Cor pulmonale
Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.Govori se o cor pulmonale (tako imenovanem pljučnem srcu), ko se je desni prekat močno razširil in razširil, vendar razlog za to ni v srcu, ampak v pljučih. Vzrok za cor pulmonale je povečana odpornost v pljučnem obtoku, proti kateri srce deluje dolgo časa. Za to so večinoma odgovorne bolezni dihal. Preberite več o vzrokih, simptomih in zdravljenju cor pulmonale.
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I26I27
Cor pulmonale: opis
Cor pulmonale (Cor = srce, pulmonale = dodeljeno pljučem) je srce, v katerem je desni prekat močno razširjen in ne more več pravilno opravljati svoje naloge črpanja krvi, ki ji primanjkuje kisika, iz telesa v pljuča. Drugi del imena bolezni se nanaša na vzrok za povečanje srca - to je v pljučih: Povečana odpornost na pretok v pljučnih arterijah pomeni, da se mora desni prekat bolj potruditi, da izčrpa kri, ki ji primanjkuje kisika. telo v pljučni obtok.
Kot odgovor na to se mišična stena srčne komore najprej odebeli. Če se upor še poveča, se komora zaradi povratnega toka krvi poveča in struktura mišičnih vlaken je motena. Srčna komora se dobesedno obrabi. Razvije se tako imenovana šibkost desnega srca in končno cor pulmonale - stanje, ki ga ni mogoče odpraviti.
Akutna cor pulmonale
Cor pulmonale se lahko razvije na različne načine. Tako imenovani akutni cor pulmonale se nenadoma razvije; sproži se z zvišanjem tlaka v pljučnem obtoku - na primer, ko strdek (tromb) blokira del pljučnega obtoka. Posledica je nenadna preobremenitev desnega srca.
Kronični cor pulmonale
Kronični cor pulmonale se razvija postopoma. Sprožijo ga lahko različne pljučne bolezni, ki jim je skupno eno: povečajo pritisk v pljučnem obtoku. To povzroči, da se del krvi, ki jo desno srce črpa v pljuča, ponovno odteče nazaj. Dodatni stres na srce vodi v dodaten stres na desni prekat. Srčna mišica se mora bolj potruditi, da premaga povečano odpornost in vedno bolj raste. Motena struktura mišičnih celic je motena in vezivno tkivo se odloži.
Zaradi teh sprememb se črpalna moč desnega prekata še naprej zmanjšuje, kar povzroči tako imenovano odpoved desnega srca.
Bolezni, ki vodijo v razvoj kronične pljučne bolezni srca, so KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen), pljučni emfizem (prenapihnjenost pljuč z zmanjšano izmenjavo kisika), dolgotrajno vnetje bronhijev, ki je povezano z zožitvijo, in pljučna fibroza (povečana tvorba vezivnega tkiva v pljučih).
Cor pulmonale: simptomi
Ker se kronična srčna pljučnica razvija z leti, so simptomi na začetku bolezni še vedno manjši. Z naraščajočo šibkostjo desnega prekata (odpoved desnega srca) pa se pojavljajo značilne pritožbe. Tako se kri vrača nazaj v desni atrij in žile velikega krvnega obtoka. Tlak povzroči pretok tekočine iz krvnih žil v tkivo, kar povzroči zadrževanje vode med celicami in v vezivnem tkivu (edem), zlasti v predelu spodnjih nog in gležnjev ter na zadnji strani stopala .
Kri se kopiči tudi v organih, kar še posebej močno poveča jetra (hepatomegalija) in vranico (splenomegalija). Hkrati je lahko moten odtok žolča, pigment, ki se zadrži v jetrih (bilirubin), lahko povzroči rumenkasto obarvanje kože in očesne veznice (zlatenica). Če se tkivna voda nabira v prosti trebušni votlini, zdravniki govorijo o ascitesu ali ascitesu.
Pomanjkanje kisika v telesu
Zaradi zmanjšane črpalne zmogljivosti desnega srca v pljučni obtok manj krvi, bogate s kisikom, pride tudi v levi prekat - in s tem v telo. Posledica tega je pomanjkanje kisika, ki lahko na koncu razbarva kožo in sluznico v modrikasto barvo (cianoza). Poleg tega bolniki s cor pulmonale trpijo zaradi zadihanosti, ki je sprva opazna le pri intenzivnih fizičnih naporih, kasneje pa celo v mirovanju. Vratne žile lahko vidno štrlijo zaradi hrbtnega pritiska na srce. Drugi simptomi so hripavost, kašelj, včasih s krvavim izpljunkom in občutek pritiska v prsih.
Bolniki s srčnim pulmom so manj fizično odporni in se hitreje izčrpajo. V napredni fazi lahko fizična preobremenitev povzroči kolaps in nezavest.
Akutni cor pulmonale pomeni nevarnost za življenje
V primeru akutne corpulonale obstaja posebno tveganje, da bodo prizadeti umrli zaradi nenadne srčne smrti. Akutno obliko običajno sproži huda pljučna embolija, to je krvni strdek, ki se je preselil v pljuča, blokira del pljučnih arterij. To preprečuje pretok krvi v tisti del pljuč. Protitlak toliko obremenjuje desni prekat, da lahko odpove.
Cor pulmonale: vzroki in dejavniki tveganja
Kronični cor pulmonale se razvije kot posledica povečanja tlaka v pljučih ali v pljučnih arterijah. Govori se tudi o pljučni arterijski hipertenziji. Poškodbe pljučnega tkiva in pljučnih žil pomenijo, da se lahko iz desnega srca v pljuča absorbira manj krvi, ki je pomanjkljiva s kisikom, tako da se podpre. Posledično je desni prekat, ki je navzgor od pljuč, močno obremenjen. Zgosti mišično steno, se razširi in je le manj produktivna v primeru klinično izražene cor pulmonale. Vzrok za to so običajno kronične pljučne bolezni, zlasti KOPB.
Glavni vzrok KOPB je kajenje. Onesnaževala pogosto povzročajo ponavljajoče se draženje in vnetje dihalnih poti. Značilen je kronični kašelj, ki ga kasneje spremlja močno izkašljevanje in težko dihanje. V nadaljnjem poteku bolezni se poškodujejo najmanjši bronhi in alveoli, uničijo se predelne stene med alveolami. Namesto najmanjših alveolov nastanejo veliki mehurčki, ki vodijo do prenapihnjenosti pljuč, tako imenovani pljučni emfizem, ki je še en možen vzrok za cor pulmonale.
Do cor pulmonale lahko vodijo tudi bolezni s povečano tvorbo vezivnega tkiva v pljučih, tako imenovana pljučna fibroza. Posledično pljučno tkivo izgubi elastičnost, kar posledično otežuje izmenjavo plinov. Primeri bolezni, ki lahko privedejo do pljučne fibroze, so sarkoid, tuberkuloza, silikoza ali azbestoza.
Zunanje dihalne ovire lahko povzročijo tudi cor pulmonale, na primer v primeru ukrivljenosti hrbtenice (kifoskolioza), pri kateri se pljuča zožijo in tlak v njihovih žilah se poveča. .
Vzroki za akutno cor pulmonale
Akutna cor pulmonale običajno nastane kot posledica vaskularne okluzije pljučne arterije (pljučna embolija) in se pojavi zelo nenadoma. To je običajno posledica krvnega strdka iz žil nog ali medenice, ki se zadržuje v pljučih. Zaradi okluzije se tlak v še delujočih pljučnih arterijah močno poveča in kri se vrne nazaj v desni prekat. Hkrati je pretok krvi, bogate s kisikom, v levi prekat tako nizek, da ne more več črpati dovolj krvi v krvni obtok telesa.V primeru velike (fulminantne) pljučne embolije se lahko krvni obtok popolnoma zruši - v najslabšem primeru srce preneha delovati.
Drugi vzroki za akutno cor pulmonale so lahko hud napad astme (status asthmaticus) ali tako imenovani napetostni pnevmotoraks (kolaps pljuč zaradi vstopa zraka v režo med pljuči in prsnim košem). Znaki tega so huda zasoplost, palpitacije, znojenje in nemir do strahu pred smrtjo.
Cor pulmonale: pregledi in diagnoza
Na začetku zdravljenja je podrobna anamneza. Zdravnik sprašuje o simptomih, življenjskih navadah in prejšnjih boleznih, vključno s tistimi v družini zadevne osebe. Iz tega lahko pogosto izpelje poseben sum na bolezen in dobi pregled možnih dejavnikov tveganja ali sprožilcev za srčno popuščanje. Verjetno se bo vprašal o porabi cigaret, kašlju in izpljunku, zasoplosti, ponavljajočih se okužbah dihal ali telesni odpornosti, želel pa bo izvedeti, ali je srčna bolezen že znana.
Inšpekcijski pregled in fizični pregled
Zunanji pregled bolnika (pregled) lahko zagotovi tudi prve znake prisotnosti cor pulmonale. Prizadeti pogosto kažejo modrikasto obarvanje ustnic in konic prstov, končni členi prstov lahko postanejo tako imenovani prsti iz bobna, nohti pa se lahko upognejo v "žeblje iz steklene ure". Vse to so znaki pomanjkanja kisika v telesu. Edemi na hrbtni strani stopala, gležnjih in nad golenicami so tudi možni znaki cor pulmonale.
Fokus fizičnega pregleda je poslušanje srčnih in pljučnih zvokov s stetoskopom. Tako je mogoče ugotoviti, ali lahko zrak prosto teče v in iz pljuč, ali se v bronhih nabira izloček in ali srce deluje redno in učinkovito. Na primer s srčnim pulmonalom tipični zvoki pogosto nastanejo zaradi nekaterih srčnih zaklopk. Z otipanjem jeter lahko zdravnik ugotovi, ali je organ zaradi zastojev povečan. Venska kongestija je pogosto neposredno vidna v predelu zgornjega dela telesa in vratu. Pomemben znak kopičenja vode v tkanini je nastanek vdolbinic pod pritiskom od zunaj. Na spodnjih nogah se pogosto pojavljajo zožitve zaradi manšete nogavic ali nogavic, po pritisku s prstom ostane vidna vdolbina nekaj minut.
Zapiski iz laboratorija
Pri laboratorijskem pregledu krvi obstajajo tudi nekatere značilne indikacije cor pulmonale. Po eni strani se poveča število rdečih krvnih celic (eritrocitov), ki prenašajo kisik, ker telo poskuša na ta način nadomestiti slabo izmenjavo plinov v pljučih. Kljub temu so ravni kisika v arterijski krvi pogosto nižje od običajnih. Če se kri nabira v velikih žilah, so jetra skoraj vedno prizadeta. Zato so tako imenovane vrednosti jeter ali transaminaze (GOT, GPT, Gamma-GT) običajno povišane v Cor pulmonale.
Rentgenski in drugi aparaturni pregledi
Aparaturna diagnostika zagotavlja dodatne dokaze o srčnem pulmu. Rentgen prsnega koša (prsnega koša) pogosto kaže razširitev desne srčne sence kot posledica stresa na desnem srcu. Z ultrazvočnim pregledom srca (ehokardiografija) lahko zdravnik izmeri povečanje desnega srca in odkrije povečan pritisk v pljučni arteriji ter puščanje v srčnih zaklopkah. Povečana jetra lahko zaznamo tudi s pomočjo ultrazvočni pregled (sonografija).
Druga stalna komponenta pregleda, kadar obstaja sum na pulmonale, je elektrokardiogram (EKG). Prikazuje, kako deluje električno vzbujanje srca - predpogoj za krčenje srčne mišice. V cor pulmonale raztezanje desnega prekata povzroči značilne spremembe. Ker cor pulmonale vedno izvira iz pljuč, so za diagnozo pomembni tudi testi pljučnih funkcij: pri spirometriji na primer bolnik s polno silo piha v majhno merilno cevko, s katero se določi volumen pljuč in pretok zraka. Pletizmografija je tudi pogosto uporabljena metoda za testiranje pljučne funkcije.
Preiskave srčnega katetra, s katerimi je mogoče določiti in medsebojno povezati pritiske v desnem srcu in velikih žilah, so bolj zapletene, a zelo natančne. Značilno je, da kateter napreduje iz dimeljske vene v veliko veno cavo v desni atrij in nato skozi desni prekat do pljučne arterije. Če obstaja sum na pljučno embolijo (najpogostejši sprožilec akutne cor pulmonale), lahko s srčnim katetrom v pljučno arterijo vbrizgamo kontrastno sredstvo za posebne rentgenske žarke. Če je diagnoza potrjena, se lahko v mnogih primerih strdek raztopi ali pretrga skozi kateter s pomočjo posebnih zdravil ali mehanskih ukrepov (rekanalizacija pljučne arterije).
Cor pulmonale: zdravljenje
Pri zdravljenju kronične srčne pljučnice je najprej pomembno zdravljenje osnovne bolezni. Ker v večini primerov cor pulmonale temelji na kronični obstruktivni pljučni bolezni (ki jo sproži predvsem kajenje), je najpomembnejši terapevtski korak takojšnja opustitev kajenja.
Zdravljenje s kisikom, običajno kot dolgotrajno zdravljenje, bistveno izboljša bolnikovo odpornost in kakovost življenja. Fizični počitek in zdravila za dehidracijo razbremenijo prenapeti desni prekat.
Nekatera zdravila lahko tudi neposredno ali z zdravljenjem sprožilcev zmanjšajo pritisk v pljučnih arterijah. Prostaciklini ali antagonisti receptorjev endotelina neposredno širijo pljučne žile, medtem ko na primer bronhospazmolitiki in zdravila za izkašljevanje zmanjšujejo napihnjenost pljuč. To poveča tudi odpornost v krvnih žilah. V primeru hudega vnetja dihalnih poti lahko uporabimo tudi kortikosteroide; hude bakterijske okužbe včasih zahtevajo uporabo antibiotika.
Poleg tega je pri kronični srčni bolezni potrebno zdravljenje srčne insuficience. Poleg diete z nizko vsebnostjo soli in zdravil za dehidracijo strokovnjaki priporočajo tudi jemanje digitalisa, še posebej, če so prisotne določene oblike srčne aritmije. Puščanje krvi se lahko uporablja tudi kot terapija. Nadzorovana izguba krvi vodi v redčenje krvi v telesu. S tem se izboljšajo njegove lastnosti pretoka in srce se razbremeni.
Če omenjene terapije ne zadostujejo za vzdrževanje kakovosti življenja prizadetih, se lahko razmisli tudi o presaditvi pljuč ali srca-pljuč.
Nujna terapija za akutno cor pulmonale
Akutna cor pulmonale je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba hitro prepoznati in zdraviti. Poleg nujno potrebne oskrbe s kisikom ter pomirjujočih in lajšajočih bolečin zdravniki poskušajo za kratek čas razbremeniti srce s hitro delujočimi zdravili. Če je - kot v večini primerov - embolija pljučnih arterij odgovorna za akutno cor pulmonale, se lahko zamašena posoda v mnogih primerih ponovno odpre mehansko ali z zdravili (rekanalizacija).
Cor pulmonale: potek bolezni in prognoza
Kronična srčna pljučnica je progresivna bolezen, ki v nekaj letih povzroči smrt. Prizadeti doživljajo vse večje zmanjšanje kakovosti življenja zaradi močnega upada telesne zmogljivosti, zasoplosti, kroničnega kašlja in stalne izčrpanosti in utrujenosti.
Če je bolezen že povzročila spremembe v organih v pljučih in srcu, jih ni več mogoče obrniti. Vendar pa lahko uporaba različnih zdravil v kombinaciji z dolgotrajno terapijo s kisikom bistveno izboljša kakovost življenja in upočasni ali celo prepreči napredovanje bolezni. Pomembno je, da zdravljenje začnete zgodaj, v primeru kadilcev pa takoj prenehajte kaditi.
Če terapija z zdravili ne deluje ali če je kakovost življenja močno oslabljena, je edina alternativa bolnikom s srčnim popuščanjem presaditev srca in pljuč.
Tags.: bolnišnica Menstruacija gpp
