Pljučna hipertenzija

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pljučna hipertenzija (PH), znana tudi kot pljučna arterijska hipertenzija (PAH) ali pljučna hipertenzija, je bolezen, ki povzroči kronično zvišanje krvnega tlaka v pljučnem obtoku (pljučna hipertenzija). Krčne žile v pljučih so zožene, kar vodi do povečanega upora žil in s tem do zvišanja krvnega tlaka. Pljučna hipertenzija je običajno posledica kronične bolezni srca ali pljuč. Tu boste izvedeli, kako se lahko razvije pljučna hipertenzija in kako se zdravi.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I27

Pljučna hipertenzija: opis

Pljučna hipertenzija (skrajšano PH) je bolezen, pri kateri se pljučne žile zožijo zaradi različnih vzrokov. To poveča krvni tlak v pljučnem obtoku - to je znano tudi kot pljučna hipertenzija.

V pljučnem obtoku, znanem tudi kot majhen obtok, se zgodi naslednje: kri se prenaša iz srca v pljuča in nazaj. Kri s kisikom primanjkuje v pljuča iz desnega prekata preko pljučnega debla, ki je razdeljeno na desno in levo pljučno arterijo. Tam je spet obogaten s kisikom.

Zožene žile pri pljučni hipertenziji povečajo odpornost v pljučih. Zaradi tega desni prekat otežuje črpanje krvi skozi pljuča. Rezultat: moten je pretok krvi skozi pljučne arterije in zvišan krvni tlak, desni prekat je vse bolj preobremenjen. Nadaljnje posledice so lahko motnje krvnega obtoka v pljučih in slab vnos kisika v pljuča. V najhujših primerih pljučna hipertenzija vodi do srčnega popuščanja.

Pljučna hipertenzija pogosto ne povzroča simptomov v zgodnji fazi. Šele ko bolezen napreduje, se pojavijo simptomi. Ker pri pljučni hipertenziji telo ni več ustrezno oskrbljeno s kisikom, so prizadeti močno omejeni pri telesni zmogljivosti, hitro izčrpani in se med drugim pritožujejo nad simptomi, kot je težko dihanje. Če se ne zdravi, je lahko pljučna hipertenzija usodna.

V medicini se razlikuje med primarno in sekundarno pljučno hipertenzijo: v zelo redkih primerih se pljučna hipertenzija pojavi kot neodvisna bolezen (npr. Zaradi dednosti), nato pa jo imenujemo primarna ali idiopatska pljučna hipertenzija (na kratko IPAH). Pljučno hipertenzijo praviloma sprožijo kronične bolezni, nekatera zdravila ali zdravila.Potem se govori o sekundarni pljučni hipertenziji.

Zgodnje odkrivanje osnovne bolezni je še posebej pomembno pri zdravljenju, tako da pljučna hipertenzija ne napreduje več. Pljučno hipertenzijo običajno zdravimo z zdravili za zmanjšanje pljučne hipertenzije.

Pljučna hipertenzija: simptomi

Pri pljučni hipertenziji simptomi v zgodnjih fazah bolezni pogosto niso prisotni. Šele ko bolezen napreduje, prizadeti zaznajo simptome. Zmanjšana oskrba pljuč s kisikom močno omejuje njihovo delovanje. Značilni simptomi pljučne hipertenzije so:

• Neučinkovitost
• Hitra utrujenost
• kratka sapa
• omotica
• Možno nenadno, kratko izgubo zavesti (sinkopa) med fizičnim naporom
• Modrikasta barva kože in ustnic (cianoza)
• Bolečina v prsnem košu
• Oteklina zaradi kopičenja tekočine v tkivih (edem), zlasti v nogah

Po eni strani zožene žile poslabšajo oskrbo pljuč s kisikom, po drugi strani pa srce potrebuje vedno več moči za črpanje krvi skozi žile. Srce mora hitreje utripati, kar ima za posledico pospešen srčni utrip, kar se lahko čuti tudi pri srčnih aritmijah. Srce je vse bolj obremenjeno, prizadeta sta predvsem desni atrij in desni prekat. Lahko se razvije odpoved desnega srca (odpoved desnega srca).

Pljučna hipertenzija: vzroki in dejavniki tveganja

Pljučna hipertenzija je opredeljena kot zvišanje povprečnega krvnega tlaka v pljučni arteriji, tako imenovanega pljučnega arterijskega tlaka (PAPm). Pri zdravi osebi je povprečni pljučni tlak v mirovanju pod 20 mmHg. Pljučna hipertenzija je prisotna, če se vrednost dvigne nad 25 mmHg v mirovanju in nad 30 mmHg med vadbo.

Vzrok pljučne hipertenzije je zožitev pljučnih žil, kar zmanjša volumen žil in zmanjša pretok krvi. Razlog za vazokonstrikcijo je neravnovesje med nekaterimi messenger -snovmi, ki uravnavajo vazodilatacijo ali vazokonstrikcijo. Vzrok za to neravnovesje doslej ni znan. Celice notranje žilne stene (endotelijske celice), notranja plast in gladke žilne mišice pljučnih arterij so vse bolj izpostavljene vazokonstrikcijskim prenašalcem (kot so endotelin, serotonin, tromboksan). Hkrati so vazodilatacijske snovi (kot sta prostaciklin ali dušikov oksid) prisotne v zmanjšanem številu. Posledično se plovila skrčijo. Vazodilatacijske snovi vodijo tudi do povečane rasti celic, tako da se stene žil odebelijo in žile se vse bolj zožijo. Ti procesi zmanjšajo volumen žil: manj krvi lahko teče skozi njih; hkrati pa manjši volumen poveča tudi upor, kar poveča pritisk, s katerim kri teče skozi žile. S tem se poveča tudi obremenitev srca. Zaradi večjega upora v žilah mora čedalje več sile uporabljati za črpanje krvi v pljučni obtok. Sčasoma se desni prekat srca poveča in mišica v srčni steni se zgosti, dokler srce ne more več črpati dovolj krvi. To lahko privede do tako imenovanega odpovedi desnega srca.

Zdravniki razlikujejo primarno in sekundarno pljučno hipertenzijo. Primarna ali idiopatska pljučna hipertenzija (IPAH) se pojavi kot neodvisna klinična slika brez znanega vzroka, zato kot vzrok ni osnovne bolezni. IPAH se lahko podeduje: če sta v družini prizadeta dva ali več družinskih članov, se to imenuje družinska pljučna hipertenzija (FPAH). Vendar sta obe obliki pljučne hipertenzije izjemno redki: število novih primerov obeh oblik skupaj je le en do tri primere na milijon prebivalcev na leto.

Običajno je določena osnovna bolezen vzrok pljučne hipertenzije. Potem se govori o sekundarni pljučni hipertenziji; pljučna hipertenzija je torej posledica osnovne bolezni. Zlasti bolniki s popuščanjem levega srca ali kroničnimi pljučnimi boleznimi pogosto trpijo zaradi pljučne hipertenzije. Bolezni, ki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo, vključujejo:

• KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen): Je najpogostejši vzrok pljučne hipertenzije.
• Pljučna fibroza: Pri tej bolezni pljučnega tkiva nastane več vezivnega tkiva, kar med drugim vodi v zmanjšan vnos kisika.
• Bolezni vezivnega tkiva, kot je tako imenovani sindrom CREST ali skleroderma
• Pljučna embolija (blokada krvnih žil v pljučih)
• Okužba s HIV
• Bolezen levega srca
• Bolezen jeter
• Schistosomiasis (shistosomiasis): Ta bolezen, ki jo povzročajo črvi, je pogost vzrok pljučne hipertenzije, zlasti v Južni Ameriki.

Nekatera zdravila, kot so zaviralci apetita (anorektiki) in zloraba substanc, veljajo tudi za dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo.

Glede na vzrok je pljučna hipertenzija razdeljena v pet kategorij:

• Pljučna arterijska hipertenzija (PAH)
• Pljučna hipertenzija pri levi srčni bolezni
• Pljučna hipertenzija pri pljučnih boleznih in / ali hipoksemiji (nizka raven kisika v arterijski krvi)
• Pljučna hipertenzija zaradi kroničnih trombotičnih in / ali emboličnih bolezni
• Pljučna hipertenzija zaradi drugih nerazvrščenih bolezni

Pljučna hipertenzija: pregledi in diagnoza

Pljučno hipertenzijo je na začetku pogosto težko diagnosticirati, ker so simptomi precej nespecifični in se pojavljajo tudi pri drugih boleznih. Podrobna razprava o anamnezi (anamneza) in fizični pregled dajejo pomembne informacije. Če obstaja sum na pljučno hipertenzijo, lahko zdravniki uporabijo različne metode za pregled srca in pljuč:

• Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija) je najpomembnejša metoda pregleda pljučne hipertenzije. To zdravniku omogoča, da preveri velikost in delovanje srca ter pregleda srčno steno in premike srčnih zaklopk. Poleg tega mu lahko prikaže pretok krvi v srcu in zabeleži hitrost pretoka krvi. Na ta način lahko oceni povišan krvni tlak v pljučnih arterijah (sistolični tlak v pljučni arteriji).
• Z rentgenskim pregledom prsnega koša lahko zdravniki prepoznajo povečane pljučne arterije (pljučne arterije). Te pa so prepoznavne le v napredni fazi bolezni, zato rentgenski pregled v začetni fazi pljučne hipertenzije ni zelo smiseln.
• Pomemben je tudi elektrokardiogram (EKG). Ta metoda meri električno aktivnost srca: zdravnik na primer prejme informacije o srčnem ritmu in srčnem utripu. Če je prisotna pljučna hipertenzija, je mogoče na EKG opaziti značilne spremembe.
• Za diagnosticiranje pljučne hipertenzije se opravi tudi test pljučne funkcije. Za merjenje volumna pljuč ali dihanja se uporablja tako imenovana spirometrija: pri tem pregledu pacient vdihne posebno napravo, spirometer, ki meri količino zraka, ki teče skozi. Ta pregled se uporablja za oceno resnosti, prognoze in poteka pljučne hipertenzije. Prav tako lahko poda namige o vzroku pljučne hipertenzije.
• Za potrditev diagnoze pljučne hipertenzije in določitev resnosti bolezni je primeren tako imenovani pregled desnega srčnega katetra. Uporablja se lahko za neposredno merjenje pljučnega arterijskega krvnega tlaka.

Tako imenovani šestminutni test hoje ponuja informacije o stopnji telesne odpornosti pri pljučni hipertenziji. Meri razdaljo, ki jo bolnik lahko prehodi v šestih minutah v udobnem tempu.

Ko je postavljena diagnoza pljučne hipertenzije, je njena resnost razdeljena na eno od štirih stopenj resnosti:

• Razred 1: Brez omejitev telesne dejavnosti. Običajne obremenitve ne povzročajo nelagodja.
• Razred 2: Rahla omejitev telesne dejavnosti, brez pritožb v mirovanju. Normalna telesna aktivnost vodi v povečano zadihanost ali utrujenost, omedlevico ali bolečine v prsih.
• 3. razred: pomembne omejitve telesne aktivnosti, brez pritožb v mirovanju. Lahke dejavnosti povzročajo nelagodje.
• 4. razred: Bolniki s pljučno hipertenzijo te stopnje ne morejo izvajati nobenega fizičnega napora brez simptomov. Poleg tega obstaja oslabelost desnega srca, zadihanost in / ali utrujenost se pojavita tudi v mirovanju. Najmanjša aktivnost vodi v poslabšanje simptomov.

Pljučna hipertenzija: zdravljenje

Pljučna hipertenzija obravnava bodisi osnovno stanje, ki povzroča pljučno hipertenzijo, bodisi zdravljenje simptomov, ki jih povzroča. Ker zdravilo za pljučno hipertenzijo ni mogoče. Cilj je podaljšati pričakovano življenjsko dobo ter izboljšati telesno odpornost in kakovost življenja.

Pljučno hipertenzijo običajno zdravimo z zdravili. Odvisno od vzroka bolezni se uporabljajo antihipertenzivna ali vazodilatacijska sredstva. Ti vključujejo na primer:

• Zaviralci kalcijevih kanalčkov v velikih odmerkih: Ta zdravila znižujejo krvni tlak v pljučih, vendar se uporabljajo le pri bolnikih z idiopatsko pljučno hipertenzijo (IPAH). Poleg tega je bila njihova učinkovitost predhodno preizkušena z desnim srčnim kateterom.
• Derivati ​​prostaciklina (prostanoidi): Podobni so telesu prostaciklin, ki je lastni posrednik, in imajo vazodilatacijski učinek. Ta zdravila se dajejo v veno ali skozi inhalator.
• Zaviralci fosfodiesteraze (PDE) 5: Aktivne sestavine v tej skupini znižujejo krvni tlak v pljučnih žilah.
• Tako imenovani antagonisti receptorjev endotelina nasprotujejo telesu lastni prenosni snovi endotelinu, ki ima vazokonstrikcijski učinek.

Če je vzrok kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), lahko pljučno hipertenzijo zdravimo z dolgotrajno terapijo s kisikom (z ventilacijo na domu z masko) za izboljšanje zasoplosti. Če zdravljenje z zdravili za pljučno hipertenzijo ni uspešno, je presaditev srca in pljuč pogosto zadnja možnost.

Standardnega zdravljenja pljučne hipertenzije ni - odvisno je od osnovne bolezni in resnosti pljučne hipertenzije. Terapija je zato individualno prilagojena pacientu.

Pljučna hipertenzija: preprečevanje

Ker se pljučna hipertenzija pojavlja le v izjemno redkih primerih kot samostojna bolezen, vendar kot posledica kroničnih bolezni, jo je pomembno zdraviti v zgodnji fazi. To je edini način za preprečevanje pljučne hipertenzije. Redni pregledi pri zdravniku so zato nujni, še posebej, če že imate bolezen, ki velja za dejavnik tveganja za pljučno hipertenzijo.

Ljudje s pljučno hipertenzijo se morajo izogibati težkim fizičnim naporom. To še posebej velja za naporne športne dejavnosti, ki jih zdravnik ne nadzira, ker lahko povzročijo nadaljnje povečanje pljučne hipertenzije. Vendar pa lahko telesno nadzorovani telesni trening izboljša stanje mnogih bolnikov in je koristen dodatek k terapiji.

Poleg tega bolnikom s pljučno hipertenzijo ni priporočljivo potovati na nadmorske višine nad 2000 metrov. ker bivanje na takšni višini lahko poslabšalo stanje. Potovanje z letalom je torej tudi potencialno tveganje zaradi pljučne hipertenzije.

Pljučna hipertenzija: potek bolezni in prognoza

Pljučna hipertenzija je večinoma posledica kroničnih bolezni pljuč ali srca. Za pljučno hipertenzijo ni zdravila - v najslabšem primeru vodi do odpovedi desnega srca. Zdravljenje lahko poveča pričakovano življenjsko dobo in splošno kakovost življenja.

Napoved za pljučno hipertenzijo je odvisna tudi od tega, kako visok je krvni tlak v pljučih-višji je arterijsko-pljučni tlak (PAPm), slabša je tako imenovana 5-letna stopnja preživetja: višji je PAPm, slabše je je -Vrednosti nad 30 mmHg. Če zdravljenja sploh ni, je povprečna pričakovana življenjska doba po diagnozi največ tri leta.

Tags.:  moško zdravje simptomi preprečevanje