Ascites

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Hanna Rutkowski je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Pri ascitesu se tekočina nabira v trebuhu. Zato govorimo o ascitesu ali vodnem trebuhu. Običajno ascites kaže na resno bolezen. Izpuščen trebuh je značilen simptom napredovale ciroze jeter. Srčno popuščanje pa lahko spremlja tudi ascites. Več o možnih vzrokih za ascites in o tem, kako ga sploh lahko prepoznate, lahko izveste tukaj!

Kratek pregled

• Kaj je ascites? Kopičenje tekočine v trebušni votlini. Pogovorno se imenuje tudi ascites ali vodni trebuh. Obstajajo različne oblike ascitesa, kot so portalni ascites, vnetni ascites in hemoragični ascites.
• Vzroki: npr. Ciroza jeter, srčno popuščanje (srčno popuščanje), vnetje v trebušni votlini, kot sta peritonitis ali pankreatitis, okužbe, kot sta tuberkuloza ali klamidija, rak (na primer okužba peritoneuma pri raku prebavil ali jajčnikov) , karcinom jeter ali metastaze), poškodbe trebušnih organov, žilne rupture, brazgotine po operaciji, pomanjkanje beljakovin (npr. zaradi podhranjenosti, bolezni ledvic ali raka).
• Kdaj k zdravniku Z vsakim sumom na ascites! Če se ne zdravi, se lahko med drugim razvije v smrtno nevarni peritonitis.
• Diagnostika: jemanje anamneze (anamneze) za beleženje obstoječih osnovnih bolezni, fizični pregledi s palpacijo / tapkanjem trebuha, ultrazvočni pregled, krvni test, po možnosti odvzem (punkcija) vzorca tekočine, ki se je nabrala v trebuhu, da se ugotovi ascitesna oblika.
• Terapija: zdravljenje osnovne bolezni. V primeru hudega ascitesa lahko tekočino odstranimo tudi iz trebušne votline s pomočjo paracenteze. Vstavitev stalnega katetra za ponavljajoči se ascites.

Kaj je ascites?

Ascites ne pomeni nič drugega kot kapljico. Pravzaprav je ascites patološko kopičenje tekočine v prosti trebušni votlini. Značilni znaki so močno povečan obseg pasu, ki ga spremlja občutek pritiska, bolečine in plina. Če je kopičenje tekočine zelo veliko, lahko to celo povzroči težave z dihanjem in motnjami krvnega obtoka. Popkovna kila (popkovna kila) prav tako ni redka pri ascitesu.

Približno 80 odstotkov vseh primerov ascitesa je posledica hudih poškodb jeter, kot je ciroza jeter. V drugih primerih so tumorji, vnetja ali motnje limfne drenaže sprožilci ascitesa.

Ascites: vzroki

Različni mehanizmi lahko povzročijo ascites: človeško telo je sestavljeno pretežno iz tekočine, ki se porazdeli po celicah, okolja med celicami (intersticij) in krvnimi žilami. Manjši del te tekočine pride iz krvi v tkivo in se tam absorbira v limfnem sistemu. Tekočina (limfa) se po teh "črtah" transportira nazaj v vene.

Če je to ravnovesje moteno, več vode pride v okoliško tkivo. Mehanizmi, ki lahko privedejo do takšne motnje in s tem do ascitesa, so:

• Povečan tlak v krvnih žilah, tako da se iztisne več tekočine (na primer v primeru portalne hipertenzije ali desnega srčnega popuščanja: glej spodaj)
• Pomanjkanje beljakovin (na primer zaradi lakote - viden znak je "vodni trebuh")
• povečana prepustnost celičnih sten (npr. v primeru vnetja)
• Motnje limfne drenaže (kadar jih ovirajo tumorji ali brazgotinjenje)

Tudi krmilni krog ledvic igra pomembno vlogo: raven tekočine se nenehno meri na različnih točkah (baroreceptorji) v telesu. Če iz posod uhaja več tekočine, se pojavi vtis, da primanjkuje tekočine, saj se raven polnjenja žil zmanjša in posledično pade krvni tlak. Ledvice nato odvajajo manj urina in sproščajo hormone, ki ponovno zvišajo krvni tlak. Ta začarani krog vodi do še večjega uhajanja tekočine iz plovil.

Spodaj je pregled najpogostejših oblik in vzrokov ascitesa:

Ascites na portalu

Je daleč najpogostejša oblika ascitesa in jo povzroča portalna hipertenzija (imenovana tudi portalska hipertenzija ali portalna hipertenzija):

Portalna vena prinaša kri iz trebušnih organov (kot so želodec, tanko črevo) v jetra, ki delujejo kot osrednji presnovni organ. Če pa se tlak v portalni veni nenormalno poveča, to ovira pretok krvi. Kri se nabira pred jetri, kar lahko privede do povečanega uhajanja tekočine v trebuh in s tem do ascitesa. Možni vzroki portalne hipertenzije so:

• Ciroza jeter: najpogostejši vzrok portalne hipertenzije in splošnega ascitesa. Pri cirozi zdravo jetrno tkivo postopoma nadomešča nefunkcionalno vezivno tkivo - jetra se skrčijo in postanejo trda. Ker ne more več opravljati svoje funkcije, se kri nabira v portalni veni, kar sproži portalni visok tlak. Najpogostejša vzroka jetrne ciroze sta zloraba alkohola in virusno vnetje jeter (virusni hepatitis).
• Zamaščena jetra
• Tvorba krvnega strdka v portalni veni (tromboza portalne vene)
• Vnetje jeter (hepatitis)
• Odpoved srca

Srčni ascites

Ascites je lahko tudi neposredna posledica bolezni srca. Nato govorimo o srčnem ascitesu. Pogosto temelji na odpovedi desnega srca (odpovedi desnega srca). Desna polovica srca ne more ustrezno črpati krvi, ki ji primanjkuje kisika, ki prihaja iz jeter in drugih delov telesa proti pljučem. Kri se kopiči v telesu, vključno z jetri, kar povzroči zastoj jeter. To lahko povzroči zlatenico (zlatenico), motnje krvavitve in ascites.

"Oklepno srce" (pericarditis constrictiva) lahko povzroči tudi srčni ascites. Pri tej bolezni srca je perikard tako odebeljen in otrpel, da se srčna mišica v njem ne more več dovolj razširiti, ko je napolnjena s krvjo. To povzroči kopičenje krvi pred srcem. Posledično se kopičijo tekočine na gležnjih in spodnjih nogah (edem) ter v trebuhu (ascites). Oklepno srce nastane zaradi ponavljajočih se vnetij perikarda (kronični perikarditis).

Maligni ascites

To se razume kot ascites, povezan z rakom: pri zdravih ljudeh peritoneum proizvaja majhno količino tekočine, ki deluje kot mazivo med organi. Limfne žile v trebuhu nato prevzamejo večino te tekočine in jo usmerijo nazaj v sistem krvnih žil. Maligni tumorji lahko uničijo ta cikel, če zožijo limfne žile v trebuhu. Ti lahko nato absorbirajo in odstranijo manj tekočine iz trebušne votline - razvije se ascites.

Poleg tega številni tumorji spodbujajo nastanek novih krvnih žil v njihovem okolju s sproščanjem sporočilnih snovi. Želite izboljšati lastno oskrbo s kisikom in hranili. Vendar pa snovi, ki prenašajo sporočila, naredijo stene posode bolj prepustne, tako da uhaja več tekočine. To prispeva tudi k dejstvu, da se pri mnogih bolnikih z rakom razvije maligni ascites (zlasti v naprednih fazah).

Najpogosteje ljudje z rakom na peritoneumu (peritonealna karcinoza) razvijejo maligni ascites. Rakne celice, ki se naselijo na peritoneumu, večinoma prihajajo iz tumorskih žarišč na sosednjih trebušnih organih, predvsem raka želodca, raka debelega črevesa, raka jajčnikov ali raka trebušne slinavke.

Poleg peritonealnega karcinoma lahko karcinom jeter (rak jeter) povzroči tudi maligni ascites. Enako velja za jetrne metastaze (hčerinska naselja, na primer raka debelega črevesa, pljuč, raka dojke, želodca ali požiralnika).

Vnetni ascites

Pri tej obliki ascitesa je tekočina, ki se je nabrala v trebuhu, motna in v njej je mogoče zaznati bakterije ali druge patogene. Možni vzroki vnetnega ascitesa so na primer:

• Peritonitis: Življenjsko nevarni peritonitis pogosto povzročajo prejšnje bolezni (na primer apendicitis), poškodbe ali kirurške brazgotine v trebuhu. V mnogih primerih ga spremlja ascites. Nasprotno pa je lahko peritonitis tudi posledica ascitesa, ki ga ni mogoče zdraviti.

• Akutni pankreatitis: Akutni pankreatitis se kaže v hudih bolečinah v zgornjem delu trebuha v obliki pasu, zvišani telesni temperaturi, slabosti in bruhanju. Posledično se lahko razvije zlatenica in ascites.
• tuberkuloza
• vnetna vaskularna bolezen (vaskulitis)
• genitalna okužba s klamidijo ali gonokoki (gonoreja)

Hemoragični ascites

Ta oblika ascitesa je posledica močne krvavitve v trebuh (hematoperitoneum), na primer zaradi poškodb ali raztrganin (razpok) organov ali žil ali počil kirurških brazgotin v trebuhu. Tu obstaja dodatno tveganje smrti zaradi krvavitve!

Hilozni ascites

Pri hiloznem ascitesu je tekočina, ki se je nabrala v trebušni votlini, mlečna. Gre namreč za iztečeno limfno tekočino. Premik limfne drenaže je predvsem posledica:

• Tumorji ali metastaze
• Brazgotine po operaciji trebuha

Drugi vzroki za ascites

Hudo pomanjkanje albuminov (hipoalbuminemija) je eden redkih vzrokov za ascites. Albumin je pomemben protein v krvi. Če ga je premalo, pade tlak v žilah (koloidni osmotski tlak). Nato se voda shrani v telesu - voda se nabira v tkivu (edem) in ascites. Vzroki za pomanjkanje albumina so različni:

• Lakota, podhranjenost, anoreksija nervoza: Slike izčrpanih otrok z vodnimi trebuščki v revnih regijah so še posebej dobro znane.
• Nefrotski sindrom: Povzroči ga poškodba ledvičnih teles, na primer zaradi sladkorne bolezni, tumorskih bolezni ali žilnega vnetja. Poškodba vodi v dejstvo, da se več beljakovin, kot je albumin, izloči z urinom. To je lahko povezano z izrazitim ascitesom.
• Eksudativna gastroenteropatija: Tu sluznica želodca in črevesja absorbira več beljakovin, tako da raven beljakovin v krvi pade. Tipični simptomi so huda driska, edemi, ascites in hujšanje. Primeri sprožilcev eksudativne gastroenteropatije so Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis in celiakija.

Vzrok žolčnega ascitesa je na področju žolčnika. Na primer, vnetje žolčnika lahko povzroči perforacijo v steni žolčnika. Nato žolč in gnoj odtečeta v trebušno votlino.

Drugi redki vzroki za ascites so premalo aktivna ščitnica (hipotiroidizem) in Whipplova bolezen (redka bakterijska nalezljiva bolezen).

Ascites: kdaj morate k zdravniku?

Če se obseg pasu poveča, to ne pomeni nujno, da imate ascites. Lahko ga povzročijo tudi preproste napenjanje ali prebavne motnje, ki naj bi po nekaj dneh izginile. Druga možna razlaga za povečan trebuh je hitro, nezaželeno povečanje telesne mase zaradi premalo aktivne otroške žleze.

Pri sicer zdravih ljudeh ni treba takoj pomisliti na ascites, ko se obseg trebuha poveča. Veliko pogosteje se ascites razvije pri ljudeh, ki že imajo hude že obstoječe bolezni, kot so bolezni jeter ali srca. Tudi pri raku je ascites le redko prvi simptom; običajno so se prej pojavile številne druge pritožbe.

Kljub temu velja naslednje: Če sumite na ascites, se morate vedno posvetovati z zdravnikom! Ascites je običajno simptom resne bolezni ali poškodbe. Poleg tega lahko, če se ne zdravi, vodi do smrtno nevarnega peritonitisa ali akutne zasoplosti (če se nabira veliko tekočine).

Ascites: kaj počne zdravnik?

Nad določeno količino tekočine v trebušni votlini je ascites običajno na prvi pogled mogoče prepoznati po povečanem obsegu trebuha. Zdravnik lahko pridobi dodatne pomembne podatke iz bolnikove anamneze (anamneze). V mnogih primerih so znane prejšnje bolezni, ki bi lahko sprožile ascites (na primer srčno popuščanje ali ciroza jeter). V drugih primerih bo prvotno posvetovanje s pacientom zdravniku pomagalo izslediti takšno že obstoječe stanje ali drug možen vzrok za ascites (na primer nedavno nesrečo z modrico v trebuhu).

Med kasnejšim fizičnim pregledom zdravnik otipa in treplja po želodcu. Če se pri trebuhu pod trebušno steno pojavijo valoviti gibi, to kaže na večji edem.

Najbolj zanesljiv način odkrivanja ascitesa je ultrazvok (ultrazvok trebuha). Zdravnik lahko z njim odkrije tudi najmanjše kopičenje tekočine od 50 do 100 mililitrov. Poleg tega lahko zdravnik z ultrazvokom pregleda tudi jetra, srce in prebavne organe ter ugotovi morebitne bolezni, ki povzročajo ascites.

Krvni test je tudi eden od standardnih preiskav za ascites: Spremembe krvne slike lahko med drugim kažejo na osnovne funkcionalne motnje jeter ali srca.

Natančno obliko ascitesa lahko ugotovimo s punkcijo: zdravnik s tanko votlo iglo prebode trebušno steno v trebušno votlino in odvzame vzorec nakopičene tekočine. Že njihova barva daje pomembne informacije o vzroku za ascites. Bistveno izločanje je bolj verjetno pri boleznih jeter in srca, medtem ko mlečna barva kaže na oslabljeno limfno drenažo. V primeru vnetnega ascitesa lahko sprožilne klice odkrijemo in določimo v tekočem vzorcu. To je pomembno za kasnejšo terapijo.

Terapija ascitesa

Terapija ascitesa ima dva cilja: Prvič, pomembno je zdraviti vzrok ascitesa. Drugič, obseg pasu je treba zmanjšati, da se olajšajo bolnikovi simptomi, kot so občutek pritiska, bolečine ali zasoplost.

Primer zdravljenja ascitesa:

Jetrne bolezni zdravimo z dietami, ki vsebujejo malo soli ali vode, ki se uporablja za odstranjevanje vode (diuretiki). Če samo to zdravljenje ne deluje ali je ascites zelo izrazit, lahko zdravnik z majhnim kirurškim posegom (paracentezo) odstrani tudi tekočino v trebušni votlini. Ta terapija takoj izboljša bolnikovo počutje, vendar nosi tveganje za okužbo ali krvavitev. Pogosto je treba ponoviti paracentezo, saj se ascites pogosto ponavlja. Potem vam lahko pomaga stalni kateter.

Ascites: To lahko storite sami

Če imate ascites, morate vedno obiskati zdravnika. Odvisno od vzroka ascitesa bo uvedel ustrezno terapijo. V podporo temu morate upoštevati naslednja pravila:

• Malo soli: Če imate ascites, se izogibajte preveč soli, ker natrij, ki ga vsebuje, spodbuja zadrževanje vode v telesu. Vprašajte svojega zdravnika, na koliko morate omejiti dnevni vnos soli.
• Brez alkohola: Bolezni jeter, kot je ciroza, so najpogostejši vzrok za ascites. Da ne bi dodatno obremenili obolelega organa, se morate vsekakor vzdržati alkohola.
• Lahka polnovredna hrana: V primeru bolezni jeter se na splošno priporoča lahka polnovredna hrana, torej zdrava prehrana, pri kateri se izogibamo posamično nezdružljivim ali težko prebavljivim živilom (npr. Ocvrta hrana z visoko vsebnostjo maščob, stročnice).
• Posteljni počitek spodbuja telo, da izloči več vode. Ker se kri v ležečem položaju porazdeli drugače kot v stoječem položaju, se nato tudi žile v trebuhu napolnijo - signal za ledvice, da izločijo več tekočine. To lahko pomaga odpraviti ascites.

Tags.:  zdrava stopala prva pomoč prehrana