe z malarijo. Lahko ga spremlja zlatenica (zlatenica).

Hkratno povečanje jeter in vranice imenujemo hepatosplenomegalija.

Pri približno enem odstotku bolnikov patogeni prodrejo v centralni živčni sistem (cerebralna malarija). To lahko na primer sproži paralizo, epileptične napade, oslabljeno zavest in celo komo. Na koncu lahko prizadeti umrejo.

Patogeni malarije lahko napadajo tudi pljuča (pljučna malarija). Pogosti zapleti so pljučni edem (zadrževanje vode v pljučih). Prizadene lahko tudi srce (srčna malarija), kar lahko na primer povzroči poškodbe srčne mišice.

Drugi možni zapleti malarijske tropice so okvarjeno delovanje ledvic (akutna odpoved ledvic), kolaps cirkulacije, anemija zaradi povečanega razpada rdečih krvnih celic (hemolitična anemija) in "diseminirana intravaskularna koagulopatija" (DIC): To aktivira strjevanje krvi v nedotaknjeni krvi žile, ki porabijo velike količine krvnih ploščic - razvije se pomanjkanje krvnih ploščic (trombocitopenija) s povečano nagnjenostjo k krvavitvam.

Zlasti pri nosečnicah in otrocih obstaja tudi tveganje, da je tropska malarija povezana z nizkim krvnim sladkorjem (hipoglikemija). Možni znaki vključujejo šibkost, omotico, hrepenenje in epileptične napade.

Simptomi terciarne malarije

Pri tej obliki bolezni so simptomi malarije običajno precej šibkejši. Začne se z nenadno vročino in drugimi nespecifičnimi simptomi, kot so glavoboli. Ko bolezen napreduje, se pojavijo ritmični napadi zvišane telesne temperature: običajno se pojavijo vsak drugi dan (torej vsakih 48 ur). Zato imenu dodamo "tertiana": 1. dan z vročino, 2. dan brez vročine, 3. dan spet z vročino. Napadi vročine običajno kažejo naslednji potek:

V poznih popoldanskih urah se bolniki ohladijo, nato pa zelo hitro zvišajo telesno temperaturo okoli 40 stopinj Celzija. Po približno treh do štirih urah se temperatura hitro vrne v normalno stanje, kar spremlja močno znojenje.

Zapleti in smrti so pri terciarni malariji redki. Toda recidivi se lahko pojavijo leta kasneje.

Simptomi malarije s kvartano

Pri tej redki obliki malarije se napadi zvišane telesne temperature pojavljajo vsak tretji dan (torej vsakih 72 ur). Temperatura se lahko dvigne do 40 stopinj in jo spremlja huda mrzlica. Po približno treh urah vročina popusti z močnim znojem.

Možni zapleti so poškodbe ledvic in razpokana vranica. Poleg tega se lahko recidivi pojavijo do 40 let po okužbi.

Simptomi pri Plasmodium knowlesi-Malarija

Ta oblika malarije, ki je omejena na jugovzhodno Azijo, je bila prej znana le pri nekaterih opicah (makaki). Prenos komarjev Anopheles pa se lahko v redkih primerih pojavi tudi pri ljudeh.

Včasih se ta varianta malarije zamenjuje z malarijo tropico ali malarijo kvartano. Vendar pa deluje P. knowlesi-Malarije so običajno povezane z vsakodnevnimi napadi vročine. V nasprotnem primeru se lahko, tako kot pri drugih oblikah malarije, pojavi mrzlica, glavobol in bolečine v telesu. Bolezen je lahko huda, vendar je redko usodna.

Prav tako se lahko hkrati okužite z različnimi vrstami plazmodija, tako da se lahko simptomi mešajo.

Malarija: pregledi in diagnoza

Če ste v tednih, preden so se pojavili simptomi (ali so še prisotni) na območju s tveganjem za malarijo, ostanite na najmanjšem znaku začetka bolezni (zlasti če imate vročino).). Zlasti z nevarno tropsko malarijo je hiter začetek terapije lahko rešilni!

Tudi mesece po potovanju na območje tveganja za malarijo je treba ustrezno preučiti vsako nepojasnjeno vročinsko bolezen. Ker včasih malarija izbruhne le zelo počasi.

Pogovor zdravnik-bolnik

Zdravnik bo najprej v pogovoru z vami zbral vašo anamnezo (anamnezo). Možna vprašanja so:

Katere pritožbe imate točno?
Kdaj so se prvič pojavili simptomi?
Kdaj ste bili nazadnje v tujini?
Kje ste bili in koliko časa ste že tam?
So vas na potovalni destinaciji ugriznili komarji?
Ali ste v potovalni destinaciji jemali profilaktično zdravilo proti malariji?

Krvni testi

Če obstaja najmanjši sum na malarijo (presihajoča zvišana telesna temperatura), bo vaša kri mikroskopsko pregledana za povzročitelje malarije. V ta namen se pripravi "tanek krvni bris" in / ali "debel krvni razmaz" ("debela kaplja"):

S tankim krvnim brisom se kapljica krvi tanko razprši po diapozitivu (majhna steklena plošča), posuši na zraku, fiksira, obarva in gleda pod mikroskopom. Obarvanje se uporablja za vidnost plazmodij v rdečih krvnih celicah. Prednost te metode je, da je mogoče zlahka določiti vrsto plazmodije. Če pa je le nekaj rdečih krvnih celic okuženih s plazmodijo, se lahko okužba spregleda.

Natančnejša metoda odkrivanja je torej debel krvni razmaz, saj se tu plazmodija obogati šest do desetkrat: v ta namen se na stekelce položi debela kaplja krvi, posuši na zraku in obarva brez fiksacije. Zaradi pomanjkanja fiksacije madež uniči rdeče krvne celice in sprosti obarvane plazmodije.

Pomanjkljivost debelega krvnega brisa je, da ni tako enostavno določiti vrste plazmodij kot pri tankem brisu. Kvečjemu patogeni, ki povzročajo smrtno nevarno tropico malarije (Plasmodium falciparum) od drugih povzročiteljev malarije (npr P. vivax) razlikovati. Tanka krvna slika je potrebna za natančno identifikacijo.

Če v krvnem testu ni mogoče zaznati plazmodij, je še vedno prisotna malarija. V zgodnjih fazah je lahko število parazitov v krvi še vedno prenizko, da bi jih odkrili (tudi pri debelem padcu). Če torej sum na malarijo vztraja in simptomi vztrajajo, je treba kri vsakih 12 do 24 ur večkrat testirati na plazmodijo.

Če je preiskava okužba z malarijo z Plasmodium falciparum ali P. knowlesi rezultati, določi se tudi količina parazitov v krvi. Ta gostota parazitov v krvi (parazitemija) vpliva na načrtovanje terapije.

Če neposredno odkrivanje patogena v krvi potrdi sum na malarijo, nadaljnje vrednosti krvi pomagajo oceniti resnost bolezni. Ti vključujejo na primer rdeče in bele krvne celice, trombocite (trombocite), C-reaktivni protein (CRP), krvni sladkor, kreatinin, transaminaze in bilirubin.

Hitri test malarije

Že nekaj časa so na voljo tudi hitri testi malarije. V krvi lahko zaznate plazmodijsko specifične beljakovine. Vendar se hitri testi malarije privzeto ne uporabljajo za diagnosticiranje okužbe, ker imajo tudi pomanjkljivosti:

Če je število plazmodij v krvi zelo visoko ali zelo nizko, je lahko rezultat testa lažno negativen. Poleg tega hitri test malarije ne more razlikovati med različnimi povzročitelji malarije. Zato se uporablja le v določenih primerih, na primer, kadar zanesljivega krvnega testa (debelega in tankega krvnega brisa) ni mogoče takoj opraviti.

Dokaz o genomu plazmodije

Možno je tudi pregledati vzorec krvi za sledi genetskega materiala plazmodije (DNA), ga reproducirati s polimerazno verižno reakcijo (PCR) in tako dokazati natančno vrsto patogena. Vendar to traja relativno dolgo (nekaj ur) in je zelo drago. Zato se ta diagnostična metoda uporablja le v posebnih primerih, na primer pri zelo nizki gostoti parazitov ali ko se je nekdo okužil z različnimi povzročitelji malarije (mešana okužba).

Nadaljnje preiskave

Fizični pregled po potrjeni malariji daje zdravniku namige o vašem splošnem stanju in resnosti okužbe. Na primer, zdravnik izmeri vašo telesno temperaturo, utrip, hitrost dihanja in krvni tlak. Srčni utrip je mogoče določiti z EKG. Zdravnik bo preveril tudi vaše stanje zavesti. Med palpacijskim pregledom lahko opazi tudi povečanje vranice in / ali jeter.

V primeru slabega splošnega stanja ali zapletene malarije (na primer zelo veliko parazitov v krvi, okužbe možganov, ledvic, pljuč itd.) So potrebni dodatni pregledi: na primer dodatne vrednosti krvi Določajo (kot so kalcij, fosfor, laktat, krvni plini itd.).). Poleg tega je mogoče izmeriti količino urina in rentgensko slikanje prsnega koša (rentgen prsnega koša). Ustvarjanje krvnih kultur je lahko tudi koristno: včasih malarijo spremlja bakterijska okužba (sočasna okužba), ki jo lahko odkrijemo z gojenjem bakterije v vzorcu krvi.

Malarija: zdravljenje

Zdravljenje malarije je odvisno od več dejavnikov:

Vrsta malarije (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malarija)
možne sočasne bolezni
Prisotnost nosečnosti
Alergije, pa tudi nestrpnost in kontraindikacije na zdravila proti malariji

V primeru M. tropica in M. knowlesi resnost bolezni vpliva tudi na načrtovanje zdravljenja. Tu igra vlogo tudi, ali je bolnik že jemal zdravila za preprečevanje malarije ali trenutno uporablja katerokoli sočasno zdravilo (za druge bolezni).

Običajno se bolezen zdravi z zdravili. Odvisno od patogena se uporabljajo različna sredstva proti parazitom. Zaradi široke uporabe zdravil v preteklosti pa so mnogi patogeni zdaj že odporni na nekatera zdravila (na primer klorokin). Zato je treba bolnike z malarijo pogosto zdraviti z dvema ali več različnimi učinkovinami.

Malaria tropica: terapija

Bolnike s potencialno smrtno nevarno tropico malarije je treba vedno zdraviti v bolnišnici (v bolnišnici). V nezapletenih primerih boste običajno prejeli enega od naslednjih kombiniranih izdelkov (v obliki tablet):

Atovaquone / proguanil
Artemeter / lumefantrin
Dihidroartemisinin / piperakin

Tablete je običajno treba jemati tri dni. Možni neželeni učinki, odvisno od pripravka, so na primer slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, glavobol, omotica, srčna aritmija in kašelj.

Zapletena tropska malarija zahteva zdravljenje na oddelku za intenzivno nego. Zdravniki govorijo o "zapletenem", na primer pri zamegljenosti zavesti, možganskih napadih, šibkem dihanju, hudi anemiji, simptomih šoka, šibkosti ledvic, hipoglikemiji ali veliki gostoti parazitov v krvi. V takih primerih je izbrana terapija antiparazitsko sredstvo artesunate. Zdravilo se daje v obliki brizg (injekcij) večkrat v 72 urah. Nato se zdravljenje nadaljuje s kombiniranimi tabletami z atovaquone / proguanilom. Možni neželeni učinki artesunata vključujejo febrilne reakcije, slabost, bruhanje in drisko.

Če artezunat ni na voljo, se zapletena tropska malarija zdravi s kininom (pod pogojem, da zadevni povzročitelj malarije ni odporen nanj). Priporočljiva je previdnost, ker se včasih lahko pojavijo resni neželeni učinki, kot so motnje sluha in vida, hrup v ušesih (tinitus), slabost in bruhanje, srčne aritmije, padec števila krvnih ploščic (z nevarnostjo notranje krvavitve), žilne bolezni vnetje (vaskulitis) ali pljučni edem.

Poleg kinina lahko bolniki prejemajo doksiciklin ali klindamicin. Oba sta antibiotika, zato delujeta proti bakterijam. Imajo pa tudi lastnosti proti parazitom.

Malaria tertiana: terapija

Bolnike z malarijo tertiano lahko pogosto zdravimo ambulantno. Prejeli boste kombinirane tablete z artemetrom / lumefantrinom ali atovakvonom / proguanilom, čeprav ta zdravila niso uradno odobrena za to obliko bolezni ("uporaba brez oznake"). Tablete se uporabljajo na enak način kot pri malarijski tropiki, torej več kot tri dni.

Nato morajo bolniki še dva tedna jemati tablete, ki vsebujejo zdravilno učinkovino primakin. Ubijajo mirujoče oblike patogenov (hipnozoiti) v jetrih in tako lahko preprečijo, da bi se okužba pozneje vrnila.

Quartana malarija: terapija

Klartansko malarijo lahko običajno zdravimo tudi ambulantno. Izbira terapije je sredstvo proti parazitom klorokin. Zdravnik običajno predpiše štiri odmerke v 48 urah.

Nadaljnje zdravljenje s primakvinom kot pri malariji tertiani tukaj ni potrebno, ker povzročitelj malarije kvartane (Plasmodium malariae) v jetrih ne razvije trajnih oblik (hipnozoiti).

Knowlesi Malaria: Terapija

Knowlesi malarijo zdravimo na enak način kot tropično malarijo. To pomeni: Zdravljenje poteka v bolnišnici, v primeru hudega poteka celo v enoti za intenzivno nego. V nezapletenih primerih bolniki tri dni prejemajo kombinirano pripravo dveh učinkovin (na primer atovaquone / proguanil). Knowlesi malarijo, ki ima zapleten potek (zamegljenost zavesti, možganski napadi, huda anemija itd.), Po možnosti zdravimo z artesunatom. Kot alternativa je na voljo kinin (v kombinaciji z doksiciklinom ali klindamicinom).

Podporno zdravljenje

Zdravljenje s sredstvi proti parazitom se neposredno bori proti vzroku malarije - plazmodiji. Po potrebi se sprejmejo dodatni ukrepi proti simptomom malarije. Na primer, zvišano telesno temperaturo lahko zmanjšate z antipiretikom paracetamolom in / ali domačimi sredstvi, kot so obloge za noge. Pomemben je tudi telesni počitek.

Pri zapleteni tropski malariji in zapleteni malariji Knowlesi ima podporno zdravljenje - poleg zgoraj opisanih ukrepov za zniževanje vročine - velik vpliv na prognozo: zdravnik lahko na primer predpiše transfuzijo krvi za hudo anemijo. Zdravila z derivati benzodiazepina pomagajo pri možganskih napadih. Dializa je morda potrebna, če so ledvice šibke ali so odpovedale.

Malarijo med nosečnostjo ali dojenjem je treba vedno zdraviti po posvetovanju z inštitutom za tropsko medicino.

Malarija: potek in prognoza

Potek bolezni in napoved malarije sta odvisna predvsem od oblike in stopnje, na kateri je bila bolezen prepoznana. Malaria tertiana in malaria quartana sta običajno relativno blagi. Včasih se tudi brez zdravljenja spontano zacelijo po nekaj ponovitvah. Resni tečaji in smrti se zgodijo le redko. Tudi malarija Knowlesi je redko usodna.

Najnevarnejša je tropska malarija. Načeloma je mogoče tudi to malarijo ozdraviti, še posebej, če jo pravočasno in pravilno zdravimo. Če pa se ne zdravi, se lahko v nekaj dneh razvijejo resni zapleti. Sem spadajo na primer motnje pljučne funkcije s kratkim dihanjem, akutna odpoved ledvic, oslabljena zavest in padec krvnega tlaka. Te zaplete je treba nujno zdraviti, sicer lahko vitalni organi (možgani, ledvice itd.) Sčasoma odpovejo - bolnik umre. Po statističnih podatkih dva od desetih bolnikov umreta, če se tropska malarija ne zdravi ali pa se le ne zdravi ustrezno.