Rak testisov

in Martina Feichter, medicinska urednica in biologinja

Florian Tiefenböck je študiral medicino ljudi na LMU v Münchnu. Marca 2014 se je kot študent pridružilju in od takrat uredniško skupino podpira z medicinskimi članki. Po prejemu zdravniške licence in praktičnega dela na področju interne medicine v Univerzitetni bolnišnici Augsburg je od decembra 2019 stalni član ekipe in med drugim zagotavlja medicinsko kakovost orodij

Več objav avtorja Florian Tiefenböck

Martina Feichter je študirala biologijo pri izbirni lekarni v Innsbrucku in se tudi potopila v svet zdravilnih rastlin. Od tam do drugih medicinskih tem, ki jo še vedno navdušujejo, ni bilo daleč. Izpopolnjevala se je kot novinarka na Axel Springer Academy v Hamburgu, od leta 2007 pa dela za - najprej kot urednica, od leta 2012 pa kot samostojna pisateljica.

Več o strokovnjakihja Vse vsebine preverjajo medicinski novinarji.

Rak testisov je najpogostejša maligna tumorska bolezen pri moških, starih od 25 do 45 let. Na splošno je enostavno zdraviti. Zato je večina bolnikov ozdravljiva. Da bi lahko zgodaj odkrili rak testisov, bi morali vsi moški od pubertete dalje redno pregledovati moda. Izvedite vse, kar morate vedeti o temi: Kako lahko prepoznate raka na modih? Kaj ga povzroča? Kakšne možnosti zdravljenja obstajajo? Kakšne so možnosti za ozdravitev raka na modih?

Kode ICD za to bolezen: Kode ICD so mednarodno priznane kode za medicinske diagnoze. Najdemo jih na primer v zdravniških pismih ali potrdilih o nezmožnosti za delo. C62

Kratek pregled

Kaj je rak testisov? Maligni tumor testisnega tkiva. Običajno je prizadet samo en testis. Najpogostejše vrste raka na modih so tako imenovani seminomi, ki jim sledijo neseminomi.
Pogostost: Najpogostejši rak pri moških, starih od 25 do 45 let (povprečna starost bolnikov: 38 let) - rak testisov predstavlja 20 do 30 odstotkov vseh rakov v tej starostni skupini. Mlajši in starejši moški zbolijo veliko manj pogosto. Na splošno je rak testisov redek rak (v Nemčiji na leto okrog 4000 novih primerov).
Simptomi: otipljiva, neboleča utrditev v skrotumu, povečani testisi (z občutkom teže), povečane, boleče prsi, v naprednih fazah dodatni simptomi zaradi sekundarnih tumorjev (metastaz), kot so kašelj in bolečine v prsih v primeru metastaz v pljučih
Zdravljenje: odstranitev prizadetega testisa; nato odvisno od stopnje tumorja in vrste raka na modih, strategije spremljanja (»počakaj in poglej«), kemoterapije ali radioterapije; možna odstranitev prizadetih bezgavk
Prognoza: Rak testisov je na splošno zelo zdravljiv. Večino bolnikov je mogoče ozdraviti.

Rak na modih: simptomi in zgodnje odkrivanje

Enako velja za rak testisov kot za druge vrste raka: prej se odkrije in zdravi maligni tumor, večje so možnosti za ozdravitev. Kako pa prepoznate raka na modih?

Oprijemljiva induracija

Eden najpogostejših simptomov raka na modih je neboleče utrjevanje v skrotumu: površina testisa se zdi grudasta ali izbočena. Vsak moški lahko ob rednem pregledu začuti trdo grudo v modih (morda rak na modih). Pomembno je primerjati spremenjeno modo z drugim testisom. Tako je lažje prepoznati razlike.

V približno 95 odstotkih vseh primerov rak na modih prizadene le enega od dveh testisov. Pri preostalih petih odstotkih bolnikov se rakave celice razvijejo v obeh modih.

Povečanje velikosti in teže

Če se moda poveča, je to tudi možen znak raka na modih. Večina bolnikov ta simptom poroča ob prvem obisku zdravnika. Po eni strani lahko to povečanje velikosti povzroči sama rast tumorja. Po drugi strani pa je razlog lahko kopičenje tekočine (hidrokela ali zlom vode).

Zaradi povečanja velikosti je prizadeti testis težak. Pri nekaterih prizadetih ljudeh ta občutek teže spremlja vlečenje, ki lahko seva v dimlje.

bolečine

Pri nekaterih bolnikih je bolečina v predelu testisov dodaten simptom raka na modih. Krvavitev v rakavem tkivu lahko povzroči zbadanje ali stiskanje. Vendar je bolečina redko prvi znak raka na modih.

Če imate bolečine v predelu mod, ne smete takoj pomisliti na raka na modih! Običajno je za njim vnetje testisov (orhitis) ali epididimitis (epididimitis). Pregled pri urologu prinaša gotovost.

Pri napredovalem raku testisov se bezgavke v zadnjem delu trebuha povečajo. To lahko povzroči bolečine v hrbtu.

Rast dojk

Nekateri tumorji testisov proizvajajo ženske hormone. Pri nekaterih bolnikih lahko na primer v krvi ugotovimo povišane ravni estrogena. Nosečni hormon beta-človeški horionski gonadotropin (β-HCG) proizvajajo tudi nekateri tumorji na modih. Zaradi proizvodnje hormonov se moški prsni koš poveča (na eni ali na obeh straneh). Zdravniki pravijo, da je ta simptom raka na modih prava ginekomastija, ker se tukaj dejansko povečuje žlezno tkivo v dojki. Ponarejena ginekomastija pa opisuje rast prsi s shranjevanjem maščob.

Β-HCG velja tudi za pomemben tumorski marker. To je raven krvi, ki je značilna za nekatere vrste raka na modih. Pomaga pri diagnosticiranju raka testisov in oceni potek bolezni.

Povečane prsi so lahko tudi boleče.

Simptomi kolonizacije raka

Če rak na modih še naprej napreduje, se lahko rakave celice po limfi in krvnih žilah razširijo po telesu in nekje tvorijo nove tumorje. Takšne naselitve (metastaze) raka testisov se pojavljajo predvsem v pljučih. Lahko pa so prizadeti tudi drugi organi, na primer možgani, kosti in jetra. Odvisno od prizadetega organa se pojavijo ustrezne pritožbe.

Na primer, pljučne metastaze pogosto povzročijo kašelj (včasih s krvavim sputumom) in težko dihanje. Bolečina v prsih je tudi pogost simptom. Kolonizacija raka testisov v kosteh povzroča bolečine v kosteh. Jetrne metastaze lahko hitro postanejo opazne v obliki slabosti, izgube apetita in neželene izgube teže. Če se rakave celice razširijo v možganih, lahko skupnim znakom raka na modih dodamo nevrološke okvare.

"Mladi bi morali zamrzniti svojo spermo"

Tri vprašanja za

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Notranja onkologija
1
Kako pogosto mora moški otipati svoja moda?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Uradnega priporočila ni. Ampak to delajte redno. Če odkrijete nekaj, na primer kepo, če se kaj vleče, ščipa ali če je moda nekako otekla, pojdite k zdravniku. Ugotovil sem, da mladi moški danes veliko bolj skrbijo zase, kot so bili včasih. Dejstvo, da pride k nam nekdo s tumorjem na modih, skoraj velikosti kroglice, je absolutna izjema.
2
Ali je treba rak na modih vedno operirati?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Običajno ja. Bolni testis mora iti. Lahko pa običajno dobro živiš s tem, kar ti ostane. Priporočamo zamrznitev vzorca sperme za mlade moške, katerih načrtovanje družine še ni končano. Na žalost blagajna tega običajno ne plača, vendar bi to morali storiti. Če želite, lahko iz kozmetičnih razlogov vstavite tudi protezo testisov.
3
Kaj lahko naredim sam, da podprem zdravljenje?

Prof. Dr. med. Marcus Hentrich
Sodelujte! Dobra stvar pri raku testisov je, da je ozdravitev tako visoka. Za kratek čas ste izgnani iz življenja. Toda rak testisov se pogosto odkrije tako zgodaj, da bolniki sploh ne potrebujejo kemoterapije. Res je, da je treba odstraniti moda in pregledati bezgavke. Pomembni so tudi programi oskrbe. Toda verjetnost, da se bo življenje vrnilo v normalno stanje, je zelo velika.
Prof. Dr. med. Marcus Hentrich,
Notranja onkologija
Prod. Dr. med. Marcus Hentrich je medicinski direktor in glavni zdravnik ter specialist interne medicine, hematologije in onkologije v Rotkreuzklinikum München.

Rak testisov: zdravljenje

Načeloma so za zdravljenje raka na modih na voljo naslednji ukrepi zdravljenja:

operacija
Strategija nadzora: "počakaj in poglej"
Sevalna terapija (sevanje)
kemoterapija

Zdravnik bo bolniku z rakom na modih predlagal individualno prilagojen načrt terapije. Bolniki morajo zdravnika prositi, naj sodeluje v projektu "Drugo mnenje tumorjev testisov" (www.zm-hodentumor.de). V tem spletnem projektu lahko zdravniki zaprosijo specialiste za raka na modih za drugo oceno ugotovitev in načrtovano terapijo bolnika. Na ta način se lahko po potrebi bistveno izboljša načrtovanje terapije.

Prvi korak pri zdravljenju raka na modih je običajno operacija. Nadaljnji koraki zdravljenja so odvisni od stopnje bolezni in vrste tumorja (seminom ali ne -seminom - daleč najpogostejša oblika raka na modih).

Rak na modih: operacija

Med operacijo raka na modih se kirurško odstranijo prizadeti testisi, epididimis in semenska vrvica. Zdravniki govorijo o ablatio testisu ali orhiektomiji. V nekaterih primerih lahko raka na modih operiramo tudi tako, da se ohrani del moda. Ta lahko nato še naprej proizvaja hormone. Ta postopek je še posebej uporaben pri bolnikih, ki imajo samo eno modo. Zaradi varnosti je treba operirano moda običajno obsevati.

Na pacientovo željo lahko med drugim vzamemo vzorec tkiva v velikosti zrn iz drugega testisa in ga takoj pregledamo pod mikroskopom. To je priporočljivo, saj lahko patološko spremenjene celice najdemo tudi v drugem testisu pri približno petih odstotkih bolnikov. V tem primeru lahko to modo odstranimo hkrati.

Odstranjeni testis lahko na bolnikovo željo zamenjamo s protezo. Če želite to narediti, v preostalo mošnjo vstavite silikonsko blazino ustrezne velikosti in oblike. Če je po odstranitvi moda potrebna kemoterapija, se počaka na vstavitev proteze moda.

Tumorske stopnje

Odstranjeno tkivo raka testisov pregledamo na fino tkivo. Skupaj z drugimi pregledi (kot je računalniška tomografija) je mogoče določiti stopnjo bolezni (glej spodaj: pregledi in diagnoza). V grobem ločimo naslednje stopnje tumorja:

Faza I: maligni tumor samo v modih, brez metastaz.
Faza II: Vdor v sosednje (regionalne) bezgavke, vendar ne več oddaljenih rakavih naselij (oddaljene metastaze); Odvisno od velikosti ali števila prizadetih bezgavk se stopnja II dodatno razdeli (IIA, IIB, IIC).
Faza III: prisotne so tudi oddaljene metastaze (na primer v pljučih); Odvisno od stopnje resnosti, nadaljnje podrazdelke (IIIA, IIIB, IIIC).

Seminom

Najpogostejša vrsta raka na modih je seminom. V zgodnjih fazah (I. stopnja) je nadaljnje zdravljenje po odstranitvi testisov pogosto omejeno na strategijo spremljanja: bolnik mora opraviti temeljite redne preglede, da ugotovi, ali se je rak vrnil. Na začetku so ti pregledi načrtovani zelo natančno. Časovni intervali med njimi se lahko kasneje povečajo.

Za izboljšanje prognoze se lahko v zgodnjih fazah po operaciji seminom zdravi tudi s kemoterapijo ali radioterapijo. Če je seminom napredoval do odstranitve testisov, bodo bolniki po posegu v vseh primerih prejeli kemoterapijo ali radioterapijo. Katera oblika terapije je v vsakem posameznem primeru najboljša možnost, je med drugim odvisno od natančne stopnje tumorja.

Načeloma je možno kombinirati tudi sevanje in kemoterapijo. Ta varianta terapije se trenutno testira le v kliničnih študijah za seminom.

Več o zdravljenju seminomov in druge pomembne informacije o tej najpogostejši obliki raka na modih lahko preberete v članku Seminom.

Neseminom

Neseminomi so druga najpogostejša vrsta raka na modih za seminomi. Tudi tukaj so koraki zdravljenja po odstranitvi testisa odvisni od stopnje tumorja:

Rak testisov I. stopnja

V primeru neseminom (kot so seminomi) po odstranitvi testisov strategija spremljanja običajno zadostuje že v tej zgodnji fazi: s pomočjo rednih pregledov je mogoče v zgodnji fazi odkriti in odpraviti vse recidive .

Rak testisov prve stopnje je po definiciji omejen na moda in se še ni razširil na bezgavke ali druga področja telesa. Kljub sodobnim metodam slikanja, kot je računalniška tomografija, tega ni mogoče trditi s 100 -odstotno gotovostjo. Včasih so rakave naselbine (metastaze) tako majhne, da jih pri slikanju ni mogoče zaznati. Na takšne nevidne (okultne) metastaze lahko kažeta dva dejavnika:

Pri pregledu odstranjenega tumorskega tkiva se ugotovi, da je rak testisov prodrl v sosednje limfe ali krvne žile. Tveganje za okultne metastaze se nato poveča na približno petdeset odstotkov.
Po odstranitvi tumorja se ustrezni tumorski markerji v krvi ne zmanjšajo ali celo povečajo.

V takih primerih obstaja povečano tveganje, da se je rak na modih že razširil. Če želite biti na varnem, po odstranitvi mod ne priporočamo strategije spremljanja, ampak kemoterapijo (1 cikel): bolnikom v več dneh dajemo tri kemoterapevtske učinkovine: cisplatin, etopozid in bleomicin (skupaj imenovani PEB) . Morda bi bilo priporočljivo odstraniti tudi bezgavke v zadnjem delu trebuha (limfadenektomija). Zadevno osebo nato natančno spremljajo in nadzirajo.

Rak testisov IIA in IIB

V teh dveh fazah raka na modih so bezgavke že vpletene in tako povečane. Potem obstajata dve možnosti za nadaljnje zdravljenje po odstranitvi testisov:

Prizadete bezgavke se odstranijo kirurško, čemur lahko sledi kemoterapija (če bi morale posamezne rakave celice ostati v telesu).
Ali pacient prejme tri cikle kemoterapije takoj po operaciji na modih. Po tem lahko kirurško odstranite vse prizadete bezgavke.

Rak na modih IIC in III

V teh naprednih neseminomskih fazah se bolniki zdravijo s tremi do štirimi cikli kemoterapije po odstranitvi testisa.Če so še vedno prizadete bezgavke, jih odstranimo (limfadenektomija).

Neželeni učinki zdravljenja raka na modih

Kemoterapija za raka testisov (in druge oblike raka) ima lahko različne stranske učinke: Zdravila (citostatiki) so zelo strupena za celice - ne le za rakave celice testisov, ampak tudi za zdrave telesne celice, kot so trombociti, krvne celice in lasje koreninske celice. Možni neželeni učinki so na primer anemija, krvavitev, izpadanje las, slabost in bruhanje, izguba apetita, vnetje sluznice, motnje sluha in nenormalni občutki v rokah in nogah. Citostatiki napadajo tudi imunski sistem. Bolniki so zato med zdravljenjem bolj dovzetni za patogene.

Ti stranski učinki praviloma izginejo po končani kemoterapiji. Poleg tega lahko zdravniki pomagajo z ustreznimi ukrepi in nasveti za ublažitev neželenih učinkov zdravljenja (kot so zdravila proti slabosti).

Če obstaja (sum) prizadetost bezgavk v zadnjem delu trebuha, se to območje pogosto zdravi z radioterapijo. Najpogostejši stranski učinek tukaj je blaga navzea. Pojavi se nekaj ur po izpostavitvi in ga je mogoče odpraviti z zdravili. Drugi možni neželeni učinki so začasna driska in draženje kože na obsevanem območju (na primer pordelost, srbenje).

Rak na modih: vzroki in dejavniki tveganja

Rak testisov (karcinom testisov) pri odraslih moških se v več kot 90 odstotkih primerov pojavi iz zarodnih celic v modih. Imenujejo se zarodni tumorji. Majhen ostanek sestavljajo ne-zarodni tumorji. Izvirajo iz nosilnega in vezivnega tkiva testisa.

Tumorji zarodnih celic: seminomi in neseminomi

Tumorji zarodnih celic so razdeljeni v dve glavni skupini: seminomi in neseminomi.

Seminom nastane iz degeneriranih izvornih celic sperme (spermatogonija). Je najpogostejša vrsta malignega tumorja zarodnih celic v modih. Povprečna starost bolnikov je okoli 40 let.

Kje nastane rak testisov?

V posebej pogostih seminomih se zarodne celice degenerirajo v tkivu testisov. Zunaj so pogosto otipljivi kot tesen vozel.

Izraz ne-seminom vključuje vse druge oblike raka zarodnih testisov, ki izvirajo iz drugih vrst tkiva. Vključuje:

Tumor rumenjakove vrečke
Horionski rak
embrionalni karcinom
Teratom ali maligna oblika teratokarcinoma

Bolniki z neseminomom so v povprečju stari 25 let.

Predhodna stopnja seminom in neseminom se imenuje intraepitelijska neoplazija testisov (TEP) (intraepitelial = nahaja se znotraj pokrivnega tkiva, neoplazija = neoplazma). Nove tvorbe izvirajo iz zarodnih zarodnih celic že pred rojstvom. Počivajo v modih in se lahko kasneje razvijejo v rak testisov.

Ne-zarodni tumorji

Veliko redkeje kot tumorji zarodnih celic so ne-zarodni tumorji (tumorji zarodnih linij, tumorji gonadnih strom). To so celične rasti, ki izvirajo iz nosilnih in vezivnih celic testisa. So benigni ali maligni. Najpomembnejši predstavnik malignih tumorjev zarodne linije je rak testisov Leydigovih celic. Izhaja iz Leydigovih celic. Proizvajajo spolni hormon testosteron in tako med drugim spodbujajo proizvodnjo sperme.

Ne-zarodne tumorje najdemo predvsem pri otrocih. Pri odraslih moških so zelo redki (najverjetneje v starosti).

Zakaj se razvije rak testisov?

Natančen vzrok raka na modih še ni znan. Vendar so raziskovalci v preteklosti ugotovili nekatere dejavnike tveganja za njegov razvoj.

Prejšnji rak testisov

Prejšnji rak testisov je najpomembnejši dejavnik tveganja: Vsak, ki je že imel raka na modih, ima 30-krat večje tveganje za ponovni razvoj malignega tumorja na modih.

Nespuščeni testisi

Običajno se dva moda med razvojem ploda (včasih po rojstvu) preseli iz trebušne votline v mošnjo. V primeru nespuščenega testisa (Maldescensus testis) pa eden od testisov ali oba moda ostane v trebušni votlini ali v dimljah (trebušni ali dimeljski modi). Včasih se moda nahaja na vhodu v moda in se lahko pod pritiskom potisne v mošnjo, vendar takoj spet zdrsne nazaj. Nato govorimo o drsnih kodah.

Nespuščeni testis poveča verjetnost razvoja raka na modih. Ta nevarnost še vedno obstaja, tudi če je bil nespuščeni testis kirurško popravljen: na primer, tveganje za nastanek raka na modih je pri povišanih testisih 2,75 do 8 -krat večje kot pri običajnem povijanju testisov. Tveganje degeneracije je odvisno od trajanja neusklajenosti, zlasti pri drsnih odsekih. Nad mošnjo je telesna temperatura od 35 do 37 stopinj Celzija bistveno višja kot v mošnici (pribl. 33 stopinj Celzija). Višja temperatura lahko poškoduje tkivo testisov. Zato se tveganje za nastanek raka na modih poveča, če je bil spuščen testis (prej) nezaželen.

Nepravilna postavitev odprtine sečnice

Če so usta sečnice pod glavico (na spodnji strani penisa), zdravniki govorijo o hipospadiji. Študije kažejo, da ta neusklajenost povečuje tveganje za nastanek raka na modih.

Zdi se, da imajo hipospadije in nespuščeni testisi podoben genetski vzrok. Zato se pogosto pojavljata skupaj. Lahko pa se pojavijo tudi ločeno.

Genetski dejavniki

Po raziskavah najverjetneje na razvoj raka na modih vplivajo tudi dedni dejavniki. Ker se isti tumor pogosteje pojavlja v nekaterih družinah. Bratje obolelih imajo tudi do dvanajstkrat večje tveganje za nastanek raka na modih. Statistično gledano, sinovi bolnih očetov tudi pogosteje zbolijo za rakom na modih kot sinovi zdravih očetov.

Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je rak testisov veliko bolj pogost pri svetlopoltih moških evropskega porekla kot pri moških afriškega porekla.

Presežek estrogena med nosečnostjo

Daleč najpogostejša oblika raka testisov (tumorji zarodnih celic) izvira iz predhodne stopnje, imenovane TIN (intraepitelna neoplazija testisov). Temelji na zarodnih celicah, ki se v zarodku nepravilno razvijajo že pred rojstvom. Eden od razlogov za to je hormonsko neravnovesje med nosečnostjo, natančneje: presežek ženskih hormonov (estrogenov). To lahko zelo verjetno moti razvoj testisov nerojenega otroka in privede do predrakave stopnje TIN.

Rahlo presežek estrogena lahko opazimo na primer pri nosečnicah, ki pričakujejo prvega otroka ali dvojčka ali so starejše od 30 let. Jemanje zdravil na osnovi estrogena lahko poveča tudi raven hormonov pri nosečnicah. Vendar se danes nosečnice redko zdravijo s hormoni.

neplodnost

Tveganje za raka na modih se poveča tudi pri moških, ki se ne morejo razmnoževati. Neplodnost temelji bodisi na nerazvitih testisih (hipogonadizem) bodisi na pomanjkanju ali popolni odsotnosti semenčic v semenski tekočini (oligospermija ali azoospermija).

Vzroki za neplodnost so lahko različni. Včasih je posledica vnetja testisov (orhitisa), ki ga povzroča virus mumpsa. Odstopanja (anomalije) v genomu lahko moške naredijo sterilne, na primer Klinefelterjev sindrom.

Zunanji vplivi

Po vsem svetu se je število primerov raka na modih v zadnjih 20 letih močno povečalo. Strokovnjaki zato sumijo, da zunanji vplivi v otroštvu in zgodnji odraslosti spodbujajo tudi razvoj raka. Toda to je treba še podrobneje raziskati.

Rak testisov: diagnoza in pregled

Moški bi morali sami redno pregledovati in palpirati moda, zlasti med 20. in 40. letom starosti. Vsakdo, ki opazi spremembo v mošnjici, se mora hitro obrniti na urologa. Ta specialist za sečne in spolne organe lahko z nekaterimi preiskavami razjasni sum raka na modih.

Pogovor zdravnik-bolnik

Najprej se zdravnik podrobno pogovori s pacientom, da zbere njegovo anamnezo (anamnezo). Zdravnik vpraša o kakršnih koli simptomih, na primer:

Ste opazili kakšno utrjevanje v mošnjici?
Ali na omenjeni točki čutite občutek teže ali celo bolečino?
Ste pri sebi opazili kakšne druge spremembe, na primer povečanje prsi?

V pogovoru bo zdravnik pojasnil tudi možne dejavnike tveganja: Ali ste v preteklosti imeli tumor na modih? Ste imeli nespuščeni testis? Je kdo v vaši družini zbolel za rakom na modih? Vsak podatek je pomemben, tudi tisti, ki se zdi pacientu samemu nepomemben. Na primer, otekanje v dimljah, bolečine v hrbtu ali kašelj lahko kažejo na rakave kolonizacije (metastaze) in s tem na napredoval rak testisov.

Opipajte moda

Po anamnezi sledi fizični pregled. Bimanualni pregled testisov je še posebej pomemben. Zdravnik z eno roko trdno drži testise, z drugo pa jo skenira glede nepravilnosti. Na ta način bosta skrbno pregledana oba testisa, tudi če ima samo eden sumljive spremembe. Stranska primerjava lahko zagotovi pomembne informacije (rak testisov običajno prizadene le eno moda). Za palpacijski pregled velja naslednje: Vsako povečanje ali utrjevanje v in na modih je sumljivo na tumor.

Nasvet: Vsak moški bi moral tudi sam redno čutiti svoje moda. Na ta način lahko že zgodaj odkrije sumljive spremembe in se posvetuje z zdravnikom. Če gre res za raka na modih, zgodnja diagnoza izboljša možnosti za ozdravitev!

Kako nadaljevati s samopregledom testisa, lahko izveste v članku Palpajte moda.

Palpacijski pregled prsnega koša

Če obstaja sum na rak testisov, bo zdravnik moškemu tudi palpiral prsni koš. Ženski hormoni, ki jih proizvaja tumor na modih, povzročajo boleče otekanje mlečnih žlez.

Ultrazvočni

Ultrazvočni pregled za pojasnitev raka na modih se izvede s pretvornikom visoke ločljivosti. Značilne so nepravilne površine, ki so videti temnejše od okoliškega tkiva. Na ultrazvoku lahko zaznamo tudi manjše in neopipljive žarišča raka testisov. Pregled se opravi na obeh modih, da se izključi dvostranska okužba.

Krvni test

Če sumite na raka testisov, je pomemben tudi temeljit krvni test. Iz tega zdravnik pridobi informacije o splošnem stanju pacienta in o delovanju posameznih organov. Po drugi strani pa se v krvi določijo tako imenovani tumorski markerji. To so beljakovine, ki jih bodisi zaznamo le pri bolnikih z rakom ali pa jih pri bolnikih z rakom proizvedemo v znatno večjih količinah.

Eden takih tumorskih markerjev pri raku testisov je alfa-fetoprotein (AFP). Ta beljakovina nastane v rumenjakovi vrečki nerojenega otroka med nosečnostjo. Pri odraslih ga v zelo majhnih količinah proizvajajo jetrne in črevesne celice. Če ima moški povišan AFP, to kaže na rak testisov - zlasti na nekatere vrste neseminom (tumor rumenjakove vrečke in embrionalni karcinom). V primeru seminoma pa je vrednost AFP normalna.

Drug pomemben tumorski marker pri raku na modih je beta-humani horionski gonadotropin (β-HCG). Njegova vrednost je še posebej visoka pri horionskem karcinomu (obliki neseminoma), medtem ko se pri seminomu poveča le v približno 20 odstotkih vseh primerov.

Laktat dehidrogenaza (LDH) je encim, ki ga najdemo tudi v številnih telesnih celicah. Pri raku testisov je primeren le kot dopolnilni tumorski marker (poleg AFP in β-HCG).

Raven placentne alkalne fosfataze (PLAP) v krvi je še posebej visoka pri seminomu. Ker se vrednost poveča pri skoraj vseh kadilcih, je PLAP primeren le v zelo omejenem obsegu kot tumorski marker pri raku na modih.

Ti označevalci tumorjev niso povišani pri vseh bolnikih z rakom na modih. Nasprotno pa lahko zdravi ljudje v določenih okoliščinah pokažejo tudi povišane vrednosti. Tumorski markerji ne omogočajo zanesljive diagnoze. So pa primerni za ocenjevanje poteka raka na modih. Če se na primer tumorski markerji po končanem zdravljenju spet dvignejo, lahko to signalizira ponovitev (ponovitev).

CT in MRI

Če je bila postavljena diagnoza raka na modih, računalniška tomografija (CT) podaja informacije o širjenju tumorja: s pomočjo rentgenskih žarkov so narejene podrobne prečne prereze medenice, trebuha in prsnega koša ter po možnosti glave. Povečane bezgavke in metastaze raka testisov (naselitev tumorja na drugih delih telesa) je na splošno mogoče zlahka prepoznati. Za izboljšanje slikanja se bolniku pred pregledom običajno injicira kontrastno sredstvo.

Alternativa CT-ju je slikanje z magnetno resonanco (MRI): ponuja tudi podrobne prereze notranjosti telesa, vendar s pomočjo magnetnih polj (in ne rentgenskih žarkov). Pacient torej ni izpostavljen sevanju. Na primer, MRI se opravi, če je bolnik alergičen na kontrastno sredstvo, ki ga je treba uporabiti pri CT.

Izpostavljenost testisov

Za potrditev diagnoze raka testisov je sumljiv testis kirurško izpostavljen. Zdravnik lahko nato s prostim očesom običajno preveri, ali dejansko obstaja maligni tumor na modih. Če je v dvomih, vzame vzorec tkiva, ki ga med posegom pregledajo na rakave celice. Če je tako, bo preverjeno, ali gre za seminom ali neseminom. V primeru raka na modih se prizadeti testis takoj odstrani.

Rak testisov: potek bolezni in prognoza

Rak testisov je praviloma mogoče dobro zdraviti in običajno tudi pozdraviti. Pet let po diagnozi raka na modih je približno 96 odstotkov bolnikov še vedno (stopnja 5-letnega preživetja).

Ta dobra prognoza je predvsem posledica dejstva, da se rak testisov pri večini bolnikov odkrije v zgodnji fazi. Tako so možnosti za uspeh zdravljenja velike. Če pa se je rak do diagnoze še razširil, se možnosti za ozdravitev poslabšajo. Na prognozo v posameznih primerih vplivajo na primer tudi ...

kakšen tip tumorja je prisoten (seminomi imajo na splošno ugodnejšo prognozo kot neseminomi)
kako dobro se bolnik odziva na terapijo
kjer so v telesu že nastale metastaze (pri metastazah v bezgavkah in pljučih je napoved običajno ugodnejša kot pri metastazah v jetrih, kosteh ali glavi)
kako dolgo bo po zadnji kemoterapiji rak ponovno napredoval (dlje, ceneje)
katere izmerjene vrednosti imajo tumorski markerji

Ključna plodnost

Mnogi bolniki se bojijo, da bi zaradi zdravljenja raka na modih postali sterilni ali izgubili spolno željo. V večini primerov lahko zdravnik pomirja prizadete: večina bolnikov ima samo enostranski rak testisov. Potem je treba odstraniti samo obolelo moda. Preostali testisi običajno zadostujejo za ohranjanje spolnosti in plodnosti. Proizvodnja semena pa se lahko kasneje nekoliko poslabša. Obstajajo tudi moški, pri katerih je proizvodnja sperme motena že pred boleznijo in zdravljenjem.

Vprašanja plodnosti in spolne zlorabe so še pomembnejša za (nekaj) bolnikov, ki trpijo za dvostranskim rakom na modih ali so že izgubili moda zaradi prejšnje bolezni. Med operacijo se nato poskuša odstraniti le maligno tumorsko tkivo in ohraniti čim več tkiva testisov. Če pa je treba popolnoma odstraniti oba mod (ali edini obstoječi testis), prizadeta oseba ne more več očetov. Tudi spolni hormon testosteron se ne proizvaja več. V odsotnosti se zmanjšata spolna želja in erektilna funkcija.

Na splošno je priporočljivo, da se pri vseh bolnikih z rakom na modih pred začetkom zdravljenja preveri njihova plodnost. Najboljši način za to je analizirati vzorec ejakulacije v laboratoriju glede števila, oblike in "vzgona" sperme (spermiogram). Druga možnost je, da izmerite tudi raven FSH v krvi (hormon, ki stimulira folikle): če je povišan, lahko to kaže na zmanjšano proizvodnjo sperme.

Pred začetkom zdravljenja bi morali bolniki z rakom na modih razmisliti, ali bi želeli zamrzniti spermo, da bi bili na varni strani (krioprezervacija). To kasneje omogoča umetno oploditev, če se bolnik po zdravljenju raka na modih ne more več naravno razmnoževati. Običajno morate za konzerviranje (350 do 650 evrov) in skladiščenje (200 do 450 evrov na leto) plačati sami.

Namig: Bolniki bi morali osebno vnaprej vprašati svojo zdravstveno zavarovalnico, ali bodo vseeno pokrili stroške. Včasih so blagajne izjema.

Testosteron, ki manjka po operaciji raka na modih, lahko nadomestimo z injekcijami, tabletami, gelnimi pripravki ali obliži.

Rak testisov: ponovitev

Da bi lahko odkrili možen ponovitev raka na modih v zgodnji fazi, uspešno zdravljene bolnike redno pregledujemo. Pregledi so sprva zelo blizu. Kasneje bo čas med njima daljši. To še posebej velja, če ni simptomov in ni znakov možne ponovitve.

Verjetnost ponovitve raka na modih je odvisna zlasti od stopnje tumorja ob začetni diagnozi in vrste začetnega zdravljenja. Na primer, če se rak testisov spremlja le v zgodnjih fazah po operaciji (strategija spremljanja), je tveganje za ponovitev večje kot pri kemoterapiji po operaciji.

Če pride do recidiva, je to običajno v prvih dveh do treh letih po začetnem zdravljenju. Kasnejši recidivi so manj pogosti. Bolniki nato prejmejo tako imenovano reševalno kemoterapijo: to je kemoterapija z visokimi odmerki. Je veliko učinkovitejša od običajne kemoterapije, ki se običajno uporablja pri začetnem zdravljenju raka na modih. Namesto tega ima hujše stranske učinke. Med drugim je pri terapiji z visokimi odmerki kostni mozeg in s tem tvorba krvi veliko huje poškodovan. Zato se matične celice, ki tvorijo kri, običajno prenesejo na pacienta (presaditev matičnih celic):

Bolniki najprej prejmejo normalen odmerek kemoterapije, da ubijejo čim več rakavih celic. Nato dobijo rastne faktorje, ki spodbujajo tvorbo krvi. Tako nastane dovolj matičnih celic, ki jih je mogoče filtrirati iz pacientove krvi. Po kemoterapiji z visokimi odmerki (reševalna kemoterapija) se odstranjene krvne matične celice nato po veni vrnejo bolniku. Matične celice se naselijo v poškodovanem kostnem mozgu in začnejo proizvajati nove krvne celice.

Na splošno velja naslednje: Relaps je pri raku testisov precej redek. 50 do 70 odstotkov bolnikov se pozitivno odzove na kemoterapijo z visokimi odmerki, ki se nato uporabi.