"Pomoč pri samomoru ne sme postati normalna."

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Bundestag je predstavil predlog zakona o pomoči pri samomoru. Komercialne ponudbe evtanazije so tako prepovedane. Kaj pa nova uredba pomeni za zdravnike in bolnike? Pogovor s prof. Lukasom Radbruchom, predsednikom nemškega društva za paliativno medicino.

Prof. Lukas Radbruch

Prof. Lukas Radbruch vodi center za paliativno medicino v bolnišnici Malteser v Bonnu. Je predsednik nemškega združenja za paliativno medicino in predseduje paliativni medicini na Medicinski fakulteti Univerze Rheinische Friedrich-Wilhelms v Bonnu.

Profesor Radbruch, nemški Bundestag se je danes moral odločiti o štirih različnih zakonih o pomoči in podpiranju samomora. Z večino je glasoval za predlog poslancev Brand in Griese, ki prepoveduje samomor s komercialno pomočjo. Ste zadovoljni z odločitvijo?

Mislim, da je to dobro. Po mojem mnenju v Nemčiji organizacije za pomoč samomorilcem nimajo nobenega posla.

Ali osnutek zakona ne obesi Damoklovega meča na vsakega zdravnika, da bi moral na sodišču odgovoriti, če pomaga pri samomoru kot del svojega poklica?

Tako je, ta zaskrbljenost je bila izražena. Zdaj je pomembno, da se ustrezno upošteva utemeljenost zakona. Jasno je že, da to ne pomeni, kaj počnejo izvajalci paliativne oskrbe in drugi zdravniki, ki skrbijo za neozdravljivo ali kritično bolne ljudi. Na primer, dajanje zdravil za obvladovanje simptomov ali, če je potrebno, prekinitev terapije - tudi če to skrajša življenje.

V vzorčnem poklicnem kodeksu za zdravnike piše: »Prepovedano je ubijanje bolnikov na njihovo zahtevo. Ne morete pomagati pri samomoru. «Zakaj tega ne bi prepustili vesti zdravnika, ki odloča v vsakem posameznem primeru?

Mislim, da je prav, da tega ne prepustimo vesti posameznega zdravnika. Kako naj se kot zdravnik odločim, ali je bolnik res svobodne volje ali pa pritisk sploh ni bil izveden, morda le zelo subtilno? V tem primeru bi morali odločati etični odbori, ne pa zdravnik posameznik. Vsekakor sem vesel, da se v kodeksu ravnanja ne bo nič spremenilo. Kontrolni seznami za samomor z medicinsko pomočjo ne bodo kmalu sestavljeni. Samomor s pomočjo ne sme postati normalen.

Kaj pa, če paliativna medicina doseže svoje meje ali če pacientu ne zadostuje, kar lahko stori?

Seveda obstajajo takšni primeri. Če se v razumljivi ekstremni situaciji zdravnik odloči za kršitev poklicnega kodeksa ravnanja, lahko Državno zdravniško društvo sproži postopek, vendar mu ni treba. Kolikor vem, se je to nazadnje zgodilo leta 1976 - to je bilo pred skoraj 40 leti. Vendar je zelo pomembno, da se za take posamezne primere ne uredite. Kot zdravniki in kot družba moramo dobro premisliti o signalih, ki jih pošiljamo.

Kako se odzovete, ko vas bolnik prosi za pomoč pri samomoru?

Seveda se mi je to že zgodilo. Potem pacient vpraša: "Zakaj mi ne moreš dati ničesar?" In morda nimam vedno odgovora. Vedno znova ugotavljam, da resno bolni takšne zahteve ne povezujejo nujno s pooblastilom za ukrepanje. Če natančneje vprašate, si želijo predvsem govoriti o tem, kako se počutijo. Večina jih potem želi dati alternative. Večinoma ne gre za to, da bi radi umrli, ampak za spremembo situacije, kar je neznosno. In tam lahko naredimo veliko.

Na primer?

Lahko se vzdržimo kakršne koli terapije, ki podaljšuje življenje, z bolnikom se lahko pogovorimo, da lahko preneha piti in da mu še vedno ni treba biti žejen. Odstranimo lahko tudi strahove, ki jih je treba v agoniji zadušiti. Z morfijem lahko bolnika zadihamo brez zadihanosti do zadnjih minut življenja. In če nič drugega ne pomaga, lahko izvedemo tudi sedacijo in sprožimo dolgotrajen spanec. Obstaja veliko možnosti! V veliki večini primerov zadostujejo.

Toda ali ni razumljivo, če nekdo raje umre v samoizbranem, zavestnem trenutku, namesto da bi zorel pomirjen proti smrti?

Menim tudi, da to ni prava pot za vsakogar. Vedno znova ugotavljamo, da se je za mnoge ljudi še posebej težko odreči nadzoru. To moram slišati in spoštovati kot zdravnik. Toda to ne pomeni, da moram izpolniti prošnjo za pomoč pri samomoru.

Katere razloge za samomor ste najpogosteje slišali?

Najpogostejši argument, ki ga slišim od pacientov, je: "Nikomur ne želim biti v breme". Pacient mi je celo nekoč rekel, da želi pomoč pri samomoru, da bi njegov sin lahko naredil kariero. Toda ali je to sprejemljiv razlog? Verjetno s stališča bolnika. Kaj pa to govori o nas, ko sprejmemo kaj takega?

Kako se odzovete, ko vam pacient zaupa, da je že sprejel previdnostne ukrepe, da si po potrebi vzame življenje?

Seveda pride bolnik in reče: »Med nama, zaupno: nekaj zdravil proti bolečinam sem že dal na stran. V ščepec jih bom vzela naenkrat. «To lahko razumem in mu ne bi odvzela zdravil. Če pa bi mu ga dala na nočno omarico, ne bi! Namesto tega bi se mu rad zahvalil za zaupanje in ga prosil, naj mi pojasni, zakaj meni, da je to potrebno. Potem običajno pokaže, da so njegovi strahovi neutemeljeni.

Vsekakor bo marsikoga pomirilo, da je mogoče toliko narediti paliativno. Vendar pa v Nemčiji dejansko obstajajo velike vrzeli v paliativni oskrbi. Trenutno moramo domnevati, da je smrt v mnogih primerih po nepotrebnem težka, ker za bolnike ni ustrezno poskrbljeno.

Zelo slab sklep bi bil reči: Tistim, ki nimajo dostopa do paliativne oskrbe, dovoljujemo, da hitro umrejo!

Dejansko smo, čeprav ni vse v redu, že veliko dosegli. Ko sem pred več kot dvajsetimi leti začel delati v tem poklicu, so bile stvari videti zelo drugače. Lahko se zgodi, da ste prišli na oddelek in s hodnika zaslišali ljudi, ki so kričali od bolečine. Danes se ti to ne bo več zgodilo. Paliativno medicino imamo kot obvezen predmet v študiju že pet let, zato so mladi zdravniki vsaj ujeli nekaj osnovnih idej.

Razmere bi se morale kmalu še izboljšati: šele včeraj je Bundestag sprejel predlog zakona za okrepitev hospic in paliativne oskrbe. Koliko časa po vašem mnenju traja paliativna oskrba po vsej Nemčiji?

Seveda vrzeli odslej ne bomo zapirali - za to nimamo dovolj usposobljenih strokovnjakov. Predvidevam, da bo trajalo tri do pet let, da se vse to zgodi. Toda koncepti, ki jih vsebuje predlog zakona - tj. Več povezovanja na podeželju, izboljšave v ustanovah za oskrbo - so to dobri koraki v pravo smer.

Tags.:  zobe organskih sistemov prva pomoč