Rak mehurja

Ingrid Müller je kemikinja in medicinska novinarka. Dvanajst let je bila glavna urednica . Od marca 2014 dela kot samostojna novinarka in avtorica za Focus Gesundheit, zdravstveni portal ellviva.de, založbo Living crossmedia in zdravstveni kanal rtv.de.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak mehurja (rak mehurja) je bolezen, pri kateri se maligni tumor nahaja v sečnem mehurju. Zakaj se rak mehurja razvija, še vedno ni jasno. Najpomembnejši dejavnik tveganja pa je kajenje. V nevarnosti so tudi vsi, ki imajo pri delu veliko stika z določenimi kemičnimi snovmi. Moški veliko pogosteje razvijejo tumorje mehurja kot ženske. V zgodnjih fazah rak mehurja skoraj ne povzroča nobenih simptomov. Preberite več o raku mehurja.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Lahko najdete npr.v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C68C67D09

Rak mehurja: opis

Rak mehurja (karcinom mehurja) je maligni tumor, ki skoraj vedno izvira iz sluznice mehurja (urotelij). Zdravniki zato govorijo tudi o urotelijskih tumorjih. Nastanejo spremenjene celice, ki se delijo hitreje kot normalne, zdrave celice. Spremenjene celice, ki se izperejo, se lahko prenesejo v druge organe in tkiva in tam tvorijo hčerinske tumorje (metastaze).

Inštitut Robert Koch ocenjuje, da v Nemčiji letno razvije več kot 29.000 novih ljudi. Več kot 21.000 jih je moških. Tveganje za nastanek tumorja mehurja se s starostjo povečuje: le vsak peti bolnik je mlajši od 65 let, ko izve za raka mehurja. Moški so v času diagnoze v povprečju stari 72 let, ženske pa 74 let.

Glavni dejavnik tveganja za nastanek raka mehurja je kajenje - trikrat poveča tveganje za nastanek raka mehurja. Nevarno je tudi pasivno kajenje. Za tobak je krivih približno 30 do 70 odstotkov vseh primerov raka na mehurju.

Rak mehurja: simptomi

Tako kot pri večini malignih tumorjev tudi rak mehurja nima posebnih simptomov. Rak mehurja je lahko še vedno za njim, tako kot mnoge druge bolezni sečil.

Če opazite te simptome raka mehurja, morate vsekakor obiskati zdravnika:

Opozorilni signal za tumor v mehurju je rdečkasto do rjavo obarvanje urina, ki ga povzročijo majhne količine krvi v urinu. Ta sprememba barve se pojavi pri približno 80 odstotkih vseh bolnikov z rakom mehurja in je pogosto prvi znak malignega tumorja mehurja. Vendar te primesi krvi niso značilen simptom raka mehurja, ampak se pojavijo pri številnih boleznih sečil in ledvic. Večina ljudi ne obišče zdravnika, dokler urin ni očitno krvav. Rak mehurja je do takrat pogosto že dobro napredoval, v primeru raka mehurja pa urinu ni treba imeti stalne krvi. Včasih čez nekaj časa izgine iz urina, čeprav bolezen traja.

Težave z uriniranjem (povečana želja po uriniranju s pogostim praznjenjem le majhnih količin urina = polakiurija) zahtevajo tudi razjasnitev - lahko kažejo na tumor v mehurju.

Težave pri praznjenju mehurja (disurija) so lahko tudi opozorilni znak raka mehurja. Uriniranje je oteženo in pogosto deluje le v kapljicah; včasih je boleče. Mnogi si te napake razlagajo kot cistitis.

Prav tako morate biti previdni pri bolečinah v bokih brez očitnega razloga - posvetovati se morate z zdravnikom.Bolečina se pogosto pojavi le v naprednih fazah raka mehurja. Včasih simptomi postanejo opazni šele, ko tumor mehurja ovira sečnice ali sečnico.

Kronične okužbe mehurja lahko kažejo na rak mehurja, še posebej, če antibiotično zdravljenje okužbe mehurja ni uspešno.

Rak mehurja: vzroki in dejavniki tveganja

Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nastanek raka mehurja - pogosto zunanji dejavniki.

Tako kot pri pljučnem raku je kajenje pomemben dejavnik tveganja za raka na mehurju. Onesnaževala iz cigaretnega dima pridejo v kri, ledvice pa jih izločijo iz krvi. Z urinom se sperejo v mehur, kjer razvijejo svoje škodljive učinke, dokler se ne izločijo. Zdravniki ocenjujejo, da je do 70 odstotkov vseh rakov mehurja mogoče pripisati kajenju. Torej, kdor uspe prenehati s kajenjem, zmanjša tudi tveganje za nastanek raka mehurja.

Kemične snovi: Stik z nekaterimi kemičnimi snovmi povečuje tudi tveganje za nastanek raka mehurja. Aromatični amini, ki veljajo za rakotvorne, so še posebej nevarni. V preteklosti so jih uporabljali predvsem v kemični industriji, industriji gume, tekstila ali usnja ter v slikarski industriji. Pri delavcih, ki so ravnali s temi snovmi in so razvili raka na mehurju, je bila bolezen v mnogih primerih prepoznana kot poklicna.

Ta povezava med kemikalijami in rakom mehurja je znana že dolgo. Tovrstne kemikalije se zato uporabljajo le na delovnem mestu pod strogimi varnostnimi ukrepi ali pa so popolnoma prepovedane. Vendar se rak mehurja razvija zelo počasi - med izpostavljenostjo kemikalijam in razvojem raka mehurja (latentno obdobje) lahko mine do 40 let. Zato se lahko rak mehurja pojavi pri ljudeh, ki so s takšnimi kemikalijami ravnali že davno. Poleg aromatičnih aminov obstajajo druge kemikalije, ki bodo verjetno imele vlogo pri razvoju raka mehurja.

Kronične okužbe mehurja naj bi bile tudi dejavnik tveganja za nastanek raka na mehurju. Na primer, pri ljudeh z urinskim katetrom se lahko pojavijo pogoste okužbe mehurja.

Zloraba protibolečinskih zdravil je tudi dejavnik tveganja za raka na mehurju. Posebno ogroženi so ljudje, ki so morali jemati učinkovino fenacetin v velikih odmerkih.

Nekatere dolgotrajne nalezljive bolezni so povezane z rakom mehurja. Primer je okužba s shistosomi (par pijavk), ki se pojavljajo v tropih in subtropih. Povzročajo bolezen shistosomiasis, ki lahko prizadene tudi sečni mehur in sečnico (urogenitalna shistosomijaza).

Nekatera zdravila, ki se dajejo med kemoterapijo (tako imenovani citostatiki na osnovi ciklofosfamida), so dejavnik tveganja za nastanek raka mehurja. Takšne učinkovine se med drugim uporabljajo pri levkemiji, raku dojk in raku jajčnikov.

Rak mehurja: pregledi in diagnoza

Rak mehurja običajno povzroča malo simptomov ali jih sploh nima. Tudi simptomi raka mehurja so na začetku tako nespecifični, da lahko za njimi stojijo tudi druge bolezni. Če pa je v urinu kri ali trajni simptomi draženja mehurja, se morate posvetovati z zdravnikom - po možnosti z družinskim ali urologom. Ker: prej ko je diagnosticiran rak mehurja, lažje ga zdravimo.

Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaših opažanjih in pritožbah (anamneza). Ti vključujejo na primer razbarvanje urina, težave z uriniranjem ali povečano željo po uriniranju. Sprašujejo se tudi dejavniki tveganja, kot je poklicni stik s kemikalijami. Pomembne so tudi obstoječe bolezni in vaš življenjski slog (kajenje).

Urinski test običajno odkrije kri v urinu.

Opravljen bo tudi fizični pregled. Skozi trebušno steno, danko ali nožnico lahko občutimo le zelo velike tumorje mehurja.

Če je bila kri v urinu, rentgenski pregled celotnega sečnega trakta (urografija) zagotovi dodatne informacije o možnem raku mehurja.

Ultrazvok trebuha (sonografija) pomaga oceniti stanje ledvic, ledvične medenice, sečevodov in mehurja.

Če se sum raka na mehurju potrdi, se opravi cistoskopija. Pacient dobi lokalno ali splošno anestezijo. Skozi sečnico vstavimo poseben instrument (cistoskop) in pregledamo notranjost mehurja. S tem pregledom lahko zdravnik oceni, kako globoko je tumor prodrl v sluznico sečnega mehurja.

Diagnozo raka mehurja potrdimo z odvzemom vzorca tkiva (biopsija) iz sumljivega tkiva. Patolog nato pregleda celice pod mikroskopom. Tkivo dobimo kot del cistoskopije z električno zanko (transuretralna elektroresekcija mehurja, TUR-B). Majhne, ​​površinsko rastoče tumorje je včasih mogoče popolnoma odstraniti na ta način.

Urin se v laboratoriju pregleda tudi za maligne celice (citologija urina).

V krvi ni tumorskih označevalcev, ki bi bili specifični za raka na mehurju.

Če se potrdi diagnoza raka mehurja, sledijo nadaljnji testi, da se ugotovi, kako daleč je rak napredoval in ali se je razširil na druge organe.

Primeri so:

• Ultrazvok jeter
• Rentgen prsnega koša
• Računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) trebuha
• Scintigrafija kosti, če obstaja sum na kostne metastaze

Rak mehurja: zdravljenje

Pri zdravljenju raka morajo strokovnjaki različnih disciplin tesno sodelovati, na primer kirurgi, urologi, onkologi in psihologi. Pomembno je tudi, da ste dobro obveščeni o raku in možnostih zdravljenja - le tako lahko sprejemate premišljene odločitve. Vsekakor vprašajte, če česa niste razumeli.

Terapija raka mehurja je odvisna predvsem od stopnje bolezni. Pomembne so velikost tumorja, lokacija tumorja mehurja, kako daleč se je razširil, kako maligne so tumorske celice in kako hitro raste rak mehurja. Natančna stopnja bolezni je določena iz teh rezultatov (uprizoritev, uprizoritev). Ustvari se nekakšen "profil" tumorja (klasifikacija TNM).

Endoskopska operacija (TUR) - odstranite tumor

Približno 70 odstotkov prizadetih ima površinski tumor. To pomeni, da je rak mehurja le v sluznici mehurja in še ni dosegel mišic mehurja. Nato ga lahko med cistoskopijo odstranimo s pomočjo cistoskopa. Tumor mehurja odstranimo z električno zanko. Po operaciji se opravi pregled tkiva. Pokaže, ali je bil tumor "zdrav", torej popolnoma odstranjen.

Lokalna kemoterapija po TUR: Da bi preprečili ponovitev raka mehurja, nekateri bolniki takoj po operaciji prejmejo preventivna zdravila proti raku (tako imenovana kemoterapevtska sredstva). Zdravnik ga spusti neposredno v mehur v okviru cistoskopije (instilacijska terapija, intravezikalna kemoterapija). Kemoterapija se daje bolnikom z majhnim do zmernim tveganjem za ponovitev.

Lokalna imunoterapija po TUR: Pri bolnikih z velikim tveganjem za ponovitev bolezni zdravniki včasih uporabljajo cepivo proti tuberkulozi BCG (Bacillus Calmette-Guérin), ki se injicira tudi neposredno v mehur. Cepivo sproži intenziven imunski odziv v telesu, ki naj bi se boril tudi proti tumorskim celicam. Imunoterapijo je treba začeti najpozneje dva tedna po operaciji.

Nadaljnje zdravljenje raka na mehurju običajno traja šest do osem tednov in se običajno izvaja enkrat tedensko (indukcijska faza). Zdravljenje poteka ambulantno in traja približno dve uri. Potem lahko bolniki spet gredo domov. V nekaterih primerih tej indukcijski fazi sledi tako imenovana vzdrževalna faza, ki lahko traja od nekaj mesecev do let. V tem obdobju bolnik enkrat mesečno dobi ambulantno zdravilo prek katetra v mehur.

Odstranitev mehurja (cistektomija)

Pri nekaterih bolnikih je rak mehurja zrasel globlje v steno. To zahteva obsežen kirurški poseg, pri katerem se delno ali v celoti odstrani sečni mehur (cistektomija). Poleg tega se odstranijo okoliške bezgavke. To zmanjšuje tveganje ponovnega širjenja bolezni po morebitno prizadetih bezgavkah. Pri moških se hkrati odstranijo prostata in semenski mehurčki, v primeru tumorjev v sečnici pa tudi ti. Pri ženskah z napredovalim rakom mehurja se odstranijo maternica, jajčniki, del vaginalne stene in najpogosteje sečnica.

Če je potrebna popolna odstranitev sečnega mehurja, zdravnik nato ustvari umetno odprtino, skozi katero urin odteka navzven. Najenostavnejša oblika je implantacija dveh sečevodov v odklopljen, približno 15 centimetrov dolg kos tankega ali debelega črevesa. Odprti konec tega dela črevesja se preusmeri skozi trebušno kožo (ileumski vod). Ker pri tej obliki preusmeritve urina iz trebušne odprtine vedno zmanjka nekaj urina, mora zadevna oseba ves čas nositi vrečko z urinom.

Druga možnost je oblikovanje "novega" mehurčka (neobubble). Z izklopljenim delom črevesja, ki je povezan z sečnico, nastane zbiralna vrečka. Predpogoj za to je, da prehod iz mehurja v sečnico pri pregledu tkiva ni bil malignih celic. V nasprotnem primeru je treba odstraniti tudi sečnico. Prednost te variante je, da je uriniranje možno na običajen način. Vendar pa bolnikom ni treba urinirati. Mehur je treba izprazniti v rednih časovnih presledkih s pritiskom, odvisno od vnosa tekočine vsake tri do štiri ure ali v nekoliko daljših intervalih.

Če nič od tega ni mogoče, sta oba sečevoda povezana iz ledvične medenice na zadnji del debelega črevesa (ureterosigmoidostomija). Urin nato odteče med gibanjem črevesja.

kemoterapija

Včasih mehurja ni mogoče odstraniti ali pacient zavrne poseg - možna je kemoterapija, ki vpliva na celotno telo in naj bi izklopila tumorske celice (sistemska terapija).

Kemoterapija pomaga tudi pri raku mehurja, če je tumor preveč napredoval (na primer, če se je razširil na bezgavke v trebušni votlini ali druge organe). Terapija lajša simptome in podaljša življenje.

radioterapija

Rak mehurja je občutljiv na sevanje - tumorske celice lahko pogosto sevanje popolnoma uniči. Zdravljenje z obsevanjem je alternativa odstranjevanju mehurja - tako lahko včasih ohranimo mehurček. Radiacijsko terapijo običajno kombiniramo s kemoterapijo. Uporabljena zdravila (citostatiki) so namenjena povečanju občutljivosti tumorja na radioaktivne žarke. Zdravniki govorijo o kemoradioterapiji. Obsevanje pogosto traja več tednov in se običajno izvaja vsak dan nekaj minut.

Rak mehurja: potek bolezni in prognoza

Bolniki z rakom mehurja morajo imeti redne kontrolne obiske in preglede. Na ta način je mogoče pravočasno prepoznati in zdraviti možne relapse (ponovitve).

Približno 70 odstotkov bolnikov z rakom mehurja ima v času diagnoze površinski rak mehurja. Obeti so torej ugodni, ker ti tumorji redko tvorijo hčerinske tumorje (metastaze), raka pa je običajno mogoče popolnoma odstraniti kirurško.

Takoj, ko rak mehurja prodre v mišično plast sečnega mehurja (mišično invazivni tumorji), se poveča tveganje metastaz. Ker je mišično tkivo dobro preskrbljeno s krvjo in tumorskimi celicami, potem prek krvnega obtoka dosežejo druge organe. Če se je rak mehurja razširil na ta način, je napoved slabša.

Če so tumorske celice že lokalno prerasle sečni mehur ali če obstajajo oddaljene metastaze, se možnosti za preživetje pri raku mehurja še zmanjšajo. Zato je treba raka mehurja odkriti in zdraviti čim prej.

Približno 76 odstotkov moških in 70 odstotkov žensk je še vedno živih pet let po diagnozi raka na mehurju (5-letna stopnja preživetja).

Tags.:  najstnik moško zdravje Bolezni