Operacija meniskusa

Dr. med. Fabian Sinowatz je samostojni delavec v medicinski uredniški skupini

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Operacija meniskusa je ena najpogosteje izvedenih kirurških posegov v Nemčiji. Cilj operacije meniskusa je v celoti obnoviti sposobnost gibanja v kolenu. Kadar koli je to mogoče, se poskuša čim bolj obnoviti normalne anatomske odnose med zdravljenjem solzenja meniskusa s popravljanjem meniskusa. Operacija ni potrebna v vseh primerih poškodbe meniskusa. V mnogih primerih zadostuje konzervativna terapija meniskusa brez operacije. Tukaj preberite vse, kar morate vedeti o operaciji meniskusa.

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. S83M23

Kdaj je potrebna operacija meniskusa?

Strokovnjaki se zelo razlikujejo glede prednosti operacije meniskusa. Nekateri zdravniki trdijo, da vsaka solza meniskusa zahteva operacijo ali artroskopijo. Skoraj tako pogosto pa trdijo, da večina primerov poškodb meniskusa ni tako izrazita in da je operacija običajno nepotrebna.

Zagotovo je, da je metoda zdravljenja raztrganine meniskusa odvisna od različnih dejavnikov vpliva in ni splošnega priporočila za zdravljenje poškodb meniskusa. Izbira oblike terapije je odvisna od resnosti bolečine, starosti in zahtev glede odpornosti meniskusov. Cilj operacije meniskusa je vedno ohraniti čim več tkiva meniskusa in v čim večji meri obnoviti mobilnost.

Raztrganje meniskusa brez operacije

Včasih je mogoče raztrgati meniskus brez operacije. Tako je na primer pri precej majhnih razpokah. Poškodbe v zunanji coni meniskusa, ki je dobro preskrbljena s krvjo (zunanji rob meniskusa na sklepni kapsuli), se včasih lahko zacelijo same. V tem primeru zdravniki govorijo o konzervativni (nekirurški) terapiji solzenja meniskusa. Raztrganino meniskusa zdravimo z lajšalci bolečin, injekcijami kortizona in fizioterapijo. Kolenu je treba v začetnem obdobju po poškodbi meniskusa čim bolj prihraniti. Po nekaj tednih se začnejo lahke vaje. Zdravnik ali fizioterapevt vam bo pokazal, kako to storiti. Tudi pri degenerativnih spremembah meniskusa se raztrganina meniskusa zdravi brez operacije. Če pa se pri meniskusu večkrat pojavljajo bolečine ali če se pri pregledu ugotovi, da so se deli meniskusa popustili zaradi solze in so zdaj v sklepnem prostoru, ni mogoče zaobiti operacije meniskusa.

Pred operacijo meniskusa

Pred operacijo raztrganja meniskusa je treba prizadeto koleno temeljito pregledati. Poleg fizičnega pregleda se običajno izvaja tudi slikanje z magnetno resonanco (MRI). Lečeči zdravnik lahko s slikami ugotovi, kje je poškodovan meniskus. Poleg tega se lahko uporabi za izključitev, da bolečina v kolenu izvira iz drugih struktur, kot so vezi ali hrustančno tkivo. Odvisno od rezultata MRI izberemo ustrezen način zdravljenja. V mnogih primerih pa lahko le artroskopija pokaže, kako velika je škoda v resnici. Nato se kirurg med artroskopijo odloči, katero metodo operacije meniskusa uporabiti.

Meniskalna kirurgija: kirurške metode

Z artroskopsko in odprto operacijo meniskusa sta na voljo dve vrsti operacije meniskusa. Čeprav je bila operacija v preteklosti večinoma odprta, je danes metoda izbire artroskopska operacija meniskusa. Postopki se izvajajo v regionalni anesteziji ali včasih v splošni anesteziji.

Artroskopija

Artroskopija (zrcaljenje sklepov) je tako imenovana minimalno invazivna metoda. To pomeni, da med operacijo meniskusa ne naredimo niti enega velikega reza, temveč dva do tri manjše reze. Skozi prvi zarez je vstavljena kamera v obliki palice, ki prenaša žive slike iz notranjosti kolenskega sklepa na monitor. Kirurški kirurški instrumenti se vstavijo skozi druge zareze in se uporabljajo za odstranjevanje raztrganih delov ali za izdelavo meniskusnega šiva. Prednost artroskopije je, da se majhne poškodbe kože hitreje zacelijo in da po operaciji meniskusa ne ostane večja brazgotina.

Odprta metoda

V nekaterih primerih je odprta operacija meniskusa prednost pred artroskopijo. Odprta metoda se uporablja na primer, kadar se ne izvaja samo zdravljenje raztrganine meniskusa, ampak se odkrijejo tudi poškodbe vezi v kolenskem sklepu ali sklepni kapsuli. Pri odprti kirurški metodi se koleno odpre s približno pet centimetrov dolgim ​​zarezom, ki ga po operaciji meniskusa spet zašijemo. Šive lahko praviloma odstranimo približno deset dni po operaciji meniskusa.

Kirurgija meniskusa: Kirurške tehnike

Ne glede na to, ali je operacija artroskopska ali odprta, so za operacijo meniskusa na voljo naslednje kirurške tehnike:

• Refiksacija meniskusa (šiv meniskusa)
• Delna odstranitev meniskusa (delna resekcija meniskusa)
• Zamenjava meniskusa (namestitev umetnega meniskusa)

Refiksacija meniskusa (šiv meniskusa)

Med popravljanjem meniskusa se raztrgano tkivo meniskusa zašije nazaj na zdrave dele meniskusa in kapsulo kolenskega sklepa. V ta namen se robovi zgladijo, tkivo se pripelje v prvotni položaj in ga v tem položaju držijo posebni vpojni materiali. Razlikujejo se različni postopki za fiksiranje meniskusa (od zunaj navznoter, od znotraj navzven, vse od znotraj in refiksacija s puščicami, ki se resorbirajo).

Refiksacija meniskusa je možna le, če se raztrganina meniskusa ne razteza skozi celoten meniskus in je meniskus še vedno pritrjen na kapsulo, tako da ga je mogoče spet trdno zašiti in še naprej dovajati krvne žile. Meniskusni šiv je v bistvu najboljša metoda, saj lahko v veliki meri obnovi normalne anatomske odnose. Žal šivanje meniskusa ni možno v vseh primerih, saj je poškodba pri diagnozi pogosto prevelika.

Po popravku meniskusa lahko koleno le nekaj tednov zelo previdno premikamo, da se lahko meniskusno tkivo ponovno popolnoma zaceli. Na splošno se obremenitev povečuje počasneje in bolj odmerjeno kot po resekciji meniskusa. Prvič po popravku meniskusa boste prejeli opornico. Po približno treh tednih lahko spet začnete delno težo na kolenu. Po približno dveh mesecih se lahko nadaljujejo lahke športne dejavnosti, kot so plavanje, kolesarjenje ali vadba z utežmi.

Operacija meniskusa: resekcija meniskusa

Pri resekciji meniskusa se odstrani samo odtrgan del meniskusa (delna resekcija meniskusa) ali celoten meniskus (resekcija meniskusa). Resekcija meniskusa se uporablja v kirurgiji meniskusa, ko so se posamezni deli meniskusa popolnoma odcepili, ko je mogoče opaziti degenerativne spremembe v kolenu ali ko je solza starejša in raztrgani deli niso več oskrbovani s krvnimi žilami. Odstranitev meniskusa se lahko opravi ambulantno, saj lahko prizadeti isti dan znova previdno hodijo s pomočjo podlaket za podlaket. Fizioterapevtske vaje se začnejo v prvih tednih po operaciji. V primeru večinoma sedečih dejavnosti se lahko delo nadaljuje po enem do dveh tednih.

Operacija meniskusa: zamenjava meniskusa

Metoda resekcije meniskusa, ki je znana že dolgo, a se nenehno razvija, je zamenjava meniskusa. Poškodovan meniskus popolnoma odstranimo in uporabimo nadomestni model iz poliuretana, kolagena ali človeškega darovalca (presaditev meniskusa). Preden se vsadi tak meniskus, se natančno prilagodi velikosti vašega meniskusa. Implantacija je minimalno invazivna kot del artroskopije.

Prednosti te metode so, da se lahko v najboljšem primeru odstranjeno tkivo meniskusa regenerira samo. Pomanjkljivost je zelo dolgo nadaljnje zdravljenje te posebne operacije meniskusa, ki traja več mesecev. Do danes tudi ni na voljo dovolj študijskih podatkov, da bi lahko dokončno ocenili kakovost tega postopka. Nadomestitev meniskusa torej (še) ni eden od standardnih postopkov v operaciji meniskusa.

Darovalski meniskus je še posebej priporočljiv za mlade bolnike, pri katerih obstaja verjetnost, da imajo zaradi poškodbe meniskusa osteoartritis kolena (obraba sklepov) in druge težave s kolenom. Menisci darovalcev večinoma izvirajo iz smrtno poškodovanih ljudi, ki so se darovali pred smrtjo.

Tveganja pri operaciji meniskusa

Tako kot pri vseh drugih operacijah tudi pri meniskusu obstajajo določena tveganja. Med operacijo meniskusa lahko pride do pooperativne krvavitve, zlasti pri odprti kirurški metodi. Poleg tega med operacijo vedno obstaja tveganje, da mikrobi vstopijo v rano in povzročijo okužbo. Okužba v kolenskem sklepu je zelo neugoden zaplet, saj lahko vnetje resno poškoduje tudi hrustanec kolenskega sklepa. Pri operaciji meniskusa pa so takšni primeri redki, saj se poseg izvaja v sterilnih pogojih.

V redkih primerih bolečina traja tudi po operaciji meniskusa ali se po določenem času vrne. Z zamenjavo meniskusa obstaja tudi tveganje, da se vsadek tudi raztrga. Poleg tega lahko zamenjava meniskusa po operaciji meniskusa povzroči izliv v kolenu, ki zahteva punkcijo kolena. Na splošno pa so takšni učinki zelo redki. Seveda tudi po enkratni operaciji meniskusa še vedno obstaja tveganje, da se bo meniskus spet raztrgal. To je treba spet kirurško zdraviti.

Potek bolezni in prognoza

V mnogih primerih lahko operacijo meniskusa opravimo ambulantno, tako da se lahko na dan operacije običajno odpravite domov. Odvisno od vrste operacije meniskusa in velikosti poškodbe meniskusa je potrebna daljša ali krajša faza celjenja.

V primeru refiksacije meniskusa minejo meseci, preden je možna ponovna polna obremenitev kolena. Če prezgodaj naložite težo kolenu, se bodo brazgotine motile in zdravljenje bo upočasnjeno. Poleg tega tvegate še eno solzo v še ne popolnoma zaceljenem tkivu. Po približno štirih do šestih tednih lahko kolenu znova naložite polno težo. Običajno traja skupaj dva do tri mesece, da je koleno skoraj tako odporno, kot je bilo pred operacijo meniskusa. Po odstranitvi dela meniskusa je potrebnih le nekaj dni, preden lahko znova postavite težo na koleno. Po drugi strani pa bi morali pri zamenjavi meniskusa načrtovati obdobje nekaj tednov kot pri šivu meniskusa.

Po vsaki operaciji meniskusa poteka individualna fizioterapija, med katero se vaše koleno spet počasi navadi na gibanje in mišice okrepijo. Vaje, ki se jih naučite pri fizioterapiji, je treba izvajati tudi doma, da bi bolje pomagali pri celjenju. Po uspešni operaciji meniskusa in strukturiranem nadaljnjem zdravljenju brez nadaljnjih zapletov lahko po operaciji meniskusa običajno položite težo na koleno skoraj tako, kot je bilo pred poškodbo.

Tags.:  porod med nosečnostjo Menstruacija lasje