Atrijska fibrilacija

in dr. med. Andrea Reiter

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja

Dr. med. Andrea Reiter je samostojna pisateljica medicinske uredniške ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Atrijska fibrilacija je zelo pogosta motnja srčnega ritma, pri kateri srce bije neredno. To je najpogostejša oblika nenormalnega srčnega ritma - v Evropi trpi več kot šest milijonov ljudi. Včasih ljudje sploh ne opazijo atrijske fibrilacije. Drugi doživijo "razbijanje srca" ali utripajoče srce. Tveganje za možgansko kap se poveča. Izvedite vse o simptomih, diagnozi in zdravljenju atrijske fibrilacije.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. R00I48I46I47I49I45I44

Atrijska fibrilacija: opis

Atrijska fibrilacija je najpogostejša vrsta aritmije. Večinoma so prizadeti starejši. Deset odstotkov ljudi, starejših od 70 let, trpi za atrijsko fibrilacijo.

Običajno se v sinusnem vozlišču v desnem atriju generira električni signal, ki se skozi prevodni sistem vodi v prekate. Tam sproži krčenje mišic in s tem srčni utrip. Pri atrijski fibrilaciji se v atrijih pojavijo številna obtočna električna vzbujanja, od katerih se nekatera po prevodnem sistemu vodijo tudi v prekate. Posledica tega je nepravilen srčni ritem (aritmija). Običajno je prehiter (tahiaritmija). Če dodamo tako imenovani prevodni blok, je včasih prepočasen (bradiaritmija).

Zaradi kroženja električnih signalov se atrije ne morejo popolnoma napolniti s krvjo. Zato se zmanjša tudi količina krvi, izločene iz srca. Če je srce že oslabljeno, se črpa še manj krvi. Krvni tlak pade.

Atrijska fibrilacija: oblike

Zdravniki razlikujejo med tremi različnimi oblikami atrijske fibrilacije:

• Paroksizmalno: pojavi se spontano in v napadu ter pogosto traja od nekaj minut do ur. Običajno paroksimalna atrijska fibrilacija traja manj kot 24 ur. Traja lahko največ sedem dni.
• Vztrajno: Srčni utrip se sam ne vrne v običajni ritem; atrijska fibrilacija se konča šele s kardioverzijo.
• Trajno: kronična atrijska fibrilacija se mora ali ne more več pretvoriti v stabilen sinusni ritem.

Večino časa se atrijska fibrilacija razvije skozi življenje. V mnogih primerih se sprva pojavi kot paroksizmalni napad, nato pa traja nekaj minut, ur ali celo dni. Na neki točki se to razvije v kronično (trajno) atrijsko fibrilacijo, ki lahko traja tudi pri zdravljenju z zdravili.

Kaj je atrijsko trepetanje?

Druga oblika aritmije se prav tako začne v atrijih in se zdravi podobno, vendar ima drugačen vzrok. Več o tem preberite v članku Atrial Flutter.

Atrijska fibrilacija: simptomi

Atrijska fibrilacija je pogosto brez simptomov. Približno dve tretjini prizadetih ne čuti nič ali le majhno zmanjšanje zmogljivosti zaradi epileptične atrijske fibrilacije.

Tretjina prizadetih ima te simptome:

• Dirkajoče srce
• omotica
• Zasoplost
• Bolečine v prsih ali tesnoba

Simptomi so odvisni od hitrosti srčnega utripa. Če srce kljub atrijski fibrilaciji normalno bije, lahko prizadeti čutijo le utrujenost in omotico. Če srce bije prehitro (pogosto več kot 100 utripov na minuto), prizadeta oseba običajno čuti neprijetno dirkajoče srce, pogosto bolečino v prsih in težko dihanje. Če srce bije prepočasi, se jim lahko pojavi omotica ali omedlevica.

Če atrijska fibrilacija postane kronična, se lahko organizem "navadi" na aritmijo in prizadeti nimajo več izrazitih simptomov.

Atrijska fibrilacija: vzroki in dejavniki tveganja

Atrijska fibrilacija se večinoma razvije s starostjo. Vzrokov atrijske fibrilacije ni vedno mogoče jasno razjasniti. Ker se struktura srca s starostjo spreminja in srčno tkivo vse bolj brazgotini, se električni signali v atriju nepravilno prenašajo. To povzroči, da signali krožijo skozi atrijsko tkivo in motijo ​​normalno delovanje srca.

Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki lahko spodbujajo atrijsko fibrilacijo. Vključene so številne kronične bolezni, na primer:

• dolgotrajen visok krvni tlak
• Srčne bolezni (npr. Okvare srčne zaklopke, šibkost srčne mišice)
• Sladkorna bolezen
• Bolezni ščitnice
• Pljučna bolezen
• Apneja v spanju
• Bolezni ledvic

Toda življenjski slog vpliva tudi na razvoj atrijske fibrilacije. Naslednji dejavniki lahko sprožijo atrijsko fibrilacijo:

• znatno uživanje alkohola
• Debelost
• stres

Raziskovalci so ugotovili, da ima tveganje za atrijsko fibrilacijo tudi genetsko komponento. Včasih se aritmija razvije brez očitnega vzroka.

Atrijska fibrilacija: diagnoza in pregled

Specialist za atrijsko fibrilacijo je kardiolog. Najprej bo zdravnik vprašal o zgodovini bolezni. Pomembna so naslednja vprašanja:

• Kako pogosto in kako dolgo čutite svoje srce?
• Ali nekateri dejavniki, kot so uživanje alkohola, pomanjkanje spanja ali operacija, sprožijo utripajoče srce?
• Ali imate kakšno bolezen srca ali ščitnice?
• Imate med dirkaškim srcem še kakšne druge pritožbe?
• Ali v vaši družini teče atrijska fibrilacija?

Sledi fizični pregled ter kontrola pulza in krvnega tlaka.

Elektrokardiogram (EKG)

Najpomembnejši test za diagnosticiranje atrijske fibrilacije je elektrokardiogram (EKG). Električni srčni tok se meri z elektrodami, pritrjenimi na prsni koš.

Včasih je treba EKG napisati več dni. Zdravniki nato govorijo o dolgotrajnem EKG-ju. V ta namen so na voljo majhni EKG stroji, ki jih obesijo okoli vratu. EKG se lahko posname tudi med telesno aktivnostjo. Bolniki se morajo fizično obremeniti na nekakšnem domačem trenerju.

Ehokardiografija

Ultrazvočni pregled srca (ehokardiografija) lahko preveri njegovo strukturo in črpanje. Pomembno je iskati krvne strdke v srcu, še posebej, če je že diagnosticirana atrijska fibrilacija.

Da bi natančneje pregledali atrije in odkrili morebitne krvne strdke, ultrazvočno glavo vstavimo v požiralnik s cevjo, kot je gastroskopija. Sredi požiralnika je desni atrij zelo blizu ultrazvočne glave. S tega stališča je mogoče oceniti še posebej dobro. Ta pregled se imenuje transezofagealna ehokardiografija. Običajno se izvaja pod lahko anestezijo.

Atrijska fibrilacija: zdravljenje

Če se je atrijska fibrilacija razvila zaradi drugega stanja, kot je prekomerno aktivna ščitnica, jo je treba najprej zdraviti. V mnogih primerih se bo aritmija nato sama izboljšala.

Če se je atrijska fibrilacija pojavila v epizodah, pogosto izgine sama v nekaj urah ali dneh.

Medicinska terapija

Bolnikom, pri katerih je bila že diagnosticirana atrijska fibrilacija, zdravnik običajno predpiše zdravilo, ki ga morajo vzeti takoj, ko se atrijska fibrilacija ponovi. S tem zdravilom srčni ritem običajno "skoči" nazaj v normalen ritem.

Tako imenovana antiaritmična zdravila so zelo učinkovita, vendar pogosto nimajo zanemarljivih stranskih učinkov. V primeru prevelikega odmerjanja srce včasih utripa tako počasi, da bolnik postane zelo omotičen ali utrujen. Pri atrijski fibrilaciji se uporabljajo naslednje učinkovine:

• Vernakalant (antiaritmik)
• Flekainid (antiaritmik)
• Propafenon (antiaritmik)
• Amiodaron (zaviralec kalijevih kanalov)

Če se napadi palpitacij pojavljajo zelo pogosto ali so zelo neprijetni, lahko vzamete dodatna zdravila, da to preprečite že na začetku. Primerni so zaviralci beta, kot so metoprolol, bisoprolol in karvedilol. Tudi tu se lahko kot stranski učinki pojavijo omotica, pa tudi depresija.

Ker se tveganje za možgansko kap poveča s pogosto ali vztrajno atrijsko fibrilacijo, morajo mnogi bolniki jemati zdravila, ki redčijo kri.

Kardioverzija

Včasih je atrijska fibrilacija zelo obstojna in ne izgine sama ali z zdravljenjem z zdravili. Srčni ritem lahko nato normaliziramo tudi z zunanjimi električnimi tokovi. Ta terapevtski ukrep se imenuje kardioverzija.

Elektrokardioverzija deluje na podoben način kot defibrilacija med oživljanjem. Najprej je pacient povezan z različnimi nadzornimi napravami, da lahko opazuje krvni tlak in oskrbo s kisikom. Nato pacienta za kratek čas anestezirajo in elektriko skozi delno elektrodo skozi dve elektrodi prenesejo v srce. Srce se zaradi trenutnega sunka pogosto vrne v normalen ritem. Ljudje s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo se lahko zdravijo z električno kardioverzijo namesto z zdravili.

Izolacija pljučne vene

Veliko bolnikov je mogoče ozdraviti atrijske fibrilacije s tako imenovano izolacijo pljučne vene. Območja v srcu, ki sprožijo atrijsko fibrilacijo, so opustošena. Najprej poteka žica (kateter) skozi dimeljske vene in v srce. Ker se atrijska fibrilacija pogosto pojavi na območju, kjer se pljučne vene odpirajo v srce, je tam tkivo izbrisano. Možnost okrevanja s tem postopkom je 60 do 80 odstotkov.

Implantacija srčnega spodbujevalnika

Prizadete ljudi, katerih srčni utrip je prepočasen, je včasih treba zdraviti z vsadkom srčnega spodbujevalnika. Srčni spodbujevalnik zagotavlja hitrejši in stabilnejši srčni utrip.

Zaščita pred možgansko kapjo

Če ljudje trpijo za paroksizmalno ali kronično atrijsko fibrilacijo, obstaja tveganje, da se v atriju tvorijo krvni strdki, ki lahko sprožijo možgansko kap. Ker kri v atriju zaradi aritmije ne kroži več pravilno, se lahko »zlepi«. Krvni strdki lahko potujejo skozi srce v krvni obtok in od tam v možganske žile.

Ko se možganska žila zamaši, se to imenuje možganska kap. Jemanje zdravil za redčenje krvi lahko zmanjša tveganje za možgansko kap. Lahko pa pride do zapletov pri krvavitvah.

Novejša metoda zaščite pred možgansko kapjo je zaprtje tako imenovanega atrijskega priveska. Atrijski dodatek je izboklina atrija, v kateri se strdki tvorijo zlasti pogosto.

Vaja za atrijsko fibrilacijo

Vadba lahko zmanjša tveganje za ponovitev napadov atrijske fibrilacije. Vendar pa ne bi smelo biti preveč. Visoko zmogljivi športniki v vzdržljivostnih športih (maraton, tek na smučeh) imajo do osemkrat večjo verjetnost, da bodo doživeli epizodo atrijske fibrilacije.

Ali se s to aritmijo lahko ukvarjate s športom? Učinek zmernega vzdržljivostnega športa na zdravje pri srčnih aritmijah je znanstveno nesporen. Ljudje z atrijsko fibrilacijo lahko s pravilno vadbo in hujšanjem znatno zmanjšajo pogostost epizod atrijske fibrilacije.

Vadbo začnite z atrijsko fibrilacijo

Pred začetkom usposabljanja se morajo bolniki z atrijsko fibrilacijo s svojim zdravnikom vedno pogovoriti o ustreznem odmerku treninga (intenzivnosti in trajanju). Lahko da individualno priporočilo in z različnimi testi določi bolnikovo uspešnost.

V tem stresnem testu zdravnik določi optimalen srčni utrip za trening vzdržljivosti.

Kateri šport za srčne aritmije?

Pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo se priporoča nizko do zmerno vzdržljivostno usposabljanje. Tri do pet vadbenih enot na teden po 20 do 30 minut, če je mogoče, so dobre za srce. Skupaj bi morali bolniki tedensko telovaditi od 60 do 120 minut.

Če lahko bolnik poveča svojo zmogljivost vadbe za več kot 50 vatov, kar ustreza hitrejši hoji, se tveganje ponovitve atrijske fibrilacije v petletnem obdobju zmanjša za več kot tretjino. Če bolnik tudi izgubi nekaj odvečnih kilogramov, lahko zmanjša tveganje za ponovne napade atrijske fibrilacije za kar tri četrtine. Vadba in hujšanje imata učinek, podoben zdravilu.

Naslednji vzdržljivi športi so dobri za atrijsko fibrilacijo:

• (hitra) hoja
• tek
• Hoja / nordijska hoja
• veslanje
• Trening kolesarjenja ali ergometra
• Plesati

Vadba z utežmi preprečuje padce

Srčnim bolnikom poleg treninga vzdržljivosti koristijo tudi treningi moči z nizkimi odmerki. Ker zlasti starejše ljudi prizadenejo srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija. Trening moči vam daje večjo varnost v vsakdanjem življenju in lahko pomaga preprečiti padce.

S temi vajami še posebej nežno razgibajte noge:

• Okrepitev abduktorjev (razteznih mišic): Sedite pokonci na stolu in z roko pritisnite na kolena od zunaj. Noge delujejo ob rokah. Držite pritisk nekaj sekund in se nato sprostite.
• Okrepitev adduktorjev (upogibnih mišic): Sedite pokonci na stolu z rokami med koleni. Zdaj z rokami potisnite navzven. Noge delujejo ob rokah. Držite napetost nekaj sekund in se nato popolnoma sprostite.

Bolniki z atrijsko fibrilacijo lahko hodijo ali tečejo po neravni površini, da izboljšajo občutek za ravnotežje. Primer je na primer pesek ali mehka preproga za šport v zaprtih prostorih. Tla trenirajo tudi mišice nog in trupa.

Ker mišična masa porabi več energije kot maščoba, mišice povečajo bazalni metabolizem in vam pomagajo izgubiti težo. Zato imajo srčni bolniki dvakrat koristi od lahkih vaj za moč: mišice postanejo močnejše, hoja varnejša in ljubezenski ročaji hitreje izginejo.

Ti športi niso primerni za atrijsko fibrilacijo

Atrijska fibrilacija se pogosto pojavi nenadoma in ima stranske učinke, kot so šibkost, omotica ali težko dihanje. Zato je šport v vodi primeren le v omejenem obsegu. Nadzorovana vodna aerobika je manj tvegana kot plavanje v odprti vodi.

Plezanje ali planinsko pohodništvo ali drugi športi z velikim tveganjem padca niso primerni za bolnike z atrijsko fibrilacijo.

Bolniki, ki jemljejo antikoagulante za preprečevanje kapi, bi morali izbrati šport z majhnim tveganjem za poškodbe. Poškodbe povzročajo notranjo ali zunanjo krvavitev, ki jo je težko ustaviti z zdravili, ki jih jemljete.

Neprimerni športi za srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija, so:

• gorsko kolesarjenje
• Deskanje na snegu
• alpsko smučanje
• Boks
• karate
• Šport s polnim stikom (rokomet, nogomet, hokej na ledu itd.)

Atrijska fibrilacija: potek bolezni in prognoza

Tudi po uspešni terapiji je vedno možno, da se bo atrijska fibrilacija ponovila. Relapsi so še posebej pogosti pri ljudeh s srčnimi boleznimi.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija se lahko sčasoma razvije v trajno atrijsko fibrilacijo, če se ne zdravi. Dlje ko traja aritmija, težje jo je zdraviti. Če se je pojavila kot posledica drugih bolezni, na primer prekomerno aktivne ščitnice, aritmija po zdravljenju pogosto izgine sama.

Prognozo atrijske fibrilacije določa zlasti spremljajoča srčna bolezen. Če je srce že oslabljeno, lahko atrijska fibrilacija znatno poveča smrtnost. Povečano tveganje za možgansko kap lahko dobro obvladamo z antikoagulanti. Tveganje prevelikega odmerjanja je še posebej veliko pri starejših, saj tudi njihova jetra ne delujejo več, včasih morajo jemati številna druga zdravila, piti premalo ali pogosteje padati. V teh primerih je včasih treba odsvetovati antikoagulantna zdravila.

Atrijske fibrilacije same po sebi ni mogoče preprečiti, lahko pa preprečimo bolezni, ki jo povzročajo. Zdrava prehrana, redna vadba in izogibanje stimulansom zmanjšujejo tveganje za koronarno arterijsko bolezen - glavni vzrok atrijske fibrilacije.

Tags.:  cepljenja prehrana organskih sistemov