Zlom vretenc

Dr. med. Mira Seidel je samostojna pisateljica medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Zlom vretenca nastane kot posledica posredne travme (npr. Padca z velike višine), neposredne travme (npr. Padca z neposrednim vplivom na vretenca) ali osteoporoze. Lahko se izrazi z bolečino, ki je odvisna od gibanja. Včasih zlomljen vretenc ostane brez simptomov, nato pa pogosto ostane neopažen. Odvisno od vrste zloma se zlom vretenc zdravi konzervativno ali kirurško. Več o zlomu vretenc najdete tukaj.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S22T08S32T02

Zlom vretenc: opis

Hrbtenico sestavlja skupaj sedem vratnih, dvanajst torakalnih, pet ledvenih, pet križnih in štiri do pet vretenčnih vretenc. Skupaj s kompleksnim ligamentnim in mišičnim sistemom ter medvretenčnimi diski in značilno dvojno obliko S je hrbtenica funkcionalno elastičen sistem, ki lahko prenese obremenitve.

Telesa vretenc skupaj tvorijo vretenčni kanal, v katerem poteka hrbtenjača (del centralnega živčnega sistema) in vse njene poti. Tako imenovani hrbtenični živci (periferni živčni sistem) izvirajo iz hrbtenjače in stransko štrlijo med vretenci.

V primeru preobremenitve se lahko mišično-ligamentni aparat raztrga in / ali pride do zloma vretenc. To lahko poškoduje hrbtenjačo in hrbtenične živce.

Oblike zloma vretenc

Vretenca sestoji iz vretenčnega telesa, hrbteničnega in dveh prečnih procesov. Zato je glede na lokacijo zloma vretenc razdeljen na:

• Zlom vretenc
• Zlom hrbteničnega procesa
• Prečni prelom procesa

Zdravniki razlikujejo tudi med tremi različnimi vrstami zlomov, ki lahko tečejo v različnih smereh. To je klasifikacija Magerl, ki ustreza klasifikaciji AO (AO = delovna skupina za vprašanja osteosinteze):

• Tip A - Poškodbe zaradi stiskanja: To stisne vretenca, kar povzroči vtis ali udarce pokrovne plošče (zlom pokrovne plošče in osnovne plošče telesa vretenc). Če je sprednji del vretenca stisnjen, pride do zloma klina.
• Tip B - Motnje poškodbe: Navor pretrga vretenca v prečni smeri. Takšne poškodbe se pojavijo v zadnjem vretenčnem območju. Poleg tega se lahko medvretenčni disk raztrga.
• Tip C - Rotacijske poškodbe: Pojavijo se med rotacijo. Prizadeti so tudi vzdolžni ligamenti in neredko tudi medvretenčni diski.

Zlom vretenc delimo tudi na stabilne in nestabilne. To je pomembno za kasnejšo odločitev o terapiji.

Stabilen zlom vretenc

Pri stabilnem zlomu vretenc ostanejo nepoškodovana mehka tkiva in okoliški ligamenti. Spinalni kanal torej ni zožen, tako da se ne pojavijo nevrološki simptomi. Prizadeto osebo lahko običajno zdravimo in mobiliziramo v zgodnji fazi.

Stabilen zlom vretenc je na primer preprost aksialni kompresijski zlom (tip A). Zaradi stiskanja je telo vretenca stabilno proti osnim silam in tudi proti silam v smeri upogibanja. 85 odstotkov vseh poškodb hrbtenice so predvsem stabilni zlomi. Naslednji zlomi telesa vretenc so stabilni zlomi:

• Izolirane poškodbe diska
• Izoliran zlom telesa vretenc brez poškodbe diska, kompresijski zlomi
• Izoliran zlom loka vretenčnega loka
• Zlom telesa vretenc s poškodbo diska

Nestabilen zlom vretenc

Nestabilen zlom vretenc se pojavi, ko lahko prizadeti del hrbtenice deformirajo sile, ki delujejo iz različnih smeri. Sem spadajo na primer poškodbe zaradi motenj (tip B) in rotacijske poškodbe (tip C). Takoj, ko je prizadeta zadnja stena telesa vretenc, govorimo o nestabilnem zlomu vretenc, saj obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače zaradi premikanja drobcev kosti. Poškodba lahko povzroči paraplegijo. V primeru nestabilnih zlomov je prizadeta oseba za daljši čas omejena pri gibanju.

Naslednji zlomi vretenc so nestabilni:

• Zvin zlom vretenc (običajno na vratni hrbtenici)
• Zdrobljen zlom s poškodbo tkiva diska in premaknjenimi fragmenti spredaj in zadaj
• Dislocirani zlomi s pregibom od 25 stopinj
• Zlomi sklepnih procesov z razgibanimi spinoznimi procesi
• Poškodbe vretenčnega loka

Zlom vretenc: simptomi

Če je vretenca zlomljena, se običajno pojavijo lokalne bolečine - ne glede na to, ali bolnik počiva, se premika ali izvaja naporne gibe. Zaradi bolečine običajno zavzame olajševalno držo. To lahko povzroči napetost okoliških mišic (mišična napetost).

V primeru zlomov vratnih vretenc prizadeti pogosto podpirajo glavo z rokami zaradi nestabilne drže glave. Na hrbtni strani vratu je lahko tudi modrica (hematom).

Če zlom vretenc spremljajo poškodbe živcev, lahko pride do nenadnega streljanja in hude bolečine (nevropatske bolečine), pa tudi do bolečega pekočega ali zbadajočega (nevrogene bolečine). Možne so tudi senzorične motnje (parestezije). Poleg tega je mogoče omejiti mobilnost v segmentu, ki ustreza višini poškodbe.

Zlom vretenc: vzroki in dejavniki tveganja

Zlom vretenc ima lahko različne vzroke. Lahko jih razdelimo v dve skupini:

Travmatični zlom vretenc

Zlom vretenc nastane predvsem zaradi posredne sile, na primer padca z velike višine na noge (zlom verige), na zadnjico ali glavo. Neposredne travme, kot je udarec v hrbtenico ali odprt vretenčni zlom po strelni rani, so izjemno redke. Toda tudi pri preprostih manjših travmah, kot je salto na vadbeni preprogi ali panj na parkirišču, lahko povzroči hud zlom hrbtenice z resnimi posledicami.

Na splošno so prehodi med vratno hrbtenico in prsno hrbtenico, med prsno hrbtenico in ledveno hrbtenico ter med ledveno hrbtenico in križnico še posebej ogroženi zaradi poškodb. Približno polovica vseh zlomov vretenc vpliva na prehod med torakalno hrbtenico in ledveno hrbtenico. Naslednje značilne situacije lahko privedejo do poškodbe hrbtenice:

• Poškodbe medeničnega pasu ("poškodbe varnostnega pasu") lahko povzročijo zlom vretenc skupaj s poškodbami trebuha.
• Pri padcu z velike višine se pogosto pojavi zlom pete kosti skupaj z zlomom prsne in ledvene hrbtenice.
• Medvretenčni diski in ligamentne strukture se lahko raztrgajo, če se hitro gibanje telesa nenadoma ustavi (travma pojemka).

Spontani zlom vretenca

Če pride do zloma vretenc brez ustrezne nesreče, je treba upoštevati druge vzroke. Osteoporoza (izguba kosti) ima še posebej pomembno vlogo pri starejših. Kost izgubi kostno maso in postane nestabilna. Za zlom vretenca je pogosto dovolj majhna sila.

Zlom vretenc, ki ga povzroča osteoporoza, je znan tudi kot "sintracijski zlom". Osnovna in pokrovna plošča se prelomita kot tako imenovani ribji vretenc ali sprednja stena telesa vretenca kot tako imenovani klinasti vrtinec. To se še posebej pogosto dogaja v spodnji torakalni hrbtenici in zgornji ledveni hrbtenici. Če starejši padejo na obraz, pogosto doživijo zlom brloga - vrsto zloma vratu (denz = trnov podoben podaljšek drugega vratnega vretenca).

Naslednje bolezni lahko poleg osteoporoze povzročijo tudi nepričakovan zlom vretenca v primeru manjše manjše travme:

• Kostne metastaze, kostni tumorji
• ankilozirajoči spondilitis
• Plasmacytoma (multipli mielom - vrsta krvnega raka)
• Vnetje vretenc (spondilitis)

Zlom vretenc: pregledi in diagnoza

Specialist, odgovoren za sum zlomov vretenc, je zdravnik, specializiran za ortopedijo in travmatsko kirurgijo. Najprej vas bo vprašal o prejšnji nesreči in vaši anamnezi (anamneza). Možna vprašanja vključujejo:

• Ste imeli nesrečo? Kaj se je tam zgodilo?
• Ali je prišlo do neposredne ali posredne travme?
• Vas boli? Če da, na katerem področju in s katerimi gibi?
• Ali so bile predhodne poškodbe ali prejšnja škoda?
• Ste že imeli kakšne pritožbe?
• Imate otrplost v rokah ali nogah?
• Ali ste imeli tudi težave s prebavili, težave pri uriniranju ali požiranju?

Vprašanja o odrevenelosti, motnjah požiranja itd. Izhajajo iz dejstva, da približno deset odstotkov vseh poškodb hrbtenice poškoduje tudi živce, kar lahko povzroči takšne simptome. Poleg tega je osnovna travma običajno huda, kar lahko na primer prizadene tudi ledvice in vranico.

Klinični pregled

Med kliničnim pregledom zdravnik preveri, ali je mogoče hoditi ali stati. Preizkusi tudi bolnikovo splošno mobilnost. Nato se preverijo lobanjski živci, občutljivost in motorične sposobnosti, da se ugotovi, ali obstajajo nevrološke pomanjkljivosti. Poleg tega zdravnik preveri, ali je v mišici napetost ali otrdelost (mišična napetost) ali kriv vrat (tortikolis).

Postopki slikanja

Rentgenski pregled v dveh ravninah je pomemben del diagnoze zloma vretenc. Posnamejo se tudi posnetki funkcij. Omogočajo natančno oceno, ali so bili poškodovani tudi medvretenčni diski ali vezi. Poleg tega se ocenijo razdalje med spinoznimi procesi vretenc, telesnimi votlinami vretenc in obliko vretenc.

Računalniška tomografija (CT) je še posebej primerna kot slikovna metoda za področja, ki jih je težko videti. To še posebej velja za prehodno območje med vratno in torakalno hrbtenico. Poškodbe na tem področju je mogoče natančno oceniti s CT. Če pride do pomanjkanja živcev, se vedno naredi CT.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) običajno ni potrebno za akutne poškodbe. Uporablja se le, če bi se lahko poškodovali tudi hrbtenjača in medvretenčni diski.

Zlom vretenc: zdravljenje

Načeloma se lahko zdravljenje zlomov vretenc izvaja tako konzervativno kot kirurško. Katera metoda je v vsakem posameznem primeru najprimernejša, je odvisna od vrste poškodbe (na primer stabilen ali nestabilen zlom) in tudi od starosti bolnika.

Zdravljenje zlomov vretenc: konzervativno

Stabilen zlom se običajno zdravi konzervativno. Bolniku svetujemo, naj si umiri in naj počiva v postelji, dokler se bolečina ne izboljša. Vendar pa lahko v nekaterih primerih spremenjena oblika zlomljenega telesa vretenc upogne hrbtenico. Ostra ukrivljenost lahko povzroči trajno nelagodje. V primeru ukrivljenosti 20 stopinj ali več v predelu prsne in ledvene hrbtenice se zato običajno izvede operacija.

V primeru stabilnega zloma vratne hrbtenice ga lahko pod rentgenskim nadzorom prestavimo s podaljškom (Crutchfield) - vretenčni sklepi so raztegnjeni v aksialni smeri. Vratni del hrbtenice se nato imobilizira z mehkim ovratnikom (Schanzova kravata), trdim ovratnikom (kravata Philadelphia), zlitino Minerve ali fiksatorjem za halo.

Pri konzervativni terapiji zlomov vretenc v prsnem in ledvenem delu hrbtenice se uporablja tritočkovni steznik ali mavčni (plastični) steznik.

Zdravljenje zlomov vretenc: Kirurško

Nestabilna vretenčna kila se običajno operira, ker vedno obstaja nevarnost poškodbe ali že poškodbe hrbtenjače. Cilj kirurškega zdravljenja je hitra preureditev in stabilizacija hrbtenice, da se čim hitreje razbremeni pritisk na živce. To velja tudi za popolno paraplegijo - tudi če ni mogoče oceniti, ali bo po operaciji prišlo do izboljšanja. Vedno je težko predvideti, v kolikšni meri je poškodovana hrbtenjača prizadete osebe.

Pri zlomu vretenc lahko upoštevamo različne kirurške posege: če so prizadeti tudi živci, se izvede tako imenovana laminektomija. Kirurg odstrani dele enega ali več teles vretenc.

Pri spontanih zlomih, na primer pri osteoporozi, se izvede kifoplastika ali vertebroplastika.

Načeloma se pri travmatskih zlomih uporabljata dva postopka: osteosinteza ali spinalna fuzija.

Operacija vretenčne kile: kifoplastika

Kifoplastika je minimalno invazivna metoda, pri kateri se zrušeno telo vretenc spet poravna z balonom. Kirurg nato stabilizira višino vretenca z vbrizgavanjem cementa.

Operacija vretenčne kile: vertebroplastika

Vertebroplastika je tudi minimalno invazivna metoda za stabilizacijo zdrobljenega telesa vretenc. Tudi tu se v telo vretenca vbrizga cement.

Operacija zloma vretenc: osteosinteza

Z osteosintezo se zlom kosti privije ali splošči. Običajno privijemo zlom brloga (trnov podoben podaljšek drugega vratnega vretenca) ali dvostranski zlom vretenčnega loka. Zlomi prsne in ledvene hrbtenice so fiksirani na več segmentih (notranji fiksator).

Operacija vretenčne kile: spinalna fuzija

Pri zdravljenju spondilodeze (operacija utrjevanja) se dva ali več vretenc utrdi s kostnim odrezkom ali ploščo. Ta postopek je običajno možnost za poškodbe vezi in diskov vratne hrbtenice. Plošče so pritrjene na vratni hrbtenici od spredaj in zadaj.

Če je hrbtenica upognjena naprej za več kot 20 stopinj zaradi kompresijskega zloma v predelu prsnega in ledvenega dela hrbtenice, je zlom vretenc spredaj in zadaj. Motnje in torzijske poškodbe prsne in ledvene hrbtenice so prav tako otrdele z obeh strani.

Zlom vretenc: potek bolezni in prognoza

Potek bolezni in napoved za zlom vretenc sta običajno dobra. Vendar ima tukaj pomembno vlogo, ali je bilo živčno tkivo poškodovano. Poleg tega še vedno obstaja nevarnost, da se bo hrbtenični kanal zožil ali da se bodo sosednji segmenti degenerativno spremenili. Po poškodbah hrbtenice se lahko pojavijo naslednji dolgoročni učinki:

• Statična motnja: Po zaceljenem zlomu vretenc lahko pride do ortopedskih težav v zvezi s statiko.
• Poškodba hrbtenjače: Vse poškodbe vretenc so v nevarnosti poškodbe hrbtenjače ali živčnih korenin. V skrajnem primeru pride do paraplegije.
• Posttravmatska kifoza: če se vretenca spustijo od spredaj, se lahko hrbtna konveksna ukrivljenost hrbtenice okrepi. V prsnem delu hrbtenice se lahko ukrivljenost v predelu prsnega koša poveča ("vdova grba") in zmanjša v predelu ledvene hrbtenice.
• Posttravmatska skolioza: Stranska ukrivljenost hrbtenice (skolioza) se pojavi, ko se stranski robovi spustijo. Ta skolioza je kratko ločna. Na statiko vpliva previs trupa, medvretenčni diski zgoraj in spodaj pa so izpostavljeni povečanemu stresu.
• Schipperjeva bolezen: Med težkim fizičnim delom, kot je "lopatanje", se lahko vretenski vretenci zlomijo, zlasti iz sedmega vratnega ali prvega prsnega vretenca. Vendar to ne povzroča večjega neugodja.

Zlom vretenc: čas celjenja

Čas, ki je potreben za zdravljenje zloma vretenc, je odvisen od tega, kako hude so poškodbe. Stabilen zlom vretenc se ponavadi ponovno učvrsti v nekaj tednih do mesecih, ne da bi se še naprej premikal. Prizadeti ljudje lahko vstanejo takoj ali po približno treh tednih, odvisno od bolečine. Vendar pa se lahko nestabilen zlom vretenc še bolj premakne, kar ustvarja tveganje stiskanja hrbtenjače in posledično paraplegije.

Tags.:  prehrana organskih sistemov Bolezni