Nevroborrelioza
in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinjaFabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.
Več o strokovnjakihjaMartina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.
Nevroborrelioza je oblika lajmske borelioze. Razvija se, ko se bakterije Borrelia širijo po telesu in napadajo možgane ali živčne poti. Posledica tega so različni simptomi. To lahko oteži diagnozo. Tu lahko izveste več o simptomih, diagnozi in zdravljenju nevroborrelioze.
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M01G01A68
Nevroborrelioza: simptomi in potek
Zdravniki razlikujejo zgodnjo in pozno (kronično) nevroborreliozo. Pri zgodnji nevroborreliozi simptomi trajajo tedne do mesece, pri poznejši nevroborreliozi pa mesece do leta.
Zgodnja nevroborrelioza: simptomi
Zgodnja nevroborrelioza je prisotna pri verjetno več kot 98 odstotkih vseh bolnikov z nevroborreliozo. Prvi simptomi se pojavijo v nekaj tednih do nekaj mesecih po okužbi s povzročiteljem borelioze (z ugrizom klopa).
Običajno se razvije boleče, ne-gnojno vnetje možganskih ovojnic in živčnih korenin hrbtenjače. Zdravniki tukaj govorijo o meningopoliradikulitisu. Pojavi se z neznosno živčno bolečino.Prizadeti opisujejo bolečino kot pekočo, prebadajočo, grizljivo ali raztrgano in jo trpijo zlasti ponoči.
Poleg tega lahko pride do ohromelosti in ohlapnosti. Na primer, zgodnja nevroborrelioza je pogosto povezana z enostransko ali dvostransko paralizo obraza (paraliza obraza). Temelji na vnetju 7. lobanjskega živca (obrazni ali obrazni živec). Redkeje se pri nevroborreliozi vnamejo drugi lobanjski živci. Možne posledice vključujejo ohromelost očesnih mišic, izgubo sluha in omotico.
Pri otrocih z zgodnjo nevroborreliozo pogosto opazimo samo izolirano paralizo obraza ali akutni meningitis (meningitis). Slednje lahko spremljajo simptomi, kot so glavobol, otrdel vrat, fotofobija, slabost, bruhanje in čustvena labilnost.
Pozna nevroborrelioza: simptomi
Pozne (kronične) nevroborrelioze so redke. Pri prizadetih se nevrološki simptomi zahrbtno razvijajo več mesecev ali let, kar običajno vodi v kronično, progresivno vnetje možganov in hrbtenjače (encefalomijelitis).
Prizadeti običajno nimajo bolečin, vendar trpijo zaradi motenj hoje in težav pri praznjenju mehurja. Poleg tega lahko pozna nevroborrelioza povzroči simptome, kot so težave z govorom in govorom, izguba sluha, težave s koordinacijo, senzorične motnje in simptomi paralize.
Pri poznejši nevroborreliozi se redko razvije epilepsija ali organski psihosindrom (z okvaro koncentracije in zavesti ter halucinacijami). Tudi krvne žile v možganih se redko vnamejo (cerebralni vaskulitis), kar lahko povzroči možgansko kap. Izolirani meningitis (meningitis) se pojavi zelo redko.
Sindrom lajmske bolezni
Strokovnjaki razlikujejo bolezensko stanje od potrjene pozne nevroborrelioze, ki jo lahko opredelimo z različnimi izrazi, kot sta "sindrom post-lajmske bolezni" ali "sindrom lajmske bolezni po zdravljenju" (PTLDS), včasih tudi "(post-) Lajmska encefalopatija "ali nespecifična" kronična lajmska bolezen "se imenuje.
Nespecifične kronične pritožbe, kot so vztrajna utrujenost, pomanjkanje pogona in slaba koncentracija, so povezane s prejšnjo okužbo z lajmsko boleznijo - ne da bi vnetno -infekcijskega procesa bilo mogoče dokazati v laboratorijski diagnostiki po splošno sprejetih merilih.
Zato je najprej treba pomisliti na druge klinične slike, kot je druga kronična okužba, avtoimunska bolezen ali depresija.
Terapija z antibiotiki pri sindromu po boreliozi ni smiselna.
Nevroborrelioza: pregled in diagnoza
Če ima bolnik katerega od zgornjih simptomov in poroča o predhodnem ugrizu klopa, zdravnik sumi na nevroborreliozo. To velja tudi, če se bolnik ne spomni ugriza klopa, vendar obstaja možnost, da je obstajal ali obstaja (skozi sprehode po gozdu, vrtnarjenje itd.).
Laboratorijski testi
Zdravnik lahko opravi različne laboratorijske preiskave, da razjasni sum.
Odkrivanje protiteles proti boreliji
Ta test lahko pregleda bolnikovo kri in cerebrospinalno tekočino (živčna tekočina ali cerebrospinalna tekočina) za specifična protitelesa proti bakterijam borelije. Vendar rezultatov takšnih testov ni vedno mogoče jasno razlagati. Eden od razlogov za to je, da se protitelesa proti boreliji še vedno lahko odkrijejo, tudi če je bila okužba že davno in se je že zdavnaj zacelila.
Odkrivanje vnetnih sprememb CSF
Če v vzorcu živčne vode (vzorec tekočine) dejansko najdemo protitelesa proti boreliji, to ni dovolj za zanesljivo diagnozo. Prav tako mora biti mogoče zaznati vnetne spremembe v živčni vodi. Ti vključujejo povečano število belih krvnih celic in povečanje skupnih beljakovin.
Neposredno odkrivanje patogena
V podporo diagnozi nevroborrelioze lahko patogen odkrijemo tudi neposredno v živčni vodi (v posebej usposobljenih laboratorijih). V ta namen se od bolnika odvzame vzorec cerebrospinalne tekočine in se ga poskusi uporabiti za gojenje bakterij borelije (kultura) ali za odkrivanje drobcev genskega materiala patogena (z uporabo verižne reakcije s polimerazo = PCR).
Vendar to deluje le v razmeroma redkih primerih. Poleg tega je borrelijska kultura zelo zamudna. Poleg tega lahko samo posebni laboratoriji zanesljivo izvedejo te teste.
Zato se neposredno odkrivanje povzročiteljev borelioze pri sumu na nevroborreliozo običajno priporoča le v izjemnih primerih. V pomoč je lahko na primer, če bolnik zaradi imunske pomanjkljivosti komaj proizvaja protitelesa, zato testi na protitelesa niso zelo smiselni.
Merjenje CXCL13
Diagnozo nevroborrelioze že nekaj let podpirajo v posameznih primerih z merjenjem ravni CXCL13 v živčni vodi. CXCL13 je eden od tako imenovanih kemokinov. To so majhni proteini, ki se sproščajo kot odgovor na okužbo ali poškodbo in sodelujejo pri nadzoru posameznih obrambnih celic imunskega sistema.
Skoraj pri vseh bolnikih z akutno nevroborreliozo se raven CXCL13 v živčni vodi znatno poveča - še preden je v telesu nastalo specifično protitelo proti patogenu borelioze. Običajno pade z začetkom zdravljenja z antibiotiki.
Vendar se raven CXCL13 poveča tudi pri drugih boleznih. Poleg tega še vedno ni standardiziranega postopka za določanje te beljakovine v cerebrospinalni tekočini. Zato je merjenje CXCL13 v živčni vodi priporočljivo le, če ima nekdo simptome zgodnje nevroborrelioze, vendar je število belih krvnih celic (še vedno) normalno in / ali protiteles proti boreliji (še) ni mogoče odkriti.
Nadaljnje preiskave
Skupni krvni parametri se rutinsko določijo tudi pri sumu na nevroborreliozo. Ti vključujejo hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), bele krvničke (levkocite) in C-reaktivni protein (CRP). Te vrednosti so pri nevroborreliozi normalne ali rahlo povišane in na splošno lahko kažejo na (sistemsko) okužbo, ki prizadene celo telo. Glavni namen določanja takšnih krvnih parametrov je izključitev drugih vzrokov za možne znake nevroborrelioze.
V nekaterih primerih bo zdravnik opravil dodatne teste. Če sumi, da so borelije povzročile vnetje možganskih žil (cerebralni vaskulitis), bo poskrbel za slikanje z magnetno resonanco (MRI, slikanje z magnetno resonanco).
Nevroborrelioza: terapija
Nevroborreliozo (tako kot običajno boreliozo) zdravimo z antibiotiki. Na voljo so naslednji antibiotiki:
- Doksiciklin (v obliki tablet)
- Ceftriakson (kot infuzija)
- Cefotaksim (kot infuzija)
- Penicilin G (kot infuzija)
Kateri antibiotik bo zdravnik izbral za zdravljenje nevroborrelioze v vsakem posameznem primeru, je odvisno od posameznih vidikov bolnika. Med drugim igra vlogo tudi to, koliko je bolnica stara, ali je znano, da je alergična na enega od antibiotikov, ali pa je noseča. Na primer, nosečnice in otroci, mlajši od devetih let, se ne smejo zdraviti z doksiciklinom.
Trajanje antibiotične terapije je odvisno od tega, ali imate zgodnjo ali pozno nevroborreliozo: V primeru zgodnje nevroborrelioze se antibiotiki običajno dajejo 14 dni, pozneje nevroborrelioza običajno 14 do 21 dni.
Strokovnjaki odsvetujejo še daljšo terapijo z antibiotiki iz dveh razlogov: po eni strani ni dokazov, da bi bila daljša terapija z antibiotiki učinkovitejša od priporočene dvotedenske (zgodnja nevroborrelioza) ali dvotedenske (pozne nevroborrelioze) terapije. Po drugi strani pa ima lahko dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki resne stranske učinke.
Pri bolnikih, ki imajo še vedno izčrpavajoče simptome šest mesecev po zdravljenju z antibiotiki, zdravniki ponovno pregledajo vzorec cerebrospinalne tekočine. Če je število belih krvnih celic še vedno visoko in ni druge razlage kot nevroborrelioza, ponovite zdravljenje z antibiotiki.
Tags.: alternativna medicina želja po otrocih knjižni namig
.jpg)
