Motnja celjenja ran

Clemens Gödel je samostojni delavec medicinske ekipe

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Če se rana ne zaceli pravilno, se proces celjenja rane upočasni in se lahko okuži. Takšna motnja se pogosto pojavi pri oslabljenem imunskem sistemu in po kirurških posegih. V teh primerih je treba začeti posebno zdravljenje ran, sicer grozijo najhujši zapleti. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o simptomih, diagnozi in zdravljenju motenj celjenja ran!

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. T89T79T81

Motnja celjenja ran: opis

Rana je prerezovanje sosednjega tkiva na zunanji ali notranji površini telesa. Če se rana ne zaceli ali le slabo zaceli, govorimo o motnji celjenja ran. Ti med drugim vključujejo nastanek modric, kopičenje izločkov iz rane pod rano (seroma), razhajanje robov rane, razpoke v rani in predvsem okužbe.

V primeru kronične rane je kohezija notranje ali zunanje kožne pregrade in spodnjih struktur po definiciji motena vsaj osem tednov.

Pojav

Med tremi in desetimi odstotki ran se dolgo ne zaceli. Približno en odstotek celotnega prebivalstva ima kronično rano. V Nemčiji naj bi zaradi motenj celjenja ran trpelo do tri milijone ljudi. To je eden najpogostejših zapletov operacije. Pri vaskularni kirurgiji se motnje celjenja ran pojavljajo pri do 20 odstotkih vseh operiranih. Ljudje, starejši od 60 let, imajo trikrat večjo verjetnost, da bodo imeli motnje celjenja ran kot mlajši. Približno 40 odstotkov dolgotrajno priklenjenih ljudi trpi za tako imenovano dekubitusno razjedo-slabo zacelejočo razjedo, ki jo povzročijo preležanine.

Problem motnje celjenja ran je tudi tveganje ponovitve. Ker običajno nastane na podlagi obstoječih osnovnih bolezni, se motnje celjenja ran pojavljajo večkrat v več kot 60 odstotkih primerov.

Celjenje ran

O kompleksnem procesu celjenja rane lahko preberete v članku Zdravljenje ran.

Motnja celjenja ran: simptomi

Glavni simptom motnje celjenja ran je napaka rane, ki se lahko pokaže na različne načine. Poleg tega običajno obstajajo (hude) bolečine in krvavitve. Poleg dejanske motnje celjenja ran se lahko pojavijo tudi druge poškodbe, kot so poškodbe kosti, žil ali živcev. Motnje krvnega in limfnega obtoka otežujejo proces zdravljenja in vodijo do nadaljnjih simptomov, kot je limfedem.

Če je rana okužena, je rana rdeča, pregreta in smrdi. Izcedek iz rane se znatno poveča in pojavi se bolečina (pritisk). Okoliške bezgavke lahko otečejo (boleče) kot znak imunske reakcije. Če obstaja tudi zvišana telesna temperatura, je to lahko znak nevarne zastrupitve s krvjo (sepsa).

Motnja celjenja ran: vzroki in dejavniki tveganja

Slabo celjenje ran je posledica različnih dejavnikov. Pogosto se zaradi kronične bolezni rana ne zapre. Ločimo med lokalnimi (t.j. na območju rane) in sistemskimi vzroki za motnje celjenja ran.

Neugodni pogoji rane

Najpomembnejši lokalni dejavnik tveganja za oslabljeno celjenje ran so neugodne razmere na rani. Posebej široke, podplutene, suhe ali umazane rane, ki so lahko tudi okužene, se običajno slabo celijo. Razvoj gnoja in modrice še otežuje proces zdravljenja. Poleg tega se gladki kosi običajno zdravijo bolje kot ugrizne rane, majhne in površinske rane pa bolje kot velike in globoke rane.

Šivi in ​​povoji

Do rane mora priti dovolj kisika. Napačna izbira obloge ali pretesnega šiva lahko omeji dobavo kisika. Izbira obloge za rane je zato ključnega pomena za proces celjenja. Povoj mora ščititi pred izsušitvijo, omogočati zadostno oskrbo s kisikom in se ne lepiti na novo nastajajočo plast kože.

Ko je rana zašita, je pomembno najti pravi čas za povlečenje niti (razen če so bili uporabljeni samoraztapljivi šivi). Če se šivi potegnejo prezgodaj, se lahko rana spet odtrga. Če nit potegnete prepozno, pa spodbuja razvoj okužb in ovira končno zapiranje rane.

starost

Rane se v starosti slabše zacelijo kot v mlajših letih. Vendar je to tudi posledica pogostejših spremljajočih bolezni.

Temeljne bolezni

Najpogostejša sistemska vzroka motenj celjenja ran sta diabetes mellitus (zlasti sindrom diabetične noge) in žilne bolezni - zlasti kronična venska insuficienca (CVI, kronična venska insuficienca) in periferna arterijska okluzivna bolezen (PAD).

Druge bolezni, ki lahko privedejo do motenega celjenja ran, so kožne bolezni, kronične bolečine, tumorji (in njihovo zdravljenje s sevanjem in kemoterapevtiki), visoka raven bilirubina in sečnine, anemija in dehidracija. Poleg tega motnje imunskega sistema in hude okužbe (kot so tuberkuloza, sifilis, HIV in druge virusne okužbe) prav tako spodbujajo oslabljeno celjenje ran.

Na splošno neravnovesja v skoraj vseh sistemih človeškega telesa vodijo do motenj celjenja ran, vključno s hormonskimi (kot je Cushingova bolezen) in psihološkimi motnjami (kot so demenca, odvisnost od drog). Rana se ne zaceli, če takšnih neravnovesij ne odpravimo.

kajenje

Kajenje je pomemben dejavnik tveganja za slabo celjenje ran. Ena študija je pokazala, da je 50 odstotkov kadilcev v primerjavi z 21 odstotki nekadilcev po operaciji trpelo zaradi motnje celjenja ran.

prehrana

Pomembno vlogo ima tudi prehrana, saj so beljakovine, vitamini, minerali in elementi v sledovih pomembni za proces zdravljenja. Premajhen vnos kalorij in prekomerna telesna teža spodbujata motnjo celjenja ran. Rane se ne zacelijo dobro, če za regeneracijo tkiva manjkajo beljakovine in njihove sestavine, aminokisline. Pomanjkanje beljakovin se lahko pojavi tudi na primer, če jetra ne proizvajajo dovolj beljakovin. Situacije s pomanjkanjem beljakovin se pojavljajo tudi pri malignih tumorskih boleznih.

Nega pooperativnih ran

Ali se rana po operaciji dobro zaceli, ni odvisno le od spretnosti kirurga, ampak tudi od oskrbe in oskrbe pooperativne rane. Rana se po operaciji ne zaceli, če zanemarimo bolnikov položaj - če bolnik neprestano leži na rani, trajna obremenitev zaradi pritiska vodi do motenega celjenja ran.

Če med operacijo vgradimo tujka, kot so proteze, lahko obrambna reakcija telesa dodatno ovira proces celjenja. Splošno pravilo je: Še posebej dolge operacije in velika izguba krvi med operacijo spodbujajo motnjo celjenja ran.

Zdravila

Previdnost je priporočljiva tudi pri zdravilih, ki lahko neposredno ali posredno upočasnijo proces celjenja. Sem spadajo na primer kortikoidi, zdravila proti raku, psihotropna zdravila in antikoagulanti.

Sodelovanje pacienta

Ne nazadnje ima odločilno vlogo tudi sodelovanje bolnika. Le dosledno upoštevanje predpisane terapije lahko prepreči motnjo celjenja ran ali naredi vaše zdravljenje uspešno.

Motnja celjenja ran: pregledi in diagnoza

Strokovnjaki za motnje celjenja ran so dermatologi (dermatologi) za površinske rane in kirurgi za notranje rane. Če rana po operaciji udari, se morate najprej obrniti na kirurga. Najprej bo zdravnik med drugim običajno postavil naslednja vprašanja:

  • Kako dolgo obstaja ta rana?
  • Kako je nastala rana?
  • Vas muči bolečina ali vročina?
  • Se je rana medtem bolje zacelila?
  • Ste že doživeli motnje celjenja ran?
  • Ali imate kakšne prejšnje bolezni?
  • Ste se odzvali (tudi alergični) na zdravljenje ran?

S pomočjo časovnega razmejitve trajanja rane lahko rano razvrstimo kot akutno ali kronično. Vprašanje vročine in merjenje telesne temperature sta pomembna, da bi čim prej odkrili morebitno zastrupitev s krvjo (sepso).

Po razgovoru bo zdravnik pregledal in pregledal rano. Preverja, ali se na prizadetem območju vzdržuje pretok krvi, motorične sposobnosti in občutljivost. Ob natančnejšem pregledu motnje celjenja ran je treba oceniti, kako globoko se rana širi in katere strukture so prizadete. Na primer, če je rana dosegla kost, obstaja nevarnost vnetja kosti. Ta tako imenovani osteitis ali osteomielitis ima lahko resne posledice.

Pomembna je tudi ocena stanja rane. Zdravnik mora biti med drugim pozoren na gnoj, pordelost in odmrlo tkivo. Na ta način lahko oceni, ali je rana aseptična (brez kalčkov), kontaminirana ali septična (okužena). Nazadnje bo približno določil fazo celjenja ran za terapevtske in prognostične namene.

Za večje in hujše motnje celjenja ran so potrebni dodatni pregledi.

Krvni test

Krvni test lahko kaže na okužbo in bo omogočil oceno rdečih in belih krvnih celic in trombocitov.

Slikanje

V primeru globljih in notranjih ran ter suma na tujke ali zlome kosti je treba slikanje opraviti kot del diagnoze motnje celjenja ran: Najprej lahko pomaga ultrazvočni pregled. Če rana ni površinska, jo je treba oceniti z uporabo računalniške tomografije (CT), slikanja z magnetno resonanco (MRI) ali rentgenskih žarkov.

Bris / biopsija rane

Če obstaja sum na okužbo rane, je treba vzeti bris. To se uporablja za določitev natančne vrste patogena in za razjasnitev, ali je odporen na nekatere antibiotike. Vsako zdravljenje z antibiotiki je treba začeti šele po odvzemu brisa rane, sicer bo rezultat ponarejen.

Če obstaja sum, da je rana tumorski proces, je treba odstraniti material rane za (histo) patološki pregled (biopsijo).

Diferencialna diagnoza

Pomembna alternativna diagnoza motnji celjenja ran je pioderma gangrenosum, ki se pogosto pojavi v povezavi z revmatoidnim artritisom, kroničnimi črevesnimi boleznimi, boleznimi hematopoetskega sistema in tudi z (zdravilnim) zatiranjem imunskega sistema. Najpogosteje je na spodnjih okončinah. Pyoderma gangrenosum je lahko podobna motnji celjenja ran, vendar je globoko vnetje, ki prizadene tudi maščobno tkivo in krvne žile. Ker ni jasnih diagnostičnih označevalcev, je pioderma gangrenosum diagnoza izključitve (pioderma gangrenosum je mogoče domnevati le, če so izključene vse druge bolezni s podobnimi simptomi).

Motnja celjenja ran: zdravljenje

Motnja celjenja ran zahteva posebno zdravljenje, da bi se izognili resnim posledicam. Zapletene motnje celjenja ran je treba oskrbeti v posebnem centru za rane.

Boj proti vzroku

Vsaj delno se je mogoče boriti proti številnim vzrokom za motnjo celjenja ran. S tem v mislih je pomembno ugotoviti vzrok za zamudo v procesu zdravljenja. Na primer, zdravljenje s sladkorno boleznijo je treba bolje ustaviti. Rana se ne zaceli ali se težko zaceli, če osnovna težava še vedno obstaja.

Če obstaja podhranjenost ali podhranjenost, je treba poleg lokalne oskrbe ran začeti tudi prehransko terapijo, da bi nadomestili primanjkljaje. Tako imenovana dopolnilna hrana je primerna tudi za motnje celjenja ran.

Higiena ran

Odločilni cilj lokalne terapije je omogočiti nemoten proces zdravljenja in preprečiti škodljive vplive. Higiena ran ima zelo pomembno vlogo, ne le na sami rani, ampak tudi na robovih rane in v neposredni bližini. Po eni strani je treba rane čistiti, po drugi strani pa jih ne smemo čistiti ali razkuževati preveč intenzivno. Pogosto se priporoča izpiranje s sterilno (slano) vodo ali kopeli za rane (z vodo iz pipe pri telesni temperaturi). Za preprečitev lokalnih reakcij se ne smejo uporabljati agresivne raztopine za izpiranje. Posebna sredstva je treba uporabljati le po posvetovanju z zdravnikom. Primerni so le pripravki, ki so odobreni za neposredno nanašanje ran. Jod lahko povzroči celično smrt, zato ga je treba uporabljati previdno, zlasti pri začetnem zdravljenju.

Debridement

Tako imenovani debridement je zelo pomemben del oskrbe ran, da se ustvari optimalno ležišče rane za celjenje ran. Debridement je čiščenje rane in s tem povezana (kirurška) odstranitev odmrlega tkiva (nekroze), zobnih oblog in tujkov iz rane.

To je še posebej indicirano v primeru hudih znakov vnetja, sistemskih okužb in velikih zobnih oblog ter veliko odmrlega tkiva. Nato se vse odstrani, dokler na površini ni zdravega tkiva. To med drugim vodi v boljšo oskrbo rane s kisikom.

Po tem intenzivnem čiščenju rane je treba neozdravljivo rano čistiti znova in znova, vendar ne z enako intenzivnostjo. Pogosto v ta namen rano preprosto speremo s sterilno (slano) vodo.

Kirurški posegi zaradi motnje celjenja ran vključujejo tudi odstranjevanje votlin z izločki ran ali velikimi modricami ter v hujših primerih (delno) amputacijo delov telesa, na primer prsta na nogi. V primeru okužbe rane bo morda treba (ponovno) odpreti rano.

Umetni encimi (na primer v obliki kolagenaznih mazil) lahko raztopijo tudi obloge ran.

Blazinica za rane

Izbira obloge za rane mora opraviti individualno izkušen strokovnjak za rane in zaradi velikega števila možnosti ni lahka. Kriteriji vključujejo fazo celjenja, stanje okužbe in prisotnost odmrlega tkiva. Obloge za rane z motnjo celjenja ran morajo v vsakem primeru nuditi zaščito pred izsušitvijo, zagotoviti vlažno rano in ne sproščati vlaken v rano. Hkrati je treba zagotoviti oskrbo s kisikom. Številni oblačilni materiali vsebujejo protimikrobne sestavine, kot so jod, poliheksanid ali oktenidin.

Obstajajo približno tri vrste oblog za rane. Pasivni povoji zagotavljajo samo zaščito. Obloge z interaktivnimi lastnostmi neposredno vplivajo na rano (npr. Hidrokoloidni povoj, vakuumska terapija). Kultivirane celice povrhnjice ali avtologna presaditev so tako imenovane aktivne obloge za rane.

Za običajne obloge za rane, kot so povoji iz gaze in flis, je običajno značilna njihova posebna vpojnost, odpornost na trganje in prepustnost zraka. Vendar pa nosijo tveganje, da se držijo novonastale kožne plasti - proti temu lahko pomaga mazalni povoj. Običajni prelivi služijo predvsem kot začetni preliv.

Sodobni interaktivni oblačilni materiali (kot so hidrogelovi, algine, penasti prelivi) zagotavljajo ugodno, vlažno mikroklimo, ki omogoča razmnoževanje vezivnega tkiva in kožnih celic. Hkrati se novim kožnim celicam običajno prepreči lepljenje na povoj. Pri vlažnih oblogah je treba ohraniti ravnovesje med vlažnim okoljem rane in absorpcijo ranske tekočine skozi povoj za rane. Srebrne aktivne obloge niso samo vpojne in delujejo proti mikroorganizmom, ampak tudi zmanjšujejo vonj po rani. V hudih primerih lahko motnje celjenja ran zdravimo tudi z drenažo rane ali vakuumskim tesnjenjem.

Antibiotiki

Če je prišlo do večje okužbe rane, se lahko izvede zdravljenje z antibiotiki (antibiotika). Za določitev natančnega patogena in morebitne odpornosti je treba predhodno vzeti bris rane. Izbrani antibiotik bi moral zajemati pogoste vzroke okužbe ran, kot so stafilokoki, streptokoki, psevdomonas in Escherichia coli. Če se v rani odkrijejo odporni patogeni (na primer MRSA), se jih je treba vsaj boriti z rednim namakanjem.

Običajno se antibiotiki uporabljajo sistemsko, na primer v obliki tablet. Lokalna antibiotika za motnje celjenja ran je sporna, saj lokalno dani antibiotiki le nezanesljivo dosežejo tkivo rane, pogosto pride do kontaktne preobčutljivosti in spodbuja se izbor več odpornih klic.

Okužbe ran so potencialno smrtno nevarne, zato jih je treba dosledno zdraviti.

Obvladovanje bolečin

Motnja celjenja ran je lahko povezana s precejšnjo bolečino, ki lahko v hudih primerih zahteva tudi zdravljenje z opiati (zelo močna zdravila proti bolečinam). Površinsko anestezijo (površinsko lokalno anestezijo) lahko izvedemo na območju rane.

Drugi postopki

Poleg zgoraj opisanih načinov zdravljenja motenj celjenja ran obstaja tudi veliko število bolj ali manj kontroverznih terapij, kot so električna stimulacija, udarni val, terapija z infrardečim ali magnetnim poljem. Poleg tega lahko k zdravljenju prispevajo posebej pripravljeni črvi v tesnem, vendar nepredušnem povoju. Vaša slina vsebuje encime, ki pomagajo odstraniti zobne obloge in obolelo tkivo.

amputacija

Kljub intenzivnemu in multidisciplinarnemu zdravljenju je v nekaterih primerih amputacija zadnja terapevtska možnost pri kroničnih motnjah celjenja ran. Zaradi tega se v Nemčiji vsako leto izvede približno 30.000 manjših in večjih amputacij.

Pospešite celjenje ran

Proces celjenja rane je mogoče podpreti. Kako to storiti, lahko izveste v članku Pospešeno celjenje ran.

Motnja celjenja ran: potek bolezni in prognoza

Če je mogoče doseči optimalno okolje za rane in odpraviti vzrok, je napoved motnje celjenja ran dobra. Pogosto pa vzroka ni mogoče popolnoma odpraviti, kar poslabša prognozo.

Motnja celjenja ran po operaciji vodi v daljše bivanje v bolnišnici (s tem povezanimi tveganji) in lahko povzroči tudi kirurško nego rane.

Dolgoročno iz estetskih razlogov, potem ko je prišlo do celjenja, lahko brazgotine in rane odpravi plastični kirurg ali dermatolog.

Zapleti

Še posebej se bojijo okužbe v kontekstu motnje celjenja ran, ki lahko povzroči absces in zastrupitev krvi (sepsa). Slednje je potencialno usodno in zahteva intenzivnejše metode zdravljenja.

Motnje celjenja ran lahko povzročijo tudi poškodbe žil, živcev, tetiv, mišic in kosti.

Sindrom strašnega oddelka je nujen. Poleg akutnega nastopa po travmi se lahko razvije tudi kronično kot del hude motnje celjenja ran. Vzrok kompartmentnega sindroma je stiskanje žil in s tem omejitev krvnega pretoka zaradi povečanega pritiska tkiva na omejenem območju, zlasti v predelu spodnjega dela noge. Običajno se prizadeti pritožujejo nad hudo (novo) bolečino. Poleg tega obstajajo motnje občutljivosti in motoričnih sposobnosti. Diagnozo lahko med drugim postavimo z ultrazvočnim pregledom. Oddelčni sindrom običajno zahteva akutno kirurško zdravljenje.

Preprečevanje (obnovljene) motnje celjenja ran

Da bi preprečili motnje celjenja ran, je treba rano vedno ustrezno negovati. Najprej ga je treba nežno očistiti in okolico. Rano je treba razkužiti s predvidenimi antiseptiki in le, če je močno umazana, saj lahko v nasprotnem primeru nastane več poškodb. Nato lahko rano prekrijemo z oblogo za rane. V hujših primerih bi morali obiskati zdravnika, ki bi lahko zašil rano. Za vsako rano, še posebej umazano, je treba preveriti tudi, ali s cepljenjem obstaja ustrezna zaščita proti tetanusu.

Ker imajo mnogi bolniki z motnjo celjenja ran spet podobne težave z ranami, je treba sprejeti preventivne ukrepe. To vključuje optimalno zdravljenje obstoječih osnovnih bolezni, pacient po potrebi preneha s kajenjem in zdravnik mu razloži, kako lahko v zgodnji fazi prepozna motnjo celjenja ran.

Tags.:  dojenček malček droge revija 

Zanimivi Članki

add