Zamaščena jetra
Posodobljeno dneRicarda Schwarz je študirala medicino v Würzburgu, kjer je tudi doktorirala. Po številnih nalogah praktičnega medicinskega usposabljanja (PJ) v Flensburgu, Hamburgu in na Novi Zelandiji zdaj dela na nevroradiologiji in radiologiji v univerzitetni bolnišnici Tübingen.
Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.Maščobna jetra (steatosis hepatis) je najpogostejša kronična bolezen jeter v Nemčiji. Pri tem se v jetrih shrani več maščob. Vzrok je nezdrav način življenja, uporaba zdravil ali druga bolezen. Čeprav maščobna jetra sprva ne povzročajo skoraj nobenih simptomov, imajo lahko resne posledice. Tukaj lahko preberete vse, kar morate vedeti o vzrokih, simptomih in možnostih zdravljenja maščobnih jeter.
Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. K76K70
Maščobna jetra: opis
V primeru maščobnih jeter (steatosis hepatis) jetrne celice shranijo več maščobe (zlasti trigliceridov). Vsebnost maščob v jetrih je običajno manj kot pet odstotkov jetrnih celic. Glede na stopnjo debelosti lahko ločimo različne stopnje resnosti maščobnih jeter:
- Blaga maščobna jetra: Manj kot tretjina jetrnih celic je pretirano maščobnih
- Zmerna maščobna jetra: Manj kot dve tretjini, vendar več kot tretjina jetrnih celic je pretirano maščobnih.
- Huda maščobna jetra: Več kot dve tretjini jetrnih celic je pretirano maščobnih.
Natančen obseg maščobnih jetrnih celic lahko določimo s finim tkivnim (histopatološkim) pregledom vzorca tkiva iz jeter (biopsija jeter).
Neželeni učinki in posledice maščobnih jeter
Maščobna jetra sama na začetku niso nevarna. Ustrezna prehrana z maščobnimi jetri lahko zmanjša odvečno maščobno tkivo v jetrnih celicah. Če pa maščobna jetra ostanejo dolgo časa neopažena in nezdravljena, se struktura jeter spremeni. Lahko se razvijejo vnetja (vnetje jeter = hepatitis). Poleg tega lahko med jetrnimi celicami nastane več vezivnega tkiva, tkivo pa se lahko brazgotini (ciroza jeter). V tem primeru zdravljenje z maščobnimi jetri ne bo več pomagalo.
Skoraj vsi bolniki z maščobnimi jetri imajo prekomerno telesno težo. Približno vsaka druga oseba je tudi sladkorna bolezen ali ima visoke ravni lipidov v krvi. Poleg tega so maščobna jetra pogosto stranski učinek presnovnega sindroma.
Nenazadnje so maščobna jetra pomemben dejavnik tveganja za raka na jetrih (natančneje: rak jetrnih celic, hepatocelularni karcinom).
Pogostost in razvrstitev maščobnih jeter
Maščobna jetra (steatosis hepatis) so v Nemčiji zelo pogosta bolezen jeter. Prizadetih je približno 20 odstotkov prebivalstva. Večina zboli med 40. in 60. letom starosti. Ženske so prizadete nekoliko pogosteje kot moški. Maščobna jetra se lahko razvijejo tudi pri otrocih in mladostnikih.
Kot že ime pove, je alkohol tisto, kar povzroča alkoholno maščobno bolezen jeter (AFL) - natančneje, kronično zlorabo alkohola. Če alkoholna maščobna jetra povzročijo vnetje jeter, govorimo o "alkoholnem steatohepatitisu" (ASH).
Maščobne težave z jetri, ki niso posledica zlorabe alkohola, so povzete pod izrazom brezalkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD). To vključuje "preprosta" brezalkoholna maščobna jetra (NAFL) in posledično vnetje jeter-imenovano "brezalkoholni steatohepatitis" (NASH).
Nealkoholne maščobne bolezni jeter veljajo za "bolezen bogastva". V industrializiranih državah se na primer vse pogosteje pojavljajo pri otrocih in mladostnikih, saj je tudi pri njih vse pogosteje huda debelost (pomemben sprožilec za NAFLD). Maščobna jetra brez alkohola (NAFL) so pri dečkih s prekomerno telesno težo veliko pogostejša kot pri dekletih s prekomerno telesno težo.
Maščobna jetra: simptomi
Vse, kar morate vedeti o značilnih simptomih maščobnih jeter, lahko preberete v članku Simptomi maščobnih jeter.
Maščobna jetra: vzroki in dejavniki tveganja
Na vprašanje "Kaj so maščobna jetra?" Je enostavno odgovoriti. Vendar še ni bilo mogoče podrobno razložiti, kako nastanejo maščobna jetra.
Jasno je, da je za tem nesorazmerje med vnosom kalorij in porabo kalorij. Posledično je v jetrnih celicah preveč nevronskih maščob. Te maščobe proizvajajo jetra sama, iz maščobnih kislin, ki se iz hrane v črevesju prenašajo po krvi v jetra. Določen del maščobnih kislin se takoj sežge in da kot energijo na voljo telesu. Če pa v jetra pride preveč maščob, se razvijejo maščobna jetra.
Obstajajo različne možne razlage, kako lahko pride do tega neravnovesja. Po eni strani bi lahko nekateri transportni proteini v jetrih prenesli preveč maščob v organ. V primeru pomanjkanja vitamina B pa se na primer maščoba v jetrih ne predeluje pravilno - nabira.
Maščobna jetra: alkohol kot vzrok
Obstaja jasna povezava med uživanjem alkohola in maščobno boleznijo jeter. Alkohol ima veliko energije in se razgradi v jetrih. Med drugim pri tem nastajajo maščobne kisline, ki so shranjene v jetrih. Če ljudje nenehno pijejo alkohol, lahko to povzroči maščobno bolezen jeter. Za ženske je kritična meja 20 gramov alkohola na dan (npr. Enakovredno 0,5 litra piva), za moške pa 30 gramov.
Vendar so to le približne vrednosti. Odločilni dejavnik je tudi, kako dolgo traja stalno uživanje alkohola in ali obstajajo dodatne presnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen (diabetes mellitus) ali debelost (debelost), redke prirojene presnovne motnje ali hormonsko neravnovesje (sindrom policističnih jajčnikov).
Poleg tega jetra pogosto poškodujejo toksični učinki alkohola in njegovih razgradnih produktov. Te snovi lahko povzročijo preoblikovanje jeter in povzročijo cirozo jeter. Poleg tega se jetra ob stalnem uživanju alkohola lažje vnamejo. Enkraten presežek alkohola lahko sproži akutno odpoved jeter.
Tudi pri vseh ljudeh, ki pijejo alkohol, se ne pojavijo maščobna jetra. To je posledica individualne občutljivosti, spola, pa tudi posamezne obdarjenosti z encimi, ki razgrajujejo alkohol.
Nealkoholna maščobna bolezen jeter
Mnogi ljudje z maščobnimi jetri se soočajo s predsodkom, da pijejo preveč alkohola. Pravzaprav ima alkohol v nekaterih primerih pomembno vlogo. Vendar so brezalkoholne maščobne jetrne bolezni bistveno pogostejše od teh alkoholnih maščobnih jeter. Lahko imajo veliko vzrokov in se pojavijo pri ljudeh, ki sploh ne pijejo alkohola.
Maščobna jetra: prehrana, debelost in sladkorna bolezen kot dejavniki tveganja
Nealkoholne maščobne bolezni jeter so pogosto povezane s povečanim vnosom kalorij in povečanim indeksom telesne mase (ITM) kot merilo debelosti. Močne maščobne obloge na trebuhu (visceralna debelost) so še posebej nevarne.
Drug pomemben dejavnik tveganja za brezalkoholne maščobne bolezni jeter je insulinska rezistenca ali sladkorna bolezen tipa 2. O odpornosti na inzulin govorimo, ko se telesne celice le neustrezno ali sploh ne odzovejo na insulin, ki znižuje krvni sladkor - torej za energijo absorbirajo malo ali nič krvnega sladkorja. Manifestna sladkorna bolezen tipa 2 se lahko sčasoma razvije zaradi insulinske rezistence.
Neustrezna absorpcija krvnega sladkorja v celicah telesa vodi do pomanjkanja energije v celicah. Da bi to nadomestilo, telo vse bolj razgrajuje shranjene maščobe - tudi vir energije. Več prostih maščobnih kislin pride v kri in jetrne celice jih bolj absorbirajo. To spodbuja maščobno bolezen jeter.
Ko telo razvije določeno odpornost proti insulinu, se v jetrih odloži tudi več železa. Tako nastajajo škodljive snovi (oksidni radikali), ki hitreje sprožijo vnetno reakcijo. Ljudje s sladkorno boleznijo imajo zato tudi večje tveganje za vnetje jeter.
Nealkoholne maščobne bolezni jeter lahko zato sproži sladkorna bolezen tipa 2. Obstaja pa tudi povezava v nasprotni smeri: pri bolnikih z NAFLD je verjetnost, da bodo zboleli za sladkorno boleznijo tipa 2, kot pri ljudeh brez tako maščobnih jeter.
Drugi dejavniki tveganja
Nealkoholna maščobna bolezen jeter je povezana tudi s starejšo starostjo. Tudi genetska nagnjenost igra pomembno vlogo. Pomanjkanje gibanja je (ne glede na prehranske dejavnike) dejavnik tveganja za brezalkoholne maščobne bolezni jeter.
Redki vzroki za nastanek maščobnih jeter
Za brezalkoholna maščobna jetra pa niso vedno kriva maščobna hrana ali sladkorna bolezen. Dolga obdobja stradanja, izrazita izguba teže, dolgotrajne infuzije sladkorja (na primer v primeru okvare trebušne slinavke) in umetna prehrana lahko sprožijo tudi bolezen maščobnih jeter.
Nekatera zdravila lahko povzročijo tudi debelost jeter. Ti vključujejo na primer zdravilo za rak dojke tamoksifen, sintetične estrogene in druge steroide (glukokortikosteroide; npr. Pri revmi, astmi, vnetni črevesni bolezni).
Obstajajo tudi operacije na tankem črevesju, jetrih in trebušni slinavki, ki vodijo do povečanih maščobnih oblog v jetrih.
Poleg tega so vnetne črevesne bolezni (kot je Crohnova bolezen) redki, vendar možni vzroki za nastanek maščobnih jeter.
Poleg tega se zelo redko (pri približno eni od milijon nosečnosti) med nosečnostjo razvije akutna maščobna jetrna bolezen. V pozni nosečnosti (običajno po 30. tednu nosečnosti) se jetra nenadoma zamastijo. Bolezen je zelo grozeča in lahko privede do smrti v 30 do 70 odstotkih primerov. Kako se v nosečnosti razvijejo maščobna jetra, ni jasno. Za to je lahko odgovorna okvara genetskih encimov.
Maščobna jetra: pregledi in diagnoza
Vsak, ki sumi, da ima maščobna jetra, se mora obrniti na svojega družinskega zdravnika ali internista.
Zgodovina bolezni in fizični pregled
Da bi lahko postavil diagnozo maščobnih jeter, zdravnik najprej vpraša o simptomih in obstoječih boleznih (anamneza). Možna vprašanja v tem pogovoru so na primer:
- Ali pijete alkohol in če da, koliko?
- Kakšna je vaša prehrana?
- Katera zdravila jemljete?
- Ali vse bolj trpite zaradi občutka sitosti ali občutka pritiska v zgornjem delu trebuha?
- Ali imate znano sladkorno bolezen?
- Kakšna je vaša teža?
Po razgovoru je predviden fizični pregled. Med drugim zdravnik skenira jetra skozi trebušno steno. Če je povečan (hepatomegalija), lahko to kaže na maščobna jetra. Povečanje jeter ima lahko veliko drugih vzrokov in ni značilno za maščobna jetra.
V okviru fizičnega pregleda se izmerita tudi teža in višina, da se iz vrednosti izračuna indeks telesne mase. Zdravnik meri tudi bolnikov obseg pasu in krvni tlak.
Nadaljnje preiskave
Krvni testi so v pomoč tudi pri razjasnitvi možnih težav z maščobnimi jetri. Poudarek je na vrednostih jeter Gamma-GT, GPT in GOT. Dragocene informacije lahko zagotovijo tudi feritin, beljakovinski albumin in strjevanje krvi.
Najpomembnejši pregled, če sumite na maščobna jetra, pa je ultrazvočni pregled (sonografija) zgornjega dela trebuha. Maščobna jetra so na ultrazvočni sliki običajno opazno svetla, ker je maščobno jetrno tkivo gostejše in zato močneje odraža zvok.
Biopsija jeter je lahko koristna za določitev natančnega obsega maščobnih jeter in po potrebi za pridobitev informacij o vzroku. Zdravnik vzame majhen vzorec tkiva iz jeter pod lokalno anestezijo s tanko votlo iglo. To se nato pregleda pod tkivom (histopatološko) pod mikroskopom.
Včasih so indicirani dodatni testi. Če ima na primer maščobna jetra hudo brazgotinjenje v jetrnem tkivu (jetrna fibroza) ali celo jetrno cirozo, so lahko koristni pregledi zgodnje diagnoze raka jetrnih celic.
Maščobna jetra: iskanje vzroka
Ko je postavljena diagnoza maščobnih jeter, je treba pojasniti vzrok. To včasih zahteva dodatne preglede.Na primer, določitev vrednosti krvnega sladkorja (krvni sladkor na tešče, dolgotrajni krvni sladkor HbA1c) lahko kaže na odpornost proti insulinu ali prej nepriznano sladkorno bolezen. Pomembno je tudi, da so pacientovi podatki o porabi alkohola čim bolj resnični, da lahko po potrebi diagnosticira alkoholna maščobna jetra.
Maščobna jetra: zdravljenje
Kaj storiti z maščobnimi jetri Ni posebne terapije z zdravili na osnovi maščobnih jeter. Namesto tega gre za odpravo ali zdravljenje sprožilnih vzrokov.
Maščobna jetra je mogoče zmanjšati s ciljno usmerjeno spremembo življenjskega sloga: obstoječo prekomerno telesno težo je treba zmanjšati z nizkokalorično prehrano z nizko vsebnostjo maščob in redno vadbo (vendar ne prehitro, ker to spodbuja bolezni maščobnih jeter). Mastni jetrni bolniki, ki nimajo prekomerne telesne teže, bi morali jesti tudi prehrano z nizko vsebnostjo maščob. Poleg tega se morajo vsi bolniki z maščobnimi jetri popolnoma izogibati alkoholu.
Če bolniki s hudo debelostjo kljub dieti in programu vadbe ne shujšajo, lahko razmislimo o operaciji za zmanjšanje telesne teže (bariatrično), to je zmanjšanju želodca.
V primeru maščobnih jeter je pomembno tudi, da zdravnik pravilno določi vrednosti krvnega sladkorja, krvnega tlaka in lipidov v krvi. Če maščobna jetra povzročijo zdravila, se lahko najde alternativni pripravek.
Zdravljenje maščobnih jeter vključuje tudi redne preglede (na primer merjenje "vrednosti jeter" in ultrazvok), da bi lahko zgodaj ugotovili, ali bolezen napreduje v vnetje jeter ali cirozo.
Če je bolezen naprednejša in je privedla do preoblikovanja jetrnega vezivnega tkiva (ciroza jeter), je terapija sestavljena predvsem iz zdravljenja morebitnih zapletov. Jetra je treba redno pregledovati, da se po potrebi odkrije rak jeter (maščobna jetra so eden najpomembnejših dejavnikov tveganja za rak jeter).
Če je jetrno tkivo popolnoma uničeno, ni več možnosti za zdravljenje maščobnih jeter. Zadnja možnost je presaditev jeter. Če najdemo primernega darovalca, lahko uporabimo jetra druge osebe in odkrijemo okvarjeno delovanje jeter.
Maščobna jetra: potek bolezni in prognoza
V primeru maščobnih jeter (steatosis hepatis) je napoved odvisna od tega, kako hitro je bolezen odkrita in zdravljena. Po drugi strani pa igra vlogo, ne glede na to, ali gre za alkoholno maščobna jetra ali ne. Če je vzrok alkohol, je napoved nekoliko slabša. Kljub temu je sprva benigna bolezen. Če prizadeti hitro naredijo nekaj glede vzrokov za nastanek maščobnih jeter, se lahko bolezen popolnoma pozdravi, saj so jetra eden od organov, ki so najbolj sposobni regeneracije.
Če pa se maščobna jetra razvijejo v cirozo, obstaja nevarnost resnih zapletov, vključno z odpovedjo jeter. Jetra ne morejo okrevati od ciroze jeter. To je zato, ker se jetrne celice uničijo in nadomestijo z nefunkcionalnim brazgotinskim tkivom. Da ne pride tako daleč, je treba maščobna jetra čim prej zdraviti.
Tags.: Diagnoza knjižni namig revija
