Lymska bolezen

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Fabian Dupont je samostojni pisatelj na medicinskem oddelku Specialistka za humano medicino je med drugim že delala za znanstveno delo v Belgiji, Španiji, Ruandi, ZDA, Veliki Britaniji, Južni Afriki, Novi Zelandiji in Švici. V središču njegove doktorske disertacije je bila tropska nevrologija, njegovo posebno zanimanje pa je mednarodno javno zdravje in razumljivo posredovanje medicinskih dejstev.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Lymska bolezen je krovni izraz za skupino bakterijskih nalezljivih bolezni. Sprožilec so borelije. V to skupino v glavnem spadata ponavljajoča se vročina in lymska borelioza. Vendar se izraz borelioza pogosto enači z lajmsko boreliozo: to je edina bolezen, ki jo v Evropi povzroča borelija. Tukaj lahko izveste vse, kar morate vedeti o načinih okužbe, simptomih in zdravljenju lajmske bolezni.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. M01G01A68

Kratek pregled

Kaj je Lymska bolezen? Bakterijska okužba, ki se prenaša z ugrizom klopov, večinoma v topli sezoni. Inkubacijska doba: Od ugriza do pojava prvih simptomov minejo dnevi, tedni in meseci
Porazdelitev: Povsod v gozdnati in rastlinsko naseljeni Evropi in Severni Ameriki
Simptomi: obsežna, pogosto zaobljena pordelost kože ("tavajoča pordelost"), gripi podobni simptomi z glavobolom, bolečinami v telesu, zvišana telesna temperatura; Ohromelost, paraliza, živčne bolečine pri nevroborreliozi; Vnetje sklepov (lajmski artritis); Vnetje srčne mišice (Lymski karditis)
Diagnostika: dokazi o preiskavah krvi in / ali vode v živcih (CSF test); redkejši vzorci iz sklepov in kože
Zdravljenje: z antibiotiki več tednov
Preprečevanje: pregled kože po vseh aktivnostih na prostem, zgodnje in strokovno odstranjevanje klopa

Lajmska bolezen: opis

Bolezni borelije povzročajo gibljive, vijačne bakterije: borelije. Napadajo ljudi in druge sesalce. Žuželke, ki sesajo kri, služijo kot nosilci. Bakterije lahko pridejo v kožo drugih živih bitij le z piki teh parazitov.

V veliki večini primerov se lajmska bolezen prenaša z ugrizom klopa (ne z ugrizom klopa), in sicer z ugrizom navadnega lesa (Ixodes ricinus). Občasno se živa bitja okužijo tudi z drugimi krvoseki, kot so konjske muhe, komarji ali bolhe. Ne pride do neposredne okužbe od osebe do osebe.

Najpogostejša borelioza pri ljudeh je lajmska bolezen. Pojavlja se skoraj povsod v zmernih podnebnih pasovih in s tem tudi v naših zemljepisnih širinah. V tropih in subtropih so pogoste tudi druge oblike borelijske bolezni, na primer uši ali klopi, ki se ponavljajo. V Nemčijo ga le redko pripeljejo popotniki ali begunci.

Lymska bolezen

Lajmska bolezen (imenovana tudi lajmska bolezen) je najpogostejša bolezen, ki jo prenašajo klopi v Evropi. Sprožijo ga nekatere sorodne borelije, ki so del kompleksa vrst Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) štetje.

Koliko klopov na nekem območju je okuženih s povzročitelji borelioze, se na majhnem območju zelo razlikuje - stopnja okužbe se giblje med pet in 35 odstotki. In ko okuženi klop ugrizne osebo, ne prenaša vedno borelije. Tudi po prenosu le majhen delež okuženih dejansko razvije lajmsko bolezen (dober odstotek).

Napoved za bolnike je v veliki meri odvisna od hitrega zdravljenja: Lymska borelioza, odkrita in zdravljena v zgodnji fazi, običajno popolnoma ozdravi. V določenih okoliščinah pa lahko bolezen povzroči resne zaplete, sekundarne bolezni in dolgotrajno škodo.

Lymska bolezen: pojav

Značilnih področij lajmske bolezni ni, kot jih poznamo iz TBE (zgodnji poletni meningoencefalitis). Borelioza se pojavlja na vseh gozdnatih in rastlinsko pokritih območjih v Evropi in Severni Ameriki.

Ker klopi pri ljudeh povzročajo lajmsko bolezen, je sezonsko naraščanje bolezni - klopi so odvisni od toplega vremena (navadni lesni klop se aktivira pri okoli 6 ° C). Tako se lahko v tej državi okužite z lymsko boreliozo, zlasti med aprilom in oktobrom (prej ali pozneje v letu, če je vreme toplo). Večina okužb se pojavi v poletnih mesecih.

Lymska bolezen: inkubacijsko obdobje

Običajno minejo dnevi do tedni med ugrizom klopa in pojavom prvih simptomov lajmske bolezni. "Inkubacijsko obdobje" zdravniki imenujejo to obdobje med okužbo in izbruhom bolezni.

Pri približno polovici bolnikov se pojavi značilna pordelost kože, imenovana "potepuška rdečica", ki se v medicini imenuje erythema migrans. Njihova inkubacijska doba je v povprečju sedem do deset dni. Pri okuženih ljudeh, pri katerih se ne pojavi "potepuška rdečica", je bolezen pogosto opazna šele tedne po okužbi s splošnimi simptomi, kot so utrujenost, otekle bezgavke in rahla zvišana telesna temperatura.

Poleg tega obstajajo bolniki, ki kažejo znake prizadetosti organov le tedne do mesece, včasih tudi leta po okužbi. Ti vključujejo spremembe na koži (acrodermatitis chronica atrophicans) ali boleče vnetje sklepov (lajmski artritis).

Znaki borelioze živčnega sistema (nevroborrelioza) ali srca (lymski karditis) se običajno pojavijo le nekaj tednov po ugrizu nalezljivega klopa.

Ker je inkubacijska doba z lajmsko boleznijo razmeroma dolga, se nekateri bolniki ne spomnijo več ugriza klopa. Pogosto se tega sploh ni opazilo.

Lymska bolezen: simptomi

Lymska bolezen se lahko izrazi na različne načine. Mnogi ljudje z lajmsko boleznijo sprva sploh ne kažejo simptomov. Pri drugih se na mestu vboda pojavi pordelost kože, ki se počasi povečuje. Zdravniki govorijo o erythema migrans, "potujoči rdeči". Poleg tega se lahko pojavijo gripi podobni simptomi, kot so glavobol in bolečine v telesu ter zvišana telesna temperatura.

Tavajoča rdečina

Potek rdečice je pogost simptom lajmske bolezni

Po ugrizu klopa se borelija razširi po tkivu. V določenih okoliščinah se nato razširijo po krvi po telesu in tako vplivajo na različne organe. Na ta način se pordelost kože pojavi tudi drugod.

V nekaterih primerih se okužba razširi na živčni sistem. Nato se razvije nevroborrelioza (glej spodaj). Borelija redko prizadene druge telesne organe, kot je srce.

Dolgoročni učinki vključujejo kronično vnetne, boleče in otekle sklepe (lajmski artritis) ali progresivne kožne spremembe (acrodermatitis chronica atrophicans).

Več o značilnih znakih lajmske bolezni in možnih dolgoročnih učinkih si lahko preberete v članku Simptomi lajmske bolezni.

Ne bojte se lajmske bolezni

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Specialist dermatologije in alergologije
1
Prof. Hofmann, kaj storiti, če je klop ugriznil samega sebe?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Najprej: brez panike! Študije kažejo, da se Borrelia po približno desetih urah preseli iz sredine črevesja klopa v gostitelja. Kljub temu klopa čim prej odstranite in po možnosti s kartico ali kleščami, ne da bi pri tem stiskali telo. Drugi korak je nato opazovanje mesta vboda.
2
Kaj lahko kaže na okužbo z borelijo?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Rdečica na mestu vboda, ki se pojavi kmalu po odstranitvi klopa in nato izgine, je neškodljiva. Kožne reakcije, ki se pokažejo le nekaj dni kasneje, so značilne za okužbo z borelijo. Zelo pogosto gre za obročasto rdečico, ki se vse bolj širi-tako imenovana potepuška rdečica.
3
Kdaj morate k zdravniku?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Če v šestih tednih po ugrizu klopa opazite kakršno koli spremembo kože - ni nujno, da je to vaš tipičen prstan! Ali če se počutite slabo kot gripa, ne da bi imeli simptome prehlada, kot sta izcedek iz nosu ali kašelj. Potem bi moral zdravnik pojasniti možno okužbo z borelijo.
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Specialist dermatologije in alergologije
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann je koordinatorka smernice AWMF "Kožni Lyme Borreliose", nekdanja višja zdravnica na Oddelku za dermatologijo in alergologijo na Tehniški univerzi v Münchnu in ura posvetovanja o Lymski bolezni.

Nevroborrelioza

Nevroborrelioza se razvije, ko borelije napadejo živčni sistem. Pogosto se vnamejo živčne korenine hrbtenjače (radikulitis), kar povzroča hude, pekoče živčne bolečine. Posebej opazne so ponoči.

Poleg tega je lahko nevroborrelioza povezana z mlitavo paralizo (na primer v obrazu) in nevrološkimi pomanjkljivostmi (senzorične motnje v koži). Zlasti otroci pogosto zbolijo za meningitisom.

Nevroborrelioza je običajno ozdravljiva. V hudih primerih pa lahko škoda ostane. Nevroborrelioza je zelo redko kronična, pri čemer je centralni živčni sistem (možgani, hrbtenjača) običajno vnet. Prizadeti vse pogosteje trpijo zaradi motenj hoje in mehurja.

Vse, kar morate vedeti o simptomih, diagnozi in zdravljenju nevroborrelioze, lahko preberete v članku Nevroborrelioza.

Lymska bolezen: vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelji lajmske borelioze so bakterije iz skupine vrst Borrelia burgdorferi sensu lato. Klopi te borelije prenašajo na ljudi. Ne pride do neposredne okužbe od osebe do osebe. Zato nihče ni nalezljiv z lajmsko boleznijo! Ali povedano drugače: bolni ljudje niso nalezljivi!

Klopi prenašajo patogene borelioze

Starejši kot je klop, večje je tveganje, da bo prenašal patogene borelioze. Ker se mora klop najprej okužiti z bakterijami: okuži majhne glodalce in druge gozdne prebivalce, ki prenašajo borelije. Bakterije same ne povzročajo klopa, ampak preživijo v njegovem prebavnem traktu.

Klopi živijo predvsem na travi, listih in grmovju. Od tam se lahko bliskovito drži ljudi (ali živali), ki gredo mimo. Nato se seli na topla, vlažna in temna področja telesa, da sesa kri. Še posebej priljubljene so na primer pazduhe in sramna regija. Klopi pa se lahko pritrdijo tudi na kateri koli drug del telesa.

Ali okužba z lajmsko boleznijo nastopi takoj?

Medtem ko klop človeku zdaj sesa kri, lahko prenaša borelije. A to se ne zgodi takoj, ampak šele po več urah sesanja. Borelije se nahajajo v črevesju klopa. Takoj, ko se to začne sesati, se bakterije preselijo v klopne žleze sline in nato s slino vstopijo v telo pika.

Nižjega roka za sesanje, od katerega je mogoče pričakovati okužbo z lajmsko boleznijo, ni mogoče zanesljivo določiti - tudi zato, ker se verjetnost prenosa borelije razlikuje glede na vrsto borrelije. Na splošno velja, da je tveganje za lajmsko bolezen majhno, če je okuženi klop človeka prisesal manj kot 24 ur. Če krvni obrok traja dlje, se poveča tveganje za prenos borelioze.

Lajmska bolezen: pregledi in diagnoza

Ugriz klopa - da ali ne? Odgovor na to vprašanje je za zdravnika pomemben namig. Ker se prvi simptomi lajmske bolezni pogosto pojavijo šele tedne ali mesece po okužbi, se številni bolniki ne spomnijo več ugriza klopa ali ga sploh niso opazili. Potem lahko vsaj poveš zdravniku, ali je bilo to mogoče: Kdor se pogosto sprehaja po gozdovih ali travnikih ali na vrtu potegne plevel, lahko zlahka ujame klopa.

Zdravnika poleg možnosti ugriza klopa zanimajo tudi natančne pritožbe pacienta: "Tavajoča rdečina" je še posebej pomembna v zgodnjih fazah bolezni. Zdravnika morate obvestiti tudi o splošnih simptomih, kot so glavoboli in bolečine v telesu. V poznejših fazah bolezni bolniki pogosto poročajo o stalnih bolečinah v sklepih ali živcih.

Sum na "boreliozo" lahko končno potrdimo z laboratorijskimi preiskavami. Zdravnik lahko poišče protitelesa proti boreliji v vzorcu krvi ali živčne vode (pri nevroborreliozi). Razlaga takšnih laboratorijskih rezultatov ni vedno enostavna.

Več o diagnozi lajmske bolezni lahko preberete v članku Test lajmske bolezni.

Lymska bolezen: zdravljenje

Z borelijami se lahko tako kot z drugimi bakterijami borimo z antibiotiki. Vrsta, odmerek in trajanje uporabe zdravila so odvisni predvsem od stopnje lajmske bolezni in starosti bolnika. Na primer, odraslim v zgodnjih fazah bolezni običajno dajemo tablete z zdravilno učinkovino doksiciklin. Nasprotno pa se tega antibiotika ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od devetih let (tj. Preden se sklenina konča) in nosečnicah. Namesto tega zdravnik na primer predpiše amoksicilin.

V poznejših fazah bolezni (kronična nevroborrelioza itd.) Zdravniki pogosto uporabljajo tudi antibiotike, kot sta ceftriakson ali cefotaksim. Zdravilo se običajno daje v obliki tablet, včasih pa tudi kot infuzija skozi veno (npr. Ceftriakson).

Uspeh antibiotične terapije je odvisen zlasti od začetka zdravljenja: v zgodnji fazi lajmske bolezni je zdravljenje običajno učinkovitejše kot v poznejših fazah.

Več o zdravljenju lajmske bolezni lahko preberete v članku Terapija z boreliozo.

Lymska bolezen: potek bolezni in prognoza

Zelo pomembno je, da se pri Lymski bolezni hitro začne zdravljenje. Na potek in prognozo bolezni pomembno vpliva, ali so bakterije imele čas za širjenje in razmnoževanje v telesu. S pravilnim zdravljenjem simptomi običajno popolnoma izginejo.

V določenih okoliščinah pa znaki lajmske bolezni ostajajo. Včasih imajo bolniki za vse življenje blago paralizo obraznega živca. Drugi bolniki imajo vlečne bolečine v sklepih. Reakcija imunskega sistema, ki traja dlje od okužbe, povzroči vnetje.

Zgodnji znaki pogosto manjkajo ali ostanejo neopaženi, zato se lajmska bolezen prepozna in pozneje zdravi. Zdravljenje lajmske bolezni v tako napredovalih stopnjah bolezni je vedno težko. Včasih je potreben dodaten odmerek antibiotikov.

Strokovnjaki za medicinske smernice ne priporočajo večmesečne terapije z antibiotiki, večkratnih ponovitev ali kombinacije več učinkovin!

V nekaterih primerih se ljudje okužijo, ne da bi razvili jasne znake bolezni. Protitelesa proti borelijam je mogoče odkriti pri približno vsakem petem Nemcu, starejšem od 70 let - v večini primerov brez predhodne bolezni. Okužba se zdravi neodvisno in s pomočjo imunskega sistema.

Borelioza, ki je enkrat premagana in ozdravljena spontano ali pod terapijo, ne nudi imunitete. To pomeni, da se pozneje lahko okužite z lajmsko boleznijo in zaradi tega zbolite.

Sindrom lajmske bolezni

Post-boreliozni sindrom je še posebej priljubljen v zdravstvenih revijah in medijih. Vendar ni jasne opredelitve, ki opisuje to klinično sliko. Mediji poročajo o bolnikih, ki se na primer pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, utrujenosti, pomanjkanja vožnje ali težav s koncentracijo.

Vendar pa prejšnje študije kažejo, da se te nespecifične pritožbe ne pojavljajo pogosteje, kot je običajno pri ljudeh s predhodno okužbo z borelijo. Zato mnogi strokovnjaki dvomijo, da je domnevni "post-boreliozni sindrom" dejansko povezan z lajmsko boleznijo.

Znani dolgoročni učinki okužbe z borelijo so vztrajne kožne spremembe (acrodermatitis chronica atrophicans), vnetje sklepov (lajmski artritis) ali nevrološke težave (kronična ali pozna nevroborrelioza).

Če bolniki trpijo za simptomi po lajmski bolezni, je priporočljivo raziskati druge možne vzroke teh simptomov. Na primer, vzrok za kronično utrujenost ali slabo koncentracijo je lahko virusna okužba ali celo skrita depresija. Potem lahko zdravnik začne ustrezno zdravljenje.

Lymska bolezen in nosečnost

Prejšnja poročila o primerih in majhne študije so sprva nakazovale, da je okužba z borelijo med nosečnostjo ovirala razvoj otroka. Vendar nedavne študije te domneve še niso potrdile.

Vendar ni dokazov, ki bi nedvoumno izključili škodljive učinke okužbe v nosečnosti. Zato zdravnik med nosečnostjo dosledno zdravi tudi lajmsko bolezen z antibiotiki. Za to izbere učinkovine, ki ne škodujejo materi ali nerojenemu otroku.

Glede na trenutno znanje ženskam, ki so že imele lajmsko bolezen in so bile pred nosečnostjo ustrezno zdravljene, ni treba skrbeti.

Poleg tega ni dokazov, da bi matere lahko z dojenjem prenašale lajmsko bolezen.

Lajmska bolezen: preprečevanje

Klopi ponujajo edino izhodišče za zaščito pred lajmsko boleznijo: Preprečite ugrize klopov ali odstranite klopa, ki že sesa, čim hitreje. Za to veljajo naslednji nasveti:

Če ste zunaj v gozdovih in na travnikih ali se ukvarjate z vrtnarjenjem, nosite svetla (bela) oblačila, kadar je to mogoče. Klope na njem lažje opazimo kot na temnem tekstilu. Roke in noge naj bodo tudi pokrite z oblačili, da majhni krvosledci ne pridejo zlahka v stik s kožo.

Uporabite lahko tudi repelente proti klopom ali žuželkam. Upoštevajte pa, da ti ne nudijo 100% zaščite pred ugrizom klopa in so učinkoviti le nekaj ur.

Izogibajte se kratkim rezom skozi visoko travo in grmovje. Namesto tega ostanite na asfaltiranih poteh.

Vsekakor pa morate po tem, ko ste na prostem, celotno telo temeljito pregledati glede klopov. Preverite tudi svoje hišne ljubljenčke glede možnih klopov: paraziti se lahko na vas razširijo iz vaše mačke ali psa.

Če na koži najdete sesajočega se klopa, ga morate takoj in strokovno odstraniti: klopa primite neposredno nad kožo s fino pinceto ali kleščami in ga izvlecite počasi in brez zvijanja. Čim manj pritiskajte, da živalim ne vtisnete telesne tekočine v rano. Preverite tudi, če niste pomotoma odtrgali telesa, medtem ko je glava parazita še vedno v rani.

Če poskušate zastrupiti ali zadušiti klopa, ki sesa kožo po olju ali drugih snoveh, povečate tveganje za okužbo! Ker lahko v boju za preživetje klop prenaša še več borelij.

Nato morate razkužiti vbodno rano. Čeprav to ne ščiti pred lajmsko boleznijo, preprečuje okužbo ran.

Previdnostno jemanje antibiotikov po ugrizu klopa (brez diagnosticiranja okužbe z lajmsko boleznijo) ni priporočljivo.

Cepljenja proti lajmski bolezni ni!

Zdravniki se lahko cepijo proti zgodnje poletnemu meningoencefalitisu (TBE), ki ga prenašajo tudi klopi. To je še posebej priporočljivo za tiste, ki živijo na nevarnih območjih ali potujejo nanje. Vendar pa proti Lymski bolezni ni preventivnega cepiva.

Dodatne informacije:

Smernice:

S2k smernica "Kožna lajmska borelioza" Nemškega dermatološkega društva (od leta 2016)
S1 smernica "Nevroborrelioza" Nemškega društva za nevrologijo (status: 2018)