Tonzilektomija

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja in Florian Tiefenböck, zdravnik

Ricarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.

Več o strokovnjakihja

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Tonzilektomija (odstranitev tonzil) je operacija, pri kateri se tonzile popolnoma odstranijo. Zdravniki jih običajno počnejo, ko so tonzile zelo pogosto vnete ali se dihalne poti zožijo. Ker operacija mandljev vključuje velika tveganja in tudi ne pomaga vedno, je kontroverzna. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o tonzilektomiji.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. A36J35J03

Tonzilektomija: opis

Izraz tonzilektomija opisuje kirurško odstranitev tonzil. Pogovorno pogosto govorimo o operaciji tonzil (na kratko: operacija tonzil). Ta operacija se izvaja predvsem v primeru ponavljajočega se tonzilitisa. Ker imajo otroci najverjetneje razvoj tonzilitisa, so glavna ciljna skupina za operacijo tonzil. Odraslim lahko v nekaterih primerih odstranijo tudi tonzile.

Mandljevo operacijo redko izvajamo ambulantno zaradi velikega tveganja ponovne krvavitve. Operacija tonzil se zato običajno izvaja kot bolnišnično v bolnišnici.

Tonsilektomija: pogostost

V Nemčiji je operacija tonzil ena najpogostejših operacij, čeprav se je število v zadnjih letih zmanjšalo. Leta 2018 je bilo v tej državi odstranjenih več kot 61.300 tonzilktomij. Pri drugih 12.750 bolnikih so zdravniki izrezali tonzile istočasno kot tonzile (tonzilektomija z adenotomijo).

Za primerjavo: deset let prej je bilo še vedno okoli 94.500 tonzilektomije (tonzilektomije) in skoraj 37.300 tonzilektomije (tonzilektomija z adenotomijo).

Tonzilotomija

V nasprotju s tonzilektomijo kirurgi odstranijo tonzile le delno in ne v celoti pri tonzilotomiji:

Vsak tonzil je obdan s kapsulo vezivnega tkiva. Pri tonzilotomiji zdravnik običajno odstrani velik del tonzile, stranski del in kapsulo pa pusti v strehi ust. Večje žile, ki oskrbujejo tonzile s krvjo, so prihranjene. Zato je manj verjetno, da bo tonzilotomija povzročila ponovno krvavitev.

Tudi pri tonzilotomiji obstaja nevarnost nevarne sekundarne krvavitve! Zato se tako kot tonzilektomija ta postopek pogosto izvaja v bolnišničnem okolju.

Druge prednosti tonzilotomije so:

• Krajši čas delovanja
• Manjša izguba krvi med operacijo
• Manjša bolečina po operaciji
• Posledično manj uporabe zdravil proti bolečinam
• Bolniki lahko prej jedo
• Delno vzdrževanje imunske funkcije tonzil, zlasti pri majhnih otrocih

Primerjava tonzilektomije in tonzilotomije

Čeprav tkivo tonzil med postopkom ostane v grlu, se po trenutnih spoznanjih število letnih epizod vnetja grla pri mladostnikih zmanjša skoraj v enaki meri kot po popolni tonzilektomiji (tonzilektomija).

Kako učinkovito lahko delna odstranitev tonzil (tonzilotomija) prepreči ponovni tonzilitis, zlasti dolgoročno, ni jasno. Še vedno je premalo dokončnih študij, ki so preučevale primerjavo delne odstranitve s popolno odstranitvijo tonzil (tonzilektomija).

Načeloma lahko tkivo mandljev ponovno zraste po delni odstranitvi. To lahko tudi leta kasneje znova povzroči tonzilitis. V določenih okoliščinah zdravniki nato izvedejo tako imenovano sekundarno tonzilektomijo - torej popolno odstranitev tonzil po predhodni tonzilektomiji.

Zdravniki običajno priporočajo delno odstranitev tonzil, zlasti pri otrocih, katerih velikost otežuje požiranje in dihanje. To klinično sliko zdravniki imenujejo hiperplazija tonzil. Tonzile (levo in desno na palatinskem loku) lahko postanejo tako velike, da se dotikajo na sredini in tako do določene mere blokirajo požiranje in dihala ("poljubljanje mandljev"). Če se tonzilitis vedno znova pojavlja, veljajo enaka merila kot za tonzilektomijo. Mnogi zdravniki zdaj izbirajo tonzilotomijo za majhne otroke, da ne bi motili imunskega sistema in imunskega sistema.

Tonzilektomija: kdaj se opravi?

Tonzilektomija ni brez tveganja in ne vodi vedno do pričakovanega uspeha. Ali se izvaja za vsak primer posebej, je odvisno od tega, koliko gnojnega tonzilitisa, ki ga je zdravnik diagnosticiral in zdravil z antibiotiki, je imel bolnik v zadnjih dvanajstih mesecih:

• <3 tonzilitis: Brez tonzilektomije
• 3 do 5 tonzilitisa: tonzilektomijo lahko izvedemo, če se v naslednjih šestih mesecih pojavi več epizod, nato pa je skupno število 6.
• 6 ali več tonzilitisa: indicirana je tonzilektomija.

Ista merila veljajo tudi za delno odstranitev tonzil (tonzilotomija)

Peritonzilarni absces

Peritonzilarni absces (inkapsulirano zbiranje gnoja poleg tonzil) lahko zdravnik odpre in "izprazni" pri majhni operaciji. Hkrati mora bolnik jemati antibiotike. Če je to zdravljenje neuspešno ali če pride do zapletov zaradi abscesa, ga kirurško odstranimo skupaj s prizadeto palatinsko tonzilo (abscesova tonzilektomija, tonzilektomija à chaud).

Druge indikacije za tonzilektomijo

Poleg tega obstajajo tudi drugi primeri, v katerih strokovnjaki priporočajo popolno odstranitev tonzil - ne glede na to, ali prizadeta oseba trpi zaradi povečanega vnetja:

• PFAPA sindrom (sindrom periodične vročine)
• Akutno vnetje ledvičnih teles (glomerulonefritis) pri streptokoknem tonzilitisu
• Enostransko povečane tonzile (če pride do enostranskega povečanja, je treba izključiti žarišče raka)

Tonzilektomija za sindrom PFAPA

To je vročina, ki jo imenujemo tudi sindrom periodične vročine. Običajno se pojavi pri otrocih, starih od dveh do petih let. Prizadeti imajo redne napade vročine, ki trajajo približno pet dni. Poleg tega imajo otroci:

• Vnetje ustne sluznice (stomatitis), pogosto z majhnimi odprtimi površinami (afte)
• Vneto grlo (faringitis)
• Otekle bezgavke na vratu
• Morda bolečine v trebuhu in glavobol ter utrujenost

Kot del sindroma PFAPA se tonzilitis pojavlja vedno znova. Zdravniki običajno predpisujejo kortizon. Uspeh se od otroka do otroka zelo razlikuje. Po drugi strani pa tonzilektomija pogosto zagotavlja trajno razrešitev sindroma PFAPA.

Mandljeva operacija: postopek

Pred tonzilektomijo je bolnik obveščen - zdravnik pacientu razloži tveganja operacije (v primeru mladoletnikov: zakoniti skrbnik). Takoj, ko bolniki (ali zakoniti skrbniki) privolijo v operacijo tonzil, se izvedejo nadaljnje priprave: bolniku se odvzame kri in pregleda v laboratoriju. Zdravniki posvečajo posebno pozornost strjevanju krvi, da ocenijo tveganje za krvavitev.

anestezijo

Pred operacijo mora biti bolnik vsaj šest ur na tešče. Običajno mu dajo pomirjevalo pred dejansko anestezijo. Nato mu je omogočen venski dostop. Anesteziolog pacientu skozi dihalno masko pusti dihati kisik in mu daje različna zdravila. Zdravila proti bolečinam preprečujejo, da bi bolnik med tonzilektomijo začutil bolečino. Za preprečevanje okužb je mogoče dati tudi antibiotik. Takoj, ko bolnik zaspi, ga intubirajo in prezračijo skozi cev. Pri celotnem trajanju operacije tonzil pri operaciji ne opazi ničesar.

Zaporedje operacije tonzil

Pacientova glava je nameščena nekoliko nižje in rahlo hiperekstendirana. Kovinska naprava v ustih preprečuje, da bi se usta zaprla ali da bi jezik ležal pred mandlji. Kirurg nato s kirurškimi instrumenti odstrani tonzile iz stene grla. Prav tako je treba ločiti različne posode na zunanji strani tonzil - za razliko od tonzilotomije. Za to obstajata dva načina:

• "Vroča" disekcija: Zdravnik uporablja instrumente, ki delujejo z elektriko, na primer laserske ali radijske frekvence.
• "Hladna" disekcija: Tonzilektomija se izvaja brez električnega toka.

Krvavitev se ustavi z električnim tokom ali se poveča. Večino časa kirurg uporablja niti, ki se čez nekaj časa same raztopijo.

Operacija tonzil običajno traja 15 do 30 minut. Po operaciji bolnika najprej spremljajo v sobi za okrevanje. Če ne pride do zapletov, lahko po nekaj dneh zapusti bolnišnico.

Tonzilektomija: možnosti za uspeh

Tonzilektomija zagotovo ne ščiti pred ponovno okužbo grla. Nekatere znanstvene študije pa so pokazale, da je tonzilitisa manj, zlasti v prvem letu po operaciji tonzil. Glede na to so imeli koristi zlasti otroci, ki so zaradi tonzilitisa izpustili številne šolske ure. Po tonzilektomiji je bilo manj verjetno, da bodo zaradi bolezni odsotni od pouka.

Vneto grlo, običajno v kontekstu vnetja grla (faringitisa), se lahko še vedno pojavi!

Tonzilektomija: posledice in tveganja

Skoraj vsak bolnik po operaciji mandljev čuti bolečino. Vendar te običajno po nekaj dneh izzvenijo. Do takrat lahko tako kot tonzilitis prizadeti sesajo sladoled (brez kislega sadnega sladoleda, brez koščkov!) Za lajšanje bolečin. Po potrebi se bolnikom dajo tudi zdravila proti bolečinam, na primer v obliki tablet, svečk ali razpršila.

Ne jemljite zdravil proti bolečinam, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino: lahko povečajo tveganje za krvavitev. Iz istega razloga je treba diklofenak in ibuprofen jemati le previdno in po posvetovanju z zdravnikom.

Slabost in bruhanje, ki se pogosto pojavita po operaciji, lahko zdravimo tudi z zdravili.

Krvavitev

Po tonzilektomiji je krvavitev relativno pogosta v primerjavi z drugimi operacijami. Mandljeva operacija je rutinski postopek v bolnišnicah, vendar sekundarna krvavitev ni redka. Vendar pa ne predstavljajo napake pri zdravljenju tonzilektomije, kljub različnim kirurškim tehnikam pa obstaja pomembno tveganje za krvavitev.

Kako nastane ta krvavitev?

Tonzile oskrbuje s krvjo več arterij. Med operacijo lahko zdravnik ustavi akutno krvavitev tako, da posodo zabriše z električnim tokom ali pa jo zašije. Ne more pa uporabiti kompresijskega povoja, da prepreči (obnovljeno) krvavitev, na primer poškodbo roke. Če se vaskularna poškodba po tonzilektomiji ponovno odpre, lahko močno krvavitev pogosto ustavimo le z drugo operacijo.

Prva sekundarna krvavitev se lahko pojavi na dan operacije, na primer zaradi obrabe vazokonstrikcijskih anestetikov (primarna krvavitev). Načeloma je tveganje največje v prvih treh dneh in šest do osem dni po operaciji mandljev!

Sekundarna krvavitev

Približno teden dni po tonzilektomiji bo krasta odlepila od stene grla. To obdobje nosi veliko tveganje za krvavitev, ki je v najslabšem primeru lahko usodna. Zato je treba zlasti mlade bolnike po tonzilektomiji skrbno spremljati, dokler se rane popolnoma ne zacelijo.

Krvavitev po tonzilektomiji se običajno pojavi v prvem tednu po posegu. Vendar so še vedno možni do štiri tedne kasneje. Ne glede na to je treba vsako krvavitev zdraviti medicinsko!

Vsako krvavitev po tonzilektomiji je treba jemati resno, čeprav se sprva zdi blaga. To je nujno! Zato je hiter prevoz z reševalnim vozilom v bolnišnico nujen za vsako ponovno krvavitev tonzil.

Poškodbe živcev

Tonzilektomija lahko poškoduje tudi živce. To lahko spremeni okus in občutek v ustih. Jezik se lahko lažje premika, požiranje pa je lahko oteženo. Vendar so poškodbe živcev pri operaciji tonzil zelo redke.

Splošna operativna tveganja

Poleg posebnih tveganj, povezanih z odstranjevanjem tonzil, obstajajo tudi splošna tveganja, povezana s kirurškim posegom.Ti vključujejo na primer alergijsko reakcijo ali nestrpnost do uporabljenih zdravil, okužbe, poškodbe - vključno s tistimi, ki jih povzroči intubacija (na primer poškodba zoba) - ali motnje celjenja ran. Zato je treba v vsakem posameznem primeru skrbno pretehtati, kako potrebna je tonzilektomija.

Tonzilektomija: vedenje po operaciji

Bolečina običajno popusti v prvem tednu po operaciji mandljev. Zdravila proti bolečinam se lahko uporabljajo za uspešno preprečevanje hudih vnetih grlov. Operativna medicinska ekipa ali družinski zdravnik bo tukaj predpisal ustrezno zdravilo. Pomaga lahko tudi hladen led. Pazite, da je sladoled precej mehak - na primer mlečni sladoled - brez sadne kisline ali kosov.

Na splošno je priporočljivo jesti mehko hrano, da ne dražite kirurškega območja. Naslednja živila v prvih dveh tednih po tonzilektomiji niso priporočljiva:

• Trda hrana s trdimi koščki, kot so jedrca, oreščki, lomljivi ali ostri robovi, kot je čips
• Ribe s kostmi
• Kisline, na primer iz sadja ali zelenjave (npr. Paradižnik)
• Pikantne jedi
• Topla hrana
• Gazirane pijače
• alkohol

Namesto tega so ta živila primerna po operaciji mandljev:

• Mehka, pasirana hrana
• Juhe
• Testenine
• Beli kruh ali mešani kruh brez skorje (kot preliv sta primerna mazava klobasa ali sir za mazanje)
• jogurt
• Voda, mleko, nesladkan čaj

Drugi pomembni nasveti po tonzilektomiji so:

• Opustite kajenje!
• V prvih dveh do treh tednih se ne obremenjujte pretirano (brez dvigovanja bremen, brez športa itd.).
• Izogibajte se dejavnostim, ki prekomerno povečajo krvni obtok, kot so sončenje, odhod v solarij ali vroča prha.
• Pij veliko vode!

Zdravniki običajno napišejo bolnik po tonzilektomiji. Na primer, otroci ostanejo doma približno en do dva tedna, odvisno od primera. Če se v tem času pojavi pooperativna krvavitev, upoštevajte naslednje korake:

• Takoj pokličite rešilce!
• Kri je treba izliti! Ne zadušite se!
• Če položite vrečko ledu na vrat, lahko upočasnite krvavitev, ko se žile skrčijo. Temu primerna je na primer tudi vrečka zamrznjene zelenjave.
• Ne vozite sami, niti svojega otroka! Namesto poklicanega reševalnega vozila je mogoče narediti prve korake proti krvavitvam po tonzilektomiji.

Tags.:  oči spi Menstruacija