Kri v blatu

in Sabine Schrör, medicinsko novinarko

Marian Grosser je v Münchnu študiral medicino ljudi. Poleg tega si je zdravnik, ki ga je zanimalo marsikaj, drznil narediti nekaj vznemirljivih poti: študij filozofije in umetnostne zgodovine, delo na radiu in nazadnje tudi za Netdoctor.

Več o strokovnjakihja

Sabine Schrör je samostojna pisateljica medicinske ekipe Študirala je poslovno upravo in odnose z javnostmi v Kölnu. Kot samostojna urednica je že več kot 15 let doma v najrazličnejših panogah. Zdravje je eden njenih najljubših predmetov.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Kri v blatu se je enostavno bati. Toda rak debelega črevesa ne stoji vedno za njim. Običajno so vzrok razmeroma neškodljive bolezni, kot so okužbe prebavil, črevesni polipi ali hemoroidi. Razjede v želodcu in vnetna črevesna bolezen pogosto povzročajo tudi krvavo blato. V vsakem primeru mora zdravnik vedno preveriti kri v blatu. V nadaljevanju boste našli vse, kar morate vedeti o simptomu "kri v blatu".

Kratek pregled

Opis: Rdeča kri v blatu (hematohezija) običajno kaže na vir krvavitve v srednjem ali spodnjem delu prebavil. Črna kri v blatu (katransko blato, melena) običajno signalizira krvavitev v zgornjem delu prebavil (med požiralnikom in dvanajstnikom).
Vzroki: Krvavitve v prebavnem traktu različnih vzrokov, npr. Razjede v prebavilih, kronična zgaga, krčne žile v požiralniku (varikoze požiralnika), poškodbe sluznice zaradi zdravil (kot je ASA) ali nasilno bruhanje, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, črevesni polipi, izbokline črevesne stene (divertikuloza), ki se lahko vnamejo (divertikulitis), okužbe, vaskularna obstrukcija v črevesju (mezenterični infarkt), hemoroidi, tumorji (na primer rak želodca, rak debelega črevesa).
Kdaj k zdravniku Vedno izključite resne bolezni kot vzrok. To še posebej velja, če obstajajo drugi simptomi, kot so bolečine v želodcu ali trebuhu, bolečine med črevesjem, slabost in bruhanje, vztrajna utrujenost ali utrujenost, občutna izguba teže v kratkem času in / ali nočno znojenje.
Diagnostika: odvzem anamneze (anamneza), fizični pregled, gastroskopija, kolonoskopija (po možnosti le rektoskopija), dvojna balonska enteroskopija, endoskopija z video kapsulami, ultrazvok, postopki nuklearne medicine, selektivna arteriografija, pregled krvi in blata
Zdravljenje: Akutna krvavitev se ustavi (na primer s sklerozacijo, ligacijo z gumijastim trakom ali injekcijo adrenalina). Nadomestki krvi so potrebni za visoko izgubo krvi in transfuzijo krvi v hudih primerih. Poleg tega se po možnosti ustrezno zdravi vzrok (želodčna razjeda, Crohnova bolezen, hemoroidi itd.), Da se prepreči ponovna krvavitev.

Kri v blatu: vzroki in možne bolezni

Krvav blato je znak krvavitve v prebavnem traktu. Vir krvavitve je lahko v orofarinksu, požiralniku, želodcu, tankem ali debelem črevesu ali v anusu.

Krvavitev v zgornjem delu prebavnega trakta

Če kri v blatu prihaja iz zgornjega prebavnega trakta, se lahko upošteva naslednje:

Razjede na želodcu: razjeda na želodcu in dvanajstniku sta najpogostejši vzrok krvavitve v zgornjem prebavnem traktu. Pogosto ga sproži okužba z bakterijo Helicobacter pylori.
Zdravila: Različna zdravila lahko povzročijo krvavitev v zgornjem prebavnem traktu, če jih jemljete dlje časa, na primer zdravila proti bolečinam in zvišana telesna temperatura acetilsalicilna kislina (ASA).
Kronična zgaga: Če se agresivna želodčna kislina večkrat dvigne v požiralnik, se lahko sluznica požiralnika vname (ezofagitis ali refluksni ezofagitis). Prizadeta sluznica lahko nato začne krvaveti.
Bolezni jeter: Različne bolezni jeter povzročijo preusmeritev venskega pretoka krvi, kar lahko privede do krčnih žil v požiralniku (krčne žile požiralnika). Te se zlahka raztrgajo, kar je lahko povezano s smrtno nevarno krvavitvijo.
silovito bruhanje: to lahko raztrga sluznico med želodcem in požiralnikom. Zdravniki tukaj govorijo o Mallory-Weissovem sindromu. Pogosto se pojavi pri alkoholikih s predhodno poškodovano sluznico.
Rak želodca: Maligni tumor v želodcu je lahko tudi vzrok krvi v blatu.

Krvavitve v srednjem in spodnjem prebavnem traktu

Različna stanja, ki vplivajo na srednji in spodnji prebavni trakt, lahko povzročijo tudi kri v blatu. Tej vključujejo:

Tumorji v tankem ali debelem črevesju: so najpogostejši vzrok krvavitev v srednjem in spodnjem prebavnem traktu. Ni pa nujno, da so ti tumorji maligni (rak debelega črevesa). V črevesju so tudi benigne rastline, ki so lahko odgovorne za kri v blatu.
Vnetna črevesna bolezen: zlasti pri mlajših ljudeh lahko kri v blatu povzroči Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis. Medtem ko slednje vpliva le na debelo črevo in danko, lahko Crohnova bolezen povzroči vnetje v celotnem prebavnem traktu. Natančni vzroki obeh bolezni niso znani.
Črevesni polipi: To so pretežno benigne izbokline sluznice v debelem črevesu. Običajno ne povzročajo nobenih simptomov, lahko pa začnejo krvaveti, ko se povečajo. Poleg tega se lahko razvijejo v predhodno stopnjo raka debelega črevesa. Zato se črevesni polipi nad določeno velikostjo običajno odstranijo. Po takšni operaciji se lahko pojavijo pooperativne krvavitve.
Divertikul: Črevesne divertikule so izbokline črevesne stene (večinoma v debelem črevesu). Klinična slika se imenuje divertikuloza in je precej pogosta. Če se divertikule vnamejo (divertikulitis), lahko začnejo krvaveti.
Okužbe: Od običajne prebavne gripe do hujših bolezni, kot so tifus ali bakterijska dizenterija, lahko različne okužbe povzročijo kri v blatu. Običajno se driska pojavi hkrati.
Psevdomembranski kolitis: To je oblika vnetja debelega črevesa, ki je posledica prekomerne rasti nekaterih črevesnih bakterij (Clostridium difficile). Sprožilec je običajno daljša antibiotična terapija. Tipični simptomi bolezni so hude bolečine v trebuhu in driska, pogosto s krvjo v blatu.
Hemoroidi: Spužvasto, dobro prežeto vaskularno blazino na anusu je mogoče nenormalno povečati (hemoroidna bolezen) in se tako pri odvajanju zlahka raztrga. Nato na blatu najdete svežo, večinoma svetlo rdečo kri.
Mezenterični infarkt: To je akutna okluzija črevesne žile. Večinoma so prizadeti starejši ljudje. Med napredovanjem bolezni se lahko v blatu pojavi kri.

Kri v blatu: kdaj morate k zdravniku?

Če opazite kri v blatu, je pomembno, da obiščete zdravnika. V večini primerov se krvavitev ustavi sama, vzroki pa so pogosto neškodljivi. Kljub temu morate vsekakor pojasniti, iz katerega vira prihaja kri in ali je morda za tem resnejša bolezen. To še posebej velja, če obstajajo dodatni simptomi, kot so:

Bolečine v trebuhu ali želodcu
Boleče gibanje črevesja
Slabost in bruhanje (po možnosti s krvjo v bruhanju)
stalna utrujenost in izčrpanost
občutna izguba teže v kratkem času
Nočno znojenje

Krvavitve v prebavnem traktu lahko dolgoročno povzročijo anemijo, ki jo mora v vsakem primeru zdraviti zdravnik.

Kako zaznati kri v blatu

Kri v blatu kaže, da kri pušča nekje v prebavnem traktu, ki se je pomešal z blatom. Barva in tekstura krvi lahko nakazujeta vir krvavitve. Kri v blatu ni nujno svetla ali temno rdeča, lahko je tudi črna. Natančno, kako izgleda kri, je odvisno od tega, kako močna je krvavitev v prebavnem traktu in ali je kri prišla v stik z želodčno kislino ali bakterijami.

Prebavni trakt:

Rdeča kri v blatu (hematohezija)

Svetla ali temno rdeča kri, pomešana z blatom ali odložena v črtah, je relativno sveža. Ta vrsta krvi v blatu se imenuje hematohezija. Vir krvavitve je običajno v srednjem ali spodnjem delu prebavil (prebavila, prebavila), saj kri ni razčlenjena zaradi želodčne kisline ali bakterij in je zaradi tega razbarvana.

Če je blato enakomerno obarvano temno rdeče, lahko to kaže na povečano krvavitev v debelem črevesu. Šibkejša krvavitev v blatu pusti bolj žele podobne sledi.

Svetlo rdeče črte lahko kažejo na svežo krvavitev v danki, kar je značilno za hemoroide.

Črna kri v blatu (melena, smolasto blato)

Če je stol črn in sijoč, se imenuje katranski stol (Meläna). To ponavadi kaže na krvavitev v zgornjem delu prebavil, med požiralnikom in dvanajstnikom. To je zato, ker tu pride kri v stik z želodčno kislino, ki razgradi hemoglobin v krvi v hematin in tako obarva blato. Če tudi prizadeti trpijo zaradi bruhanja, je bruhanje tudi črno kot usedlina kave. Želodčne razjede so pogosto odgovorne za krvavitev v zgornjem prebavnem traktu.

Poleg želodčne kisline lahko črevesne bakterije ob daljšem stiku pretvorijo tudi hemoglobin v krvi v hematin. Če torej upočasni črevesni prehod, lahko globlja krvavitev povzroči tudi meleno.

V določenih okoliščinah lahko krvavitev v zgornjem delu prebavil povzroči tudi rdečo (namesto črne) krvi v blatu, to je hematohezijo. Tako je lahko na primer, če se z zdravili proizvaja malo želodčne kisline ali če uhaja veliko krvi, ki hitro prehaja skozi črevesje.

Okultna kri v blatu

Če je v blatu kri, vendar ni vidna s prostim očesom, se to imenuje okultna kri v blatu. Običajno se to odkrije po naključju med osnovnim pregledom ali ob sumu v primeru znane poškodbe sluznice v prebavnem traktu.

Okultno kri v blatu lahko odkrijemo z imunološkim testom blata, ki reagira tudi na najmanjše količine krvi. Za to je bil doslej uporabljen hemokultni test.

Možna zmešnjava s krvjo v blatu

Nekatera živila lahko obarvajo blato in simulirajo kri v blatu. Rdeča pesa na primer pusti temno rdeče sledi v blatu, ki jih je mogoče zlahka zamenjati za hematohezijo. Borovnice in sladki koren pa obarvajo blato črno, podobno katranskemu blatu (melena).

Črna blata lahko povzročijo tudi zdravila, kot so oglje in tablete železa.

Kri v blatu: kaj počne zdravnik?

Za zdravnika gre v prvi vrsti za ugotavljanje vzroka krvi v blatu. Vprašanja o anamnezi (anamneza) lahko dajo pomembne informacije o viru krvavitve. Na primer, zdravnik vpraša pacienta, ali je že imel kri v blatu in ali je imel predhodno bolezen (na primer Crohnovo bolezen, ulcerozni kolitis, hemoroide, razjedo na želodcu itd.). Zdravnik se lahko pozanima tudi o bolnikovem uživanju alkohola (alkoholizem kot dejavnik tveganja za krvavitve iz prebavil).

Po razgovoru sledi fizični pregled. Poleg tega lahko nadaljnji pregledi pomagajo določiti vir krvavitve. Eden najpomembnejših je gastrointestinalna kolonoskopija. Glede na vaše potrebe so lahko koristni tudi drugi pregledi:

Gastroskopija: Pri gastroskopiji se gibljiva cev z vgrajeno optiko (endoskop) potisne čez usta in v želodec, da se pregleda notranjost vohunske cevi, želodčna stena in zgornji del prvega dela tankega črevesa (dvanajstnik). Pri kolonoskopiji se endoskop vstavi skozi anus v danko in naprej v debelo črevo. Ta metoda lahko identificira številne možne vire krvavitev, kot so varikoze požiralnika, razjede, kronično vnetje, divertikule, polipi debelega črevesa in druge rasti.
Rektoskopija: Če zdravnik sumi, da so hemoroidi vzrok krvi v blatu, zadostuje odsev danke (rektoskopija).
Enteroskopija z dvojnim balonom (DBE): Ta vrsta endoskopije omogoča zdravniku pregled tankega črevesa. V ta namen uvede endoskop, na katerega sta pritrjena dva majhna balona. Zdravnik jih izmenično črpa, tako da lahko dolgi endoskop preide v tanko črevo. Pregled običajno poteka v dveh korakih: najprej zdravnik pregleda zgornji del tankega črevesa skozi usta, nato spodnji del skozi anus.
Videokapsula endoskopija: Za ta poseben endoskopski pregled bolnik pogoltne mini kamero. Ko prehaja skozi prebavni trakt, v kratkih presledkih fotografira notranjost (zlasti tanko črevo). Metoda je popolnoma neboleča, vendar zamudna. Poleg tega vira krvavitve ni mogoče jasno lokalizirati z njim.
Ultrazvočni pregled: Z ultrazvočnim pregledom trebušne stene lahko zdravnik pogosto ugotovi zamašitev črevesne žile (mezenterični infarkt) kot vzrok za nastanek krvi v blatu.
Postopki nuklearne medicine in selektivna arteriografija: S temi metodami pregleda lahko posode natančneje vizualiziramo s pomočjo kontrastnih sredstev, da odkrijemo aktivno krvavitev.
Vzorci blata in krvi: Uporabite jih lahko na primer za prepoznavanje okužb kot sprožilcev krvi v blatu.

Tako zdravnik zdravi

Za prvo zdravljenje so bolniki položeni. Prejemajo kisik po nazogastrični sondi. Krvni nadomestki nadomestijo manjkajočo količino v krvnem obtoku. Če je izguba krvi večja, se prizadetim da transfuzija krvi.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vzroka krvavitve. Seveda je primarni cilj ustaviti aktivno krvavitev. Poleg tega je treba z odpravljanjem vzroka preprečiti ponavljajoče se krvavitve.

Za ustavitev aktivne krvavitve v prebavnem traktu so na voljo predvsem različni endoskopski postopki. Praktično pri tem je, da lahko vir krvavitve, odkrit s pomočjo gastroskopije ali kolonoskopije, zdravimo takoj med pregledom. Zdravnik ima za to različne možnosti:

Hemoclip: Zdravnik lahko zapre območje krvavitve z nekakšno sponko, ki stisne poškodovano posodo.
Adrenalinska raztopina ali lepilo iz fibrina: krvavitveno žarišče lahko vbrizgamo tudi z raztopino adrenalina. Zaradi tega se plovila skrčijo na ustreznem mestu.Vbrizgamo lahko tudi tako imenovano fibrinsko lepilo. Fibrin je beljakovina, ki je pomembna za strjevanje krvi.
Laser: Včasih bo zdravnik z laserjem izbrisal krvavitveno območje.
Piercing: V drugih primerih je vir krvavitve preboden z minimalnim kirurškim posegom. To pomeni, da se okoli poškodovanih žil polagajo šivi, ki ustavijo krvavitev.
Ligacija gumijastega traku: če so krčne žile požiralnika ali hemoroidi sprožili krvavitev, zdravniki pogosto uporabljajo ligacijo z gumijastim trakom. Prizadeta plovila so vezana z gumijastim trakom, tako da odmrejo.

V primeru akutne krvavitve v prebavilih s hudo izgubo krvi je treba izgubljeno kri čim prej nadomestiti. V nasprotnem primeru lahko pride do smrtno nevarnega hipovolemičnega šoka.

Ko se krvavitev ustavi, je pomembno zdraviti vzrok, da se prepreči ponovna krvavitev. Nekaj primerov:

Želodčne razjede: Ker pogosto nastanejo zaradi okužbe z bakterijo Helicobacter, bolniki običajno dobijo antibiotike. Poleg tega se za zaščito želodčne sluznice pred nadaljnjo poškodbo pogosto uporabljajo zdravila, ki zavirajo želodčno kislino, kot so zaviralci protonske črpalke (PPI).
Varice požiralnika: pojavijo se, ko se poveča tlak v portalni veni (ki prinaša kri iz trebušnih organov v jetra) (portalna hipertenzija). Prizadete se zato med drugim zdravijo z antihipertenzivnimi zdravili.
Kronična vnetna črevesna bolezen: zdravite se s protivnetnimi zdravili, kot so glukokortikoidi ("kortizon").
Divertikulitis: pri vnetih črevesnih izboklinah zdravnik pogosto predpiše antibiotike in protivnetna zdravila. V hujših primerih bo morda potrebna operacija: odstranijo oboleli črevesni del.
Polipi debelega črevesa: Običajno se odstranijo tudi kirurško.
Maligne bolezni, kot je rak debelega črevesa: glavne terapevtske možnosti tukaj so operacija, kemoterapija in radioterapija.

Kri v blatu: to lahko storite sami

Če opazite kri v blatu, se morate vedno posvetovati z zdravnikom, da hitro razjasnite vzrok. Zdravljenje je tudi stvar zdravnika. V določenih okoliščinah pa lahko terapijo podprete. Če imate na primer akutno želodčno razjedo, se izogibajte vsemu, kar dodatno draži želodčno sluznico. Ti vključujejo na primer kavo, nikotin, alkohol, pekoče začimbe in stres. Vprašajte svojega zdravnika, kako lahko podprete običajno zdravljenje.

Poleg tega je mogoče veliko narediti za preprečevanje (ponovne) krvavitve v prebavnem traktu - in s tem krvi v blatu. Prehrana ima velik vpliv. Če upoštevate te nasvete, lahko zmanjšate osebno tveganje za krvavitev iz prebavil:

Veliko sadja in zelenjave: jabolka, korenje itd. Na ta način preprečujete raka želodca in črevesja ter divertikule.
Manj mesa: Zaradi svojega zdravja jejte manj mesa in klobas.
Prehrana, bogata z vlakninami: Redno uživajte vlaknine, kot so tiste iz polnozrnatih izdelkov. Spodbujajo prebavo.
Maščobna hrana: Izogibajte se maščobni hrani, saj pogosto vodi do prekomerne želodčne kisline, kar lahko povzroči zgago in razjede.
Brez alkohola in nikotina: Ta razkošna živila spodbujajo tudi sproščanje želodčne kisline. Zato bi morali brez njih.

Poleg prehrane igrajo vlogo tudi psihološki dejavniki: izogibanje kroničnemu stresu lahko prepreči tudi krvavitve iz prebavil in s tem kri v blatu.