Agorafobija

Julia Dobmeier trenutno zaključuje magistrski študij klinične psihologije. Od začetka študija se je še posebej zanimala za zdravljenje in raziskovanje duševnih bolezni. Pri tem jih še posebej motivira zamisel, da prizadetim omogočijo boljšo kakovost življenja s prenosom znanja na način, ki je enostaven za razumevanje.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Ljudje z agorafobijo se bojijo situacij, iz katerih bodo v nujnih primerih težko pobegnili ali iz katerih bo težko dobiti pomoč. Tako se med drugim izogibate širokim trgom, množicam, kinom, avtobusom ali dvigalom. Mnogi doživljajo grozeče telesne simptome, kot so palpitacije in omotica v grozljivem okolju. Sčasoma strah vedno bolj določa njihovo življenje. Preberite, kako se agorafobija razvija, kako vpliva in kako jo zdraviti.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. F40

Agorafobija: opis

Izraz agorafobija izhaja iz grščine. Izraza "agora" = "tržnica" in "fobija" = "strah" kažeta, da se ljudje z agorafobijo bojijo javnih mest. Agorafobijo zato imenujemo tudi "klavstrofobija". To se pogosto zamenjuje s strahom pred vesoljem (klavstrofobija), ki opisuje strah pred ozkimi in zaprtimi prostori in spada v tako imenovane specifične fobije.

Agorafobija se lahko pojavi tudi v zaprtih prostorih. Prizadeti pa se ne bojijo utesnjenosti ali zaprtosti same sobe. Bojijo se, da v nujnih primerih ne bodo mogli pobegniti od tam ali da ne bodo prejeli nobene pomoči. Prav tako se poskušajo izogniti situacijam, ko bi bil umik zaradi napada tesnobe neprijeten - na primer med gledališko predstavo. Ko vstopajo v javni prostor, se vedno trudijo biti blizu izhoda.

Za razliko od mnogih drugih anksioznih motenj, agorafobija ni povezana z določeno situacijo ali predmetom. Lahko se pojavi na zelo različnih mestih, na primer v kinu, na avtobusu ali na mostovih. Brez terapevtske pomoči agorafobija vodi v močno zmanjšanje kakovosti življenja. Nekateri si sploh ne upajo več iti ven ali potrebujejo nekoga, ki bi jih spremljal in v nujnih primerih vedno imeli s seboj zdravila in mobilni telefon.

Agorafobija in panična motnja

Agorafobija se zelo pogosto pojavi v kombinaciji z napadi panike. Približno 35 do 56 odstotkov bolnikov trpi zaradi agorafobije s panično motnjo. Napadi panike so nasilni napadi tesnobe, ki običajno trajajo nekaj minut. Prizadeti jo doživljajo kot izjemno grozečo, saj se poleg psiholoških simptomov pojavijo tudi hude telesne pritožbe. Ti vključujejo hitro bitje srca, znojenje, omotico in številne druge simptome, ki jih bolniki ocenjujejo kot življenjsko nevarne. Strah se vedno bolj povečuje.

"Strah pred strahom"

Osrednja značilnost agorafobije je, da se prizadeti bojijo možnih napadov panike ali tesnobe v javnosti. Ta pojav je znan kot "strah pred strahom" ali "fobofobija". Strah se večinoma potrdi, ker strah pred strahom sproži fizično napetost. Prizadeti so pozorni na najmanjše fizične spremembe, ki bi lahko kazale na napad panike, in so preveč zaskrbljene. V medsebojnem vplivu psihe in telesa se lahko pojavi tako močan strah ali celo napad panike.

Zaradi strahu pred negotovimi situacijami prizadeti načrtujejo sestanke ali dogodke do najmanjših podrobnosti. Vse to razmišljanje in skrb vnaprej je vsaj tako mučno, če ne celo slabše od dejanskega stanja.

Koliko je prizadetih?

Anksiozne motnje so pogoste. Približno štiri odstotke prebivalstva bo vsaj enkrat v življenju trpelo zaradi agorafobije. Ženske so trikrat bolj verjetno prizadete kot moški. Začetek duševne motnje je v pozni adolescenci ali mladosti.

Zelo malo bolnikov trpi zaradi čiste agorafobije. Mnogi razvijejo tudi druge anksiozne motnje, pa tudi depresijo, odvisnost od alkohola in osebnostne motnje.

Agorafobija: simptomi

Za diagnozo agorafobije morajo prizadeti pokazati določene simptome po klasifikaciji duševnih motenj ICD-10.

Kot glavno merilo se morajo izogibati ali se močno in vztrajno bati vsaj dveh od naslednjih situacij:

Množice
Javna mesta
Potujte sami
Potovanje daleč od doma

Poleg tega morata biti prisotna vsaj dva od naslednjih fizičnih ali psihičnih simptomov tesnobe, ki se pojavljata tudi skupaj.

Fizični simptomi

Ljudje z agorafobijo imajo vedno enega ali več naslednjih simptomov:

Srčni utrip, povečan srčni utrip
Potenje
Trepetanje
Suha usta

Pogoste pritožbe v prsih in trebuhu so:

Težko dihanje
Anksioznost
Bolečine v prsih ali nelagodje
Slabost ali slabo počutje v želodcu
Občutek omotice, nestabilnosti, šibkosti ali omotičnosti
Občutek, da sam ali okolje nista resnična (depersonalizacija ali derealizacija)
Strah pred izgubo nadzora
Bojim se, da bom ponorel
Strah pred smrtjo

Pogosti duševni simptomi

Ljudje z agorafobijo se v javnosti bojijo večine napadov panike ali omedlevice. Vsi bolniki z agorafobijo se bojijo množice. Razlogi za to pa so različni. Ljudje, ki trpijo zaradi čiste agorafobije brez napadov panike, se bolj bojijo neprijetnih situacij, na primer, da se bojijo, da se zmočijo. Pri agorafobiji s napadi panike bolnika ne motijo le zadrega zaradi napadov tesnobe, ampak strah, da ne bo prejel pomoči in umrl zaradi telesnih simptomov.

Prizadeti zelo trpijo zaradi svojih strahov. Vendar veste, da so te pretirane. Samo to znanje pa ne ukroti strahu. Sčasoma se okrepi in se pojavi, ko si bolnik le predstavlja grozno situacijo.

Sprva se izogibajo le nekaj krajev, kasneje se jim skorajda ne zdi varno. Močno omejujejo svoje prostočasne dejavnosti in opravljanje svojega dela postane izziv. Agorafobija ima zato resne učinke tako na poklicnem in finančnem področju kot v zasebnem in družbenem življenju.

Agorafobija: vzroki in dejavniki tveganja

Obstajajo dokazi o dedni komponenti agorafobije. Otroci, katerih starši imajo agorafobijo, imajo tudi večje tveganje za razvoj te duševne motnje. Na razvoj vplivajo tudi glasniške snovi v možganih. Motnje v delovanju sistema za sproščanje serotonina in noradrenalina so možni. Ali se motnja dejansko razvije, pa je v veliki meri odvisno tudi od psihosocialnih dejavnikov.

Stres kot vzrok

Stresni življenjski dogodki povečujejo verjetnost agorafobije pri ljudeh, nagnjenih k strahu. Ljudje z agorafobijo imajo v otroštvu pogosto travmatične izkušnje. Izguba starša zaradi smrti ali ločitve, pa tudi bolezen ali spolna zloraba lahko kasneje prispeva k anksiozni motnji. Stres lahko sproži agorafobijo tudi v odrasli dobi. V partnerskih odnosih je manj verjetno, da bodo trpeli zaradi anksiozne motnje kot samski ljudje.

Občutljivost strahu

Nekateri ljudje so bolj zaskrbljeni kot drugi in so zato bolj nagnjeni k agorafobiji. Bolj se zavedajo fizičnih sprememb, na primer utripov, in jih pogosteje dojemajo kot grozeče. Pogosto si nato predstavljajo katastrofalne scenarije. Posledica je strah, ki posledično poveča fizične simptome.

V mnogih primerih se agorafobija začne z napadom panike. Na varnem, javnem mestu prizadeti nenadoma doživijo močne telesne reakcije, kot so utripanje srca ali omotica. Takšne pritožbe lahko sprva povzročijo ali poslabšajo uživanje kave, hipoglikemija ali drugi dejavniki.

Dejanski sprožilec napada panike je, da prizadeti precenjujejo simptome in jih doživljajo kot grožnjo. Strah in fizične reakcije se nato še bolj pretresajo. Zaradi te izkušnje se ljudje izogibajo mestu, kjer so se pojavili ti simptomi. Sčasoma se strah razširi na druge situacije in kraje.

Psihološki dejavniki

Pomemben dejavnik, ki prispeva k tesnobi, je občutek, da med anksioznim stanjem nimamo nadzora nad fizičnimi reakcijami. Zato se prizadeti izogibajo neznanih krajev. Bojijo se, da so nemočni na milost in nemilost situacije in tujcev.

Agorafobija: pregledi in diagnoza

Na začetku zdravljenja mora zdravnik opraviti zdravniški pregled, da izključi telesne bolezni kot vzrok simptomov. Obstajajo številne fizične težave, ki lahko sprožijo hudo tesnobo. Ti vključujejo na primer težave s srcem, bolezni ščitnice in pljuč ali motnje ravnotežja. Poleg podrobne razprave pregled vključuje krvno sliko in elektrokardiogram (EKG) za pregled srca. Po potrebi bo zdravnik opravil nadaljnje preiskave.

Če želite ugotoviti, ali so vaši strahovi psihološki, vam bo zdravnik morda zastavil naslednja vprašanja:

Ali kdaj doživite hudo tesnobo, povezano s telesnimi simptomi, kot so palpitacije, znojenje ali težko dihanje?
Ali se zaradi strahu pred napadom tesnobe izogibate krajem ali situacijam?
Kako se počutite v velikih množicah ali na javnih mestih?

Če se vaši opisi ujemajo z motnjo agorafobije, vas bo zdravnik napotil k ambulantnemu psihoterapevtu ali psihosomatski kliniki. Psihoterapevt ali psiholog lahko postavi natančno diagnozo. Specialist lahko z vprašalnikom ugotovi, ali obstajajo druge duševne motnje, ki zahtevajo zdravljenje.

Agorafobija: zdravljenje

Psihoterapija in / ali zdravila se uporabljajo za zdravljenje agorafobije. Strokovnjaki zlasti priporočajo kognitivno vedenjsko terapijo za zdravljenje agorafobije. Psihodinamična psihoterapija je alternativa.

Kognitivna vedenjska terapija

Kognitivno vedenjsko zdravljenje se začne s pretirano strašljivimi mislimi in deluje na strategijah izogibanja, ki so jih bolniki sčasoma razvili. Za uspešno terapijo se mora prizadeta oseba intenzivno soočiti s svojimi strahovi.

Po poročilih pesnika Johanna Wolfganga von Goetheja in psihoanalitika Sigmunda Freuda so te velike osebnosti trpele tudi zaradi agorafobije. Oba sta se iz strahu izognila določenim krajem. Strah pred strahom so lahko premagali tako, da so soočenje s svojimi strahovi intuitivno uporabili za terapijo.

Dandanes terapevti soočenje s strašnimi kraji in situacijami imenujejo izpostavljenost. Bolnike spodbujamo, da se izpostavijo situacijam, ko se pojavijo simptomi tesnobe ali napadi panike. Po izpostavitvi bolnik poroča, katere simptome je občutil med napadom. V okviru terapije iz prve roke izkusi, da na primer hitrejši srčni utrip ni življenjsko nevarna grožnja in da se po določenem času sam umiri. Pacient doživi, da je strah pred strahom hujši od same izkušnje.

Terapevt tudi uči zadevno osebo, da pozorno opazuje njihove misli in prepozna nerealne strahove. Resnost duševne motnje ni povezana z intenzivnostjo ali pogostostjo simptomov tesnobe, temveč s tem, kako nevarno jih dojema bolnik. Zato sta pregled in po potrebi revizija misli ter ustrezna interpretacija fizičnih reakcij zelo pomembni vsebini terapije. Omogočajo odločilne korake, da lahko premagajo strah pred strahom.

Sčasoma bo vedno manj krajev, kjer se pojavi strah. Po približno petnajstih sejah lahko večina bolnikov brez strahu vstopi v številne grozljive situacije.

Psihodinamična psihoterapija

V okviru psihodinamične psihoterapije terapevt domneva, da za simptomi tesnobe stoji nerazrešen konflikt. Ta konflikt je treba prepoznati in se z njim spopasti, da bo strah mogoče premagati. Na primer, lahko gre za ločitev, potlačeno jezo ali celo spolne težave. Skrb terapevta je, da v pogovoru razjasni nezavedne procese, tako da jih lahko pacient prepozna in obdela.

Zdravila

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI), na primer citalopram ali paroksetin, se večinoma uporabljajo za zdravljenje agorafobije z zdravili. Drugo možno zdravilo je venlafaksin, zaviralec ponovnega privzema serotonin-norepinefrina (SNRI). Vsi zaviralci ponovnega privzema zagotavljajo, da lahko ustrezna glasna snov (serotonin ali severni adrenalin) v celici deluje dlje.

Triciklični antidepresivi se uporabljajo manj pogosto, ker imajo hujše stranske učinke. SSRI in SNRI ne vodijo v odvisnost. Pogosti neželeni učinki pa vključujejo slabost, bruhanje, motnje spanja in spolno disfunkcijo. Zdravila začnejo učinkovati približno štirinajst dni. Prenašanje ustreznega zdravila se od osebe do osebe zelo razlikuje.

Dodatni ukrepi zdravljenja

Strokovnjaki poleg terapije priporočajo tudi telesno aktivnost. Trening vzdržljivosti naj bi pomagal izboljšati simptome. Sodelovanje v skupinah za samopomoč je pogosto v pomoč prizadetim.

Agorafobija: potek bolezni in prognoza

Agorafobija se pogosto nenadoma začne s prvim napadom tesnobe na javnem mestu. Le v nekaj primerih duševna motnja mine sama od sebe. Brez zdravljenja je agorafobija običajno kronična. Dlje kot duševna motnja traja, večja je verjetnost, da bodo dodane še druge težave, na primer zloraba alkohola ali depresivni simptomi.

Agorafobija pogosto poteka v fazah. Stanje prizadetih se lahko spreminja iz dneva v dan. Simptomi tesnobe se lahko znova pojavijo tudi po dolgem obdobju brez simptomov.

Čim prej bolniki poiščejo terapevtsko pomoč, boljša je napoved. Zlasti terapija z izpostavljenostjo je mnogim ljudem pomagala obvladati agorafobijo in si povrniti življenje.

Tags.: cepljenja simptomi preprečevanje