Tuberkulozni test

Posodobljeno dne

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Mendel-Mantouxov test za tuberkulozo je pomemben del diagnoze tuberkuloze. Od leta 2010 poteka tudi hiter test tuberkuloze. Vendar samo test ni dovolj za zanesljivo diagnozo bolezni. Odločilni so tudi bolnikova anamneza in različni pregledi. Več o testu tuberkuloze preberite tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. A18A19A17A16A15

Tuberkulinski kožni test (THT)

Pri tuberkulinskem testu Mendel-Mantoux se v kožo na notranji strani podlakti injicira majhna količina beljakovin patogena (tuberkulin). Rezultat lahko preberete najkasneje po treh dneh: na mestu vboda je nastala otrdelost (z rdečico kože). Odvisno od prečnega premera induracije (ne pordelosti!) In posameznih pacientovih dejavnikov je ta tuberkulozni test ocenjen kot pozitiven ali negativen:

• Utrjevanje ≥ 5 mm: Če je utrjevanje premera najmanj pet milimetrov, se test šteje za pozitivnega pri ljudeh z vidno rentgensko sliko (sence, kopičenje tekočine), imunsko pomanjkljivostjo ali okužbo s HIV. Ta parameter velja tudi za pozitiven rezultat pri ljudeh, ki so imeli ali so bili v tesnem stiku z bolniki s tuberkulozo.
• Utrjevanje ≥ 10 mm: Pri starejših, brezdomcih, odvisnikih od drog, diabetikih, ljudeh z ledvično oslabelostjo ali podobnimi že obstoječimi boleznimi je test pozitiven, če je utrjenost premera najmanj deset milimetrov. Enako velja za ljudi, ki prihajajo iz držav s posebno velikim številom okuženih s tuberkulozo.
• Utrjevanje ≥ 15 mm: Utrjevanje s premerom najmanj 15 milimetrov kaže na novo okužbo s tuberkulozo, ki jo je treba zdraviti (pri ljudeh brez posebnega tveganja). Vendar pa traja povprečno osem tednov, da test po tuberkulozi deluje po okužbi.

Tuberkulinski kožni test kaže tudi pozitiven rezultat pri cepljenih ljudeh v petih do desetih letih po cepljenju proti tuberkulozi. To cepljenje v Nemčiji ni priporočljivo od leta 1998, lahko pa ima vlogo pri mladih z migracijskim ozadjem. Toda tudi pri njih utrjevanje s premerom več kot 15 milimetrov signalizira okužbo s tuberkulozo.

Negativni rezultat testa: tuberkuloze ni mogoče z gotovostjo izključiti

Če injiciranje tuberkulina ne povzroči kožnih sprememb, je test za tuberkulozo negativen. Toda tudi takrat zdravnik ne more varno izključiti tuberkuloze. Ker je lahko v prvih osmih tednih po okužbi s tuberkulozo test še vedno negativen, če okužena oseba do takrat ni proizvedla protiteles. Poleg tega je tudi pri hudih potekih (na primer miliarni tuberkulozi) rezultat testa lažno negativen v približno polovici primerov. Takšni lažno negativni testi na tuberkulozo se pojavijo tudi kljub okužbi pri:

• prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost, na primer AIDS
• Zdravljenje z zdravili, ki zavirajo imunski sistem (imunosupresija)
• Maligni tumorji limfnega sistema (Hodgkinova bolezen, ne-Hodgkinov limfom)
• Sarkoid (bolezen organskega vezivnega tkiva)
• virusne okužbe, kot so rdečke, ošpice, norice, gripa
• Živa cepljenja (proti noricam, ošpicam, mumpsu, rdečkam, rumeni mrzlici) še približno šest tednov zatem
• zelo starost

Če zdravnik sumi na lažno negativen rezultat, Nemški osrednji odbor za boj proti tuberkulozi priporoča izvedbo interferonskega gama testa (IGRA).

Interferonski gama test

Interferon-gama-test (angleško Interferon-Gamma-Release-Assay, IGRA) je krvni test za diagnozo tuberkuloze. Sintetične beljakovine, ki so podobne tistim pri bakterijah tuberkuloze, se dodajo pacientovemu vzorcu krvi. Če ima bolnik tuberkulozo, nekatere imunske celice v njegovi krvi (limfociti T) kot odgovor na dodane tuje beljakovine vse bolj sproščajo posredniško snov interferon gama. To se potem lahko dokaže.

V primerjavi s kožnim tuberkulinskim testom ima IGRA večjo specifičnost, kar pomeni, da je bolj verjetno, da odkrije bolnike, ki ne trpijo za tuberkulozo - zato daje manj lažno pozitivnih rezultatov. Tako na primer interferonski gama test - v nasprotju s kožnim tuberkulinskim testom - ne daje lažno pozitivnih rezultatov pri ljudeh, ki so bili pred kratkim cepljeni proti tuberkulozi. Poleg tega daje rezultat prej pri svežih okužbah (pri kožnem testu tuberkulina, kot je navedeno zgoraj, traja približno osem tednov). Vendar je interferonski gama test relativno drag.

Hitri test tuberkuloze

V zadnjih letih so bili razviti hitri testi za diagnozo tuberkuloze. Cilj raziskave o hitrejših preskusnih postopkih je bil in še vedno je, da se čim prej začne pravilno zdravljenje.

Xpert MTB / RIF

Pri tem testu na tuberkulozo pregledamo sputum bolnikov na genetski material patogena Mycobacterium tuberculosis. Uporablja se tako imenovana verižna reakcija polimeraze (PCR): posamezne delce izbruha iz vzorca je mogoče reproducirati in na koncu določiti.

Hkrati se s hitrim testom Xpert MTB / RIF ugotovi, ali je ugotovljeni sev tuberkuloze odporen na antibiotik rifampicin. V ta namen se iščejo geni patogenov, v katerih je shranjena sposobnost upiranja rifampicinu.

Posebnost tega testa tuberkuloze je njegova preprostost in hitrost. Rezultati so na voljo po približno dveh urah. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča test, znanstveniki pa upajo, da bo ta metoda nadomestila dolgotrajne bakteriološke teste. Pri teh je treba povzročitelje gojiti na posebnih hranilnih medijih, kar je dolgotrajno - lahko traja do tri mesece, dokler ni na voljo rezultat.

WHO priporoča tudi nadaljnji razvoj tega hitrega testa tuberkuloze (Xpert Ultra) - kot tudi drugega hitrega testa, imenovanega Truenat Test.

Točka kritike

Leta 2010 je hitri test tuberkuloze v študiji dosegel zelo dobre rezultate. Svetovna zdravstvena organizacija se je nato konec leta 2011 odločila, da bo do leta 2015 v ta test za tuberkulozo vložila skoraj 26 milijonov evrov. To bi moralo izboljšati diagnozo tuberkuloze v afriških in azijskih državah ter zmanjšati pojavnost bolezni.

Vendar je študija iz Afrike, objavljena leta 2013, pokazala, da je test malo vplival na pojavnost tuberkuloze. Prizadete ljudi zdravimo hitreje, vendar so zdravniki na podlagi izkušenj začeli zdravljenje že zgodaj, tudi brez tega hitrega testa. Dejansko korist tega hitrega testa tuberkuloze, zlasti glede na možno odpornost na rifampicin, zdaj preučujejo v nadaljnjih študijah.

Hitri testi protiteles

V zadnjih nekaj letih je na trg prišlo več testov tuberkuloze, ki se prodajajo brez recepta, ki naj bi okužbo s tuberkulozo odkrili še hitreje. V ta namen se v majhni količini krvi testira na protitelesa proti tuberkulozi. Protitelesa so beljakovine imunskega sistema in nastanejo, ko je napadalec okužen.

Pri teh hitrih testih se pacientova kri kaplja na kaseto s tankim papirjem (membrano). Na tem so še drugi proteini, ki se vežejo na protitelesa proti tuberkulozi. Če se takšna protitelesa odkrijejo v krvi preiskovane osebe, se po približno 15 minutah na papirju običajno pojavita dve barvni črti. To pomeni, da je test običajno pozitiven (odvisno od tega, kako je izveden).

Kritike

Proizvajalci in strokovnjaki (na primer iz nemškega osrednjega odbora za boj proti tuberkulozi) pa opozarjajo na omejeno uporabnost teh testov za tuberkulozo. Samo v primeru aktivne okužbe s tuberkulozo je mogoče potrditi sum. Tuberkuloze z nizko vsebnostjo bakterij niso prepoznane.

Poleg tega lahko hitri testi na protitelesa pri bolnikih, ki prejemajo antibiotike (iz drugih razlogov), dajo lažno negativne rezultate. Poleg tega so običajno omejeni na eno ali več vrst povzročiteljev tuberkuloze. Posledično ti testi tuberkuloze dajejo lažno negativne rezultate za okužbe z drugimi mikobakterijami. Negativni rezultat hitrega testa protiteles ne izključuje tuberkuloze.

Zaključek

Če obstaja sum na okužbo, strokovnjaki še naprej priporočajo znane metode klinične diagnoze tuberkuloze, kot so kožni preskus tuberkulina, neposredno odkrivanje bakterij ali interferonski gama test. Še vedno ne vidijo koristi pri rutinski uporabi enega od hitrih testov za tuberkulozo.

Tags.:  paliativna medicina organskih sistemov novice