Stenoza ledvične arterije

Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Stenoza ledvične arterije (skrajšano NAST) opisuje zožitev krvne žile, ki oskrbuje ledvice. Ta vaskularna sprememba lahko vpliva na eno ali obe ledvični arteriji. Pogosta posledica vaskularne obstrukcije je visok krvni tlak (renovaskularna hipertenzija). Tu boste našli vse, kar morate vedeti o simptomih, vzrokih in zdravljenju stenoze ledvične arterije.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. I77I70

Stenoza ledvične arterije: opis

Stenoza ledvične arterije je stanje, v katerem je nastalo zoženje ledvične arterije. Ledvične arterije se od trebušne aorte odcepijo na ravni ledvic. Običajno je stenoza blizu stičišča trebušne aorte. Na splošno se tveganje za stenozo ledvične arterije s starostjo povečuje, odvisno od vzroka bolezni pa se lahko pojavi tudi v mlajši starosti. Vaskularna obstrukcija se lahko pojavi na eni ali na obeh straneh. Ker imajo ledvice ključno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, zožena ledvična arterija pogosto povzroči previsok krvni tlak.

Ledvice uravnavajo krvni tlak prek specializirane celične enote (jukstaglomerularni aparat), ki meri vsebnost soli v krvi na eni strani in volumen krvi na drugi. S stenozo ledvične arterije zožena arterija zmanjša pretok krvi v ledvicah - pomotoma zabeležijo prenizek krvni tlak, čeprav je normalen ali pa je lahko celo visok. S tem se aktivira kaskada reakcij, ki jih zdravniki imenujejo tudi sistem renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS).

Specializirane ledvične celice jukstaglomerularnega aparata najprej sproščajo encim renin, ki cepi beljakovine. Renin zdaj razdeli angiotenzinogen - beljakovino, ki se proizvaja v jetrih - v angiotenzin I. Drugi encim (encim, ki pretvarja angiotenzin) v zadnji fazi pretvori angiotenzin I v angiotenzin II. Angiotenzin II sčasoma povzroči krčenje krvnih žil in s tem zvišanje krvnega tlaka. Poleg tega angiotenzin II stimulira nadledvične žleze, da sproščajo hormon aldosteron, ki prav tako poveča krvni tlak.

Aktiviranje te verige reakcij s stenozo ledvične arterije imenujemo tudi učinek zlatega lista.

Stenoza ledvične arterije: simptomi

V mnogih primerih so simptomi stenoze ledvične arterije nespecifični, ker prizadeti ne čutijo ničesar iz zožene krvne žile. Čeprav je visok krvni tlak značilna posledica vaskularnih sprememb, to na začetku pogosto ne povzroča skoraj nobenih simptomov. Naslednji simptomi lahko kažejo na visok krvni tlak:

• omotica
• Glavobol (zlasti zjutraj)
• živčnost
• slabost
• Motnje vida

Pogosto nenadne faze z visokim krvnim tlakom, tako imenovane hipertenzivne krize, kažejo na stenozo ledvične arterije. V nekaterih primerih se voda tudi v takšni krizi krvnega tlaka (pljučni edem) zbira v pljučih. To zmanjšuje telesno odpornost in prizadeta oseba trpi zaradi zadihanosti.

Stenoza ledvične arterije: vzroki in dejavniki tveganja

Obstajata dve vrsti stenoze ledvične arterije:

Aterosklerotična skleroza ledvične arterije:

Najpogostejši vzrok stenoze ledvične arterije (NAST) je utrjevanje arterij. Zdravniki nato govorijo tudi o arteriosklerotični stenozi ledvične arterije ali na kratko ANAST. Je vzrok za vaskularno spremembo v 75 odstotkih primerov in se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah. Naslage na steni žile (tako imenovani plaki) povzročijo zožitev premera krvne žile. Ker se vaskularne obloge s starostjo povečujejo, se s starostjo povečuje tudi tveganje za stenozo ledvične arterije.

Stenoza fibromuskularne ledvične arterije:

Približno 25 odstotkov stenoz ledvične arterije je posledica te oblike. Večinoma prizadene mlajše ženske, stare okoli 30 let. Pri približno 60 odstotkih prizadetih se arterije obeh ledvic zožijo. Vzrok stenoze fibromuskularne ledvične arterije je prirojena napaka v strukturi žilne stene.

Poleg teh dveh najpogostejših oblik obstaja tudi nekaj redkih vzrokov za stenozo ledvične arterije. To vključuje na primer anevrizmo - patološko žilno vrečko. Vnetje arterij pri posebnih boleznih (na primer nodosa panarteritis ali arteritis Takayasu) lahko povzroči tudi zožitev ledvičnih arterij.

Stenoza ledvične arterije: pregledi in diagnoza

V večini primerov visok krvni tlak kaže na možno stenozo ledvične arterije. Družinski zdravnik med rutinskim pregledom pogosto po naključju ugotovi, da se krvni tlak opazno poviša.

Naslednji namigi dajejo zdravniku misel o stenozi ledvične arterije:

• Visok krvni tlak pri mladih ženskah, starih okoli 30 let
• Visok krvni tlak pri moških, starejših od 50 let
• Hipertenzivne krize
• Nenaden pljučni edem
• Dokazi o odpovedi ledvic

Če zdravnik sumi na stenozo ledvične arterije, bo v okviru fizičnega pregleda s stetoskopom prisluhnil bolnikovim prsnim košem in trebuhu. Če se ena ali obe ledvični arteriji zožita, se na območju bokov pogosto sliši sikajoči pretok. Tudi če je težko znižati krvni tlak kljub antihipertenzivnim zdravilom, obstaja sum na stenozo ledvične arterije.

Če se ta sum potrdi, bo zdravnik začel nadaljnje preiskave. Stenozo ledvične arterije je mogoče prepoznati z naslednjimi slikovnimi testi:

• Dupleksna sonografija: S to ultrazvočno metodo lahko postane barvni pretok krvi v krvni žili.
• MRI angiografija (MRA): Pacientu med slikanjem z magnetno resonanco dajo kontrastno sredstvo. To omogoča prikaz zadevnih krvnih žil. Poleg tega je mogoče tridimenzionalno sliko digitalno izračunati iz posnetkov posameznih rezin MRT.
• CT angiografija (CTA): Računalniška tomografija daje tudi rezine telesa, ki v nasprotju z MRI ne nastanejo z magnetnim poljem, ampak s pomočjo rentgenskih žarkov. Podobno kot MRT angiografija kontrastno sredstvo naredi žile vidne; zdravnik tudi tukaj oceni tridimenzionalno sliko.
• Digitalna subtrakcijska angiografija (DSA): Ta tehnika omogoča zelo natančno oceno krvnih žil. V prvem koraku se naredi slika ustreznega organa brez kontrastnega sredstva, kar zdravniki imenujejo "maska". Pacient nato prejme kontrastno sredstvo. Zdaj je narejen niz posnetkov. Ti se odštejejo od slike maske in s tem se prikrijejo moteči elementi slike. Zdravniki uporabljajo DSA le, če druge slikovne metode niso prepričljive in če še vedno obstaja sum na stenozo ledvične arterije.

Stenoza ledvične arterije: zdravljenje

Zdravljenje stenoze ledvične arterije je odvisno od njenega obsega in simptomov, povezanih z njo. Zdravljenje je indicirano pod naslednjimi pogoji:

• Ledvična arterija je najmanj 70 odstotkov zožena
• Za visok krvni tlak, ki ga je težko nadzorovati z zdravili
• Nenadoma se razvije pljučni edem
• Če imate odpoved ledvic (ledvična insuficienca)
• V primeru fibromuskularne stenoze ledvične arterije

Cilj zdravljenja je odstraniti ozko grlo v ledvični arteriji in s tem zagotoviti normalen pretok krvi skozi ledvice. Za to so primerne naslednje metode:

• Perkutana transluminalna angioplastika (PTA): Pri tej metodi zdravniki v zadevno krvno žilo vstavijo ozko, prožno cev (kateter). Če želite odstraniti stenozo, z majhnim balonom razširite odsek posode (dilatacija balona) ali vstavite majhno kovinsko mrežico (stent), ki ohranja zoženo arterijo odprto.
• Vaskularni bypass: kirurgi premostijo vaskularno obstrukcijo z umetno ali naravno žilno protezo. V nasprotju s PTA ta postopek zahteva operacijo na odprtem želodcu.

Stenoza ledvične arterije: preprečevanje

Kajenje, debelost in diabetes mellitus so dejavniki tveganja za žilno kalcifikacijo. Čeprav načeloma ni mogoče preprečiti stenoze ledvične arterije, lahko tveganje za vaskularne usedline zmanjšate z:

• ne kadite
• ohranite zdravo telesno težo ali zmanjšajte telesno težo, če imate prekomerno telesno težo
• Če imate sladkorno bolezen, zdravite in nadzirajte sladkorno bolezen

Stenoza ledvične arterije: potek bolezni in prognoza

Če se ne zdravi, bo stenoza ledvične arterije napredovala. Posledično se lahko pojavijo številni zapleti. Z napredovalo boleznijo se lahko razvije ledvična šibkost. Konec koncev se lahko ledvična arterija popolnoma zapre in grozi trajna poškodba ledvic.Visok krvni tlak, ki se pogosto pojavlja v tem kontekstu, lahko povzroči tudi druge bolezni, zlasti srca in obtočil.

Pri fibromuskularni stenozi ledvične arterije se krvni tlak v 75 odstotkih primerov po ustreznem zdravljenju normalizira. Če je ateroskleroza vzrok stenoze ledvične arterije, lahko visok krvni tlak v nekaterih primerih kljub terapiji ostane. V bistvu obstaja tudi določeno tveganje, da se bo krvna žila po zdravljenju spet zaprla.

Tags.:  porod med nosečnostjo stres Baby Child